III Jornada sobre Medicina en Red. ISCIII. Noviembre 21, 2007
Las nuevas TICs de apoyo a la vida independiente de las personas dependientes
Dr. Ing. Carlos Hernández SalvadorDirector de ProyectosUnidad de Investigación en Telemedicina y eSaludInstituto de Salud Carlos III
(Aspectos estratégicos de I+D+i en TICs)
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Índice
1. Introducción
- TICs y discapacidad, TICs y dependencia
2. Áreas prioritarias en tecnología
- I+D+I en TICs, y Ayudas técnicas
3. Contexto sociosanitario
- Importancia ayudas y Seguimiento de crónicos
4. Inserción de e-servicios (sanitarios)
- Programa, resultados y enseñanzas
5. Futuro
- e-Servicios socio+sanitarios y conclusiones
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1. Contexto (TICs y Discapacidad)
• Necesidades generales:-Integración social
- Factores: Empleo, formación, familia, etc-Accesibilidad a los servicios
- Personales- Públicos
-Movilidad (mejora de acceso)- A lo físico- A las propias TICs y sus servicios (PC, web, tfno,)
• Dos estrategias en el desarrollo tecnológico:- Diseños específicos (mayoría de Ayudas Técnicas)- Diseño para todos
I+D+i en TICs orientada a:
Ref. TICs y discapacidad. Propuestas de futuro. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-932521-7-9. 2004.
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Envejecimiento y discapacidad
El envejecimiento puede:
• Afectar al funcionamiento de órganos sensoriales (visión, oído, tacto, etc)• Afectar a la capacidad de procesamiento de la información• Reducir la velocidad y precisión de los movimientos• Aumentar el tiempo necesario para interpretar escenarios complejos y el control de sistemas• Hacer difícil la realización de dos tareas al mismo tiempo• Reducir la capacidad de seleccionar la información necesaria, en el momento necesario• Reducir la precisión con que se puede buscar la información• …………… Ref. TICs y discapacidad. Propuestas de futuro.
Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-932521-7-9. 2004.
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Envejecimiento y discapacidad
…………• Disminuir el mantenimiento de la atención durante largos períodos de tiempo• Causar cambios cualitativos y cuantitativos entre la información que se percibe y la que se integra en la memoria y en el aprendizaje• Limitar la memoria a corto plazo• Exponer a la persona a enfermedades como: diabetes parkinson, demencia, enfermedades coronarias, artritis• Afectar a las relaciones sociales incrementando la sensación de soledad• Modificar el nivel de actividad.
Ref. TICs y discapacidad. Propuestas de futuro. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-932521-7-9. 2004.
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Contexto (TICs y Dependencia)
I+D+i en TICs orientada a:
Ref. TICs y discapacidad. Dependencia y Diversidad. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-933783-8-0. 2005.
• Servicios para la vida independiente- Maximizar: Capacitación, independencia, productividad- Minimizar: Problema (físico, mental, cognitivo, sens.)
• Las TICs como fuente de apoyo al:- Mayor-dependiente- Familiar- Cuidador
• Dos paradigmas:- Inteligencia ambiental
- Ubicuidad, Transparencia, Inteligencia
- Covergencia tecnológica
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2. I+D+i en Tecnología (1)
• Técnicas de aprendizaje contínuo
• Tecnologías y métodos para el puesto de trabajo
• Diseño para todos en:
- Productos y procesos tecnológicos neutrales frente a la edad
- Infraestructuras de transporte y movilidad
- Aplicaciones de TIC en distintos medios (laboral, doméstico, etc)
• Desarrollo de conocimiento (biológico, psicológico, social, médico, etc)
• Tecnologías de apoyo y cuidado contínuo
• Telecomunicaciones médicas para el cuidado de la salud a distancia Ref. Ageing population and technology: challenges and opportunities.
European Technology Assessment Network ETAN (WG). CE-DGXII, 1998.
Áreas prioritarias:
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I+D+i en Tecnología (2)
El Libro Blanco de la I+D+I al servicio de las personas con Discapacidad y de las Personas Mayores.García Alonso (coord.). Instituto de Biomecánica, 2003.
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I+D+i en TICs (3)
Áreas relevantes:
• Comunicaciones y Redes Sistemas móviles 3G+ /4G Redes inalámbricas de banda ancha PAN, LAN, MAN, WAN Redes corporales (BAN)Integración fijo/móvil (IP Movil,IPV6)Redes P2P Redes flexibles adaptativasTecnologías de localización
• SoftwareSistemas distribuidos a gran escalaComputación GRIDGestión workflowSistemas embebidosSistemas operativos ligeros Plug and play software Agentes artificialesSoftware con autoreparación y autoorganización Personalización
Sistemas Electrónicos Redes de sensores y actuadoresSensores corporalesNano-sensoresNano-sistemasCircuitos híbridos nano/macroCircuitos híbridos bioeléctricos Nuevos materiales
Interfaces de UsuarioMulti-lenguajeMulti-sensorialMulti-modalidad (voz, táctil, gestual, otros)Realidad virtual y aumentada Innovaciones para entrada/salida (intefaz maquina cerebro, biofeedback)
DisplaysDisplays llevables (planos, plegables y enrollables) Displays para montaje en la cabeza (HMD) MicrodisplaysDisplays 3D
Gestión del conocimientoWeb Semántica (Meta-datos)GRIDS de conocimientoSistemas de Gestión del conocimiento Mases de datos multimedia y de objetos Minería de Datos OLAP (on-line analytical processing)Redes de compartición de conocimiento OntologíasConvergencia de medios (integración de la información de varias fuentes y sistemas)
Inteligencia Artificial Visión Cognitiva (reconocimiento de patrones, indexado y recuperación basado en contenido e imágenes)Reconocimiento de lenguaje Sistemas de aprendizaje y adaptativosComputación sensible al ContextoComputación afectiva Agentes artificialesSentidos artificiales (incluyendo olfato y gusto)
Fuentes de alimentación eléctrica Diseños de bajo consumoBaterías avanzadas químicasPilas a combustible Generadores micromecánicosAlimentación por radiofrecuencia externa
Seguridad Protección de la privacidad Sistemas de gestión de la identidad Gestión de derechos digitales. Certificados digitalesSeguridad en las transacciones y pagos (encriptado, biometría, firma digital , micropagos)Robustez (fiabilidad, mantenibilidad) y tolerancia a fallosAnálisis de riesgos
Ref. TICs y discapacidad. Dependencia y Diversidad. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-933783-8-0. 2005.
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Ayudas técnicas (1)
http://www.ceapat.org
Unidad de demostración:
El Libro Blanco de la I+D+I al servicio de las personas con Discapacidad y de las Personas Mayores.García Alonso (coord.). Instituto de Biomecánica, 2003.
• Ayudas técnicas para la valoración, tratamiento y rehabilitación• Ayudas técnicas para la movilidad y ortoprotésica• Ayudas técnicas para las personas con deficiencias visuales• Ayudas técnicas para la audición• Accesibilidad a la Información y a la Comunicación• Accesibilidad urbanística y de edificación• Ayudas técnicas para las actividades de la vida diaria (AVD)• Accesibilidad al automóvil y a los medios de transporte• Mobiliario adaptado• Accesibilidad en el puesto de trabajo
Carencias y oportunidades:
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Ayudas técnicas (2)
ISO 9999-2002 Catálogo de ayudas técnicasNivel 1: 11
• Ayudas para tratamiento médico personalizado (04)• Ayudas para el entrenamiento/aprendizaje de capacidades (05)• Ortesis y prótesis (06)• Ayudas para el cuidado y la protección personales (09)• Ayudas para la movilidad personal (12)• Ayudas para actividades domésticas (15)• Mobiliario y adaptaciones para viviendas y otros inmuebles (18)• Ayudas para la comunicación, información y señalización (21)• Ayudas para la manipulación de productos y bienes (24)• Ayudas y equipo para mejorar ambiente, maquin y herram (27)• Ayudas para el esparcimiento (30)
Nivel 2: 135.
Nivel 3: 675. TIC: ↑↑↑ (11%), ↑↑ (15%), ↑ (27%)
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3. Contexto asistencia social
MINORÍASDE ÉLITE
ASOCIADOS
TERCERA EDAD
ENFERMOS CRÓNICOS
Niegan la discapacidad mediante la diversidad funcional
Se sienten más motivados por la autonomía / integraciónque pretenden que por las limitaciones de las que parten
Tienen cubiertas sus principales necesidades de asistenciatécnica y se mantienen abiertos a nuevas aplicaciones.
Demandan un sistema de apoyo a la autonomía personal
Tienen percepción de discapacidad.
Se sienten limitados en sus funciones,y sobre todo en la movilidad y la accesibilidad
Tienen conciencia de necesidad.
No tienen suficiente informaciónni accesibilidad económica
DISCAPACIDADES ESPECÍFICAS
No tiene percepción de discapacidad.
Se sienten enfermos.
Y sólo limitados en sus apetencias
No tiene conciencia de estado de necesidad.
No se sienten sujetos de demanda.
Dependencia y acceso a TICs:
Ref. TIC y Dependencia. Estudio de opinión. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-933783-8-0. 2007.
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Importancia de las ayudas
Físico-Motores
(151 casos)
Sordos (63 casos)
Ciegos (119 casos)
Mayores (100 casos)
4,21
4,38
4,45
3,99
4,62
3,59
3,84
2,65
4,54
4,21
4,09
3,69
3,62
3,79
4,01
3,74
Asistencia Técnica
Asistencia Familiar
Asistencia Sanitaria
Asistencia Personal
Accesorios, dispositivos mecánicos o electrónicos, elementos de tele-
asistencia ayudan en su actividad
Colectivos
Que algún familiar sea la persona que le ayude, residente en el
domiciclio, o desplazándose
Asistencia personalizada por parte de personal sanitario profesional
Que alguna persona contratada sea la que le ayude
Ref. TIC y Dependencia. Estudio de opinión. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-933783-8-0. 2007.
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Contexto asistencia sanitaria
Prevención
Soporte de la auto-gestión
Gestión de enfermedad
Gestión del caso
Pacientesde alta complejidad (5%)
Pacientesde alto riesgo (15%)
Pacientes crónicos(70-80%)
Población general
Cuidados profesionales
Auto-cuidados
Pirámide Kaiser-Permanente
Objetivo del programa de nuestra Unidad:
Desarrollo de modelos de inserción de e-servicios de seguimiento y control de pacientes crónicos basados en telemedicina.
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TEORICA MODELADO
Búsqueda de hipótesis y designación de estrategias
FASE 0 FASE I
ENSAYO EX-PLORATORIO
FASE II
ENSAYO CLINICO
IMPLEMEN-TACIÓN
FASE IVFASE III
Metodología de evaluación:
Ref. A framework for development and evaluation of RCTs for complex interventions to improve health.MRC (Medical Research Council) Health Services and Public Health Research Board, April 2000.
Intervenciones complejas
Especificación de los componentes de la intervención
Naturaleza adaptativade la intervención
Conformidad con la metodología establecida
Vigilancia a largo plazo de los efectos de la intervención
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Generación de sistemas TIC
Metodología:
Análisis y
diseñoDesarrollo y
pruebaUso Mantenimiento
y Mejora
Patrones de
Análisis/diseñoRestricciones
de diseño
Restricciones
económicas
Requerimientos
de usuario
Paradigma
de diseño
Metodología de
análisis/diseño
Aspectos
culturales
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Paso 1 Paso 2 Paso 3
Proyectos Pilotos
Ensayos Clínicos
Uso Extendido
SNS
•Prueba de tecnología
•Detección de grandes problemas
•Usabilidad,viabilidad
•Ensayo clínico controlado por profesionales.
•Prueba científica
•Autoridad Sanitaria.
•Mecanismos legales
Grupo I + DAgencia de Evaluación Tecnológica
Autoridad Sanitaria
Metodología:
Inserción de e-servicios
Monteagudo JL, Salvador CH, et al. Metodología de introducción de servicios de e-Salud para el seguimiento y control de pacientes crónicos. Revista Española de Salud Pública 2004;78(5):571-81.
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Plataforma tecnológica
UsuarioPaciente
CentroDe Salud
UsuarioMédico
OficinaCoord.
EstaciónCentralEstaciónCentral
Paciente
CentroAuxiliar
Profesionalsanitario
Centro de Coordinación
Internet/GSM-GPRSOtras redes
Historia Clínica
Electrónica
Plataforma de servicios soporte del modelo:
Salvador CH, Pascual M, et al. Airmed-Cardio: A GSM and Internet Services-Based System for Out-of-Hospital Follow-Up of Cardiac Patients. IEEE T Inf Technol B. 2005, 9(1): 73-85.
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• Funcionamiento autónomo (24 x 7), sin operadores
• Servicios de comunicaciones, auditación y seguridad, recepción, gestión, distribución y almacenamiento de la información
• Ubicación: Unidad Bioingeniería y Telemedicina. Hospital Universitario Puerta de Hierro
Estación central (1)
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Contexto tecnológico
95 96 97 98 9994
LinuxGSM
ApacheMySQL
PHP
NetscapeNavigator
JavaADSL
SMSXMLASP
ImplanteRFID
BluetoothIEEE802.15.1
WiFiIEEE802.11
W3CCSS1
HTML4
00
World Wide WebWAP
WEB SERVICES
01
FDARFID
02 03 04 05
GPRS UMTS
VoXML2
MMS
Redes Celulares Digitales
06
WAP 2.0
AJAX
ZigBeeIEEE802.15.4
WiMAXIEEE802.16
WUSB
UWBIEEE802.15.3a
Convergencia WWW yredes celulares digitales
07
J2EE
Web2.0
Mobile Web 2.0
XHTML MP 1.1
ECMASCRIPT MP
WCSS 1.1
XHTML MP 1.2
OMA Prov.OTA Prov.
DMB
DVB-H
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Paciente (1)
Coaguchek S
Nokia 3510i Siemens S55
OMRON M4-I BIOLOG 3000iMiniSpO2
Nokia 7110*
AM-1
CardioChek PAGlucoLeader
Protocolo• Dependiente de escenario (HTA, IC, TAO, ASMA, FRC, IC_BB, etc)• Cuestionario básico (parámetros de automedida)• Cuestionario extendido (sobre molestias)• Periodicidad definida
Recursos
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EstaciónCentral
InternetGPRS-GSM
• Sesión WAP* (parámetros de automedida –cifras-, cuestionarios)
CSD-GSMRTC
EstaciónCentral
SistemaRECG
SMS
• Transmisión CSD-GSM (parámetros de automedida –señales continuas-)
* Formulario personalizado interactivo sobre protocolo WAP
Tipos de datos manejados por el paciente
Paciente (2)
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CARACTERISTICAS PC MOVIL TELEVISIÓN DIGITAL PDA
FACILIDAD DE ACCESSO ** *** *FACILIDAD DE TRANSPORTE * *** **SENCILLO * *** *** *CONECTABLE ** ** ** **SOLIDEZ ** *** ** ***VARIEDAD/ADAPTABILIDAD * ***ABIERTO *** * ***
Dispositivos Interfaz Redes Com.
Tfno. móvil
Televisor (TDT)Monit. integrado
Monit. sueltos Celular: GSM, GPRS 4G heterogénea
Fija: ADSL, Cable
Entidad Paciente (3)
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Profesional (1)
Carpeta de paciente
Operaciones
• Incluir/excluir pacientes • Seguimiento a través de carpetas• Envío de mensajes SMS• Registro continuado de tratamiento• Cambios en el protocolo• Permisos de acceso a colegas• Programación de avisos• etc...
Tarjeta criptográfica CERES
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Profesional (2)
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EstaciónCentral
Paciente
CentroAuxiliar
Agente Sanitario
Internet/GSM-GPRSOtras redes
Historia Clínica
Electrónica
Centro de Coordinación (1)
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Centro de Coordinación (2)
Liberación de recursosRecogida de información ensayo
PrealtaPrealta EntrenaEntrena AltaAlta PrebajaPrebaja BajaBaja
Criterios de inclusiónConsentimiento informado
Disponibilidad de recursosSesión de aprendizaje
Entrenamiento satisfactorioVisto bueno de médico
Finalización de protocolo
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Control de laEstación Central
Centro de coordinación (3)
Control de usuarios
Mensajería
Control de recursos
Control de actividad
WWWhttp, vpn
Certificado digitalADSL, GPRS, 3G
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Historia clínica electrónica
Interoperabilidad entre el e-servicio y la HCE (EN13606):
- Integrar la información clínica relevante almacenada en extractos EN13606 conforme a arquetipos y templatesespecíficos
- Validar los extractos mediante XML-Schema y enviarlos a través de interfaces web-services del servidor de HCE compatible con la norma EN13606
ClienteEN13606
ServicioE-Salud
BDE-Salud
ExtractosEN13606
web-services ServidorEN13606
BDEN13606
Objetivo:
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FW
Plataforma
SI Organización Sanitaria
(HIS, SIAP)
Internet
FW
FW
SI Organización Asistencial(CRE, etc.)
<xml/>
<xml/><xml/>
Plataforma = interfaz
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Para el profesional…..
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SBVP 1396/99. Programa AIRMED I.
FIS PI02-1156. Piloto anticoagulación oral –TAO.
Experiencia: (Proyectos) (1)
FIS PI02-1391. Piloto planes autocuidado asma –ASMA.
SEP 1201/02. Programa AIRMED II. Ensayo hipertensión arterial -HTA. Ensayo insuficiencia cardiaca -IC.
IST 1999-14203. Offering world-wide services through aninternational network on healthrecords –WIDENET.
IST 2000-26402. Mobile devices for healthcare applications –MOBI-DEV.
FIS RG03-117. Nuevos servicios de salud basados en telemedicina –RedTm.
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DGPY-1209/05. Towards the establishment of a european e-health research area –e-Health ERA.
Experiencia: (Proyectos) (2)
OCDE 2003. KISA and innovation healthcare study –KISA HEALTH.
FIS PI03-3798. Telemonitorización y control contínuo de pacientes daos de alta en un servicio de Geriatría –SENIOR.
FIS PI05-1882. Ensayo prevención secundaria de factores de riesgo cardiovascular -FRC.
eTEN 5107119. Personal Electronic Health Record Services for the Mobile Citizen - pEHR.
FIS PI06-90166. Ensayo insuficiencia cardiaca–betabloqueantes –ICBB.
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Experiencia: (Proyectos) (3)
FIS PI06-1304. Desarrollo e implantación de un nuevo servicio asistencial para la atención a pacientes con ictus basado en telemedicina -TELEICTUS.
PDM 2006-171 . Programa Avanza. Plataforma de asistencia social -PLATAS
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Resultados y enseñanzas
Resultados (> 15 proyectos; > 1000 pacientes; > 150 médicos)
• Parámetros clínicos
• Calidad de vida, Ansiedad, Usabilidad y otros
• Adherencia al protocolo
• Coste-beneficio (*)
Validez metodología
• Inserción del e-servicio
• Validación
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Conclusiones programa (1)
• I+D+i:- Integración y globalización de soluciones- Interoperabilidad funcional y semántica- Demostración de sistemas, productos y servicios.
• Necesidad de metodologías- Inserción de los e-servicios en las organizaciones- Afrontar cambios organizativos y culturales - Compartición de información sociosanitaria en todos niveles
TICs y dependencia:
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Conclusiones programa (2)
• Tecnologías y servicios serán esenciales cuando cumplan (*):
- Estén integradas en las organizaciones asist.- Demuestren ser coste-eficientes- Basadas en la evidencia
- especificaciones claras, - validadas mediante estudios clínicos, o - basadas en consensos ampliamente
aceptados por expertos
TICs y dependencia:
(*) eHCD-WHO (eHealth for Health Care Delivery)
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Marcar el futuro (ES)
Actuaciones:
• I Plan Nacional de accesibilidad 2004-2012 (2003) • Libro Blanco 2004. Atención a las personas en situación de dependencia en España.• Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia (2006)• Convocatorias IMSERSO I+D+i 2005, 2006, 2007• Plan Nacional I+D+i 2004-2007; 2008-2011.• Actuación española en AAL 169
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Marcar el futuro (UE) (1)
Políticas y soporte- Comunicaciones CE- Declaraciones- Eventos- Estudios
Regulación- e-comunicaciones- e-terminales (RTTE)- compras públicas - dispositivos médicos- anti-discriminatción
Cooperación- Grupos i2010 - Comités Legales- Diálogos con la
Industriay los usuarios
Despliegue- CIP- Fondos Estructurales- EIB
I+D- 6º PM- 7º PM- AAL 169
Actuaciones:
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Marcar el futuro (UE) (2)
Impulso político:
• Política demográfica • Declaración Ministerial de Riga
sobre envejecimiento (2006)• Tercer pilar de i2010 • Política de e-Accesibilidad• Plan de Acción de e-Salud• Declaración de Lisboa
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Marcar el futuro (UE) (3)
Reto 7• Prototipos para la vida independiente/envejecimiento activo• Sistemas abiertos, Arquitecturas de Referencia, Plataformas Domésticas • Soportes: hojas de ruta, estándares• Cooperación internacional
Reto 5• Sistemas de monitorización de salud personal; diagnóstico en el punto de asistencia• Acciones de Soporte: hojas de ruta, uso de comunicaciones inalámbricas, interoperabilidad
Soporte a la innovación en el 7ºPM:
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Marcar el futuro (UE) (4)
Actividades previstas TIC y envejecimiento:
2007• CIP / concurso público pilotos• Plan de Acción Envejecer Bien en la Sociedad de
la Información • Nueva iniciativa de investigación AAL169• Intercambio de buenas prácticas + exhibición• Comunicación sobre e-Inclusion (fin 2007)• Debate Ministerial en la Presidencia Portuguesa
2008• Iniciativa Europea sobre e-Inclusion
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Marcar el futuro (UE) (5)
Pilotos en despliegue CIP:Competitiveness and Innovation framework Programme (2007-2013)
• Vida independiente y saludable
• Disfuncionalidades menores,
monitorización dolencias crónicas • Soporte a la vida diaria. Cuidados
integrados salud/social• Aceptación de los usuarios,
especificaciones comunes, coste-
efectividad, interoperabilidad
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Marcar el futuro (UE) (6)
Ambient Assisted Living (AAL) será un nuevo programa Europeo de financiación para proyectos de investigación e innovación dirigidos a la prolongación del tiempo que la gente puede vivir en su propia casa.
AAL 169
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Marcar el futuro (UE) (7)
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Marcar futuro (USA) (1)
Más de 400 miembros:
-Compañías tecnológicas,
-Organizaciones proveedoras de servicios,
-Departms. universitarios de investigación,
-Representantes de la administración.
United Nations Commission on Social DevelopmentFebruary 15, 2005
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Marcar futuro (USA) (2)
Miembros corporativos:
Goal: “To improve aging services through the thoughtful application of technology”
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Impulso industrialhttp://www.continuaalliance.org/
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<gracias/>
Carlos Hernández Salvador
Unidad de Investigación en Telemedicina y eSaludInstituto de Salud Carlos III
Las nuevas TICs de apoyo a la vida independiente de las personas dependientes
(Aspectos estratégicos de I+D+i en TICs)
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