LAVADO DE MANOS:Una conducta pendiente
Diana Fariña
164 años despues…
Semmelweiss 1847 1980 1ra guía LM
1995/6 CDC emplear agentes antisépticos para el lavado de manos
2002 alcohol gel
2009 OMS
© World Health Organization 2009
OMS: 1.4 millones de personas afectadas por IH en cada momento
Europa: 50.000 muertes por año y 25 millones de días extras de internación
RN 6 a 22% en internados > 48 hs
< 1500 g: 2.69 (IC95% 1.75 - 4.14)
La media de adherencia al LM es de 40 a 60%
Un poco de teoría…
Nuestra manos colonizadas 3.9/0000 - 4.6 /000000 UFC/cm2
Flora Residente: bajo nivel de patogenicidad (St epidermidis)en las capas + profundasinfección disrupción de las barrerasno se elimina con fricciónremoción x agentes antisépticos
Flora Transitoria: es la asociada con IH
en los niveles + superficiales del estrato corneose adquiere x contacto c/paciente o su entorno
gérmenes poco adherentes fricciónse transmiten con facilidad
Estafilococo Aureus – Enterobacterias - Cándida
Hand Hygiene.Infect Dis Clin N Am 25 (2011)
Transmitimos la IH a través de nuestras manos
Gérmenes del paciente o su entorno se adhieren a nuestras manos
Nuestra manos contaminadas entran en contacto con el paciente o con su entorno
Omitimos LM, o
técnica incorrecta o
agente incorrecto
Son capaces de sobrevivir unas hs
Con qué y cómo nos lavamos las manos
NOAnillos
PulserasUñas
pintadas
Alcohol gel vs Clorhexidina 4%
1. Bactericida y viricida potente
2. rutina3. Requiere pileta cerca
(6m)4. Con emoliente5. Arrastra residuos6. Poder residual7. Dermatitis
1. Bactericida y viricida potente
2. De rutina o emergencia3. “Cerca” del RN4. Con emoliente5. No arrastra residuos6. No poder residual
LOS COMBOS!!
Resulta paradójico que, disponiendo de
Guías excelentes que nos permiten saber
cuándo debemos hacer HM, cómo y con
qué productos hacerla, los profesionales
sanitarios, y especialmente los médicos,
seamos tan poco “cumplidores”
Podemos y debemos mejorar la higiene de manos. Tú decides.“Clean care is safer care”
J. Sánchez, P. Rodríguez / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):1–3
¿Porque no nos lavamos las manos? o…¿Como se explica nuestra falta de adherencia?
Factores que afectan la adherencia 1
Ser médico
Desempeñarse en terapia intensiva
Usar guantes: Confusión sobre el empleo de guantes y necesidad de LM
Actividad con mayor necesidad a lavado de manos/ hora (Terapias)
Substancias que provoquen irritación o sequedad de piel
Piletas en lugares incómodos
Falta de toallas y/o soluciones antisepticas
Alta actividad
Hacinamiento
Falta de RRHH
Factores que afectan la adherencia 2
Falta de conocimiento de las normas del servicio
Escepticismo al respecto de la utilidad del lavado de manos
Falta de información sobre la incidencia de la IH en esa unidad
Falta de modelo profesional
Falta de promoción o compromiso de la institución
Falta de sanción
Bajo riesgo de contagiarse de una infección de los pacientes
DATOS DE IH
O
VIGILANCIA
Vigilancia
Peso (g) Infección / cada 1000 días paciente
Infección / cada 1000 días catéter
< 1000 11.15 10.17
1000-1500 8.74 8.71
1500 - 2500 5.25 8.65
> 2500 3.77 10.04
2010
2010
2010
Grupo Colaborativo Neonatal NEOCOSUR
2001 – 04 2005 – 07 2008 2009 TOTAL
n 3.974 3.716 1.337 1.231 10.258
Sepsis Precoz 5,8% 2,9% 2,0% 2,3% 3,8%
Sepsis Tardía 19,8% 20,2% 16,9% 17,8% 19,3%
Datos Neonatología Garrahan
02468101214
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
IH: ‰ días expuestos a procedimientos (ARM y/o catéteres):
‰8% de los egresos presenta IH
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010
IH: Contribución a la mortalidad
Aspectos prácticos
☺Hacinamiento 1,8 m entre pacientes
☺ Sector limpio y sector sucio DIFERENCIADO
☺Un lebrillo cada 2 pacientes de terapia y c/4 de intermedia
☺Descartadores de corto-punzantes SUFICIENTES
☺Elementos para el lavado de manos suficientes y bien distribuidos
☺No dejar rejillas húmedas en las mesadas
☺NO RECARGAR FRASCOS
☺No utilizar el catéter de la APT
Y con el lavado de manos?
CAMBIO de Conducta – comportamiento
Comportamiento LM inherente vs electivo
“Presión social” percibida
Observación directa
La responsabilidad es de todos pero …
Conducción comprometida MODELOS
Gracias
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