¿ QUE ES LA H.C ?
La historia clínica es el conjunto de documentos donde se
contienen todos los datos que genera la atención de un
paciente. La historia clínica constituye así el único medio
para transmitir esta información, entre los distintos
miembros del hospital que intervienen en la asistencia
del paciente.
F U N C I O N E S D E L A H . C
Garantizar una asistencia adecuada al paciente; que dará constancia de toda la información de sobre su proceso asistencial de modo que permita el conocimiento veraz y actualizado de su estado de salud
Podrá utilizarse, asimismo, con fines epidemiológicos, de salud pública, judiciales, de investigación y docencia, y con funciones de inspección, evaluación, acreditación y planificación
CARACTERÍSTICAS DE LA H.C
SU PRACTICA ES OBLIGATORIA : así esta
contemplado en la ley 23 en su Titulo II, capitulo III,
articulo 34 “ la H.C es el registro obligatorio de las
condiciones de salud del paciente. Es un documento
privado de reserva, que únicamente puede ser
conocido por terceros con previa autorización del
paciente o en los casos previstos por la ley”
ES IRREMPLAZABLE : debe permanecer tal y
como queda elaborada, durante su vida útil ( 15 a 20
años) a partir de la ultima atención del paciente
ES PRIVADA Y PERTENECE AL PACIENTE : en
principio tiene acceso a la H.C, el personal de la
salud que lo esta tratando ( médicos, enfermera(o),
paramédicos, auxiliares, entre otros) el paciente, y el
personal de adiestramiento que se admite para el
manejo del caso especifico.
ES OBJETIVA Y VERAZ : debe estar libre de
especulaciones, se acepta únicamente las
disquisiciones diagnosticas, de resto la H.C es
descriptiva.
ES CLARA : contiene una relación lógica y
razonable acerca de los actos médicos y
procedimientos efectuados sobre la humanidad del
paciente
ES LEGIBLE : la H.C debe ser totalmente legible,
las abreviaturas en lo posible deben evitarse.
POSEE UN ORDEN Y UN ESTRUCTURACION
INTERNA : no puede omitirse ninguna de sus de sus
partes constitutivas, debe existir un orden y
coherencia entre las diferentes partes de la H.C,
debe estar diseñada de manera uniforme, para que
todas la H.C de la institución sigan los mismos
parámetros y criterios de elaboración
DERECHOS PROTEGIDOS POR LA RESERVA DE LA
H.C
DERECHO A LA INTIMIDAD : (Art. 15 “todas las
personas tienen derecho a su intimidad personal y
familiar y a su buen nombre y obligación del estado
es respetarlo y hacerlo respetar …”
DERECHO AL BUEN NOMBRE : es la buena
opinión o fama adquirida por un individuo en razón a
la virtud, al merito y a los valores morales, como
consecuencia de las acciones protagonizadas por él
DERECHO A LA HONRA : derecho que debe ser
protegido por el estado para que no se menoscabe
el valor intrínseco de los individuos frente a la
sociedad y frente a si mismo.
DERECHO A LA INFORMACION : tiene derecho a
conocer , actualizar y rectificar la información que se
halla recogido de el
COMPLETA
COHERENTE
SUSTENTADA
DILIGENCIADA
AUTORIZACION
FIRMA
LEGIBLE
FECHA
OBJETIVA
EXACTA
REQUISITOS DE LA H.C
CONCLUSIÓN
La responsabilidad ética y moral de los profesionales
de la salud frente al la elaboración, al manejo y
cuidado de la H.C radica en la veracidad con que se
realiza, donde garantice la adecuada y excelente
atención del paciente
Top Related