CIFOSIS DE SCHEUERMANN
E.L.F. JESSICA LISET ESPINOSA MORALES
5TO SEMESTRE
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICOCAMPUS REYNOSA
Cuando vemos la columna vertebral lateralmente (desde el plano sagital), podemos observar que tiene tres curvas importantes:
la columna cervical 20 a 40 grados. En la columna torácica 20 a 40 grados. la columna lumbar 30 a 50 grados.
Cuando la curva se vuelve anormalmente convexa, particularmente en la columna torácica, se dice que el paciente tiene hipercifosis
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN O DISTROFIA RAQUÍDEA DE CRECIMIENTO
Es una enfermedad que afecta a la placa de crecimiento del cuerpo vertebral, debilita la cortical superior del mismo y puede provocar su deformación en forma de cuña.
La cuña pone una mayor curvatura en la cifosis torácica de la columna vertebral.
la debilidad de la cortical puede producir nodos de Schmorl.
el ligamento longitudinal anterior se engruesa y ademas produce una atracción hacia adelante en la columna vertebral, produciendo más acuñamiento y cifosis.
Esta enfermedad termina al final del crecimiento, cuando el cartílago deja de ser activo.
Curva postural: flexible resultado de una mala postura. El paciente puede corregirla conscientemente.
Curva estructural: Los pacientes no pueden corregir este tipo
de curva muestra un patrón agudo angular llamado giba o joroba
Cifosis secundaria: la hipercifosis es el resultado de otro
problema de la columna
Cifosis primaria: Una cifosis primaria no es el resultado de otro
problema de la columna La forma más común de cifosis primaria es la
enfermedad de Scheuermann.
Clasificación de curvaturas
CAUSAS - TEORÍAS falta de sangre para el cartílago de todo el cuerpo vertebral
causando el acuñamiento Proceso de osificación
del cuerpo del vertebral es
de forma asimétrica
genética osteoporosis en la infancia razones mecánicas
Un lado es más alto que el otro
Forma de cuña que conduce a la cifosis anormal
Transmitida en la familia
Actividades en flexión
Malas posturas
Levantar objetos pesados
• Todavía no se sabe con exactitud
SÍNTOMAS Los niños no suelen quejarse de dolor de espalda u otros síntomas
En el caso de los adolescentes que
están a punto de la pubertad y cifosis en
la parte inferior del tórax si presentan dolor.
sensación de malestar uniforme a lo largo de los lados de la columna
vertebral
Lordosis lumbar compensatoria
Lesión de medula espinal (casos raros) cambios en la función de
vejiga e
intestino
ángulo de cifosis superior a 100 grados
Causa de búsqueda de ayuda medica
presión sobre el corazón, los pulmones y los intestinos
DIAGNOSTICO Anamnesis Exploración Física - Tensión en los tendones isquiotibiales - Dolor a la palpación en algunos de los
. . músculos vertebrales - Test de Adams Exploración Radiologica Sagital: acuñamiento vertebral nodos de Schmorl cambios en las placas vertebrales ángulo de cifosis (mayor a 45º)
Frontal: Escoliosis (1/3 de estos pacientes lo padecen)
DIAGNOSTICO
TAC
Mielografía Estudio radiológico de la médula
RNM Tejidos blandos
Evaluación Espirometrica La cifosis no tiene ninguna repercusión en la función
pulmonar, mientras que los síndromes obstructivos de tipo asmático favorecen el
desarrollo de hipercifosis torácica.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DISTRÓFICAS
Las lesiones radiológicas de las distrofias raquídeas de crecimiento están clasificadas en cuatro estadios:
Estadio I: irregularidad de los platillos cartilaginosos
Estadio II: hernia intraesponjosa.
Estadio III: deformación en forma de cuña de 7 a 10º en el
ápex del cuerpo vertebral.
Estadio IV: deformación en forma de cuña de superior a 10º
en una vértebra o difusión de las lesiones distróficas en más
de cinco vértebras.
TRATAMIENTO NO-QUIRÚRGICO
Corsé Milwaukee es más eficaz cuando se utilizan antes de
que el esqueleto madura en torno a los 14 años El corsé no invierte la curva en una columna
vertebral totalmente desarrollado Tampoco es útil para las curvas rígidas ángulo de
más de 75 grados Los pacientes más jóvenes (menores de 15 años)
en general, llevan el corsé todo el tiempo. Cuando la curva torácica ha mejorado bastante, el corsé se
lleva a tiempo parcial (ocho a 12 horas por día)
TRATAMIENTO NO-QUIRÚRGICOCorsé Milwaukee
TRATAMIENTO NO-QUIRÚRGICO
En la rehabilitación se insiste en la flexibilización del raquis en extensión:
posturas pasivas en decúbito prono o en posición cuadrúpeda
La flexibilización general debe ser tridimensional Movilizaciones articulares posteriores en los tres planos del espacio,
que combinen flexión lateral activa e hiperextensión y rotación activa e hiperextensión
Las costillas se movilizan con ejercicios respiratorios de inspiraciones y espiraciones profundas
TRATAMIENTO NO-QUIRÚRGICOLa rehabilitación con ortesis favorece progresivamente la musculación. Conayuda de la ortesis y aprovechando el brazo de palanca proporcionado porésta se continúa con la flexibilización de las cinturas
La rehabilitación se hace diariamenteen casa y el kinesiterapeuta controla losejercicios dos veces por semana.
Musculación de los extensores del raquis con ortesis.
Ejercicio de flexibilizaciónLumbopélvica en yeso. (corsé de escayola)
Enciclopedia Medico Quirúrgica – Desviaciones antero posteriores del Raquis
DEPORTESDeportes sin riesgo: Natación, evitando los estilos delfín y mariposa que favorecen la
acentuación de la curvaturas en el plano sagital. Deportes de extensión del raquis: balonmano, baloncesto, danza
clásica.
Deportes con riesgo: cicloturismo: es importante controlar la regulación del manubrio ydel sillín. equitación: provoca microtraumatismos repetidos gimnasia con movimientos forzados en posiciones extremas del
raquis; fútbol con tensiones brutales en aceleración y deceleración.
Deportes contraindicados: rugby, halterofilia, deporte de combate, trial, etc. contraindicados: saltos de altura, saltos de longitud, saltos de vallas y saltos de
trampolín en natación.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si después del tratamiento no-quirúrgico, o cuando la cifosis es severa, continúa la progresión de la curva, la siguiente elección podría ser la cirugía.
Los candidatos a cirugía incluyen a los pacientes que presentan:
- Una curva torácica rígida que está progresando y que excede los 80 a 90 grados
- Una curva toracolumbar que excede los 60 a 70 grados
- Dolor de espalda discapacitante
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El procedimiento quirúrgico se diseñará para ajustarlo a la
enfermedad específica de cada paciente Para corregir la alineación de la columna y prevenir la
progresión de la curva se utilice una fusión de varias vértebras apoyada por instrumentación (que incluye ganchos, tornillos y barras)
Joven de 16 años de edad se presentó con una cifosis de 120º Se le dio tratamiento con un abordaje posterior en el que solamente se incluyeron osteotomías. Como resultado, se logró la corrección de la curvatura a 35º.
PERÍODO POSTOPERATORIO INMEDIATO
Cuidados de la piel. Verticalización rápida sobre cama de inclinación variable. Ejercicios respiratorios. El paciente se acuesta sobre el lado sano, con lo que se
facilita la posición inspiratoria del lado operado contracciones estáticas de los miembros inferiores para
eliminar la estasis venosa y limitar los riesgos de
flebitis o embolia.
RECUPERACIÓN MUSCULAR:
la contracción de los planos musculares posteriores raquídeos es de tipo estático, contra resistencia fuerte y mantenida
los abdominales se trabajan en posición corta, insistiendo en los oblicuos y el transverso.
Entrenamiento para volver a andar, con estimulación del equilibrio y control de la disociación de las cinturas en los tres planos del espacio.
Gimnasia global con recomendaciones para la higiene de vida: - calzado estable con poco tacón; -cama correcta con colchón flexible sobre plano duro; -adaptación del asiento de conducir en el automóvil, con
cojín para la espalda. Práctica de una actividad física al aire libre, como la marcha. En el lugar de trabajo se adapta la posición sentada, variando
las posturas a lo largo del día La recuperación completa puede tardar hasta ocho meses
GRACIASGUAPURAS
!!
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