MASTER EN ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA TEMA 5. FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA Y DERECHA

FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA Y DERECHA Ricardo Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad CES

ObjetivosConocer los principales parmetros de la funcion ventricular y comprender sus principales determinantes fisiolgicos. Adquirir conocimientos sobre los mtodos cualitativos y cuantitativos que se pueden emplear para la valoracin de la funcion de ambos ventrculos mediante ecocardiografa transesfagica. Profundizar en la valoracin integral de la funcion sistolica y diastolica ventricular. Conocer las principales limitaciones de los mtodos y tecnologas empleados en el estudio de la funcion ventricular mediante ecocardiografa transesfagica.

Sstole mecnica Se puede subdividir en dos periodos: Una fase inicial denominada de contraccion isovolumetrica Un periodo eyectivo. Propiedad miocardica fundamental Contractilidad

Volumen latido volumen telediastolico ventricular Factores que aumentan la contractilidad miocardica Los principales son: El ejercicio. La estimulacin adrenrgica. Los frmacos inotrpicos. Contractilidad funcion sistolica Medicin de la funcion contrctil Medicin invasiva de la pendiente telesistlica o elastancia (es) sobre las asas presion-volumen ventriculares bajo diferentes condiciones de carga.

Valoracin ecocardiogrfica de las dimensiones del ventrculo izquierdo DimetrosDimensiones lineales: En modo 2D Proyeccin transgastrica de dos camarasBorde endocardico perpendicular al eje largo A la altura de la unin entre el tercio basal y el tercio medioMedidasDimetro interno del ventrculo izquierdo en telediastole (momento en que comienza el QRS, o en el cuadro inmediatamente previo al cierre mitral) Dimetro interno del ventrculo izquierdo en telesstole (momento inmediatamente anterior a la apertura mitral)

Grosores parietales y masa ventricular Proyeccin transgastrica de dos camaras: Grosor telediastolico de la pared posteriorGrosor telediastolico de la pared septal. Clculo de la masa ventricular Ecuacin de DevereuxMasa ventricular izquierda = 0.8 x (1.04 x (LVEDD+ PWTd + SWTd)3 (LVEDD)3)) + 0.6Volmenes La proyeccin preferida es la de dos camaras transgastrica:Cavidad ventricular es trazada a mano en telediastole y en telesstole (mtodo de integracin de Simpson)

**Si se emplean las proyecciones medioesofagicas de cuatro, dos y tres camaras para estudiar la funcion ventricular izquierda, debe tratar de obtenerse el ngulo y la alineacin que permitan el mayor dimetro transversal y en el eje largo (que incluya el apex real)

Valoracin de la funcion sistolica del ventrculo izquierdo Funcion sistolica global Parmetros eyectivos Volumen latido (VL): volumen de sangre expulsado a la aorta en cada latido. En ausencia de insuficiencia mitral se puede calcular como la diferencia entre el volumen telediastolico (vTd) y telesistolico (vTS) ventricular. Gasto cardiaco (GC) = VL FC, siendo FC la frecuencia cardiaca. ndice cardiaco (IC)= GC / SC, siendo SC la superficie corporal.Fraccion de eyeccin (FE)= VL/vTd Fraccion de acortamiento (Fac)= DTD DTS / DTD, siendo DTD el dimetro telediastlico y DTS el dimetro telesistolico. ndices preeyectivosParmetros se estudian durante la contraccion isovolumetrica Derivada positiva de la presion ventricular respecto al tiempo (+dP/dt)

Valor normal1200 mmHg/s Doppler tisular Permite la cuantificacin de la funcion miocardica a nivel regional y global

E: Rpido llenado ventricular A: Sstole atrialS: Contraccin sistlicaInterpretacinOnda S 1 = FEVI < 30%

Una stanza senza libri come un corpo senza anima. CiceroGrazie