IRM en la IRM en la Esclerosis Esclerosis MúltipleMúltiple
Autores: Dra. Aisa Peña CasanovasAutores: Dra. Aisa Peña Casanovas Dra. María del Carmen Dra. María del Carmen AguilarAguilar Dr. Pedro Pablo GonzálezDr. Pedro Pablo González
Objetivo:Objetivo:
Analizar la utilidad del empleo de Analizar la utilidad del empleo de las imágenes de resonancia las imágenes de resonancia magnética en el diagnóstico y magnética en el diagnóstico y seguimiento de la esclerosis seguimiento de la esclerosis múltiplemúltiple
Epidemiología:Epidemiología:
Enfermedad neurológica Enfermedad neurológica crónica más frecuente en crónica más frecuente en adultos jóvenes en Europa y adultos jóvenes en Europa y NorteaméricaNorteamérica
Esclerosis múltiple
•Enfermedad autoinmune con predisposición genética donde interviene un factor ambiental en la infancia, probablemente en forma de una infección inaparente.
•Se desarrolla tras un período de latencia de 10-20 años y el trastorno aparece entre los 25 y 40 años de edad con predominio del sexo femenino.
•Gran variabilidad de sus síntomas y signos los que están determinados por la localización de las lesiones desmielinizantes.
•Las lesiones aparecen más frecuentemente en regiones periventriculares, nervio y quiasma óptico, tronco cerebral, pedúnculos cerebelosos y médula espinal.
•Los síntomas están separados en tiempo y en localización anatómica.
Formas clínicasFormas clínicas
Tiempo
Dis
cap
acid
ad
Recurrente-Remitente 90%de los casos
Secundariamente Progresiva
Primariamente ProgresivaSuele aparecer mas tarde
No existe predominio en mujeres
Inicio con síntomas motores o cerebelosos
Progresiva Recurrente Menos frecuente
Factores considerados Factores considerados desencadenantes del comienzo de la desencadenantes del comienzo de la enfermedad o enfermedad o de la recurrencia de los brotesde la recurrencia de los brotes
Infecciones.Infecciones. Embarazos.Embarazos. Punciones lumbares.Punciones lumbares. Vacunaciones.Vacunaciones. Contraceptivos orales.Contraceptivos orales. Traumas.Traumas. Intervenciones quirúrgicas.Intervenciones quirúrgicas. Estrés emocional.Estrés emocional. Cansancio.Cansancio. Calor.Calor.
Factores pronósticos Factores pronósticos clínicosclínicos
FavorablesFavorables
Comienzo a edad Comienzo a edad temprana.temprana.
Sexo femenino.Sexo femenino. Síntomas de comienzo Síntomas de comienzo
visuales y sensitivos. visuales y sensitivos. Período prolongado entre Período prolongado entre
el primer y segundo brote.el primer y segundo brote. Pocos brotes durante los Pocos brotes durante los
dos primeros ados primeros añños.os.
Desfavorables
•Comienzo después de los 40 años.
•Sexo masculino.
•Comienzo por síntomas motores y cerebelosos.
•Recurrencia precoz después del primer brote.
•Elevado número de brotes durante los primeros años.
Ventajas de la IRM en la Ventajas de la IRM en la Esclerosis MúltipleEsclerosis Múltiple
Posee mayor sensibilidad que la TAC.Posee mayor sensibilidad que la TAC. La aparición de las lesiones por IRM La aparición de las lesiones por IRM
antecede a las evidencias clínicas de las antecede a las evidencias clínicas de las crisis.crisis.
Permite correlacionar los síntomas clínicos Permite correlacionar los síntomas clínicos con la localización de la lesión.con la localización de la lesión.
Permite cuantificar y ofrece información Permite cuantificar y ofrece información morfológica de las placas de EM.morfológica de las placas de EM.
Útil en el diagnóstico diferencial con Útil en el diagnóstico diferencial con enfermedades que simulen EM.enfermedades que simulen EM.
Evalúa el crecimiento o retroceso de las Evalúa el crecimiento o retroceso de las mismas a través del tiempo.mismas a través del tiempo.
Aspecto en la IRM de las lesiones de Aspecto en la IRM de las lesiones de EM.EM.
Prolongan los tiempos de relajación de T1 y T2 Prolongan los tiempos de relajación de T1 y T2 respecto a la sustancia blanca normal.respecto a la sustancia blanca normal.
Son de aspecto puntiformes, múltiples, Son de aspecto puntiformes, múltiples, generalmente menores de 1 cm.generalmente menores de 1 cm.
Pueden tener efecto de masa y realzarse con el contraste.Pueden tener efecto de masa y realzarse con el contraste. Localización central, adyacente a los bordes ventriculares, Localización central, adyacente a los bordes ventriculares,
muchas se localizan en el cuerpo calloso donde suelen sen muchas se localizan en el cuerpo calloso donde suelen sen ovoides o alargadas con su eje mayor paralelo a las fibras ovoides o alargadas con su eje mayor paralelo a las fibras de sustancia blanca y perpendiculares a las paredes de los de sustancia blanca y perpendiculares a las paredes de los ventrículosventrículos
Aspecto en la IRM de las lesiones de Aspecto en la IRM de las lesiones de EMEM
Dedos de DawsonDedos de Dawson
Afectación del Cuerpo Calloso en Afectación del Cuerpo Calloso en EMEM
Localización poco frecuente para los pequeños infartos
Lesiones AgudasLesiones Agudas
T1(30 días)T1-GadolT2
T2
T1-Gadol
Las imágenes ponderadas en T1 son útiles para distinguir las placas agudas de las crónicas
EM EM CrónicaCrónica
T1-GadolDP
Las lesiones crónicas representan desmielinización y gliosis
EM en diferentes técnicas de RMEM en diferentes técnicas de RM
Las lesiones de EM tienen una intensidad de señal mayor que el LCR y la sustancia blanca en DP.
En T2 las placas de EM tienden a fundirse con la señal hiperintensa de los ventrículos adyacentes.
La RM sin contraste es incapaz de diferenciar las lesiones activas. Las lesiones agudas y subagudas corresponden con áreas de inflamación perivascular asociadas con alteraciones de la permiabilidad de la barrera HE.
Secuencia FlairSecuencia Flair
La combinación de TR, TI y TE permite suprimir la señal del LCR y pondera fuertemente el parénquima encefálico en T2
Placas en médula espinalPlacas en médula espinal
•Hiperintesas en T2 y DP.
•Alargadas con su eje mayor paralelo a la médula.
•Son exentricas en el plano axial.
•Pueden tener efecto de masa.
EM médula espinalEM médula espinal
T1-Gadol T2
Criterios Diagnósticos Criterios Diagnósticos Publicados de Publicados de IRM en la Esclerosis IRM en la Esclerosis MúltipleMúltiple
• • Paty 1988Paty 1988 Fazekas 1988Fazekas 1988 Barkoff 1997Barkoff 1997 McDonald 2001McDonald 2001
Criterios de PatyCriterios de Paty, , 19881988
4 o más lesiones hiperintensas de la S.B 4 o más lesiones hiperintensas de la S.B en T2 en T2
3 o más lesiones, una de ellas 3 o más lesiones, una de ellas periventricularperiventricular
Paty DW, Oger JJ, Kastrukoff LF, Hashimoto SA, Hooge JP, Eisen AA et al. MRI inthe diagnosis of MS: a prospective study with comparison of clinical evaluation, evoked potentials, oligoclonal banding, and CT. Neurology 1988;38(2):180-185.
Criterios de Fazekas, Criterios de Fazekas, 19881988
3 o más lesiones hiperintensas 3 o más lesiones hiperintensas de la S.B en T2, 2 de ellas con las de la S.B en T2, 2 de ellas con las siguientes características:siguientes características:– Tamaño > 6mmTamaño > 6mm– Localización cercana al cuerpo de Localización cercana al cuerpo de
los ventrículos laterales, los ventrículos laterales, diámetro diámetro mayor perpendicular al ventrículomayor perpendicular al ventrículo
– Localización InfratentorialLocalización Infratentorial
Criterios de Barkhof, Criterios de Barkhof, 19971997
Deben cumplirse Deben cumplirse al menos 3al menos 3
de las siguientes 4 condiciones:de las siguientes 4 condiciones: 9 Lesiones hiperintensas en T2 o una lesión que 9 Lesiones hiperintensas en T2 o una lesión que
capte Gdcapte Gd 1 lesión infratentorial1 lesión infratentorial 1 lesión yuxtacortical1 lesión yuxtacortical 3 lesiones periventriculares3 lesiones periventriculares
Barkhof F, Filippi M, Miller DH, Scheltens P, Campi A, Polman CH et al.Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion toclinically definite multiple sclerosis. Brain 1997; 120 ( Pt 11):2059-2069.
Criterios de Mc Donald Criterios de Mc Donald actualesactuales
PRESENTACION CLINICA DATOS ADICIONALES REQUERIDOS
> 2 BROTES (2 SITIOS ANAT. CLINICOS) NINGUNO
> 2 BROTES (1 SITIO ANAT. CLINICO) RM: CRITERIOS DE BARKHOF o 2 LESIONES + LCR POSITIVO
1 BROTE (2 SITIOS ANAT. CLINICOS) CAMBIOS TEMPORALES DE RM (período inter scan: 3 meses)
1 BROTE (1 SITIO ANAT. CLINICO) RM: CRITERIOS DE BARKHOF o 2 LESIONES + LCR POSITIVO + CAMBIOS TEMPORALES DE RM
McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD et al.Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from theInternational Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol 2001;50(1):121-127.
Elementos que toman fuerza en Elementos que toman fuerza en el el
Nuevo MilenioNuevo Milenio
RM para evaluar la Diseminación Temporal, RM para evaluar la Diseminación Temporal, además de la Espacialademás de la Espacial
Desmielinización Confluyente y EM infantilDesmielinización Confluyente y EM infantil EM Crónica y carga lesionalEM Crónica y carga lesional
– Agujeros NegrosAgujeros Negros– Atrofia Cortical y del Cuerpo CallosoAtrofia Cortical y del Cuerpo Calloso
RM medula espinalRM medula espinal Técnicas EspecialesTécnicas Especiales
Espectroscopía y Espectroscopía y DifusiónDifusión
Demostrar pérdida axonal Demostrar pérdida axonal – Disminución del N-acetil aspartatoDisminución del N-acetil aspartato
Demostrar pérdida de la Integridad de la S.B (70 % Demostrar pérdida de la Integridad de la S.B (70 % del tejido aparentemente normal en IRM rutinaria)del tejido aparentemente normal en IRM rutinaria)– Aumento de la colina o del coeficiente de Aumento de la colina o del coeficiente de
difusióndifusión
GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS
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