Ateneo
Clínico
HospitalGeneraldeAgudosDr.CosmeArgerich
ResidenciadeCardiología
Agus:nMoralesPieruzzini
21/07/2021
MoCvodeconsulta:disnea,asteniaycoluria.
Enfermedad actual: paciente de 46 años que consulta a Hospital Penna por presentar cuadrocaracterizado por coluria, disnea y astenia de 15 días de evolución. Se realiza laboratorio queevidenciaanemiaconrequerimientostransfusionales(21%,6.7mg/dl),abundantesesquistocitoseinjuriarenalaguda(urea98mg/dl,creaLnina2.01mg/dl)sincriteriosdehemodiálisis.
Se realiza ecocardiograma transtorácico que informa insuficiencia aórLca protésica severa yestenosisaórLcaprotésicamoderadamentesevera.SeinterpretacuadrocomoanemiahemolíLcasecundarioadisfunciónvalvularysedecidesuinternación.
Eldía6/5sederivaaUnidadCoronariadeestehospitalparadefinirtratamiento.
Antecedentespersonales
Factoresderiesgocardiovascular:
• Nopresenta.
Antecedentespersonales:
• Reemplazovalvular aórLco conprótesismecánicaHPBiplusN°23en2005por insuficienciaaórLca severa por válvula bicúspide, realizado en el Htal. Español de la Ciudad de BuenosAires.
• Evoluciona con disfunción protésica requiriendo nuevo reemplazo valvular en 2010 concolocacióndeválvulamecánicaATSN°21.
Exámenescomplementariosprevios
Ecocardiogramatranstorácico(23/06/2014)
⦿ DDVI:48mm.DSVI:32mm.SIV:14mm.PP:12mm.AI:27.4cm2.Ao:32mm.
⦿ Válvula aórCca: Vel. Pico: 3.5m/seg.Grad.Máx: 49mmHg.Grad.Medio: 26mmHg.AVA:0.89cm2.Regurgitaciónmoderada.
⦿ Prótesis mecánica en posición aórCca, con gradientes moderadamente aumentados yreducciónsignificaCvadeláreaefecCva.Leakperivalvularanterolateraldegradomoderado.
⦿ Cavidad ventricular izquierda de dimensiones normales. Hipertrofia concéntrica y funciónsistólicanormal.Sinalteracionessegmentariasdelacontracción.
⦿ Aurículaizquierdadilatada.
⦿ Presiones pulmonares normales. Ventrículo derecho con grosor parietal y función sistólicanormales.Aurículaderechanodilatada.
⦿ Válvulasrestantesmorfológicamentenormales.
⦿ Insuficienciamitralleve
⦿ Noseobservaderramepericárdico.
Examen]sicodeingresoaUnidadCoronaria(07/05/2021)
⦿ AparatoCardiovascular:adecuadaperfusiónperiférica,pulsospresentesysimétricos.Sepalpachoquedelapuntaen4°EICLAA.Sinsignosdefalloagudodebomba.R1yR2presentesen4focos,seauscultasoplosistólicoeyecLvo2/6enfocoaórLco,sinirradiación.
⦿ Aparatorespiratorio:buenamecánicavenLlatoria.Buenaentradadeairebilateral,sinruidosagregadosalaauscultación.
⦿ Abdominal: abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación. Ruidos hidroaéreospresentes.
⦿ Neurológico:lúcida,sinsignosdefoconeurológiconiirritaciónmeníngea.
⦿ Pielypartesblandas:ictericiaenpielymucosas.Sinedemasperiféricos.
Radiogra]adetóraxdeingreso(07/05/2021)
ECGdeingreso(07/05/2021)
Ecocardiogramatranstorácico(07/05/2021)
⦿ DDVI:60mm.DSVI:32mm.SIV:11mm.PP:7.6mm.AI:37mm.Ao:30mm.
⦿ VálvulaaórCca:Velpico:4.26m/seg.Grad.Máx73mmHg.Grad.Medio42mmHg.AVA0.85cm2.Regurgitaciónsevera.
⦿ Ventrículoizquierdolevementedilatado.Espesoresconservados:FEy:71%.Patróndellenadodelventrículoizquierdopseudonormalizadoconaumentodelaspresionesdefindediástole.
⦿ Cavidadesderechasnodilatadas.Funciónsistólicaventrículoderechoconservada.Insuficienciatricuspídealeve.PSAP32mmHg.
⦿ Aurículaizquierdalevementedilatada.
⦿ Prótesis mecánica en posición aórCca disfuncionante con gradientes transvalvularesseveramente aumentados (AVA 0.85 cm2, índice adimensional 24, TAC 104). Leakperiprotésicodegradoseveroqueocupael50%delaraízaórCcaentrelahora9yla3.
⦿ Restodelasválvulasmorfológicamentenormales.
⦿ Insuficienciamitralleve.
⦿ Noseobservaderramepericárdico.
EVOLUCIÓNENUNIDADCORONARIADEL7/5AL11/05/2021:
Desdeelaspectohematológico, se interpretael cuadrocomoanemiahemolíLcasecundariaadisfunciónprotésica,evolucionandoconrequerimientostransfusionales.
Porpresentardeteriororenalagudoencontextodehemólisis,se iniciahidrataciónparenteral,evidenciándosemejoría,sinrequerimientosdehemodiálisis.
Porbuenaevoluciónclínica,eldía11/5sedecidesupaseaSaladeCardiología.
EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍADEL11/5AL02/06/2021:
Eldía14/5serealizaHeartTeamdondesedecideresoluciónquirúrgica.
El día 2/6 se realiza reemplazo valvular aórLco con prótesis mecánicaMedtronic N° 21, conLempodecirculaciónextracorpóreade140minutosyLempodeclampeoaórLcode85minutos,requiriendo6unidadesdeglóbulosrojos.
IngresaaUnidadCoronariaenpostoperatorioinmediato.
Examen]sicodereingresoaUnidadCoronaria(02/06/2021):
⦿ AparatoCardiovascular:adecuadaperfusiónperiférica,pulsospresentesysimétricos.Sepalpachoquedelapuntaen4°EICLAA.Sinsignosdefalloagudodebomba.R1yR2presentesen4focos,clickvalvular,silencioslibres.
⦿ Aparato respiratorio: bajo IOT/ARM. Buena mecánica venLlatoria. Buena entrada de airebilateral,sinruidosagregadosalaauscultación.
⦿ Abdominal:abdomenblando,depresiblealapalpación.Ruidoshidroaéreospresentes.
⦿ Neurológico:bajosedoanalgesia,RASS-5.
⦿ Piel y partes blandas: herida quirúrgica cubierta con gasa limpia y seca. Presenta catétervenoso central yugular anterior derecho, introductor yugular posterior derecho, TAM radialderecha.TubosdeavenamientomediasLnalypleuromediasLnalpermeables.
EVOLUCIÓNENUNIDADCORONARIADEL2/6AL07/06/2021:
Eldía2/6serealizaextubaciónorotraqueal,conrequerimientosdeVNI.
Seinicianbetabloqueantesconbuenatolerancia.
Evolucionahemodinámicamenteestable,conbuenritmodiuréLcoysincomplicaciones,porloque el día 7/6 se realiza ecocardiograma transtorácico control y posterior pase a sala deCardiología.
Ecocardiogramatranstorácico(07/06/2021)
⦿ DDVI:50mm.DSVI:34mm.SIV:10mm.PP:10mm.AI:25cm2.Ao:29mm.
⦿ VálvulaaórCca:Velpico:3.12m/seg.Grad.Máx:39mmHg.Grad.Medio:25mmHg.AVA:1.85cm2.Regurgitaciónminima.
⦿ PrótesisvalvularmecánicaenposiciónaórCca,conáreaprotésicaefecCvade0.93cm2/m2.Ygradienteslevementeaumentados.Sinreflujoprotésicopatológiconiperivalvular.
⦿ Ventrículoizquierdonodilatado,congrosoryfunciónsistólicanormales.
⦿ Movimientoparadójicodelseptum.
⦿ Patrónderelajaciónnormal.
⦿ Aurículaizquierdalevementedilatada.PSAP29mmHg.
⦿ Ventrículoderechonodilatado,congrosorparietalnormalydisfunciónsistólica (TAPSE14mm;S’7.9cm/seg).Aurículaderechanodilatada.VCInormal.
⦿ Válvulasrestantesmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.
⦿ Noseobservaderramepericárdico.
EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍADEL7/6AL11/06/2021:
SeiniciaanLcoagulaciónoralconacenocumarol.
Evoluciona favorablemente, sin complicaciones, por lo que el día 11/6 se otorga altahospitalariayseguimientoambulatorioporconsultoriodevalvulopagas.
Indicacionesalalta:
- Bisoprolol5mg/día.
- AcenocumarolsegúncarLlla.
Laboratorios
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