1. Engrosamiento de la capa de queratina
2. Hiperplasia del epitelio en el estrato de Malpighi
3. Edema intracelular de las células epiteliales
4. Disminución de la vascularidad del tejido conectivo subyacente
Queratosis friccionalQueratosis friccionalQueratina como barrera protectora
sobre la piel o la mucosa normal análoga a los callos de la piel.
Diversos estímulos:- Frotamiento crónico- Fricción contra una superficie de la
mucosa bucal
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCLÍNICASPlaca blanquecina áspera
En áreas donde es común el traumatismo:
- Bordes laterales de la lengua- Mucosa yugal a lo largo de la
línea de oclusión- Bordes edéntulos
TRATAMIENTOTRATAMIENTOQuitar el factor causante.
Si no se quita la lesión en un mes es recomendable tomar biopsia.
Queratosis de fumadorQueratosis de fumadorTabaco masticado o fumado
debido a la absorción de nicotina y otras moléculas a través de la mucosa bucal
Una variedad de alteraciones locales en la boca también pueden ser encontradas en aquellos que tienen este hábito u otros hábitos relacionados con el tabaco
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCLÍNICASPlaca blanca asintomática
Sobre la mucosa en contacto directo
La mucosa se siente suave y aterciopelada
Al estirar la mucosa frecuentemente revela una “ bolsa distinta” causada por la flacidez en los tejidos crónicamente estirados en el área donde se sitúa el tabaco si es masticado
Como el tabaco no está en la boca durante la examinación clínica, la mucosa que usualmente es “estirada” se presenta fisurada o rizada
Arena de una playa después de bajar la marea
Cuando el tabaco es fumado suele presentar áreas blanquecinas sin elevación, con una superficie lisa.
1 a 5 años para desarrollar dichas características.
En algunos casos, el área blanca gradualmente llega a engrosarse hasta pasando por diversas etapas que va desde una placa hasta llegar a aparentar fibrosis o nódulos
TRATAMIENTOTRATAMIENTOCesación del hábito: apariencia normal
de la mucosa (usualmente de 2 a 6 semanas)
98% de las lesiones queratósicas por tabaco que no son intensamente blancas
Una lesión que permanece más de seis semanas después de haber quitado el tabaco, se debe considerar tomar una biopsia.
Morsicatio bucarumMorsicatio bucarumMordedura crónica de los
carrillos
En su mayoría localizadas sobre la mucosa bucal
Mucosa labial (morsicatio labiorum)
Cambios similares se han visto en los sopladores de vidrio, personas que están bajo mucho estrés, músicos que tocan instrumentos de viento o quienes muestran condiciones psicológicas.
CLINICAMENTECLINICAMENTEBilaterales
Combinada con lesiones de los labios o de la lengua, o en forma aislada cada una
Las áreas blancas engrosadas y trituradas son con frecuencia combinadas con zonas de eritema, erosión o ulceración traumática focal,
Siempre respeta el fondo de saco
Superficie desigual
El paciente puede referir que se ha podido quitar tiras de color blanco del área involucrada
Estomatitis nicotínica Estomatitis nicotínica (paladar de fumador)(paladar de fumador)Uno de los cambios más
comunes en el el paladar duro
Ha disminuido su frecuencia desde que el fumador de pipa ha perdido popularidad
No tienen una naturaleza premaligna
Respuesta al calor más que a los químicos
Cambios similares por bebidas calientes
CLINICAMENTECLINICAMENTEHombres de 45 años de edadDebido a un largo periodo de
exposición al calor, la mucosa palatal llega a ser de un color gris difuso o blanco
Numerosas pápulas ligeramente elevadas con un punto rojo en su centro: dilatación de los conductos de las glándulas salivales menores
La mucosa que cubre las pápulas a menudo se presenta más blanca que la del epitelio circundante.
TRATAMIENTOTRATAMIENTOReversible Mucosa normal para la primera o
segunda semana de haber cesado el hábito de fumar
Cualquier lesión de la mucosa palatal que persista después de un mes de haber eliminado el hábito, deberá ser considerada como una verdadera leucoplasia.
Lengua vellosaLengua vellosaConsecuencia de una hipertrofia
o elongación de las papilas filiformes del dorso de la lengua
Parecen finos pelos
En los 2/3 anteriores de la lengua, delante de la “v” lingual, siendo muy numerosos.
ETIOLOGIAETIOLOGIAUso de antibióticos de amplio espectroCorticoidesAplicación tópica de agua oxigenada,
perboratos o agentes oxidantesAntiácidos con componentes de bismutoAbuso del tabacoTrastornos gastrointestinales Mala higiene oral.
CLINICAMENTECLINICAMENTESe manifiesta de manera brusca
Su coloración varía desde blanco amarillenta a negra dependiendo de factores externos como tabaco, fármacos y microorganismos cromógenos.
Se puede calcar esta coloración en los pacientes portadores de prótesis superiores en la superficie palatina
Manifestaciones clínicas leves
La mayoría asintomáticas aunque en algunos casos hay molestias por el roce en el paladar y halitosis
TRATAMIENTOTRATAMIENTOEliminación de los factores etiológicos
como antibióticos y agentes tópicos
Higiene cuidadosa, cepillados y descamación lingual y algunos casos antimicótico
Existen lesiones blancas que no requieren tratamiento y no se consideran como una verdadera patología
Línea alba oclusalLínea alba oclusalSe asocia al frotamiento crónico
contra la mucosa bucal con los dientes o restauraciones ásperas.
CLINICAMENTECLINICAMENTE
Línea blancaBilateralAl nivel del plano oclusal sobre a
mucosa yugalVaría en prominencia y se limita
a las zonas dentadasMás pronunciada en dientes
posteriores.
Leucoedema Leucoedema Variante de lo normal
Hay una posible relación entre mala higiene y patrones de masticación anormal.
CLÍNICAMENTECLÍNICAMENTESeudomembrana
Blanca grisácea o lechosa y difusa
Al estirar la mucosa bucal se disipa el color opaco
La lesión no tiene potencial maligno
TRATAMIENTOTRATAMIENTO No se requiere tratamiento
alguno pues los cambios son inofensivos
Es importante identificar este proceso y evitar intervenciones innecesarias.
Gránulos de FordyceGránulos de FordyceGlándulas sebáceas ectópicas o
coristomas sebáceos (tejido normal en localización anormal)
Se cree que se originan en las etapas del desarrollo.
CLÍNICAMENTECLÍNICAMENTE
◦ Múltiples lesiones papulares
◦ De color blanco amarillento
◦ A menudo aparecen en agregados o arreglos concluyentes
◦ Más frecuente en mucosa bucal y borde rojo del labio
Liquen planoLiquen planoEnfermedad mucocutáneaEtiología desconocidaCurso es crónico con frecuentes
reactivacionesEl diagnóstico se basa en la
clínica y la histología.
Se ha descrito la relación con la hepatitis C
Hay áreas geográficas donde se ha descrito esta asociación, mientras que en otras no se ha hallado
Tambíen hay que señalar la relación frecuente entre el liquen plano oral (LPO) y los tastornos sicosomáticos, fundamentalmente situaciones de ansiedad y estrés
CLÍNICAMENTECLÍNICAMENTEPuede manifestarse en la piel,
mucosa bucal, uñas , cuero cabelludo y otras mucosas
Es frecuente encontrar pacientes con lesiones exclusivas en la cavidad bucal
Tres tipos: reticular, atrófico y erosivo
Reticular: De inicio, pápulas que se unen para
formar líneas y que se entrecruzan unas con otras en forma de encaje de color blanco
Suelen proyectar estrías queratósicas a (rayos de sol): estrías de Wikham
Con más frecuencia en la mucosa bucal Patrón simétrico bilateral sobre dorso
lingual y encías.
Atrófica: Placas rojas y estrías blancas muy finas En ocasiones hay ardor, hiperestesia Cuando se presenta en encía se puede
confundir con gingivitis descamativa.
Erosiva: Región ulceradaPlaca fibrinosa o seudomembranosa
sobre la úlceraAl examen cuidadoso se identifican
estrías queratósicas en la periferia del sitio erosionado.
El dolor es más frecuente en la mucosa yugal.
Liquen plano (forma reticular y papular)
Liquen plano (forma hipertrófica)
Liquen plano (forma pigmentada)
reacción liquenoides a la amalgama dental y el frío
Variante bulosa: rara
Vesículas que tienen una duración breve, y al romperse dejan una superficie ulcerada, sumamente molesta.
Casi siempre sobre la mucosa bucal
En las regiones posterior e inferior adyacentes a los molares segundo y tercero.
Leucoplasia (LO)Leucoplasia (LO)Lesión premaligna más frecuente
DEFINICION: Lesión blanca de la mucosa bucal que no se desprende al raspado y que no puede caracterizarse o catalogarse como ninguna otra lesión definida y en la que existe un riesgo constatado de desarrollar cáncer bucal
Diagnóstico clínico provisional y otro definitivo: si la lesión persiste tras haber eliminado los posibles factores etiológicos por mas de 2-4 semanas… entonces biopsia
ETIOLOGÍAETIOLOGÍACon relación a la etiología se
distinguen dos tipos de leucoplasias:
- Asociadas a tabaco (factor más importante)
- Idiopáticas (tal vez virus)
Viadent, tanto en pasta dental como en colutorio
Se demostró por diferentes autores que la sanguinaria producía unas lesiones leucoplásicas, particularmente en los fondos del vestíbulo.
CLINICAMENTECLINICAMENTEDos tipos:
- Homogénea: blanca, plana, puede presentar grietas o hendiduras poco profundas con superficie fina, con depresiones y resaltes; consistencia no es dura
- No homogénea: preferentemente blanca o roja (eritroleucoplasia) con superficie nodular
TRATAMIENTOTRATAMIENTOPrimero identificar si existen agentes
etiológicos como el tabaco, y colutorios como la sanguinaria.
Si existen, lo correcto es indicar al paciente que los elimine por completo entre 15 y 21 días.
Si las lesiones persisten, se tomará biopsia por ser considerada una lesión premaligna.
Estomatitis de contacto con canela Estomatitis de contacto con canela
Quemadura por fenol Quemadura por ácido tricloroacético
Quemadura por aspirina Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis nodular Candidiasis mucocutánea crónica
Estomatitis geográfica
Lengua geográfica, lesión localizadaLengua geográfica, bordes blanquesinos
reacción Liquenoides: al alopurinol
Lengua de superficie recubierta por placas de color marrón, amarillo o blanco, que representan una acumulación de micelios, bacterias, restos alimenticios o células epiteliales descamadas. Existen muchas causas posibles, que van desde una infección micótica hasta el dormir con la boca abierta.
Lengua saburral
Nevo esponjoso blanco
Disqueratosis congénita
Leucoplasia y
Carcinoma veruugoso
Síndrome de Zinsser Egman-Cole
Estomatitis urémica
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