Juan Alberto YaríaJuan Alberto Yaría
Universidad FastaUniversidad Fasta
Mar del Plata Mar del Plata
Mayo 2009Mayo 2009
Dr. Juan Alberto YaríaDr. Juan Alberto Yaría
Director General Comunidad Terapéutica GRADIVADirector General Comunidad Terapéutica GRADIVA
Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del SalvadorUniversidad del Salvador
[email protected]@yahoo.com.ar
www.juanalbertoyaria.com.ar www.juanalbertoyaria.com.ar
Salto ciudad preventiva, el comienzo del trabajoEl viernes como estaba anunciado se realizó la firma del convenio marco de Cooperación, asistencia técnica y Complementación entre la Universidad del Salvador, la Fundación Tescal y nuestra Municipalidad y la presentación de la Propuesta Programática: Salto Ciudad Preventiva, con el compromiso de la participación de todos los sectores de la comunidad, con la presencia de mas de 400 personas.
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones
El adicto como nuevo “nameless”
de la postmodernidad
El adicto como nuevo “nameless”
de la postmodernidad
IdentidadIdentidad
> ECLOSIÓN DE UNA EPIDEMIA> ECLOSIÓN DE UNA EPIDEMIA
Contagio psicosocial (C)Contagio psicosocial (C)==
Vulnerabilidad indiv. Famil. (V)Vulnerabilidad indiv. Famil. (V)++
ExposiciónExposición(Amigos, disponibilidad de drogas, (Amigos, disponibilidad de drogas,
Propaganda, legislación) (E)Propaganda, legislación) (E)++
Aceptación social de las drogas (A)Aceptación social de las drogas (A)
REPRESENTACION SOCIAL DE LAS DROGAS
* Tolerancia social construída en la post modernidad por
la sociedad multimediática
* Negación de los daños
* Silenciamiento de los efectos
* Drogas no son un daño a la Salud Pública, son una
mercancía más para consumir
* El derecho a ser libres queda suplantado por el derecho
a consumir
POSIBLES EVOLUCIONES DESPUES DEL ENCUENTRO CON LA DROGA
(L. Cancrini -1996-datos de OMS-publicado últimamente en Revista Sistemas Familiares Junio 2008)
ENCUENTRO CON LAS DROGAS : Rechazo : 32%Aceptación: 68 %
De ese 68 % la evolución se desarrolla de la siguiente manera:•Uso exploratorio e intermitente: 43%•Uso problemático (con distintas crisis y accidentes físicos, familiares, sociales) 25%
Ese 25 % se desglosa de la siguiente manera:•20% dependencia o hábito ante una inadaptación inestable•5% toxicomanía con total implicación personal
DECADA DEL ’60DECADA DEL ’60 Basada en la InformaciónBasada en la Información Transmisión de ConocimientosTransmisión de Conocimientos No hay modificación de No hay modificación de
comportamientoscomportamientos Centrada en las sustanciasCentrada en las sustancias Estrategias basadas en el MiedoEstrategias basadas en el Miedo
DECADA DEL ’60DECADA DEL ’60 Basada en la InformaciónBasada en la Información Transmisión de ConocimientosTransmisión de Conocimientos No hay modificación de No hay modificación de
comportamientoscomportamientos Centrada en las sustanciasCentrada en las sustancias Estrategias basadas en el MiedoEstrategias basadas en el Miedo
Formación Formación de Lideresde Lideres
Estudio Sobre poblaciones de Riesgo
Definición de grupos de riesgo
Trabajos Localizados en áreas específicas
•Década del ‘80
•Década del ‘90
ArticulaciArticulación de ón de RedesRedes
Potenciar factores protectores
Actuar sobre toda la sociedad
Resiliencia
Capital Social - Capital humano
Participación ciudadana
SIGLO XXISIGLO XXI
Ciudad PreventivaCiudad Preventiva
Formación de Formadores
Redes de Contacto
Ciudades Preventivas
Ciudad PreventivaCiudad Preventiva
Aparato político de Aparato político de cada Municipio o cada Municipio o InstituciónInstitución
TécnicosTécnicos
Participación Participación comunidad organizadacomunidad organizada
Teoría de los tres círculos(Libro: “Ciudad Preventiva” Marchioni – Yaría)
Núcleo Motor
Núcleo Participante
Conexión a través de la información
OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERALCONSTRUCCION de una RED PREVENTIVA / ASISTENCIALCONSTRUCCION de una RED PREVENTIVA / ASISTENCIAL
a) a) FORMACION de FORMADORESFORMACION de FORMADORES ““Lideres Sociales y Organizaciones Lideres del Territorio”Lideres Sociales y Organizaciones Lideres del Territorio” División del Programa de Formación en 18 Regiones División del Programa de Formación en 18 Regiones
b)b) POTENCIACION de REDES de CONTEXTO PARAPOTENCIACION de REDES de CONTEXTO PARA Prevención PrimariaPrevención Primaria Prevención SecundarioPrevención Secundario: detección Precoz: detección Precoz Prevención TerciariaPrevención Terciaria: Rehabilitación Adecuada: Rehabilitación Adecuada
c)c) CIUDADES PREVENTIVASCIUDADES PREVENTIVAS Aparato Político de cada MunicipioAparato Político de cada Municipio Formación de TécnicosFormación de Técnicos Participación de la Comunidad OrganizadaParticipación de la Comunidad Organizada
Hecho epidemiológico masivoHecho epidemiológico masivo
Niño o Púber de 11 a 12 años comienza con abuso de Alcohol y/o
Marihuana
¿Ciudad? o ¿Pequeñas ciudades ¿Ciudad? o ¿Pequeñas ciudades fragmentadas?fragmentadas? Cada ciudad está separada en varias Cada ciudad está separada en varias
ciudades fortificadas y separadas – ciudades fortificadas y separadas – ¿Feudos? - ¿Ciudades?¿Feudos? - ¿Ciudades?
Cambio de la noción de la Ley: Cambio de la noción de la Ley: La legalidad es supletoria y depende de los La legalidad es supletoria y depende de los
poderes de cada grupopoderes de cada grupo Ley Social y formal vs. Poderes de cada feudoLey Social y formal vs. Poderes de cada feudo
Venta “puerta a puerta”, Venta “puerta a puerta”, redes de comercialización que llegan a la redes de comercialización que llegan a la
intimidad de las barriadas: intimidad de las barriadas: Narco – Menudeo Barrial. Narco – Menudeo Barrial.
Defección o dimisión de los poderes Defección o dimisión de los poderes Judiciales – Educativos – SeguridadJudiciales – Educativos – Seguridad
EN SÓLO CINCO AÑOS
Se triplicó población en villas de Capital FederalLa 31 de Retiro y la 31 bis se duplicaron desde 2002 y viven su propio boom inmobiliario: construyen “hoteles” en los que alquilan piezas
a inmigrantes.29.07.2007 | 12:51
El crecimiento demográfico de las villas porteñas es explosivo. Multiplicaron su población por tres en sólo cinco años.
EN SÓLO CINCO AÑOS
Se triplicó población en villas de Capital FederalLa 31 de Retiro y la 31 bis se duplicaron desde 2002 y viven su propio boom inmobiliario: construyen “hoteles” en los que alquilan piezas
a inmigrantes.29.07.2007 | 12:51
El crecimiento demográfico de las villas porteñas es explosivo. Multiplicaron su población por tres en sólo cinco años.
Crecimiento de Población Crecimiento de Población en las villasen las villas
Villa 31 Retiro Villa 31 Retiro
Cada vez son más los jóvenes adictos que cometen delitos
En 2001 eran el 20% de los atendidos por una reconocida ONG; hoy representan el 80%
Sábado 4 de abril de 2009 | Publicado en edición impresa
Cada vez son más los jóvenes adictos que cometen delitos
En 2001 eran el 20% de los atendidos por una reconocida ONG; hoy representan el 80%
Sábado 4 de abril de 2009 | Publicado en edición impresa
La gravedad y la duración es La gravedad y la duración es inversamente proporcional a la edad inversamente proporcional a la edad
de iniciode inicio La sicopatología previa a la adicción La sicopatología previa a la adicción
es del orden del 62 %, la posterior es es del orden del 62 %, la posterior es del 38 % del 38 %
Circuito cerebral de la motivación. Circuito cerebral de la motivación. Involucrado en la impulsividad, Involucrado en la impulsividad, planificación y adicción a sustanciasplanificación y adicción a sustancias
Circuito primario de Circuito primario de motivaciónmotivación
AmígdalAmígdalaa
Tálamo
HipocamHipocampopo
Área Área ventrotegmentalventrotegmental
Sustancia Sustancia NegraNegra
Núcleo de Núcleo de raferafe
HipotálamoHipotálamo
Circuito secundario de motivaciónCircuito secundario de motivación
EstriadoEstriado
Núcleo accumbensNúcleo accumbensCaudado putamenCaudado putamen
Corteza PrefrontalCorteza Prefrontal Corteza
Corteza
asociación
asociación
sensitivo motora
sensitivo motora
NeurotransmisiónGlutamato
Ácido γ-aminobutírico
Dopamina
Serotonina
Vía córtico-estriado-tálamo-cortical
El sistema primario de motivación se El sistema primario de motivación se activa (GO) a través de la dopamina por activa (GO) a través de la dopamina por el consumoel consumo
La señal de inhibición (No Go) se da a La señal de inhibición (No Go) se da a través del cortex prefrontal, que través del cortex prefrontal, que precisamente se desactiva ante el precisamente se desactiva ante el consumo de sustancia.consumo de sustancia.
ADD
Negativista desafiante
Bipolar
Patología disocial
ADD
Negativista desafiante
Bipolar
Patología disocial
Trastornos Mentales Infantojuveniles
Ambiente Ambiente Familiar Familiar AdversoAdverso
Ambiente Ambiente Familiar Familiar AdversoAdverso
Consumo de Consumo de los padreslos padres
Consumo de Consumo de los padreslos padres
Consumo Consumo entre entre
HermanosHermanos
Consumo Consumo entre entre
HermanosHermanos
AdolescenciaAdolescencia
==
Estado biológico de menor Estado biológico de menor resistencia al efecto adictivo resistencia al efecto adictivo
de sustanciade sustancia
AdolescenciaAdolescencia
==
Estado biológico de menor Estado biológico de menor resistencia al efecto adictivo resistencia al efecto adictivo
de sustanciade sustancia
Escolaridad Escolaridad ComprometidaComprometida
Escolaridad Escolaridad ComprometidaComprometida
Neurodesarrollo Neurodesarrollo comprometidocomprometido
Neurodesarrollo Neurodesarrollo comprometidocomprometido
Hipofrontalidad Hipofrontalidad evolutivaevolutiva
Hipofrontalidad Hipofrontalidad evolutivaevolutiva
Deshinibiciòn Deshinibiciòn conductualconductual
Deshinibiciòn Deshinibiciòn conductualconductual
Las drogas de abuso pueden producir
adicción afectando las vías de motivación y
el placer en el cerebro
Fuente: Nora Volkow, NIDA
USA 2008
Fuente: Nora Volkow, NIDA
USA 2008
Conceptos Claves del Conceptos Claves del consumo de drogas en la consumo de drogas en la pubertadpubertad
Alteración del sistema de recompensa Alteración del sistema de recompensa
Cambios motivacionales que dirigen la toma Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad).(sentido de realidad).
Surgen “marcadores somáticos” (Damasio Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadaslleva a permanentes decisiones equivocadas
•Conciencia de nosotros mismos•Acciones intencionales•Planificación del futuro•Previsión de las consecuencias de los comportamientos•Planificar / iniciar / Regular una Conducta dirigida a un fin•Identificar Objetos y proyectos – Metas•Organizar los medios para hacer Efectivos los planes•Comprobar que se han alcanzado los objetivos
Disfunción lóbulo frontal
Disfunción lóbulo frontal
Daños en el Neurodesarrollo
del Lóbulo Frontal
Daños en el Neurodesarrollo
del Lóbulo Frontal
Disfunción Corteza Disfunción Corteza PrefrontalPrefrontal
1. Pérdida del sentido de responsabilidad social 2. Distraibilidad (poca capacidad de
concentración, abstracción y de atención)3. Falta de perseverancia 4. Problemas en el control de los impulsos5. Hiperactividad6. Falta de organizacion y planificacion7. Indecisión8. Falta de criterio9. No aprende de los errores ni de la experiencia10. Problemas de memoria reciente11. Ansiedad social ante situaciones competitivas12. Percepciones distorsionadas13. Anhedonia14. En algunos casos, aunque se mantengan la
consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.
SINDROMES SINDROMES DISEJECUTIVOS Y DISEJECUTIVOS Y LOBULOS LOBULOS FRONTALESFRONTALES
LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969)Lóbulo Frontal .1969)
EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature).Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature).
LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos
(Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)(Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)
Datos de poblaciones Datos de poblaciones empobrecidas y críticasempobrecidas y críticas
Aumento de la cohorte juvenil entre los 15 y Aumento de la cohorte juvenil entre los 15 y los 24 años.los 24 años.
Núcleos habitacionales decadentes:Núcleos habitacionales decadentes: Complejos habitacionales con alta densidad Complejos habitacionales con alta densidad
ocupacional por metro cuadrado.ocupacional por metro cuadrado. Escuela que no es vivenciada como lugar de Escuela que no es vivenciada como lugar de
integración y/o ascenso social.integración y/o ascenso social. Casi el 80% de los chicos en estos territorios Casi el 80% de los chicos en estos territorios
de riesgo por lo menos han repetido un grado.de riesgo por lo menos han repetido un grado. Bajos IngresosBajos Ingresos Escasa escolarización de los padresEscasa escolarización de los padres
Ausencia significativa del padre biológico en la Ausencia significativa del padre biológico en la educación infantil, e incluso desconocimiento del hijo educación infantil, e incluso desconocimiento del hijo de este personajede este personaje
El 40% de los jóvenes tienen una ausencia total del El 40% de los jóvenes tienen una ausencia total del padrepadre
El 40 % de los padres abusan del alcoholEl 40 % de los padres abusan del alcohol Los Barrios son violentos:Los Barrios son violentos:
El 60 % ha sufrido violencia en el barrioEl 60 % ha sufrido violencia en el barrio La experimentación con el alcohol es muy tempranaLa experimentación con el alcohol es muy temprana Tráfico de drogas: es una forma de ocupación y, a Tráfico de drogas: es una forma de ocupación y, a
veces, una pequeña empresa familiar veces, una pequeña empresa familiar Opera como Opera como una ingeniería económica.una ingeniería económica.
Alta incidencia en estas familias de patologías sociales:Alta incidencia en estas familias de patologías sociales: HIVHIV PrisiónPrisión Discapacidades variasDiscapacidades varias
Datos de poblaciones Datos de poblaciones empobrecidas y críticasempobrecidas y críticas
Comunidades en Comunidades en situación de catástrofesituación de catástrofe GuerraGuerra TerrorismoTerrorismo CatástrofesCatástrofes Desastres naturalesDesastres naturales Opresión / Inestabilidad PolíticaOpresión / Inestabilidad Política Abuso extendido de DrogasAbuso extendido de Drogas Urbanización / Aislamiento de la Familia NuclearUrbanización / Aislamiento de la Familia Nuclear Decadencia económica / PobrezaDecadencia económica / Pobreza
RápidaRápidaTransición que puede ser:Transición que puede ser: Inesperada Inesperada
ImprevisibleImprevisible
Datos Comunes de pacientes que viven en situación de catástrofe
Sueños y pesadillas recurrentes
Pensamientos / sentimientos e imágenes relacionadas con el hecho traumático
El hecho traumático retorno como flash back
Sensación de Peligro Constante
Modelo LINC (Linking Human System) Judith Landau
Marco para iniciación y Sostén del Cambio para comunidades que han experimentado una transición a una pérdida inesperada
•Aprovechamiento de fortalezas individuales y comunitarias
•Papel de los profesionales ante el trauma
•Facilitarles el Encuentro
•Favorecer los recursos de sananción de la propia comunidad
•Construir y mantener la conectividad de unos con otros
•Compartir historias
•Favorecer recursos comunitarios tangibles
Factores Curativos Factores Curativos ComunitariosComunitarios
ReconexiónReconexión RecalibraciónRecalibración ContinuidadContinuidad Acceder a la Resiliencia de Generaciones Acceder a la Resiliencia de Generaciones
Anteriores (Ritos / Fortalezas / Historias / Anteriores (Ritos / Fortalezas / Historias / guiones de los antepasados)guiones de los antepasados)
Acceder a recursos Institucionales Acceder a recursos Institucionales
Definición de Resiliencia Comunitaria
Capacidad de sostener la esperanza y la fe para resistir el trauma.
Superar la adversidad a través de un aumento de recursos.
Competencias - Conectabilidad entre las personas y Sistemas
La base del Modelo LINC de Resiliencia Comunitaria es la terapia Familiar
Transicional:
A) Competencia: Pensamiento Positivo
Todos son capaces de acceder a recursos y diseñar soluciones eficaces a sus
problemas
B) Enfoque sistémico: Debemos entender el contexto histórico y los sistemas sociales más amplios en que viven
las personas
C) Mapeo De recursos Individuales y Familiares, y Sociales
Genogramas
Mapas geográficos
Mapas sociológicos
D) Utilización de agentes naturales de Cambio
Deben ser miembros
Respetados por la Comunidad
En la terapia Familiar Transicional se ofrece “Coach” a un miembro de la
Familia que llaman “terapeuta de enlace” quien
puede operar como nexo eficazEntre terapeuta y familiaterapeuta y familia
En terapia comunitaria se forman Terapeutas de Enlace (enlaces comunitarios)
Cuidar del Burnout a los terapeutas de Enlace y a los Equipos
Los intentos de realizar cambios en las comunidades implica la intervención de un conjunto de redes Sociales que son Interdependientes.
La Formación de los Agentes Naturales de la Comunidad
Los cambios deben interesar a todas las jerarquías Comunitarias
Ciudades Preventivas
1. Movilización de la comunidad
2. Fomentar los factores de Protección
3. Aislar factores de Riesgo
4. La base es la intervención juvenil
Intervenciones: Universales
Selectivos
Indicados
Conjuntamente con el tratamiento (intervenciones terapéuticas)
Hoy prevenir es:Hoy prevenir es:
Estructurar una Red de terapias basadas en la Estructurar una Red de terapias basadas en la detección precoz, a través de una red de detección precoz, a través de una red de lideres comunitarios. La mejor prevención es lideres comunitarios. La mejor prevención es una red terapéutica para menores en crisis.una red terapéutica para menores en crisis.
Potenciar adultos válidos y Contextos de Potenciar adultos válidos y Contextos de simbolizaciónsimbolización
Promover barrios no peligrosos, en barrios con Promover barrios no peligrosos, en barrios con muchos dealers en la adolescencia la Droga muchos dealers en la adolescencia la Droga ganagana
PROMOVER FACTORES de PROTECCIONPROMOVER FACTORES de PROTECCIONFOMENTAR FACTORES RESILIENTESFOMENTAR FACTORES RESILIENTES
CENTROS ASISTENCIALES
FRENTE PREVENTIVO COMUNITARIO CIUDADES PREVENTIVAS
ORGANIZACIONESDE SALUD
ORGANIZACIONESJUVENILESSOCIALES
UNIVERSIDADESPADRES
ESCUELAS
ORGANIZACIONESCOMUNITARIAS
CENTROS DEESCUELA
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