La placenta y las membranas fetales realizan las siguientes funciones: Protección Nutrición Respiración Excreción Producción de hormonas
DECIDUAS Es la capa mucosa en la que se
transforma el endometrio en el momento de la implantación. Se divide en tres zonas diferentes igual que ocurre en el endometrio:
Decidua basal: aquella que va a formar parte de la placenta.
Decidua capsular: aquella que envuelve al embrión y feto pero que no forma parte de la placenta.
Decidua parietal o resto del endometrio que no entra en contacto con el embrión.
CORION
La porción fetal de la placenta
Formado a partir de: Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto Hoja somática del mesodermo extraembrionario
DESARROLLO DE LA PLACENTA
El trofoblasto es visible en el día 5
En los días 5 y 6 luego de la implantación se divide en cito y sincitiotrofoblasto
El en día 9 aparecen los espacios lacunares en el sincitio
En el día 13 aparecen las vellosidades primarias
DESARROLLO DE LA PLACENTA
Los espacios lacunares se llenan de sangre materna. Inicia la circulación uteroplacentaria
En el día 18 aparecen las vellosidades secundarias
En el día 21 aparecen las vellosidades terciarias
Se forman células y vasos sanguíneos: En la pared del saco vitelino En el tallo de conexión En el interior de las vellosidades terciarias
La placenta a término es de forma discoide, mide de 15 a 25cm, tiene 3 a 5cm de espesor y pesa entre 500 y 600g.
Cubre el 15 al 30% de la superficie del útero.
La placenta se desprende de la pared del útero en unos 30 minutos después del parto.
80 – 100 arterias espirales penetran a través de la envoltura citotrofoblástica externa
La sangre regresa a través de las venas uterinas
LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado materno
El espacio intervelloso ocupa unos 150ml de sangre que e intercambien 3 o 4 veces por minuto.
El flujo de sangre hacia la placenta es muy alto, 500ml por minuto, lo que favorece el intercambio de nutrientes, oxígeno y el paso de los productos de deshecho
LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado fetal
Dos arterias umbilicales llevan la sangre hacia la placenta
La sangre retorna por la vena umbilical
La presión en los vasos fetales es de 30mm de Hg, mayor que la presión del espacio intervelloso, 10mm de Hg, esto previene el colapso de los pequeños vasos en las vellosidades.
FUNCIONES DE LA PLACENTA:
Intercambios de productos metabólicos y gases entre la circulación materna y fetal.
Producción de hormonas.
La membrana divisoria que existe entre la circulación materna y fetal se denomina: Barrera Placentaria, formada por:
o Revestimiento endotelial de loas vasos sanguíneos fetales.
o Tejido conectivo del centro de las vellosidades.
o Capa citotrofoblastica.o Sincitio de revestimiento.
Placenta al final del embarazoDepósito de material fibrinoide en la
superficie de las vellosidadesCalcificaciones Disminuye sus propiedades de
transferencia
La placenta tiene 3 funciones principales:MetabolismoTransporte de gases y nutrientesSecreción de hormonas
MetabolismoSíntesis de glucógeno, colesterol,
ácidos grasosSon fuente de energía y nutrición para el embrión
El colesterol es utilizado para la síntesis de las hormonas placentarias
Mecanismos de transporteDifusión simple: por un gradiente
de concentraciónDifusión facilitada: por un
gradiente de cargaTransporte activo: requiere energíaPinocitosis: en el caso de moléculas
de gran tamaño
El área de intercambio entre la sangre materna y la sangre fetal es de:5m cuadrados a las 28 semanas11m2 a las 40 semanas
El oxígeno, el C02 y el C0 pasan por difusión simple
El feto a término extrae de 20 a 30 ml de oxígeno por minuto
La difusión de oxígeno es limitada por el flujo sanguíneo, más que por la difusión a través de la membrana.
La hipoxia fetal es resultado de factores que disminuyen el flujo sanguíneo uterino o fetal.
El agua y la glucosa pasa por difusión simple.
Los electrolitos se intercambien en forma libre
Los aminoácidos pasan por transporte activo. Existen receptores específicos para los aminoácidos en la
superficie placentaria. Las concentraciones fetales de la mayoría de los
aminoácidos es más alta en la sangre fetal.
Antes que se produzca la queratinización de la piel (antes de las 20 semanas), hay paso de agua y solutos a través de la piel hacia el feto
Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo fetal.
Las vitaminas hidrosolubles cruzan con mayor rapidez
Las hormonas proteicas no cruzan la placenta.
Los productos de desecho como la urea y el ácido úrico pasan a través de la membrana placentaria por difusión simple, la bilirrubina se elimina con rapidez
Fármacos La mayor parte de los fármacos y
metabolitos de drogas atraviesan la placenta por difusión simple.
De 50 a 70% de los hijos de madres adictas a la heroína desarrollan síntomas de abstinencia
SINTESIS DE HORMONAS
El sincitiotrofoblásto es el órgano endocrino de la placenta
Gonadotropina coriónica humana Hacia el final del primer trimestre la placenta produce
suficiente estrógenos y progesterona para sustituir al cuerpo amarillo
SINTESIS DE HORMONAS
Somatotropina coriónica humana o lactógeno placentario: Estimula la lipólisis en la madreAsegura un suministro constante de glucosa
al fetoAltera la sensibilidad materna a la insulina,
es diabetógenaAumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto
SINTESIS DE HORMONAS
Tirotropina coriónica humana
Corticotropina coriónica humana
Progesterona
Estrógenos: contribuyen al crecimiento del útero y de las glándulas mamarias
La placenta además sintetiza decenas de proteínas cuya función aun no se conoce
EL CORDÓN UMBILICAL
Es una estructura de 1 a 2cm de diámetro y 30 a 90cm de largo.
Por su interior pasan los vasos umbilicales, 2 arterias y una vena, rodeados de la gelatina de Wharton, un tejido conectivo mucoso que sirve de protección a los vasos.
EL CORDÓN UMBILICAL
Prolapso del cordón, un riesgo para el feto
El cordón umbilical puede tener solo una arteria y una vena, un 15 a 20% de estos RN tienen anomalías cardiacas.
ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Inicialmente las células amnióticas producen “cierta cantidad” de LA
El LA pasa por difusión a través de la membrana amniocoriónica desde el intersticio materno.
El aparato respiratorio fetal produce LA, 300 a 400ml al día al término del embarazo
El riñón contribuye al volumen del LA con la orina, 500ml al día al término del embarazo
Se produce paso de LA hacia el feto a través del cordón umbilical y en los lugares en donde el amnios se adhiere a la placa coriónica en la superficie fetal de la placenta
EL LIQUIDO AMNIÓTICO
El volumen de LA aumenta a lo largo del embarazo: 10 semanas es 30ml 20 semanas 350ml
Máximo volumen a las 33 – 34 semanas de casi 1 litro
CIRCULACIÓN DEL LA
El volumen de LA cambia cada 3 horas
Pasa a través de la membrana amniocoriónica hacia el intersticio materno que penetra en los capilares uterinos
El feto ingiere LA, que pasa al tubo digestivo y es reabsorbido a la circulación. El exceso de LA es eliminado por la placenta El final del embarazo el feto ingiere alrededor de 400ml al
día.
OLIGOHIDRAMNIOS
Cuando hay un volumen bajo de LA en cualquier etapa del embarazo
En el tercer trimestre menos de 400ml es oligohidramnios
Se debe en la mayoría de los casos a una insuficiencia placentaria, con disminución del flujo sanguíneo a la placenta
En caso de agenesia renal o de obstrucción de las vías urinarias, situación que se conoce como uropatía obstructiva
El oligohidramnios tiene riesgos para el feto: Malformaciones (hipoplasia pulmonar, defectos faciales y de
las extremidades)
También puede ocurrir compresión del cordón umbilical y asfixia al feto
POLIHIDRAMNIOS
Exceso de LA, más de 3 litros
La mayor parte de los casos de polihidramnios son idiopáticos 60%
El 20% se debe a factores maternos
Y el 20% a factores fetales: anencefalia, atresia esofágica y la atresia duodenal
IMPORTANCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y del feto
Actúa como una barrera contra las infecciones
Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales
Evita adherencias del amnios al embrión y al feto
Protege al embrión y al feto frente a lesiones al distribuir los impactos que la madre recibe
IMPORTANCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Ayuda a mantener la temperatura corporal del embrión
Permite que el feto se mueva libremente, de este modo colabora con el desarrollo muscular de las extremidades por ejemplo
Participa en la mantenimiento de la homeostasis de líquidos y electrolitos
Amnios
Es una membrana compuesta por somatopleura, que rodea al embrión, el cual queda suspendido en el líquido amniótico que lo protege evitando la desecación, y además le proporciona equilibrio osmótico y temperatura constante. La suspensión acuática permite los movimientos y migraciones celulares.
ALANTOIDES:
SACO QUE SE ORIGINA DEL INTESTINO EMBRIONARIO Y QUE DURANTE SU EVOLUCIÓN FORMARÁ LA VEJIGA Y UN CORDÓN ATRÓFICO LLAMADO URACO.
EMBARAZO GEMELAR Gemelos Fraternos
Dos óvulos – 2 espermatozoides. Son dicigóticos
2/3
Existe una tendencia hereditaria
Gemelos identicos Un óvulo – un espermatozoide,
monocigóticos 65% por división del embrioblasto en
la etapa de blastocisto, al final de la primera semana.
Un 35% se producen por la separación temprana de blastómeras en los primeros 3 días del desarrollo
1/3
EMBARAZO GEMELAR
Gemelos fraternos Su frecuencia varía según la
raza: 1:500 en asiáticos, 1:125 en caucásicos, 1:20 en africanos
Su frecuencia aumenta con la edad de la madre
Mismo o diferente sexo. Su aspecto físico puede no ser similar. Como 2 hermanos que nacieron en diferente gestación
Gemelos idénticos Su frecuencia es igual en
todas las razas
No hay efecto de la edad
Mismo sexo. Genéticamente idénticos, muy similares en su aspecto físico
Gemelos mococigóticos unidos (Gr. Pagos, fijados). Cuando el embrioblasto no se divide por completo.
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