LIBRO DE COMUNICACIONES
XII JORNADA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA
ID: 7 TITULO: PACIENTE DE ATENCIÓN DOMICILIARIA CON FALTA DE SEGUIMIENTO AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Escenario: Centro de atención primaria urbano cercano al Hospital Clínico de Barcelona. Se hacen visitas presenciales en el centro y también visitas domiciliarias. De las visitas domiciliarias se encarga por un lado un equipo de enfermería específico y por otro un día a la semana cada médico del centro atiende visitas a domicilio sin agenda presencial. Así el día de domicilios de que correspondiente cada médico atiende tanto domicilios agudos como crónicos. Las visitas a agudas las puede atender cualquier médico que ese día le corresponda asistencia domiciliaria. Caso: Mujer de 84 años autónoma para ABVD. Es la cuidadora de su hija, que presenta un trastorno psiquiátrico. Como antecedentes patológicos presenta dislipemia, hipertensión, insuficiencia cardíaca y artrosis generalizada que le limita la deambulación, por lo que estaba incluida en el programa ATDOM. La semana previa al incidente la paciente llamó al centro solicitando una visita domiciliaria por aumento de la disnea. Fue visitada por la doctora que tenía domicilios. La diagnosticó de una insuficiencia cardíaca descompensada e inició tratamiento con furosemida. La semana siguiente la hija de la paciente llamó al centro para pedir de nuevo que visitasen a su madre porque se ahogaba mucho. Cuando llegó la doctora que ese día estaba de domicilios, objetivó que la paciente estaba bradipsíquica, con edemas generalizados y una saturación de O2 de 89%. Fue diagnosticada de un edema agudo de pulmón. Dada la situación de gravedad solicita una ambulancia, pero la paciente fallece antes de llegar al hospital.
Análisis: Errores en el proceso: 1. No se hizo seguimiento de la paciente. 2. La hija de la paciente no alertó al centro hasta que la situación era de mucha gravedad. Defensas del sistema: 1. No había ningún sistema que notificase al médico de familia de la paciente que había sido atendida a domicilio para poder hacerle seguimiento. 2. Familiares que velan por el paciente. Causas Raíz: 1. Fue visitada por médicos diferentes y no se avisó al médico de la paciente. 2. La hija de la paciente tenía un trastorno psiquiátrico y no tenía capacidad de hacerse cargo de su madre.
Conclusiones‐aprendizaje: Se implementó un sistema de avisos en los pacientes complejos, paliativos y de atención domiciliaria, de forma que cada vez que uno de estos pacientes solicitaba un domicilio agudo el administrativo programaba una visita no presencial con su médico y su enfermera de atención primaria para que estén informados de ello y tomen las medidas que crean oportunas.
AUTORES: Laia Cayuelas Redondo; Merche Mena Maiques; Luis Murciano Martínez; Xavier Freixa Macià; Elena Lagarda Jiménez.
CENTRO DE TRABAJO: CAP Casanova.
ID: 8 TITULO: ERROR EN LA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/NO DISPONIBILIDAD DE FÁRMACO ADECUADO
AREA TEMATICA: Casos que enseñan
MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Escenario: Centro de atención primaria urbano cercano al Hospital Clínico de Barcelona. Se atienden tanto visitas crónicas como agudas. En caso de dolor torácico hay un circuito preestablecido en el que el paciente es derivado directamente a la una consulta de enfermería para la realización de un Electrocardiograma (ECG) urgente. En caso de que el ECG sea diagnóstico de patología coronaria se contacta con Servicio de Emergencias Médicas (SEM) y el paciente es trasladado al hospital. Caso: Acude paciente de 41 años a mostrador solicitando visita urgente por dolor torácico. Se cita con enfermería y se realiza ECG. Se entrega a médico de familia, que diagnostica Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Al revisar el ECG la médico se da cuenta de que el nombre del paciente que figura no corresponde con el paciente atendido. Se hace un segundo ECG, donde no aparece elevación ST. Después de asegurar la enfermera que el ECG hecho es del paciente atendido, y aún teniendo segundo ECG sin alteraciones, deciden activar código IAM. Se borra nombre erróneo y se escribe el nombre correcto. Al activar código IAM y querer seguir protocolo, se dan cuenta de que en el centro no hay Clopidogrel. Tampoco había AAS sin cubierta entérica. Se administra AAS 300mg con cubierta entérica. Análisis: Errores en el proceso 1. Error en la identificación del paciente. 2. No disponibilidad del fármaco adecuado. Defensas del sistema 1. Existencia del circuito de activación Código IAM, que facilitó la rápida asistencia del paciente en el hospital. 2. Buena comunicación entre profesionales. Causas raíz 1. Falta de Clopidogrel en el centro (actualmente solventado). 2. Puedes hacer un ECG nuevo con el nombre del paciente anterior sin que salga ninguna alarma. Conclusiones‐aprendizaje: Respecto a la disponibilidad los fármacos: Se solicitó que estuviéramos provistos de la medicación adecuada, actualmente disponemos tanto de AAS sin cubierta entérica como de Clopidogrel. Respecto al error en la identificación del placiente: por ahora no se ha conseguido resolver. Se envió un correo a dirección solicitando que el ECG electrónico tenga alguna barrera de modo que hasta que no compruebe el nombre no deje hacer el ECG. AUTORES: Merche Mena Maiques; Luis Murciano Martínez; Xavier Freixa Macià; Elena Lagarda Jiménez; Laia Cayuelas Redondo. CENTRO DE TRABAJO: CAP Casanova.
ID: 9 TITULO: PACIENTE JOVEN EXTRANJERO EN AYUNAS DE 24 HORAS. ERROR EN LA INFORMACIÓN. AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Escenario: Centro de atención primaria urbano cercano al Hospital Clínico de Barcelona. La extracción de las analíticas se realiza de lunes a viernes de 8h a 9h. Caso: Paciente de 34 años, varón, extranjero, que comprende correctamente el castellano, que es visitado por su médico de familia que lo deriva de forma programada a realizarse el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) con enfermería (siendo citado por el propio médico) y posteriormente se ha de programar una analítica de control. El día de la cita con enfermería para los PAPPS, el paciente se presenta por la tarde en ayunas desde hace 24 horas creyendo que se le va a realizar extracción de sangre. Análisis: Errores en el proceso: 1. No se comprobó que el paciente entendiera el motivo de la visita con enfermería. 2. No se le explica que la analítica siempre se realiza en ayunas por la mañana. 3. No fue derivado al mostrador (Unidad de Atención al Usuario) con los administrativos para cita en extracciones. Defensas del sistema 1. No había hoja de programación de extracciones ya que no había pasado por el mostrador. 2. No se había dado información suficiente des de la consulta de medicina. Causas Raíz 1. El paciente es extranjero y no conoce el funcionamiento de nuestro centro. 2. El médico que programo la cita pensó que como era un paciente joven que comprendía el idioma, sabia como era el circuito de extracciones. 3. Intrusismo: Los pacientes se deben citar des del mostrador y no desde la consulta. Conclusiones‐aprendizaje: Se comparte caso clínico en sesión para informar que todos los usuarios han de pasar por Unidad de atención al usuario para correcta programación e información, también se recuerda en sesión que se ha de comprobar que el paciente en consulta comprende los circuitos a los que se le derivan. AUTORES: Luis Murciano Martínez; Xavier Freixa Macià; Elena Lagarda Jiménez; Laia Cayuelas Redondo; Merche Mena Maiques. CENTRO DE TRABAJO: CAP Casanova.
ID: 10 TITULO: ERROR EN LA INTERPRETACIÓN DE UN TEST RÁPIDO DE VIH AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Escenario: Centro de atención primaria urbano cercano al Hospital Clínico de Barcelona. Se atienden tanto visitas crónicas como agudas. Tenemos la posibilidad de realizar test rápidos de VIH en las consultas de enfermería. En caso de positividad el paciente es derivado a medicina para remitir a Unidad de Infecciones del Hospital. Caso: Mujer de 32 años que acude a consulta de enfermería para que le realicen un test rápido de VIH. A su pareja le han diagnosticado que es positivo en VIH hace pocas horas. Acude con él. Una vez realizado el test se interpreta el resultado de forma errónea y se informa a la paciente de que es negativo. Cuando los pacientes se van, se vuelve a revisar el test y observa que es positivo. Se llama a la paciente pacientes y se le da el nuevo resultado y es derivada a la Unidad de Infecciones del Hospital. Análisis: Errores en el proceso: 1.‐No se supo interpretar el resultado de forma correcta. Defensas del sistema 1.‐Formación anual y realización de la semana de VIH donde se realiza test de VIH a la población que lo pide. 2.‐Vídeo colgado en internet (hecho por nosotros) explicando cómo realizar el test y sobre interpretación de resultados. 3.‐Enfermero referente en VIH Causas Raíz 1.‐ Falta de práctica en la realización del test por falta de uso. Prueba que se realiza infrecuentemente en la consulta. 2.‐En ese turno no se encontraba el referente de VIH. Conclusiones‐aprendizaje: Se colocó una guía en el Kit de los test de VIH con instrucciones de cómo realizarlo y cómo interpretar los resultados del test. Se realizó una nueva sesión de recordatorio sobre el Test de VIH. AUTORES: Xavier Freixa Macià; Elena Lagarda Jiménez; Laia Cayuelas Redondo; Merche Mena Maiques; Luis Murciano Martínez. CENTRO DE TRABAJO: CAP Casanova.
ID: 11 TITULO: PACIENTES ADULTOS MAL VACUNADOS DE TRIPLE VÍRICA AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Centro de atención primaria urbano cercano al Hospital Clínico de Barcelona. Durante el mes de marzo de 2017 se reinició la vacunación en adultos de nuestro Centro de Salud de la vacuna atenuada combinada de Sarampión, Rubeola y Parotiditis, vacuna recomendada a toda la población con dos dosis a partir de los 15 meses de edad y que durante los años 1994, 1995 y 1996 fue diseñada con la cepa Rubini para la parotiditis, que se vio que confería una insuficiente inmunidad para esta, siendo la vacuna protectora para sarampión y rubeola. A estos jóvenes se les debía administrar una dosis extraordinaria de recuerdo de triple vírica. Para administrar la vacuna se ha de reconstituir, la presentación es en dos viales separados en la misma caja tapados por solapas de cartón paralelas para proteger de la luz. En varios de los pacientes a los que se les administró la vacuna, solo se les administró el vial del suero sin reconstituir con la vacuna ya que la presentación en la caja fomentaba el error, se detectó por que las vacunas quedaron intactas en la caja sin sus sueros correspondientes. Análisis: Errores en el proceso: 1. No es una vacuna típica en población adulta 2. Falta de entrenamiento en la presentación de la vacuna de la triple vírica. Defensas del sistema 1. La persona encargada en el centro de reponer vacunas, detecto el error al ver la caja llena de vacunas y sin los sueros de reconstitución. 2. El registro de vacunas de la historia clínica permitió saber a cuantas y qué personas habían estado vacunadas en esas fechas. Causas Raíz 1. Falta de entrenamiento al equipo en la preparación de la vacuna de la triple vírica en adultos. 2. La presentación en el envase genera errores dado que tapa de manera independiente los dos viales. Conclusiones‐aprendizaje: Se revisaron historias de todos los pacientes adultos vacunados de triple vírica durante esas fechas, se consiguió contacto telefónico y se citaron para analítica en la que se estudiaron antígenos anti parotiditis, se citaron con medicina para informar de los resultados y se revacunaron los 3 pacientes que no habían estado vacunados correctamente. Se realizaron sesiones clínicas explicando el formato de la vacuna y cómo administrar correctamente, se habló personalmente con los profesionales implicados para reforzar el aprendizaje, y se explico en sesión clínica de seguridad del paciente el caso. AUTORES: Elena Lagarda Jiménez; Laia Cayuelas Redondo; Merche Mena Maiques; Luis Murciano Martínez; Xavier Freixa Macià. CENTRO DE TRABAJO: CAP Casanova.
ID: 30 TITULO: ANALISIS DE UN DOBLE BLOQUEO MEDICO PACIENTE AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Varón de 63 años que acude al centro de salud en horario de atención continuada porque se detectó en su reloj 45 pulsaciones. No síntomas, sin episodios de sincope ni mareos, no toma de fármacos anti arrítmicos .Diabético insulinodependiente e Hipertension tratada con IECA. Estudiado en cardiología en 2017 sin evidenciarse cardiopatía estructural. Se deriva a enfermera para toma de tensión y frecuencia cardíaca y se le realiza ecg ,siendo informado como BCRDHH y dándole el alta a domicilio. Acude al día siguiente a su MAP e insiste en que él nunca tuvo las pulsaciones tan bajas por lo que al revisar el ecg del día anterior objetiva un BAV 2:1 y se deriva al hospital de referencia donde se le implanta un marcapasos por BAV 2:1 QRS ancho por BCRDHH y en monitorización fases de BAV completo. Análisis: La equivocación en la interpretación del ecg del paciente, que llevo a tomar una decisión incorrecta se debió a varios factores contribuyentes: la sobrecarga de trabajo, en horario de 15 a 20 horas, en nuestro centro de salud,solo prestaba atención 1 médico y 1 enfermera que asisten de media 50 pacientes,sumado a el cansancio después de haber trabajado la mañana y tener en ese momento carga de trabajo alta (17 pacientes esperando en la sala de espera) que también es un factor generador de estrés. La comunicación con la enfermera fue deficiente, al banalizarse la demanda de asistencia por no presentar el paciente sintomatología alguna y acudir por lo que le decía su reloj, solo se le solicitó realizar las técnicas diagnosticas sin ninguna otra valoración, eso la llevo a dejar el registro electrocardiográfico encima de la mesa mientras se atendía a otro paciente ,y el medico al no seguir el protocolo de lectura del registro, solo objetivo el BCRDHH. Conclusiones‐aprendizaje: En este caso, nuestra actuación no tuvo consecuencias, pero tuvo el potencial de causar un evento adverso grave. La barrera humana fue su MAP quien acertadamente reviso el ecg hecho y archivado en su historial, ante la insistencia del paciente. La información que nos aportaba, nunca antes había tenido esa frecuencia, deberíamos haberla tenido en cuenta y no dejarnos llevar por la inercia de que como la mayoría de lo que acude a nuestras urgencias es banal infravalorar la información aportada.A nivel organizativo de gerencia, para mejorar las condiciones laborales se escapa a nuestro control , a nivel de nuestro equipo se podría implantar un sistema de triaje en las urgencias que disminuya el estrés y facilitar la comunicación y coordinación entre los miembros del equipo de guardia para compartir la carga de trabajo, ya que la atención del paciente depende más de un equipo que de un individuo AUTORES: Sonia Goyanes Riesgo1; Ivan Pillado Basanta2; Arantzazu Ibabe Rivero3. CENTRO DE TRABAJO: CS Contrueces1; CS Navia2; Hospital de cabueñes3.
ID: 35 TITULO: ¿GLOBO VESICAL O AYUNO PROLONGADO? AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Varón de 68 años acude de urgencias al centro de salud refiriendo anuria de 15 horas de evolución. Antecedentes personales: Anticoagulado con Sintrom por estenosis aórtica, insuficiencia renal crónica (IRC) en seguimiento por glomerulonefritis, no alergias. Le han realizado una colonoscopia el día anterior. La médica lo explora, detecta globo vesical e indica sondaje vesical a la enfermera, sospechando una obstrucción. Ésta no detecta globo, pero realiza sondaje vesical sin incidencias, sin obtener nada de orina. Vista la situación, se retira la sonda, se insta al paciente a ingerir más líquidos y si persiste la situación durante la tarde, el paciente acudirá a urgencias. La médica no entrega informe de derivación a urgencias, todo es verbal. Tras varios días en el hospital, el paciente recibe el alta médica. En el seguimiento telefónico de al alta se conoce que acudio a urgencias donde le realizan otros 2 sondajes vesicales, por sospecha obstructiva, sin dificultad en el procedimiento pero sin obtención de orina. Tras analítica sanguínea e hidratación con sueroterapia, se diagnostica Insuficiencia Renal aguda prerenal (Creatinina 3,2 mg/dl) en relación a ayuno prolongado para colonoscopia e infección de orina que precisa tratamiento con antibiotíco. Análisis: La tutora de enfermería y el enfermero residente utilizan el protocolo de Londres para analizar el caso: entrevista con el paciente y médico que le atiende de urgencias , revisión de protocolos y documentos asociados al proceso. Como factores contribuyentes destacan: Información sobre el paciente: anamnesis incompleta por parte de los facultativos; no se realiza derivación por escrito al servicio de urgencias con la valoración y procedimientos realizados. Recursos humanos: sobrecarga de trabajo, pacientes sin cita. Información a los pacientes: deficiente información verbal relacionada con los cuidados previos, durante y después de la colonoscopia en referencia a la dieta e ingesta de líquidos; omisión de riesgos personalizados por su patología (IRC). Comunicación y trabajo en equipo:comuncación oral, no se comentan las discrepancias en la anamnesis. Equipos y dispositivos: las anotaciones en los episodios de la historia clínica electrónica de Atención Primaria no visibles en otros niveles de atención. Conclusiones‐aprendizaje: Hemos identificado posibles barreras para evitar este tipo de incidentes: complementar la información contenida en el consentimiento informado y las recomendaciones previas y posteriores a la prueba, mediante un refuerzo verbal en todos los casos, y personalizar los riesgos y cuidados en función de la patología del paciente. Tener en cuenta una visión global del paciente para no omitir datos importantes Realizar informe de derivación cuando hay transiciones en los diferentes niveles de atención Se realiza una sesión en el centro sobre seguridad del paciente presentando el análisis del caso y se realiza comunicación del incidente a la Unidad Funcional de Riesgos.No existe conflicto de interés. AUTORES: Daniel Maqueda‐Zelaya; A Rivera‐Álvarez. CENTRO DE TRABAJO: C.S Abrantes. Dirección Asistencial Centro. Gerencia Atención Primaria Madrid.
ID: 41 TITULO: DE CUANDO BUSCANDO MEJORAR, HACEMOS DAÑO (DOS CASOS INDEPENDIENTES PARA UN APRENDIZAJE COMÚN) AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Mujer de 58 años sin antecedentes de interés ni tratamientos crónicos. Es sometida a intervención quirúrgica por el Servicio de Maxilofacial para extirpación de queratosis seborreica en párpado superior derecho y blefaroplastia bilateral. Previo al procedimiento, ya en quirófano, le administran 2 comprimidos de clindamicina oral como profilaxis. 48 horas más tarde la paciente acude a consulta del centro de salud refiriendo pirosis y molestias a nivel de esófago inferior y epigastrio. Se pauta tratamiento con inhibidor de bomba de protones con mejoría clínica progresiva. Se realiza interconsulta no presencial al Servicio de Digestivo en cuya respuesta informan de la relación entre ingesta de clindamicina y aparición de úlceras esofágicas y esofagitis. Por eso, se aconseja la toma de dicho fármaco con abundante líquido y postura incorporada. Se decide no solicitar endoscopia para valoración inicial de daño ante mejoría clínica. Se recomienda continuar pauta de IBP añadiendo sucralfato o Almax si necesario. Mujer de 54 años con antecedentes de HTA y fenómeno de Raynaud primario. Su tratamiento crónico incluye, entre otros fármacos, AAS. Ante regular control de cifras tensionales se decide colocar MAPA. Acude a urgencias del centro de salud a las horas de la colocación por molestias en brazo con las compresiones del aparato. Se le anima a continuar con el registro durante 24 horas y al retirar el dispositivo, nota alivio del dolor y edema en antebrazo. A los 5 días acude a urgencias hospitalarias por presentar dolor intenso, hematoma parcheado en antebrazo y cuadro de parestesias a nivel del túnel carpiano que precisa vendaje y cede en una semana aproximadamente. A raíz de la complicación surgida a consecuencia de la colocación de MAPA, se revisa historia clínica y se valora como factor de riesgo el fenómeno de Raynaud en paciente antiagregada con AAS. Análisis: Valorando factores del diagrama de Ishikawa en el primer caso, el mayor peso recae sobre las condiciones de trabajo y factores organizativos de la atención médica. En el segundo caso, se detecta el error en los factores relacionados con las decisiones médicas y la inadecuada valoración del riesgo de compresiones seriadas en extremidad superior al colocar MAPA a paciente con Raynaud y antiagregación de base. Tampoco se replantea el caso en la consulta de urgencia de la paciente con el dispositivo ya colocado. Repensando la vulnerabilidad de la paciente. Conclusiones‐aprendizaje: Los casos refuerzan la necesidad de tomar en cuenta que las actuaciones que llevamos a cabo durante nuestra práctica médica pueden derivar en eventos adversos para el paciente. Cualquier intervención sanitaria entraña riesgos y deben ser previstos por quien la indica, en todos los puntos de la cadena diagnóstico‐terapéutica, más allá de la rutina de su aplicación. Es necesaria la valoración integral de cada paciente considerando antecedentes personales, alergias conocidas y tratamiento crónico. AUTORES: Mirian Barbarin Zuasti1; Mª Pilar Arroyo Aniés2; Blanca Zoroza Arroyo3. CENTRO DE TRABAJO: CS Huarte1 y 2; Estudiante de 6º medicina en prácticas3.
ID: 44 TITULO: RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO: MAS ALLA DE LAS ETIQUETAS AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Mujer de 56 años. Antecedentes personales. Rinoconjuntivitis alérgica. Asma leve intermitente. Ansiedad generalizada. Ataques de pánico. Tiroides multinodular normofuncionante. Tratamiento: Lorazepam, Rupatadina, Salbutamol a demanda. Enfermedad actual: La paciente acude a consulta de Atención Primaria (AP) por sensación de cuerpo extraño faríngeo, con opresión, prurito y dificultad para tragar desde hace 20 minutos. Asegura que ya tuvo episodios similares y le dijeron, en el Hospital y en AP, que son ataques de ansiedad. No refiere disnea, tos ni autoescucha de sibilancias. No dolor torácico ni palpitaciones. No síntomas digestivos. EF Eupneica. SatAO2 97%. No agitación. Discurso coherente. Faringe: úvula elongada y edematosa. Cuello: Tiroides normal. Sin otras alteraciones. Ante los hallazgos y la actitud, que no sugieren crisis de angustia, reinterrogamos a la paciente. Está tranquila, no refiere angustia ni factor estresante. Al preguntarle si tomó alimentos o fármacos antes del cuadro, refiere haber comido un albaricoque. Tras insistir, recuerda que en una ocasión previa le ocurrió tras ingesta de piña, y en varias ocasiones tras ingerir manzana. Se remite a Alergia por sospecha de alergia alimentaria, confirmándose sensibilización a frutas (albaricoque, manzana, piña…), hortalizas, frutos secos y algunos pólenes. Revisamos la historia clínica de la paciente y confirmamos varios episodios en los últimos 2 años, valorados en Urgencias hospitalarias y/o de AP y etiquetados, en todos los casos, como crisis de ansiedad. Estamos ante un ERROR DIAGNOSTICO
Análisis: Mediante diagrama de Ishikawa analizamos qué factores favorecieron el error. PACIENTE : Desvela el diagnóstico lo que induce a parar la búsqueda. Acude a urgencias y no a su médico habitual. PROFESIONALES: La “etiqueta” de “paciente ansiosa” puede predisponer a aferrarse a una idea preconcebida. Sucesivos profesionales asumen el diagnóstico previo sin plantear otras opciones: ANCLAJE. La atención por distintos profesionales y en el ámbito de Urgencias subestima el “contexto” social y personal de la paciente. El médico de AP que conoce dicho contexto, pone en duda el diagnóstico y continúa la búsqueda. ENFERMEDAD: Clínica ambigua, dificulta el reconocimiento del cuadro. CONDICIONES DE TRABAJO: La sobrecarga laboral impide ampliar diagnósticos.
Conclusiones‐aprendizaje: La dificultad diagnóstica es mayor cuando la incertidumbre es alta, la enfermedad está en fases incipientes, se presenta de forma atípica, o hay comorbilidad, características propias de AP. Entender el razonamiento clínico, los sesgos cognitivos y nuestras propias limitaciones, mediante la reflexión y feed‐back, permite sentar las bases de la autosupervisión en el proceso diagnóstico. Disponer de tiempo evitando decisiones apresuradas, utilizar protocolos y algoritmos o contar con información sobre la probabilidad real de los distintos diagnósticos, pueden mejorar la precisión diagnóstica del profesional y la Seguridad del Paciente. AUTORES: Ana María Sánchez Sempere1; Marta Castelo Jurado2; Irene García Ortiz3; Raquel Blanco Corral4. CENTRO DE TRABAJO: Centro de Salud Gandhi1; Centro de Salud Federica Montseny2 y 4; Centro de Salud Arganda Felicidad3.
ID: 50 TITULO: LA IMPORTANCIA DEL INFORME CLÍNICO AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Paciente de 63 años fumador, con antecedentes de cardiopatía isquémica y aneurisma de oorta abdominal. Acude a finales de febrero de 2018 al Centro de Salud por proceso respiratorio de 4‐5 días de evolución con expectoración blanquecina i broncoespasmo. Se orienta como bronquitis aguda y se prescribe tratamiento broncodilatdor, en la visita de control a los 7 días, franca mejoría, auscultación normal. Reconsulta a los 15 días, por dipnea, sigue con tos y expectoración sin fiebre. Auscultación: roncus saturación 93%, se deriva el paciente al centro de urgencias de atención primaria (CUAP) para valoración con radiografía y optimización del tratamiento. Es dado de alta con el diagnóstico de bronquitis aguda y tratamiento antibiótico y broncodilatador. Abandona urgencias antes que se le entregue el plan de medicación, por lo que al día siguiente su CS a buscar la medicación. Es atendido por el profesional que atiende urgencias, su médico referente no está disponible, anota el diagnostico, lee diagnóstico y tratamiento de del informe de alta y explica la pauta de tratamiento. Inicialmente presenta discreta mejoría pero después acude en varias ocasiones por persistencia de disnea a las 3 semanas de haber sido atendido en el CUAP y por empeoramiento de la disnea acude a urgencias de hospital donde en la radiografía se objetiva condensación para hiliar derecha sin broncograma claro. En el informe de alta en el apartado del informe de la radiografía de tórax de CUAP consta hilio derecho aumentado de tamaño que no se puede comparar con radiografías previas. Ingresa y se diagnostica de carcinoma oat cell T4 N2 M1. El paciente fallece a los 5 meses por progresión cerebral de la neoplasia. Análisis: Ishikawa con factores contribuyentes. Paciente: abandona urgencias sin esperar tratamiento. Profesional: CUAP no informa de imagen radiológica en el apartado de diagnósticos al alta; CS no lee informe entero sólo el apartado de diagnóstico y tratamiento, tampoco se mira la radiografía, que es accesible, en las visitas de días posteriores .Estrés por retrasos en consultas tanto de urgencias como visitas programadas. Comunicación: información relevante en los diagnósticos. Organización y condiciones de trabajo: presión asistencial en época de invierno con consultas saturadas Conclusiones‐aprendizaje: ‐El retraso diagnóstico del caso, es importante ya que hubiera permitido una mejor adecuación y tratamiento de los síntomas y cuidados del paciente y evitado visitas innecesarias sin valor. ‐ Resaltar la importancia de los informes, donde cualquier información relevante de constar en el apartado de diagnóstico y seguimiento, o anotarlo en la historia clínica informatizada, para facilitar el seguimiento clínico. ‐A pesar de la presión asistencial, es importante revisar las imágenes radiológicas. AUTORES: Sílvia Calvet Junoy; Carlos De Juan Asenjo. CENTRO DE TRABAJO: EAP La Mina.
ID: 52 TITULO: RETRASO DIAGNÓSTICO EN DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Mujer de 62 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes familiares de interés. Histerectomía por miomas uterinos en 1999. El 15 de abril acude a realizarse mamografía de cribado poblacional de cáncer de mama en el centro de referencia. El día 16 de mayo consulta al médico de familia por aparición de tumoración en mama izquierda, sub axilar. A la exploración se aprecia tumoración de 2 cm irregular y adherido. No se dispone de informe, pero se accede a visualizar la mamografía dónde se observa imagen nodular. Es derivada a circuito de diagnóstico rápido del hospital de referencia dónde el día 28 de mayo se confirma diagnostico de carcinoma ductal T1 N1 M0 se inicia tratamiento quimio y radioterapia y tumorectomía con linfadenectomía. El día 22 de junio (2 meses después) la paciente recibe una llamada del centro de cribado y se le informa que la mamografía salido alterada. Análisis: ‐Revisión circuito de cribado aviso en < 15 días en caso de salir alterado ( centro externo a la organización) ‐Se desconoce el motivo del retraso en la valoración de la mamografía y contacto con la paciente ‐Comunicación del incidente a nivel superior quienes lo comunican al centro responsable. No ha habido respuesta. Factores atenuantes: ‐Actuación de la paciente ‐Acudir a centro de salud ‐Buen funcionamiento del circuito de diagnóstico rápido Conclusiones‐aprendizaje: ‐Dificultad de para obtener información de casos externos. ‐Sería necesario un circuito (unidades funcionales) que permitieran realizar análisis y difusión de medidas correctoras entre centros de distintas organizaciones. AUTORES: Sílvia Calvet Junoy. CENTRO DE TRABAJO: EAP La Mina.
ID: 54 TITULO: CUANDO TIENES DELANTE A ESE 1% DE LOS CASOS AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Mujer de 29 años de edad con antecedentes personales de fibroadenomas en mama derecha , no alergias medicamentosas conocidas, acude a consulta por spotting marronáceo intermitente intermenstrual desde el día 14 del ciclo hasta el día 28 desde hace un año. Su fórmula menstrual es de 4/28 y fórmula obstétrica de cero. Tras analíticas, ecografías, citologías y exudados vaginales, no se llega a un diagnóstico concreto salvo una vaginosis puntual aislada que se trató con clindamicina. Se realiza una nueva ecografía en la que se ve un quiste ovárico izquierdo. Además la paciente lleva dos años intentando quedarse embarazada sin éxito. Acude a unidad de reproducción 3 meses después, se realiza otra ecografía y se informa a la paciente de manera verbal acerca de la posibilidad de presentar una quiste en ovario izquierdo con hidrosalpinx asociado. Se decide realizar una laparoscopia y una analíticaque fue normal mientras que en la laparoscopia se observan adherencias en anejo izquierdo, colon y pared posterior uterina. A la movilización del fondo uterino se podía observar salida de líquido de tipo endometriósico. Se observó un hidrosalpinx izquierdo. La paciente fue diagnosticada de esterilidad primaria. Se realizó una ligadura de la trompa izquierda manteniéndose la derecha permeable A los 6 meses, la paciente tras 8 semanas de amenorrea y tomando anticonceptivos, se realiza un test de embarazo que sale positivo. A día de hoy, la paciente continúa sus controles trimestrales en la consulta de embarazo. Análisis: Esta paciente con su sintomatología (común a diversas de patologías ginecológicas) su edad, antecedentes personales y pruebas complementarias iniciales, daba pie continuar con manejo ambulatorio a la espera de la cita en reproducción asistida. Aun así, la víctima sigue estando presente ,no se pudo dar una un diagnóstico concreto a la paciente , a pesar de haber usado todas las medidas. La paciente acudió a decirle a la adjunta que no había sido capaz de dar con el diagnóstico después de tantas pruebas complementarias Vemos claramente la espina de pez de Ishikawa: la continuidad del paciente en primaria, el seguimiento de los protocolos diseñados a nivel poblacional, la alta demanda de atención primaria, la poca celeridad a la hora de citar a la paciente para la laparoscopia, el poco tiempo por paciente entre otros. Conclusiones‐aprendizaje: El médico de familia es médico de sus pacientes y los conoce antes de que sean enfermos. La medicina de familia es la única disciplina que se basa en las relaciones médico‐paciente. Existe la relación antes dela endometriosis. Pensamos más en pacientes que en las enfermedades o poblaciones en sí. Es por ello que los protocolos y las guías nos protegen a nivel legal pero no en nuestra práctica diaria ni en el daño emocional que se produce a los profesionales sanitarios. A pesar de ello, hubo ‘’recompensa’’ tanto para la paciente como para las segundas víctimas y se quedó embarazada con endometriosis, una trompa ligada y tomando anticonceptivos AUTORES: Marta Parras Gordillo; Antonio López Fernández; Isabel Rodríguez Bravo. CENTRO DE TRABAJO: CS Almanjáyar.
ID: 55 TITULO: EL TIMO DE LA COLITIS ULCEROSA AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Mujer de 53 años de edad, con antecedentes personales de hipotiroidismo autoinmune en tratamiento con levotiroxina, no alergias medicamentosas conocidas, acude a consulta el 18 de enero de 2018 por diarrea de 10 meses de evolución, de características pastosas, con moco y peristaltismo. No otros síntomas. Se realizó una analítica que fue normal, un coprocultivo que fue negativo y sangre oculta en heces que resulta positiva. Se solicita una colonoscopia mostrando pancolitis ulcerosa moderada y se pautó tratamiento con espuma de budesonida, mesalazina y beclometasona. Presentó mejoría hasta cuatro meses después, cuando tiene un brote. Tras varios cambios de tratamiento, la paciente no mejoró por lo que se solicitó un TAC abdominal objetivándose leve engrosamiento parietal de colon descendente sin colecciones intrabadominales ni aire extraluminal. Incidentalmente se observa una masa de densidad de partes blandas heterogénea, bien delimitada que contacta ampliamente con pleura mediastínica derecha. Se objetivan nódulos pulmonares bilaterales inespecíficos. Seguidamente se realiza biopsia percutánea de la masa mediastínica. El resultado es de timoma rico en linfocitos con áreas de depleción linfocitaria con probable síndrome paraneoplásico asociado. La paciente continúa con colitis ulcerosa mal controlada y está en lista de espera de cirugía torácica. Más adelante, revisando la historia de la paciente observamos en dos placas de tórax que tenía del año previo, podía apreciarse un muy leve ensanchamiento del mediastínico correspondiente a la localización del timo. Análisis: Tras este caso, nos encontramos con los siguientes afectados en la falta de fomentación de la cultura de seguridad del paciente: las segundas víctimas ¿De quién ha sido el error? ¿Hay un único culpable? Claramente no hay un culpable directo, ni un sistema circular claro de variables influyentes; aun así, siguen siendo los profesionales sanitarios quienes, tras este tipo de eventos adversos, siente culpa, ansiedad, dudas sobre cómo comunicarse con pacientes, compañeros etc. La paciente presentaba un mínimo aumento del mediastino, dato que no se mide normalmente a menos que sea muy grosero. Aun sin señalamiento por parte de la paciente, la sensación de intentar abarcar demasiado en muy poco tiempo y con pocas herramientas es constante para el médico de atención primaria. Se maneja con demasiada ligereza la incertidumbre de un síntoma aislado. Obviamente identificamos una espina de pez de Ishikawa. Conclusiones‐aprendizaje: Es por ello necesario crear una red de apoyo, un protocolo de notificación de eventos adversos y crear espacios donde se pueda compartir con el resto del equipo tanto errores propios, como ajenos, en pro de mejorar la calidad asistencial y la estabilidad emocional de los facultativos. No es solo una apuesta favorable para el momento actual, sino que en un futuro permitirá una mejor tolerancia al error. AUTORES: Marta Parras Gordillo1; Antonio López Fernández2; Isabel Rodríguez Bravo3; Rafael Marfil Ruiz4; Elena González Andrades5. CENTRO DE TRABAJO: CS Almanjáyar1, 2, 3, 4; CS Doctor Salvador Caballero5.
ID: 63
TITULO: ANÁLISIS DE UN ERROR DE MEDICACIÓN GRAVE, OPEN DISCLOSURE Y MANEJO DE LA SEGUNDA VÍCTIMA.
AREA TEMATICA: Casos que enseñan
MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Varón, 86 años, acude a urgencias por dolor abdominal. Alergias: Pirazolonas y AA. EPOC moderado‐severo. Abdomen doloroso a la palpación profunda con ligera defensa abdominal en hemiabdomen derecho. Rx abdomen: dilatación de asas de intestino delgado. Se pauta paracetamol y ketorolaco IV. No mejora y el enfermero informa a la médico residente que pauta metamizol 2g IV .A los pocos minutos comienza con disnea, sudoración, taquipnea, tiraje intercostal, SatO2 70%, murmullo vesicular disminuido con sibilancias, entra en situación crítica, la residente solicita ayuda de un adjunto que revisa la historia clínica y aprecia que enfermería ha escrito un tratamiento (no firmado en el sistema por el médico residente) al que el paciente es alérgico: pirazolonas. La residente se echa a llorar. Se reúnen residente y adjunto para gestionar la situación. Dos frentes a abordar: tratamiento de la segunda víctima y tomar la decisión de qué decir y cómo hablar con los familiares. La médico adjunto ofrece dada la afectación mostrada, descansar en la guardia pero ella decide asumir la comunicación y contar todo lo sucedido a los familiares, acompañada por la adjunta. Llama a los familiares, les explica lo sucedido y gravedad del caso. Se disculpa, ofrece apoyo emocional, les insiste que en todo momento serán informados. Ellos aceptan y agradecen la información.Se ofrece unción de enfermos que aceptan; ellos mismos solicitan que la residente (si es católica), les acompañe. El paciente tuvo buena evolución y dado de alta posterior desde Medicina Interna. La residente llega a su centro de salud, comunica el caso a su tutor y deciden analizar el caso conjuntamente y presentarlo en sesión. Análisis: Diagrama de Ishikawa detectando 9 causas relacionadas que tenían que ver con factores organizativos, con la propia tarea, el profesional y la comunicación. Análisis de barreras, obteniéndose 6 barreras adicionales que se presentan en el equipo de trabajo.Se efectúa reflexión y énfasis de la actitud de apoyo de la médico adjunto ante la situación detectada que claramente minimizó el impacto sobre la segunda víctima. El tutor de atención primaria contacta con la adjunto hospitalaria con el fin de hacerla conocedora de la importancia de su comportamiento. Conclusiones‐aprendizaje: Además del análisis específico del error de medicación, la mayor relevancia de este caso viene dada por el tratamiento de la segunda víctima por parte del profesional que detectó la situación así como la actitud que, desde el primer momento, adoptó la residente reconociendo el error, comunicándolo a los familiares aun siendo consciente de la gravedad del caso, actuando con transparencia e informando claramente a la familia, solicitando disculpas y acompañandolos en todo momento. Se difundieron los resultados del análisis en sesión clínica comunicando el caso para aprender de los errores de medicación y, sobre todo, para afianzar la cultura de seguridad del paciente entre residentes y adjuntos. AUTORES: BELEN DIAZ MARQUÉS1; JAVIER SANCHEZ HOLGADO2; LAURA DIAZ MALDONADO3; MERCEDES PORTILLO RODRIGUEZ4; MARIA DEL ROSARIO DIAZ CRUZ5; NATALIA RUIZ RAMOS6. CENTRO DE TRABAJO: CENTRO DE SALUD SANTA OLALLA1, 4; CENTRO DE SALUD PUENTE DEL ARZOBISPO2, 3; CENTRO DE SALUD TALAVERA CENTRO5; CENTRO DE SALUD LA ESTACION6.
ID: 65 TITULO: CUANDO LA VIDA DEL PACIENTE DEPENDE DE UN BUEN TRABAJO EN EQUIPO AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Paciente de 50 años, fumador y alérgico a pirazolonas. Acude a consulta por dolor lumbar intenso de características mecánicas de 24 h de evolución. Antecedentes personales: hipertensión en tratamiento con enalapril/hidroclotiazida 20/12.5 mg cada 24 h y diabetes mellitus tipo II en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas. Exploración física destaca dolor a la palpación en musculatura paravertebral lumbar derecha sin otras alteraciones. Ante tal hallazgo, se diagnostica de lumbalgia mecánica aguda y se pauta nolotil 1 ampolla (2 g/5 ml) por vía intramuscular. Se decide alta al domicilio con enantyum 25 mg cada 8 horas, calor seco varias veces al día y reposo relativo. A las 6 horas, el paciente acudió en UVI móvil al Servicio de Urgencias Hospitalaria por cuadro de cianosis central, enrojecimiento de cara, tronco y extremidades superiores junto con disnea aguda. Exploración física: destacaba 150/80 mmHg de presión arterial, frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, mal estado general, consciente, afebril. Orofaringe con edema de úvula. Auscultación respiratoria con murmullo vesicular disminuido, estridor y sibilancias. Auscultación cardíaca con ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos. Analítica con hemograma, bioquímica y coagulación normales; excepto gasometría compatible con insuficiencia respiratoria aguda parcial. Electrocardiograma con ritmo sinusal a 123 lpm sin cambios agudos en la repolarización. Situación crítica del paciente pautando aerosolterapia con salbutamol 5 mg y bromuro de ipratropio 500 mcg en aire comprimido, omeprazol 40 mg iv, adrenalina 1 mg IV cada 5 min hasta totalizar 3 dosis, metilprednisolona IV 160 mg, sulfato de magnesio 2 g y oxigenoterapia de alto flujo mediante gafas nasales por SatO2 < 90% con mascarilla reservorio con FiO2 100%. Finalmente, se interconsultó el paciente al médico intensivista e ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos hasta su mejoría y alta. Análisis: Se comunica el suceso al equipo de responsables de seguridad del Centro de Salud y se realizó un diagrama de Ishikawa detectando ocho causas relacionadas con el trabajo, organización, comunicación y los profesionales sanitarios. En un análisis de barreras realizado posteriormente se obtienen cinco barreras adicionales que se presentan en el equipo de trabajo planificando su implementación. Conclusiones‐aprendizaje: Este caso debe servir como experiencia al médico de familia para tener presente que la seguridad del paciente debe ser una prioridad en su actividad asistencial y que los pacientes son los que sufren los errores, por lo que hay que implicarlos en su prevención. Se realizó una sesión clínica informativa en el Centro de Salud comunicando el caso para aprender todos de los errores de medicación como una de las principales causas de daño prevenible y promover el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales en cualquier nivel de la atención sanitaria. AUTORES: NATALIA RUIZ RAMOS1; JAVIER SANCHEZ HOLGADO2; LAURA DIAZ MALDONADO3; MERCEDES PORTILLO RODRIGUEZ4; MARIA ROSARIO DIAZ CRUZ5; BELEN DIAZ MARQUES6. CENTRO DE TRABAJO: CS LA ESTACIÓN1; CS PUENTE DEL ARZOBISPO2, 3, 4; CS TALAVERA CENTRO5; CS SANTA OLALLA6.
ID: 88 TITULO: CASO CLÍNICO: ABORDAJE DE UN CUIDADOR ANALFABETO AREA TEMATICA: Casos que enseñan MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: María es una mujer de 78 años, casada y con ocho hijos emancipados. Vive con su marido Antonio de 82 años pluripatológico, el cual presenta un alto grado de incapacitación. La mujer se ocupa principalmente de todos los cuidados de Antonio, además de hacerse cargo de las tareas del hogar, sin recibir la prestación de ayuda social. La relación sociofamiliar está deteriorada y apenas tienen contacto, hasta hace poco tiempo una de sus hijas vivía con ellos, pero se ha emancipado y actualmente se encuentran solos. La cuidadora refiere ser analfabeta (no sabe leer ni escribir), lo cual limita ciertos aspectos en el cuidado de Antonio y en el manejo de su salud. Hace un mes, han diagnosticado a Antonio de Fibrilación Auricular, estableciendo un tratamiento farmacológico de Sintrom, el cual María tiene que administrar y preparar semanalmente. Ante este cambio, María se muestra muy preocupada en el manejo de la medicación y la situación le genera inseguridad y ansiedad. Se realiza una valoración de enfermería a través de una visita domiciliaria programada, para detectar en el caso las necesidades a abordar. Análisis: La paciente es la cuidadora principal de un paciente dependiente. Se recogen los siguientes datos a través de las escalas: ‐ Test de Morisky‐Green: Resultado: María es cumplidora del tratamiento prescrito. ‐ Test de GIP‐3: Puntuación 14. Manejo efectivo del régimen terapéutico. ‐ Test de Zarit: Puntuación de 22. No existe sobrecarga. Asimismo, se realiza una valoración integral mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson, detectado alteradas la necesidad de seguridad y de aprender. En base a los datos recogidos, se establece un plan de cuidados orientados a los diagnósticos de enfermería detectados: gestión ineficaz del régimen familiar y riesgo del cansancio del rol del cuidador. Los objetivos de nuestro plan de cuidados están dirigidos a solventar la carencia en el manejo de la medicación. Conclusiones‐aprendizaje: A pesar de la sobrecarga de tareas de cuidado a las que está ligada María, se muestra muy implicada en el cuidado y está motivada e interesada en el aprendizaje de una estrategia para el manejo de al pauta de Sintrom de su marido. Se enseña a la cuidadora una estrategia para crear un pastillero en el que pueda tener preparadas las dosis reconociendo los días de la semana a través de un dibujo cuyo nombre coincidiese con las primeras letras del día de la semana en cuestión. Las imágenes fueron sacadas de Internet e impresas en un tamaño pequeño pero que le permitiese verlas correctamente. El resultado fue: lunes, dibujo de una luna; martes, dibujo de un martillo; miércoles, dibujo de una abeja y un tarro de miel; jueves, dibujo de un juez; viernes, dibujo de una copa y botella de vino; sábado, dibujo de una sandía; domingo, dibujo de una ficha de dominó. Una vez explicado el funcionamiento del pastillero y de las pautas de Sintrom, María nos refirió que se sentía más segura con este nuevo sistema y que así le sería más fácil controlar el problema. AUTORES: JULIA MENDOZA GRANADA; RAFAEL POYATO RAMOS; MERCEDES PEREZ RUIZ; VICTOR GARCIA SANCHEZ; CRISTINA BANDERA GARCIA; ULISES SALGADO CARVALLO. CENTRO DE TRABAJO: UGC CIUDAD JARDÍN.
ID: 36
TITULO: MEJORANDO LA RESOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN URGENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA
AREA TEMATICA: Formación, cultura de seguridad y gestión organizativa
MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: La atención de las emergencias en un Centro de Salud requiere de formación continuada, procesos y circuitos estandarizados para garantizar la máxima calidad y seguridad para pacientes y profesionales. Son fuente de error: •la disparidad en el abordaje en la atención de los diferentes procesos. •El exceso de stock (fármacos y material sanitario) que dificulta la reposición y el control de la caducidad. •La ubicación inespecífica del material para el manejo de la atención urgente. Análisis: La atención urgente representa un 8‐10% de la actividad de nuestro centro que requieren administración de medicación y otros dispositivos para resolver de manera ágil y eficiente. •El centro de salud dispone de un área para atender las emergencias (BOX) donde se encuentra el carro de paros (planta baja), y cada consulta dispone de material y fármacos para las urgencias. •Disponemos de un sistema de control y revisión semanal de material y carro de paros según procedimiento de calidad del centro. •Existen unas “bolsas temáticas” ubicadas en el BOX para la atención de los procesos urgentes de mayor prevalencia, aprobados y revisados periódicamente por los profesionales. No obstante, durante la atención urgente se objetiva que: Ausencia de material necesario y/o caducado Algunos profesionales desconocen el material disponible en el BOX y su ubicación. Existen diferencias en el manejo y la actuación. Propuestas mejora: Se han realizado las siguientes acciones: •Estandarizar el proceso optimizando algoritmos y protocolos visibles. •Agrupar el material y medicación de las emergencias en cajetines para facilitar la localización y revisión del mismo. Planes de acción •Unificar y ubicar exclusivamente en las consultas de enfermería, en una estructura de pared, el material y la medicación de uso común, reduciendo el stock dispersado. •Estandarizar cajetines para la actuación más prevalente: sondaje, sutura, respiratorio grave, atención pediátrica, IAM y anafilaxia. •Mejorar el proceso de control de caducidades. •Formar e implicar a todos los profesionales en su funcionamiento. Resultados conseguidos: Se ha mejorado la disposición del material, el orden de las consultas y la accesibilidad y facilidad de uso de los diferentes cajetines destinados a la atención de procesos específicos y de las emergencias. La aceptación de los profesionales sanitarios
AUTORES: Sarai Cuevas Marin; Regina Llimona Coronado; Cristina Forgas Masso; Maria Luisa Díaz Hernandez; Isis Iliana Bentancur Castagnet; Jordi Milozzi Berrocal. CENTRO DE TRABAJO: CAPI Baix‐a‐Mar.
ID: 40 TITULO: TRADUCCIÓN, ADAPTACIÓN Y VALIDACIÓN PSICOMÉTRICA DEL PATIENT REPORTED EXPERIENCES AND OUTCOMES OF SAFETY IN PRIMARY CARE AREA TEMATICA: Formación, cultura de seguridad y gestión organizativa MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: El cuestionario PREOS‐PC se desarrolló en Inglaterra para medir la seguridad del paciente en base a las percepciones, experiencias y resultados en salud reportados por pacientes de atención primaria (AP). Consta de 5 dominios (27 ítems): activación de centros de salud; activación de pacientes; experiencias de problemas de seguridad; daño ; evaluación global del nivel de seguridad percibido. A pesar del potencial de este tipo de herramientas para informar mejoras en la práctica clínica, en España no existen instrumentos para medir seguridad del paciente en AP basados en información proporcionada por pacientes. El objetivo de este estudio fue adaptar y traducir PREOS‐PC para su uso en centros de salud de España, así como evaluar sus propiedades psicométricas Material y métodos: Un Panel de 5 Expertos evaluó la validez de contenido de la versión original de PREOS‐PC para su uso en España. El cuestionario fue traducido al castellano por 2 traductores independientes. Una tercera revisora armonizó ambas traducciones, y la versión resultante fue retrotraducida por otra revisora.Después se testó y refinó en un proceso iterativo informado por 10 entrevistas cognitivas. Tras un pilotaje con 4 pacientes, fue administrado a 500 pacientes, invitados a autocompletar el cuestionario (mediante tablets) en 10 centros de salud. También se invitó a los profesionales de los 10 centros a completar el MOSPSC (instrumento que mide la cultura de seguridad percibida por los profesionales). Para evaluar las propiedades psicométricas de la versión española del PREOS‐PC, se analizaron los siguientes aspectos: aceptabilidad del cuestionario (tasa de respuesta),efecto suelo/techo (distribución puntuaciones), consistencia interna (Cronbach a, correlación ítem‐test),validez estructural (análisis factorial exploratorio),validez de constructo (correlación entre escalas), y validez convergente (correlación entre escalas específicas del PREOS‐PC y del MOSPSC) Resultados: Tras incorporar cambios menores, el Panel de Expertos confirmó la validez de contenido. El nivel léxico resultó equivalente a una dificultad “normal” (fórmula Szigriszt= 64.9). Sobre el 75% de los pacientes invitados aceptaron completar el cuestionario. Se observó un efecto techo en ítems y escalas de 'experiencias de problemas de seguridad' y 'daño'. Las 5 escalas multi‐ítem presentaron adecuada consistencia interna (alfa= 0.68 ‐ 0.85). El análisis factorial exploratorio indicó adecuada validez estructural en todas las escalas (valores > 0.5). Las correlaciones entre escalas mostraron adecuada validez de constructo. Las correlaciones entre escalas del PREOS‐PC y de MOSPSC no alcanzaron significación estadística, no aportando evidencia de validez convergente Discusión‐conclusiones: Los resultados obtenidos (alta aceptabilidad por parte de pacientes, adecuada consistencia interna, y alta validez de contenido, y de constructo) sugieren que la versión Española del PREOS‐PC es una herramienta apropiada para evaluar la seguridad del paci AUTORES: Maria Jesús Serrano‐Ripoll1; José María Valderas‐Martínez2; Ignacio Ricci‐Cabello3. CENTRO DE TRABAJO: Atención Primaria de Mallorca. Ib‐Salut1; University of Exeter Medical School2; Atención Primaria de Mallorca. Ib‐Salut3.
ID: 49 TITULO: ABORDAJE EN EQUIPO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE AREA TEMATICA: Formación, cultura de seguridad y gestión organizativa MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Aunque las áreas críticas en la seguridad del paciente en Atención Primaria parecen ser el proceso diagnóstico, y el manejo de fármacos, son frecuentes también los incidentes de seguridad relacionados con los procesos administrativos. La seguridad del paciente afecta a todo el proceso asistencial y concierne por tanto a todos los profesionales, sanitarios y no sanitarios, que intervienen en dicho proceso. Un abordaje conjunto tendrá un impacto positivo en la calidad de la atención que prestamos. Por tanto, la gestión integrada del riesgo sanitario debería incluir también a los trabajadores no sanitarios. Con estas premisas, nos planteamos en la comisión de seguridad del paciente de nuestro equipo el OBJETIVO de difundir cultura de seguridad entre los trabajadores no sanitarios e implicarles de manera activa en la gestión de los riesgos sanitarios. Análisis: Las necesidades en cuanto a cultura y formación en Seguridad del paciente en el grupo de profesionales de la unidad de atención al usuario (UAU), se detectaron de forma cualitativa. Como segundo paso revisamos los datos de las notificaciones realizadas en nuestro centro de salud en los últimos 5 años (2011 a 2016). Las notificaciones fueron muy escasas en general en todos los estamentos, y no existía ninguna realizada desde la UAU. Propuestas mejora: La estrategia utilizada durante el último trimestre de 2016 y primero de 2017, consistió en mejorar los conocimientos sobre seguridad del paciente en la UAU, impulsar su participación y definir áreas de trabajo susceptibles de mejora (gestión proactiva del riesgo). Para desarrollar la formación diseñamos un Taller de Seguridad del Paciente específico para No Sanitarios. Combinamos sesiones formativas con análisis de casos concretos, mediante análisis causa‐raíz, protocolo de Londres… Incorporamos un celador y un administrativo a la comisión de seguridad del paciente, para favorecer un papel más activo. Para definir y priorizar las áreas de mayor riesgo sanitario en la UAU y sobre las cuales deberíamos actuar, realizamos un AMFE (análisis modal de fallos y efectos). Resultados conseguidos: ‐Los 2 procesos priorizados para actuar tras realizar el AMFE fueron: La recepción de avisos a domicilio y la gestión de citas urgentes. Las propuestas de mejora para ambos procesos se concretaron en sendos PROTOCOLOS diseñados de forma consensuada con AUTORES: Marta Castelo Jurado1; A Sanchez Sempere2; I López Quindós3; E Sanz Flores4; A Ruisanchez Bustamente5; P Martinez Vilariño6. CENTRO DE TRABAJO: Centro de salud Federica Montseny1, 4, 5 y 6; Centro de Salud Gandhi2; Centro de Salud Mejorada del Campo3.
ID: 75 TITULO: EVALUACIÓN DE LAS SOLICITUDES DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS REALIZADAS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
AREA TEMATICA: Formación, cultura de seguridad y gestión organizativa
MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Evaluación de la cumplimentación y adecuación de las solicitudes de pruebas complementarias solicitadas en Atención Primaria. Material y métodos: Diseño: Estudio descriptivo trasversal. Emplazamiento: Multicéntrico en Atención Primaria. Población de estudio: Peticiones de ecografía abdominal, estudio imagen de mama (ecografía y/o mamografía), endoscopia oral y colonoscopia solicitadas por médicos durante dos meses de 2015. Tamaño muestral: Universo muestral (n=221). Muestreo consecutivo Procedimiento: Auditoria de las peticiones por un profesional y cumplimentación de check‐list . Evaluación de incidencias con aceptación o rechazo de la solicitud según el caso. Mediciones: 1) Evaluación administrativa: Usuario (nombre completo, fecha de nacimiento, DNI, NUSS o NUHSA, domicilio y teléfono), Médico (nombre completo, clave médica, firma), centro y fecha. 2) Evaluación consentimiento informado: Fecha, datos personales y firma del usuario y médico. 2) Adecuación: guías de práctica clínica o consenso de sociedades científicas preestablecidos en procedimiento. Análisis estadísticos: Descriptivo uni o bivariante según las variables. Resultados: El 98,4% de las pruebas complementarias fueron solicitadas por Médicos de Familia. La prueba más solicitada fue el estudio de imagen de mama (46,2%) seguida de la ecografía abdominal (30,0%), colonoscopia (14,8%) y endoscopia (9%). La evaluación administrativa mostró buen cumplimiento de los ítems requeridos (87,9‐95,5%). La evaluación del consentimiento informado para endoscopia y colonoscopia mostró buen cumplimiento de ítems, 95 y 100% respectivamente. Se observó un alto porcentaje de adecuación de las solicitudes de pruebas complementarias (89,3‐100%) Discusión‐conclusiones: Es elevada la correcta cumplimentación administrativa, consentimiento informado y adecuación de las solicitudes de pruebas complementarias. El procedimiento diseñado de auditoría periódica de pruebas complementarias incluido en el Plan de Seguridad de l AUTORES: María José Pérez Delgado de Torres; Antonio Ignacio Martínez Sarmiento; María José García Lozano; Teresa Hermosín Bono; María Ángeles Ortiz Camuñez; Beatriz Pascual de la Pisa. CENTRO DE TRABAJO: UGC Camas.
ID: 76 TITULO: VALIDACIÓN DE UN CUESTIONARIO SOBRE EL IMPACTO DE LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS RESIDENTES AREA TEMATICA: Formación, cultura de seguridad y gestión organizativa MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN:
Objetivos: Los MeÌ dicos Internos Residentes (MIR), al igual que el resto de los profesionales sanitarios, no estaÌ n exentos de los riesgos que conlleva la atencioÌ n sanitaria. Su inexperiencia aumenta la probabilidad de que se vean involucrados en un Incidente de Seguridad del Paciente (ISP) y convertirse en Segunda ViÌ ctima (2V). Este trabajo pretende diseñar y validar un cuestionario para conocer la cultura de Seguridad del Paciente (CSP) y la vivencia de 2V de los MIR.
Material y métodos: Creación y validación de un cuestionario (anónimo autoadministrado online a residentes) mediante un estudio piloto descriptivo transversal. Se realizoÌ una revisioÌ n bibliograÌ fica sobre cuestionarios orientada a investigar la CSP y la experiencia de 2V entre profesionales sanitarios. Se diseñó un cuestionario inicial basado en las dimensiones de Cultura de Seguridad del Paciente y descripción de las Segundas Víctimas. Se validó su contenido por expertos nacionales en Seguridad del Paciente, su comprensión por parte de residentes y tutores, y su legibilidad por medio del índice de Legibilidad de Flesch‐Szigriszt, obteniendo un cuestionario piloto. El cuestionario piloto se envió al total de residentes del Sector de un área sanitaria. Con los datos se evaluó la consistencia interna mediante alfa de Cronbach y la validez de constructo mediante análisis factorial exploratorio.
Resultados: ValidacioÌ n del cuestionario: La validacioÌ n de contenido por expertos incorporoÌ la dimensioÌ n relativa a factores contribuyentes de los ISP y se modificaron varios iÌ tems. El cuestionario piloto constoÌ de 96 iÌ tems distribuidos en 14 dimensiones. Respecto a las propiedades meÌ tricas del instrumento, el alfa de Cronbach del cuestionario piloto fue de 0,918 indicando una alta consistencia interna. El caÌ lculo del alfa de Cronbach de cada dimensioÌ n permitioÌ identificar los iÌ tems que mostraban una menor consistencia interna y se procedioÌ a su recodificacioÌ n, mejorando los valores alfa. No se pudo estudiar la validez de constructo por el pequeño tamaño poblacional (37 respuestas). El cuestionario validado consta de 99 iÌ tems divididos en 14 dimensiones y un apartado de texto libre sobre la vivencia personal de un ISP.
Discusión‐conclusiones: Se ha elaborado un cuestionario de cumplimentacioÌ n online formado por 99 iÌ tems en 14 dimensiones. Su nivel de legibilidad y comprensioÌ n es bastante faÌ cil y presenta una buena consistencia interna. Queda pendiente la validacioÌ n de constructo y di AUTORES: BLANCA PUNTES FELIPE1; MARÍA PILAR ASTIER PEÑA2; JOSE JOAQUÍN MIRA SOLVES3; IRENE CARRILLO MURCIA4; DANIEL FERRER SOROLLA5; MARTA DOMINGUEZ GARCÍA6. CENTRO DE TRABAJO: C.S. LA JOTA1; C.S. LA JOTA (ZARAGOZA)2; UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ ELCHE3; HOSPITAL UNIVERSITARI SANT JOAN D'ALACANT4; C.S. ACTUR SUR (ZARAGOZA)5; C.S. ARRABAL (ZARAGOZA)6.
ID: 79 TITULO: Identificación por profesionales sanitarios de atención primaria de barreras para la cultura de seguridad del paciente. AREA TEMATICA: Formación, cultura de seguridad y gestión organizativa MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Las Organizaciones sanitarias deben desarrollar una cultura común centrada en la seguridad del paciente (SP). El conocimiento y la experiencia de sus profesionales es una información clave para identificar y mejorar posibles barreras para la implantación de esta cultura en el sistema. Objetivos: Identificar las principales barreras para el desarrollo de una cultura de seguridad del paciente en el entorno sanitario por profesionales de atención primaria. Analizar las barreras identificadas relacionadas con grupos profesionales y perfiles directivos. Material y métodos: Cuestionario elaborado ad hoc que recogió la percepción sobre barreras para avanzar en cultura de seguridad. Fue facilitado al conjunto de asistentes a encuentros y talleres de difusión institucional de iniciativas para la SP. En el cuestionario se exponían afirmaciones que debían ser puntuadas entre 0 y 10, en función de su presencia o no en el entorno del participante. Se calculó la media y se analizaron las diferencias. Resultados: Respondieron el cuestionario 348 profesionales de atención primaria. La principal barrera detectada por el total fue la elevada carga de trabajo (media 8,9). Las siguientes barreras en puntuación fueron: falta tiempo para realizar actividades relacionadas con SP (media 7,8) y resistencia al cambio (media 7,4). Los diferentes grupos profesionales (medicina, enfermería y otros) identifican la elevada carga de trabajo como barrera principal. La falta de tiempo para realizar actividades relacionadas con la SP ha sido valorada como la segunda barrera por los 3 grupos. Tanto los profesionales con perfil directivo como los que no, coinciden en que las 2 principales barreras son la elevada carga de trabajo (media directivo: 9,2, media no directivo: 8,1) y la falta de tiempo (media directivo: 7,8, media no directivo: 7,6). Sin embargo, para los profesionales con perfil directivo, la tercera barrera es la resistencia al cambio por parte del personal (media 7,7), mientras que para los profesionales que no tienen perfil directivo es la escasez de recursos destinados a las políticas de SP (media 6,7). Discusión‐conclusiones: La elevada carga de trabajo se identifica como barrera principal y la falta de tiempo como la segunda barrera, tanto al analizar el conjunto de los cuestionarios como al hacerlo por grupos profesionales y perfil directivo. Para el total de la población en AUTORES: Elvira Eva Moreno Campoy1; E Corpas Nogales2; P Pérez‐Pérez3; I Fernández Ruíz4. CENTRO DE TRABAJO: Consejería de Salud y Familias. Junta de Andalucia1; Escuela Andaluza de Salud Pública2 y 4; Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía3.
ID: 81
TITULO: ¿QUÉ CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE SE PERCIBE EN ATENCIÓN PRIMARIA? FORTALEZAS Y DEBILIDADES
AREA TEMATICA: Formación, cultura de seguridad y gestión organizativa
MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Los principales organismos internacionales que trabajan en seguridad del paciente coinciden en la relevancia del desarrollo y fomento de la cultura sobre seguridad del paciente en las organizaciones como aspecto esencial para minimizar errores y eventos adversos. Conocer la percepción que tienen los profesionales sobre la cultura de seguridad de las organizaciones es imprescindible para establecer medidas efectivas que mejoren la calidad y la seguridad de la asistencia sanitaria. Objetivo: Identificar fortalezas y debilidades en la percepción de cultura de seguridad del paciente en los profesionales de atención primaria de un sistema sanitario público de una comunidad autónoma Material y métodos: Estudio transversal descriptivo. Población de estudio: Total de profesionales sanitarios y no sanitarios Ámbito de estudio: Atención primaria de una comunidad autónoma. Herramienta utilizada: Medical Office Survey on Patient Safety (MOSPS) adaptado y validado al español por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. El cuestionario consta de 57 preguntas que miden la percepción sobre 12 dimensiones de cultura de seguridad del paciente. Se consideran fortalezas las dimensiones con un porcentaje de respuestas positivas superior al 75% (de acuerdo/muy de acuerdo, casi siempre/siempre) y oportunidades de mejora aquellas con un porcentaje de respuestas negativas por encima de 50% (en desacuerdo/muy en desacuerdo, nunca/rara vez). El cuestionario contiene otro ítem de percepción global del encuestado sobre la calidad y la seguridad del paciente. Fecha de difusión y recogida de información: mayo‐diciembre 2017. Resultados: Se han recogido 7982 encuestas. Perfil del encuestado: 61% mujeres, 8% profesionales en formación, 81% con actividad asistencial, 84% profesionales sanitarios (53% medicina, 42% enfermería), 62% con más de 6 años trabajando en el centro. El 80% de los encuestados evaluaron la seguridad del paciente de su centro de salud como positiva (buena‐muy buena‐excelente). Sobre la valoración de la calidad asistencial en su centro (asistencia centrada en el paciente, efectiva, a tiempo, eficiente y equitativa), todas estas dimensiones presentan una percepción positiva (buena‐muy buena‐excelente) por más del 84% de los encuestados. Se han identificado 5 dimensiones como fortalezas en atención primaria: “Aspectos relacionados con la seguridad y la calidad” (90,26%), “Intercambio de información con otros dispositivos” (82,41%), “Trabajo en equipo” (79,78), “Aprendizaje organizacional” (78,87%) y “Seguimiento de la atención al paciente” (77,61%). La única dimensión identificada como oportunidad de mejora es la relacionada con la “presión asistencial y el ritmo de trabajo” (58,15%) Discusión‐conclusiones: Los profesionales muestran una percepción positiva sobre la seguridad del paciente en su entorno y se han identificado un número alto de fortalezas. No obstante, hay que seguir trabajando para consolidar y mejorar la cultura de seguridad entre los profesi
AUTORES: Elvira Eva Moreno Campoy1; C Sánchez Cantalejo2; P Pérez‐Pérez3; C Barrera Becerra4; E Corpas Nogales5; I Fernández Ruíz6.
CENTRO DE TRABAJO: Consejería de Salud y Familias. Junta de Andalucía1 y 4; Escuela Andaluza de Salud Pública2; Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía3; Escuela Andaluza de Salud Pública5 y 6.
ID: 16 TITULO: LAS RECLAMACIONES COMO FUENTE DE INFORMACIÓN DE EVENTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: ‐ Análisis de las reclamaciones como fuente de información para la identificación de eventos relacionados con la seguridad del paciente ‐ Elaborar mapas de riesgo con los eventos detectados con mayor frecuencia o con los de mayor impacto ‐ En caso de detectar un incidente crítico, investigar y realizar un análisis causa‐raíz Material y métodos: Estudio descriptivo transversal, que incluirá todas las reclamaciones recibidas durante un año en una Gerencia de Atención Primaria, cribando las relacionadas con la seguridad del paciente. Se incluyen variables sociodemográficas (edad, sexo, tipo de centro de salud), asistenciales (profesional implicado, lugar donde se produce) y relacionadas con la seguridad del paciente (factor causal, tipo de evento, probabilidad de aparición, evitabilidad) Resultados: Se ha realizado un estudio piloto para valorar la factibilidad del estudio, incluyendo reclamaciones interpuestas por usuarios durante el primer semestre de 2018 en varios centros de atención primaria del área de salud. Las causas más frecuentes han sido las relacionadas con el trato/comunicación, seguidas por las de medicación y diagnóstico. La mayoría han producido un daño leve o moderado, la probabilidad de aparición ha sido elevada y el 100% se han considerado evitables Discusión‐conclusiones: Los resultados obtenidos hasta el momento corresponden a una pequeña muestra, pero es de esperar que el estudio sea una importante fuente de información para detectar situaciones de riesgo y eventos adversos relacionados con la seguridad del paciente que AUTORES: Catalina Picornell Yanes1; Aina Soler Mieras2; Antonia Roca Casas3. CENTRO DE TRABAJO: Coll d'en Rabassa1.
ID: 25 TITULO: PLAN DE MEJORA DE LA SEGURIDAD CLÍNICA EN UGC MEDICINA INTERNA. HOSPITAL “PUNTA DE EUROPA” AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Identificar y minimizar los efectos adversos Realizar un mapa de Riesgos tras la aplicación de metodología de análisis prospectiva para la detección de riesgos ( AMFE) Diseñar un plan de seguridad del paciente en una Unidad de Gestión clínica de medicina Interna. Material y métodos: Se crea un grupo multidisciplinar (médico internista, enfermera, administrativo, auxiliares). Se programa una sesión formativa con el equipo, donde se abordan conceptos generales sobre seguridad clínica y el método de análisis de modos y fallos (AMFE), para la identificación de eventos adversos y su priorización. Una vez identificados los problemas a través de la técnica de “tormenta de ideas”, se le manda a cada miembro del grupo dicho listado, donde en un plazo limitado, identifican las causas y proponen acciones de mejora. Posteriormente, puntúan la frecuencia, la gravedad y el factor crítico; hallando el índice de priorización de riesgo (IPR), resultado de multiplicar la gravedad por la frecuencia y hallar el promedio entre los miembros. Se realiza una agrupación de los 52 fallos detectados y se elabora un mapa de riesgos en los procesos claves de la hospitalización, dejando sin abordar las consultas externas. En dicha agrupación quedan resumido en 12 líneas de acción: terapéutica, IRAS, recursos, nutrición, caídas, ulceras por presión, diagnostico, transferencia de la información, personalización, intimidad, alergias e identificación de pacientes. Resultados: Se detectaron 52 modos de fallo, producidos por 110 causas, quedando un total de 24 eventos adversos detectados en el área de hospitalización de Medicina Interna. La distribución geográfica de la mayoría de los eventos adversos detectados fue en el área de hospitalización, tan solo 3 fueron detectados en admisión. Los grupos homogéneos que agrupaban la totalidad de los fallos fueron 12 Discusión‐conclusiones: La metodología AMFE, permite la participación de expertos clínicos e identificar los fallos y eventos adversos para la elaboración de un plan de seguridad del paciente en dicha Unidad, con una clasificación ordenada de los eventos adversos (EA) según su g AUTORES: JUAN ANTONIO SANCHEZ GUERRERO1; SILVIA CAPITAN MELGAR2; JA SANCHEZ RODRIGUEZ3; EDUARDO SANCHEZ SANCHEZ4. CENTRO DE TRABAJO: HOSPITAL PUNTA DE EUROPA1; HOSPITAL PUNTA DE EUROPA2; HOSPITAL QUIRON LOS BARRIOS3; HOSPITAL PUNTA DE EUROPA4.
ID: 34 TITULO: SISTEMA DE GESTIÓN DE EVENTOS CENTINELAS EN UN ÁREA SANITARIA AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: La seguridad es la capacidad de disminuir riesgos propios de la atención sanitaria y del entorno para los pacientes, familiares y profesionales. Los eventos centinela (EC) son efectos adversos graves de gran trascendencia clínica que producen una lesión o daño al paciente como resultado de una intervención sanitaria. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los eventos adversos en la atención sanitaria están situados en el 14º lugar en la lista de causas de morbimortalidad a nivel mundial.Se estima que en España uno de cada 10 pacientes que ingresa en un hospital y uno de cada 100 pacientes que acude a una consulta de atención primaria (AP) sufre un daño mientras recibe atención médica sin que esté relacionado con el motivo de la asistencia y pueden llegar a evitarse en más de un 40% y de un 70% respectivamente con estrategias de seguridad, ya que la mayoría de los errores suceden por fallos del sistema más que por errores humanos, teniendo altos costes asociados en las organizaciones sanitarias La adopción de estrategias organizativas estructuradas de seguridad para el análisis de causas “origen o raíz” (ACR) cuando se produce un EC en las organizaciones sanitarias, permite establecer medidas inmediatas preventivas y correctivas para mejorar la organización interna, proteger a los profesionales y pacientes, aprendiendo de errores y aciertos. Análisis: El Plan operativo de Gestión de eventos centinelas mediante ACR es desarrollado por el Grupo de Gestión de Riesgos de la Comisión de Seguridad del Centro junto al referente de seguridad y profesionales de la/s unidad/es implicadas, consta de 12 fases con una duración entre 3‐6 meses y se concluye con la emisión del informe final aprobado en Consejo de Dirección y presentación del caso junto al plan de acción a los profesionales. Propuestas mejora: Se han implementado 35 acciones de mejora con responsables y periodos de ejecución: 12 acciones correctivas inmediatas, 12 acciones de mejora para los contribuyente raíz y 11 para hallazgos incidentales Resultados conseguidos: Durante 2018 en dos ACR de eventos centinelas nos ha permitido identificar y establecer medidas en 42 factores contribuyentes: 15 relacionados con el paciente, 3 con la comunicación, 9 con tareas a desarrollar, 6 con políticas y procedimientos, 2 equipami AUTORES: LAURA CORDOBA GARRIDO; DANIEL MORENO SANJUAN; MANUEL ISAIAS MEDINA PÉREZ; MARIA BELÉN JIMÉNEZ MARTÍNEZ; FRANCISCO POZO MUÑOZ. CENTRO DE TRABAJO: ÁREA SANITARIA NORTE DE MÁLAGA.
ID: 39 TITULO: CÓMO IDENTIFICAMOS A LOS PACIENTES QUE NO CONOCEMOS, SI NO RESPONDEN. AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Se identifican dos indidentes a través del sistema de notificación:error identificación de dos pacientes en dos residencias al realizar la pauta de la terapia oral con anticoagulantes ( TAO): en el primero no se llega a hacer la pauta al paciente incorrecto, el personal de la residencia se da cuenta que la paciente no es la correcta antes de hacer la pauta y el segundo si llega al paciente: al preguntar por la paciente se la localiza en la sala de actividades, se hace pauta y al volver a la semana puesto que el resultado del inr era 1.1 se acompaña al profesional, que era el mismo que la primera visita, a otra paciente que se encontraba en cama, era la correcta, Incidente no causó daños puesto que paciente se encontraba en rango. Análisis: Debido a la notificación de los incidentes en el mismo periodo se realizó un análisis Ishikawa y un anàlisis de barreras. Se identificó el problema: realización pauta a paciente erróneo. Se seleccionó el equipo de investigación. Se recopiló y busco información con entrevista con el personal del centro de atención primaria implicado. Con análisi Ishikawa se identificaron factores relacionados con paciente:Pacientes con dificultad para comunicarse y de alta complejidad (demencia). Factores relacionados con los profesionales: Personal de atención primaria y de residencia no conocía a los pacientes. Factores organización:recursos y carga de trabajo, periodo de vacaciones con cambio de personal tanto de la residencia como el de atención primaria. Falta de procedimiento de realización TAO en residencias. Una vez detectados los factores se realiza análisis de barreras para desarrollar un plan de mejora. Funciono el profesional atención primaria era el mismo en las dos visitas / se acompaño al profesional hasta paciente/procedimiento de TAO atención primaria, Fallo en identificación paciente en primera visita por residencia como atención primaria, personal no era el habitual y la falta de un procedimiento de realización TAO en residencia, Conclusiones‐aprendizaje: Por último, se realizó el plan de acción:elaboración de libro de identificación pacientes con pauta de TAO con datos paciente y foto localizada en cada residencia , realizar procedimiento de realización pauta TAO en residencias mediante un equipo de mejora, realizar una sesión general para presentar al equipo el incidente y otra para el procedimiento.Creación de una unidad de gestión de residencias des de atención primaria. Es importante la identificación correcta de los pacientes, en alguna ocasión es difícil si existen problemas de comunicación por la alta complejidad del paciente. Debemos asegurarnos de esta correcta identificación aplicando todas las barreras que podamos, por lo que hemos decidido realizar un sistema de identificación del paciente con foto localizada en la residencia ,para no vulnerar los derechos de privacidad del paciente, y así,después de localizar al paciente con personal de residencia, confirmar con la ficha y foto que es el paciente correcto. AUTORES: YOLANDA CAULES TICOULAT; A MURISCOT FORTET; N AGUILERA PEREZ; A LOPEZ BAREA; P TERUEL CALERO; R LOPEZ MARQUEZ. CENTRO DE TRABAJO: CAP SARRÓ ROSET.
ID: 57 TITULO: IMPLEMENTACIÓN DE ACCIONES DE SEGURIDAD PARA EVITAR ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE LAS VACUNAS EN LOS CENTROS DE SALUD AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Conformandose durante el año 2018 un Grupo de seguridad específico de Atención Primaria de nuestra Organización Sanitaria, se recogieron y analizaron los incidentes de seguridad notificados a través de herramienta informática del año en curso, catalogándolos en áreas. Se repetían los errores en la gestión y administración de vacunas, tanto en adultos como del calendario vacunal infantil en distintos Centros de Salud, sin llegar a convertirse en eventos adversos, pero sí provocando mucho malestar en usuarios y profesionales. Análisis: La gestión de los incidentes de seguridad es la primera línea en la estrategia de seguridad del pacientes y establece la prioridad de una adecuada gestión de riesgos mediante la notificación de los incidentes, el análisis y la planificación e implementación de acciones de mejora. El análisis pormenorizado de los casos señalaba como factores precipitantes la falta de formación del personal de enfermería, la variabilidad entre los distintos centros con una alta movilidad del recurso humano y una falta de sistematización o rutina de comprobación antes, durante y después del acto de vacunar. Por ello se decidió en el Grupo de seguridad de Atención Primaria, trazar un plan de acción para evitar al máximo los errores en la vacunación de los usuarios. Propuestas mejora: La propuesta de mejora incluye 3 líneas de acción sobre los factores modificables: ‐‐ Formación reglada anual sobre Actualización en Vacunación, priorizando el acceso a la formación de las nuevas incorporaciones de personal de enfermería en los Centros de Atención Primaria.. ‐‐ Creación de unas tarjetas‐pegatinas de ayuda visual (color y contenido) sobre cada tipo de vacuna para colocar en el lugar de almacenamiento de las vacunas, unificada para toda la organización de servicios. ‐‐ Formulación e implementación de un Check list de Vacunación de antes‐durante‐después. Resultados conseguidos: No tenemos aun datos suficientes para extrapolar que las acciones de mejora han repercutido en la práctica segura de administración de vacunas, ya que estamos en fase de difusión de las medidas. Aunque la actualización en la formación ha sido bien recibid AUTORES: MARTA VITERI ALZOLA1; PURIFICACIÓN ALEJANDRE RODRÍGUEZ2; DAVID ACEDO SÁNCHEZ3; MARIA ENCARNACIÓN TOMÉ BÓVEDA4; ANA IZQUIERDO DE LA GUERRA5. CENTRO DE TRABAJO: UAP LA HABANA1; UNIDAD DE GESTIÓN DE CALIDAD2; UAP SANSOMENDI3; UAP ABETXUKO4; DIRECCIÓN ENFERMERÍA5.
ID: 58 TITULO: SOBREUTILIZACIÓN EN A PRIMARIA, UNA AMENAZA PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES Y LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD. AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Analizar el grado de conocimiento de la iniciativa “Compromiso por la calidad de las Sociedades Científicas” (INICIATIVA) (Ministerio de Sanidad y sociedades científicas) para evitar sobreutilización; estudiar las causas de la sobreutilización; ordenar los No Hacer para atención primaria (AP) en función de su capacidad para causar daño a los pacientes; y determinar su frecuencia y coste. Material y métodos: Estudio en 3 fases: cuestionario online para conocer las causas de sobreutilización; Delphi para ordenar los No Hacer en función de su capacidad para causar daño al paciente; cohortes retrospectivo (revisión de más de ocho millones de historias clínicas de cinco comunidades autónomas y de BDCAP [Base Datos Clínicos de AP]) mediante los mismos algoritmos para determinar frecuencia con la que se sigue haciendo lo que no hay que hacer. Resultados: Respondieron en la primera fase 1904 profesionales (936 médicos de familia, 682 pediatras y 286 enfermeras/os) si conocían la INICIATIVA; solo 828 (43,5%) dijeron que si. A preguntas para comprobar si sabrían actuar adecuadamente siguiendo las recomendaciones No Hacer de esta INICIATIVA, respondieron correctamente a todas las preguntas 652 (69,7%) médicos de familia, 631 (92,5%) pediatras y 116 (40,6%) enfermeros. Este conjunto de profesionales citó como causas frecuentes de la sobreutilización: la presión de los propios pacientes para que se les realicen pruebas diagnósticas, se les indiquen nuevos tratamiento y se realicen derivaciones a otros especialistas (67%) y la medicina defensiva (40%). En la técnica Delphi participaron 128 profesionales (50 médicos de familia, 28 pediatras, 31 enfermeros y 19 enfermeros pediátricos). Señalaron como más relevantes: Indicar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada (7.9, SD 1.3); retrasar la antibioterapia empírica ante la sospecha de enfermedad meningocócica invasiva por el hecho de obtener cultivos (sangre y/o líquido cefalorraquídeo) (9.0, SD 1.9); administrar medicación inyectable sin consultar posibles alergias (8.7, SD 1.9). Por último, en la revisión de historias clínicas se determinó que la frecuencia de los No Hacer con mayor potencial de causar daño oscila entre 2,5% (antimicrobianos) y 74,6% (benzodiacepinas). Discusión‐conclusiones: La sobreutilización constituye un grave problema para la seguridad de los pacientes y la sostenibilidad del sistema de salud. La presión asistencial, lograr la satisfacción del paciente, tener control sobre el caso, evitar las posibles consecuencias de un AUTORES: Carmen Silvestre Busto1; Guadalupe Olivera Cañadas2; Pastora Perez Perez3; MP Astier‐Peña4; Irene Carrillo Murcia5; SOBRINA6. CENTRO DE TRABAJO: Servicio Navarro de Salud‐Osasunbidea1; Hospital Clínico San Carlos2; Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía3; Servicio Aragonés de Salud4; Universidad Miguel Hernández5; Grupo de Trabajo proyecto NO Hacer6.
ID: 72 TITULO: EVALUACIÓN DE LA POLÍTICA DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SEGURIDAD DE PACIENTES (UFSP) DE NUESTRO TERRITORIO AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Para nuestra organización la Gestión del riesgo es un elemento estratégico para la mejora de la Seguridad del paciente. En 2013 se implantó el Sistema de Notificación de Incidentes (SNI) impulsado por el Departament de Salut (DS).La gestión y el anàlisis de los mismos, nos ha permitido identificar áreas de riesgo y diseñar e implantar prácticas seguras (PS) con el objetivo de configurar el mapa de riesgo de nuestro territorio. Para ello, la UFSP gestiona, analiza IN y evalua periódicamente la estratègia para impregnar cultura de calidad y Seguridad en el territorio Análisis: Para evaluar nuestra política, se define la estrategia de la UFSP de la Dirección de Atención Primaria (DAP) . Se analizan IN del año 2018,reuniones periódicas con UFSP territorial y con la Comisión de Seguridad Clínica,espacio de soporte para los gestores del SNI de los centros,difusión externa en jornadas y congresos Creación de Equipos de Mejora (EdM), ACR de los IN de riesgo alto o extremo,publicación de alertas sanitarias y boletines anuales,formación en Calidad y seguridad “on‐line” y taller de segundas víctimas ,coordinación con otras UFSP de territorio. A partir del análisis observamos incremento continuo de las notificaciones probablemente como consecuencia de una mayor cultura de seguridad. Según tipo de I, aumentan los relacionados con el uso seguro de la medicación y con el laboratorio.Los profesionales y la organización son los factores contribuyentes mas relevantes.En cuanto al riesgo y la gravedad, constatar que han disminuido los IN de bajo y muy bajo riesgo y aumenta la notificación de I de riesgo alto o extremo.Aumenta la resolución desde los Equipos y con la cxreación de las UFSP transversales disminuyen los incidentes que requerian intervención de la DAP. Propuestas mejora: La gestión de los IN:Creación de Equipos de Mejora (EdM). ACR de los IN de riesgo alto o extremo . Publicación de alertas sanitarias y boletines anuales . Formación en Calidad y seguridad “on‐line” y taller de segundas víctimas . Coordinación con otras UFSP de territorio. Resultados conseguidos: 1511 incidentes notificados en el SNI.Calendarización de las reuniones de la UFSP territorial, DAP y Comisión de Seguridad Clínica. Creación de: EdM Radiologia: PNT elaborado,EdM Laboratorio:revisión y actualizació 6 PNT, calendarización de reuniones bime AUTORES: ELISA VIDAL ESTEVE1; M GENS BARBERA2; N HERNANDEZ VIDAL3; I HOSPITAL GUARDIOLA4; F BEJARANO ROMERO5; Y MENGIBAR GARCIA6. CENTRO DE TRABAJO: UNIDAD CALIDAD TERRITORIAL_DAP CAMP DE TARRAGONA1, 2, 3 y 6; EAP VALLS URBÀ4; DIRECCIÓ ATENCIÓ PRIMARIA5.
ID: 77 TITULO: PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE UN EVENTO CENTINELA EN UN CENTRO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: A nivel nacional e internacional existe una creciente preocupación por la Seguridad del Paciente, debido, entre otros factores, a la complejidad tecnológica, la interrelación de distintos profesionales y los riesgos derivados de la comunicación. La aparición de eventos adversos (EA) y/o centinelas (EC) genera un alto impacto en términos sanitarios, sociales, humanos y económicos para las organizaciones sanitarias. Las organizaciones que adoptan enfoques proactivos basados en valores éticos, y de investigación ven reforzada su cultura de seguridad, transformando una amenaza en una oportunidad de mejora. Análisis: La prevalencia estimada de EA en atención primaria (AP) es de un 10.11‰ (estudio APEAS 2012). Sin embargo, son menos los estudios que abordan las consecuencias de los EA en los profesionales de AP. El proyecto de investigación nacional sobre 2ª y 3ª víctimas recoge que, a pesar de que 8 de cada 10 profesionales de AP han presenciado un EA en su vida profesional, un 62% lo ha sufrido como 2ª victima, y tan solo el 16% de los médicos y el 18% de los enfermeros habían recibido información sobre cómo informar a los pacientes, y el 91% mostraron interés en recibirla. En los centros de salud de AP existen desde hace años sistemas de notificación, análisis y planes de mejora de EA, pero muy pocos que respondiesen en tiempo y forma ante un EC. Por lo que siguiendo las nuevas líneas de acción de la Estrategia de Seguridad del Paciente 2015‐2020 del SNS se selecciona como área de mejora la elaboración de una guía o procedimiento ante la aparición de un EC en un centro de salud. Propuestas mejora: Se decide realizar un plan de actuación ante EC que incluya la comunicación al paciente o su familia y la atención al profesional implicado. Con un alcance para todos los centros de salud de la unidad y con los siguientes objetivos: mejorar la capacidad de dar una mejor respuesta, en tiempo y forma, a las preguntas de la investigación del EC; proporcionar un procedimiento actualizado sobre qué hacer; dar apoyo a los profesionales; fomentar el aprendizaje para la mejora continúa; y mejorar la respuesta a las actividades judiciales derivadas. Y ponerlo a disposición de todo el equipo de la unidad. Resultados conseguidos: Se elabora un plan de actuación por un grupo multidisciplinar, aprobado por la Comisión de Seguridad del Paciente del centro y presentado a todoel equipo en sesión clínica. Se realiza una búsqueda bibliográfica en bases de datos y se parte de un documento AUTORES: Antonio Ignacio Martinez Sarmiento1; Maria Jose Garcia Lozano2; Maria Trinidad Torres Rey3; Jesus Guillen Vazquez4; Maria Jose Perez Delgado de Torres5; Beatriz Pascual de la Pisa6. CENTRO DE TRABAJO: Centro de Salud de Camas1, 2, 5 y 6; Hospital Virgen del Rocio3 y 4.
ID: 78 TITULO: MEJORAR PARA NOTIFICAR, NOTIFICAR PARA MEJORAR AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: El establecimiento y mejora de los sistemas de notificación y aprendizaje en seguridad del paciente es un objetivo prioritario a nivel mundial ya que suponen una oportunidad para aprender de los errores. Desde las administraciones sanitarias se debe facilitar la notificación y la gestión de los incidentes de forma sencilla, ágil, independiente, voluntaria, confidencial, no punitiva y abierta a las sugerencias de mejora ofrecidas por los profesionales. Objetivo: Analizar los riesgos e incidentes reportados por los profesionales de unidades de atención primaria (UAP) en un sistema de notificación y gestión de incidentes autonómico (SNGIA) con vistas a proponer mejoras. Material y métodos: Estudio descriptivo trasversal. Periodo de estudio: 2016 ‐ abril 2019. Variables: año, dispositivo utilizado para notificar, tiempo transcurrido, resultados ocasionados en el paciente, tipo de incidente, perfil del notificante, estado de la gestión y acciones de mejora identificadas e implementadas. Fruto de las sugerencias de los profesionales, en el 2019 se han introducido nuevas funcionalidades y mejoras en el SNGIA que facilitan la notificación y la gestión. Variables incorporadas en 2019: segundo centro asociado, riesgo/cuasiincidente, comunicación con el paciente, factores contribuyentes y atenuantes y propuesta de acciones de mejora para el incidente. Análisis: distribución de frecuencias. Resultados: ‐Notificaciones: 3867 (1201 en 2016; 1381 en 2017; 1066 en 2018 y 219 en 2019). El 77% se notifica vía web y 23% vía app. El 28,6% se realizan en las primeras 24 horas. En el 7% de las casos del 2019 se registra un segundo centro implicado. ‐Resultados en el paciente: 88,9% no alcanza, sin daño o leve; 9,5% moderado; 1,5% severo. El 28% de las notificaciones del 2019 son riesgos y el 18% cuasiincidentes. En el 32,8% se informa al paciente/familia. ‐Tipología de incidente: 30,6% relacionados con proceso asistencial; 19,4% con proceso administrativo y el 12,3% con medicación. En el 6,3% se aporta imagen que facilita la descripción. En el 52,5% de las notificaciones del 2019 se detallan los factores contribuyentes y en el 43,8% los factores atenuantes. En el 73,5% de estas notificaciones, el notificante propone alguna acción de mejora. ‐Perfil del notificante: 35,9% enfermera; 28,9% médico; 3,8% administrativo. El 7,1% deja su correo electrónico. ‐Gestión realizada: El 76,9% de los incidentes se analiza. En el 28,8% de los incidentes se está implementando una acción de mejora o se ha resuelto. El 38% incluye una acción de mejora específica. Discusión‐conclusiones: Los profesionales de atención primaria están perdiendo el miedo a notificar. Ahora lo que demandan es la implantación de acciones de mejora por parte de sus centros para disminuir los riesgos. El análisis ha permitido identificar actuaciones a desarrollar AUTORES: Pastora Pérez‐Pérez; V Santana‐López; CM Valle‐Trejo; ME Pacheco‐Mera. CENTRO DE TRABAJO: Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
ID: 82 TITULO: PACIENTE DIABÉTICO TIPO II, CONOCER SUS RIESGOS AUMENTA SU SEGURIDAD. AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: La diabetes es un problema de gran magnitud por su elevada prevalencia. En España en torno al 4,8% y el 18,7%. El impacto sanitario, social y económico, constituye una de las enfermedades crónicas de gran importancia dentro del paciente crónico .Es un factor de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares, vasculares periféricas y para la cardiopatía isquémica. El consumo de recursos para el manejo de la Diabetes Mellitus tipo II irá incrementándose en los próximos años si no se toman medidas de prevención y control oportunos. Según la OMS con relación a la DM2, los estudios señalan que de las personas diagnosticadas, sólo aproximadamente la mitad conocen y tratan su enfermedad. Por otra parte, alrededor del 30% de las personas que conocen su enfermedad no hacen ningún tratamiento, el 60% está insuficientemente tratado y el 70% ya tiene complicaciones crónicas. Además, el envejecimiento de la población, sumado a la presencia de factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dieta inapropiada, hacen que la prevalencia de la DM2 vaya en aumento. Análisis: hemos realizado el análisis a través de la herramienta AMFE, realizamos el mapa de riesgos del paciente diabético tipo II, si conocemos los riesgos podemos poner barreras para que no aparezcan o disminuyan. Se valoró la gravedad, ocurrencia y dificutad de detección, siendo cero como valor mínimo y 10 como valor máximo en estas tres variables. A partir de cuatrocientos puntos se iniciaron acciones de mejora. Los fallos detectados y su ponderación fue: Paciente pediatrico con obesidad, Alimentación no adecuada, Actividad física de intensidad moderada, Mala adhesión al tratamiento, Inercia terapéutica con 512 puntos. Error en la insulinización 400. Cuidado inadecuado de los pies y FR CV mal controlados 350. Rechazo a la prescripción de insulina 300. Despistaje de enfermedad renal 160. No derivación al oftalmólogo 128. Higiene dental no adecuada o no existente 112. No realización de screening 80. Analizando esta situación decidimos enfocar las acciones a elaborar: 1.‐ El proceso de atención al paciente diabético tipo II en AP según las caracteristicas de la zona. 2.‐Se ha creado un programa de radio con participación ciudadana. 3.‐Se está elaborando herramientas para EPS grupal enfocado a adultos y también a padres y niños. 4.‐Está previsto crear grupos de autoayuda mutua. 5.‐Motivar al profesional para evitar la inercia terapeútica a traves de reconocimiento de los logros. Conclusiones‐aprendizaje: Conocer los riesgos del paciente diabetico tipo II ayuda a poner barreras para que no aparezcan o se disminuyan estos riesgos, esto implica la disminución en la incidencia y de la prevalencia. Que la EPS es fundamental para disminuir la prevalencia e incidencia y todas las complicaciones y consecuencias de esta patología. Que la EPS debe estar enfocada para las familias y sobre todo en los niños, ya que ellos está el cambio. AUTORES: RAMÓN BARRIOS GARCíA RAMÓN MENCHEN PARDILLA; YADENIS HERNÁNDEZ GARCÍA; ANDRÉS ORTEGA DEL CASTILLO; MARÍA DEL PILAR GONZÁLEZ CALZADO; JULIANA GARCÍA PARDO SÁNCHEZ CAMACHO. CENTRO DE TRABAJO: C.S. BOLAÑOS DE CALATRAVA.
ID: 86 TITULO: IMPLANTACION SOFTWARE PARA LA DETECCION, GESTION Y MEJORA DE INCIDENTES RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Debido a la existencia de un gran número de incidencias relacionadas con la seguridad del paciente que eran gestionadas de manera diferente por las unidades y servicios del hospital. Esto llevaba a una gran variabilidad en la práctica clínica a la hora hora de resolver e implantar las medidas de seguridad Análisis: Durante varios años cada unidad tenía libertad de gestión en la elaboración de protocolos guías, checklist diseñados y/o implementados para mejorar la seguridad en la atención a los pacientes. Esto llevaba que a mismos problemas de seguridad del paciente las soluciones implantadas por cada unidad podían ser distintas. Y a su vez, partiendo que la movilidad de profesionales en un hospital en una práctica habitual, esto conlleva a su vez mayor peligro de no implantar las medidas correctas protocolizadas ante un problema Propuestas mejora: Tras el estudio de dichos problemas y la elaboración de un AMFE destinado a estudiar dicha variabilidad, se planteó la elaboración de una soporte informático común para todo el hospital, en el cual se recogen las incidencias habidas, se reflexiona y valoran las causas y sobre si se han cumplido o no los procedimientos antes establecidos. Y se establece un calendario de revisión de los incidentes recogidos para su posterior estudio por la Unidad de Calidad. Todo ello sin olvidar el posterior Feedback a los profesionales acerca del incidente y de las actuaciones llevadas a cabo A su vez se cuelgan en una plataforma los protocolos para que sean accesibles s todos los profesionales sanitarios Resultados conseguidos: Desde hace dos años se han recogidos diversos incidentes relacionados con la seguridad del paciente, los cuales han llevado a la elaboración de diversos protocolos y guías d buenas prácticas que han sido difundidas al conjunto de profesionales sanitarios AUTORES: RAFAEL POYATO RAMOS1; SUSANA HERRERO CORADO2; JULIA MENDOZA GRANADA3. CENTRO DE TRABAJO: UGC CIUDAD JARDIN1 y 3; HOSPITAL COSTA DEL SOL2.
ID: 87 TITULO: GESTIÓN DE EVENTO ADVERSO: CONJUNTIVITIS NOSOCOMIAL AREA TEMATICA: Gestión de riesgos e incidentes relacionados con la atención sanitaria MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Brote de conjuntivitis nosocomial por adenovirus en las consultas externas de oftalmología con 29 afectados. El gestor del área de consultas externas informa de la detección de varios pacientes atendidos en consultas externas de oftalmología por conjuntivitis, todos relacionados con consultas previas en el mismo servicio. Se revisa el área, se analizan los primeros datos y se concluye que puede tratarse de un brote, por lo que se declara a la red de alerta. Se constituye el grupo de mejora y se organiza una reunión del gabinete de crisis de la Comisión de Seguridad del Centro para establecer las medidas de prevención oportunas Análisis: Se realiza Análisis Causa Raiz del evento adverso. Inicialmente se realiza un análisis epidemiológico.Toda la información se utiliza para llevar a cabo un estudio descriptivo del brote, según las variables de persona, lugar y tiempo. Posteriormente se realiza un análisis causa raíz por grupo multidisciplinar Gabinete de crisis multidisciplinar que incluye profesionales del equipo directivo Propuestas mejora: Las medidas de control propuestas para el control del brote fueron:Reforzar la búsqueda de nuevos casos y realizar toma de muestras a los pacientes con un cuadro de conjuntivitis y ambientales.Insistir en el lavado de manos con soluciones hidroalcohólicas entre paciente y paciente, además de recordar su uso antes y tras el empleo de guantes.Realizar un estudio observacional en higiene de manos en el área.Modificación del procedimiento de limpieza y desinfección del material. Disponer de material suficiente en las consultas para asegurar su procesamiento adecuado.Elaborar cartel sobre limpieza y desinfección del material para su distribución por las consultas. Elaboración de cartel recomendando la higiene de manos para los pacientes de la sala de espera e instalación de dispensadores de base alcohólica.Valorar el cambio de medicación multidosis a unidosis.Cambiar el procedimiento de trabajo en la conservación y almacenamiento de medicación oftálmica.En momentos de alta demanda, reforzar la unidad con personal de Enfermería entrenado, para asegurar una correcta limpieza y desinfección de instrumental y superficies entre paciente y paciente.Limpieza a fondo de las consultas los fines de semana Resultados conseguidos: Se trató de un brote de conjuntivitis nosocomial producido por adenovirus serogrupo D,serotipo 8, con 29 casos detectados.Se mejora la higiene de manos entre los profesionales, los procedimientos de limpieza y desinfección de materiales y equipos, y los p AUTORES: MARIA TERESA SEGURA GARCIA; MANGELES LUCERNA MENDEZ; CRISTOBAL ZAPATA GARRIDO; JESUS LOPEZ ANDRADE; ALBA MARTOS ROSA; MANUEL MORION GRANDE. CENTRO DE TRABAJO: HOSPITAL DE PONIENTE.
ID: 13 TITULO: PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO EN UNA UNIDAD DE GESTION CLINICA DE ATENCION PRIMARIA AREA TEMATICA: Otras prácticas seguras: identificación inequívoca, cirugía segura, comunicación efectiva entre profesionales, radiaciones ionizantes… MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: La Unidad de Gestión Clínica disponía de un Plan de Mantenimiento Preventivo para las instalaciones y aparataje electromédico de la Unidad, pero no teníamos especificada la sistemática para su monitorización y evaluación. Se estableció un plan con plazos y se diseñó una estrategia para su verificación y seguimiento. La Unidad tiene 7 edificios para sus centros adscritos en 7 localidades diferentes, con las correspondientes instalaciones estructurales, mecánicas, climatización, extinción, residuos, reciclado y equipamiento electromedico, que deben seguir controles periódicos e inspecciones internas y externas. Análisis: En el abordaje planteamos que a pesar de que nuestro Plan de Mantenimiento Preventivo para las instalaciones es exahustivo y detallado, en muchas ocasiones podría ocurrir que nuestras anotaciones y programaciones de agenda no fueran lo suficientemente ágiles y en ocasiones quedaran atrasadas. Realizamos un censo de todas las instalaciones, de las revisiones de mantenimiento y prevención de cada una de ellas. Desarrollo a lo largo de 12 meses a iniciar en abril de 2018 hasta abril de 2019. Propuestas mejora: SE DISEÑA UNA HERRAMIENTO INFORMATICA MEDIANTE GOOGLE CALENDAR QUE LANZA AVISO PROGRAMADO POR CORREO ELECTRONICO A LOS RESPONSABLES DEL MANTENIMIENTO ESTRUCTURAL, INSTALACIONES Y ELECTROMEDICO DE LA UNIDAD, UNA SEMANA ANTES Y EL DIA ANTES DE CUMPLIRSE LOS PLAZOS DE REVISION. La evaluación se ha realizado trimestralmente y al final de cada año. Los indicadores de evaluación serán: TOTAL DE REVISIONES PROGRAMADAS/ REVISIONES REALIZADAS TOTAL REVISIONES REALIZADAS/REVISIONES EN PLAZO Resultados conseguidos: En el Período seguido las alertas vienen funcionando al 100%. Se han recibido 138 alertas en cada uno los correos particulares de los responsables. Hemos visto que en ocasiones, según el aspecto que informa, el proveedor no confirma en los plazos marca AUTORES: AGUSTIN MORENO PEREZ1; JUAN PEREZ ABADIA2; CARLOS GARCIA LEON3; JESUS RUIZ BRUZON4; MANUEL JESUS ALVARADO MORALES5; JOSE ANTONIO FRANCO MORENO6. CENTRO DE TRABAJO: UGC VILLAMARTIN‐ CONSULTORIO DE PUERTO SERRANO1 y 4; UGC VILLAMARTIN2, 3, 5 y 6.
ID: 14 TITULO: USO SEGURO DE NUEVOS COAGULOMETROS EN NUESTRA UNIDAD DE ATENCION PRIMARIA AREA TEMATICA: Otras prácticas seguras: identificación inequívoca, cirugía segura, comunicación efectiva entre profesionales, radiaciones ionizantes… MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: En febrero de 2018 se implantaron nuevos coagulómetros modelo COAGUCHECK PROII para la monitorización del tratamiento anticoagulante en cada uno de los 7 centros de la UGC. Dada la dispersión de los centros, la actualización y formación para su uso nos hizo pensar en algún recurso de e‐learning propio para acceder a toda la enfermería encargada de su uso. Análisis: Para el uso seguro de los nuevos coagulometros coagucheck proii * generamos un checklist MEDIANTE GOOGLEDOC y valorar el conocimiento del material de los usuarios, así como ofertar las actualizaciones necesarias y tener el manual disponible. Este formulario Google Doc se remitió por el grupo de whatsapp mediante un enlace que permitía acceso y respuestas. Este formulario consta de Lista de verificación (QUE LOS USUARIOS DEBÍAN CONOCER) y contestar SI/NO La unidad dispone de un inventario de su material electromedico. La unidad dispone de un procedimiento de comunicacion de averias. Cada consultorio tiene un responsable de incidencias que reporta al encargado de mantenimiento y a la direccion de la ugc. Cuando se incorporaron los nuevos coagulometros se oferto formacion a formadores por consultorio. Los nuevos coagulometros tienen manual disponible. Los nuevos coagulometros tienen programado software con revisiones programadas que se autorecuerdan al profesional. El programa de mantenimiento de los coagulometros esta gestionado por el laboratorio fabricante. Por otro lado, el manual Puedes consultarlo en la siguiente direccion: http://www.coaguchek.es/coaguchek_hcp/en/home/products/pro_ii_system.html De esta forma realizamos de modo electrónico y colectivo: formación de formadores, entrega de manuales, formulario de google que genera nuevas actividades en función de la respuesta . El indicador principal es numero de enfermeros que relizan el cuestionario / total de enfermeros de la unidad que fue de un 78,3%. Propuestas mejora: SE HA MEJORADO EL CONOCIMIENTO Y USO DEL COAGULÓMETRO. De forma ágil, funcional y accesible para todos a través de sus aplicaciones de teléfono móvil. ÁREA DE MEJORA: CONOCIMIENTO DE LA HERRAMIENTA DE ACTUALIZACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COAGULOMETRO Resultados conseguidos: Más de 2/3 de nuestro personal de enfermería tuvo acceso através de su aplicación a la novedad electromédica que se implantó. Se abre un debate amplio a toda la enfermería de la UGC sobre aspectos relacionados. El manual de uso está accesible de manera AUTORES: CARLOS GARCIA LEON1; DOLORES TORO CALVENTE2; ROSA MARIA ALVAREZ GARCIA3; MARIA JOSE VILLAGRAN ROJAS4; FRANCISCO JAVIER TEJADA5; AGUSTIN MORENO PEREZ6. CENTRO DE TRABAJO: UGC VILLAMARTIN1; UGC VILLAMARTIN‐CONSULTORIO DE PUERTO SERRANO2, 3, 4, 5 y 6.
ID: 42 TITULO: CANALES Y COMUNICACIÓN INTERNA DE UN CENTRO DE SALUD AREA TEMATICA: Otras prácticas seguras: identificación inequívoca, cirugía segura, comunicación efectiva entre profesionales, radiaciones ionizantes… MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Valorar canales y comunicación interna del centro.Desde 2011 se trabaja para mejorar calidad y seguridad del paciente, una de acciones que realizamos fue análisis de percepción de calidad por parte de profesionales con el cuestionario MOSP (“Medical Office Survey On Patient Safety Culture”) y acreditanción de equipos primaria.Coincidiendo con reacreditación 2019 de equipos de primaria, en 2017 se decide hacer revaloración de percepción de calidad para valorar si existía una mejora de percepción y sinó realizar acciones de mejora. Vimos que habíamos mejorado percepción general de calidad por parte de profesionales pero deberíamos mejorar comunicación entre professionals y fomentar la comunicación transversal. Material y métodos: Se decidió pasar una encuesta con google docs de 19 pregunta con escala de frecuencia de uso y de conformidad y utilidad. Se compararon con los datos del 2015. Se valoraron canales de comunicación (carpeta compartida Z:, portal I: (carpeta intranet compartida), correo electrónico,.noticias intranet,alertas,boletines y portal corporativo, nuevas tecnologías:whatsapp,spark(mensajería instantánea) ) y comunicación interna. Resultados: La participación aumentó del 2015:66.6 al 2018:76.47. Los profesionales conocían canales de comunicación. Se utilizaba sobretodo correo electrónico, carpeta compartida Z: y portal I: Diariamente Z y correo y noticias intranet . Semanalmente I: Ocasionalmente Alertas y boletines. También consideran como más útil el correo y Z de 60'8 a 68.2.después las alertas y las noticias de intranet y I:. Al preguntar sobre utilidad de nuevas tecnologías consideraron whatsapp, spark más útiles. Facebook y blog en segundo lugar. Por último se valoró la comunicación interna:destaca el centro cuenta con las suficientes herramientas de comunicación 58.8 a 62.74. Son adecuadas 60.78 a 70.58. Está informado de novedades 56.86 a 68.62 y llegan a tiempo 54.9 a 64.70. Es fácil hacer llegar observaciones y sugerencias a dirección 54.9 a 60.78.Mayoría información se da reuniones 58.86 a 70.58.Un 50.96 cree que la comunicación con dirección es adecuada y existe comunicación entre mañana y tarde. Y un 60.78 cree que comunicación no va únicamente de arriba a abajo. Un 47.05 se informa con rumores. Se puede acceder a la información fácilmente 52.94 a 62.74. Discusión‐conclusiones: Por parte de canales: es importante que información se encuentre en carpeta Z: y I: Se esta reorganizando carpeta Z:. También optimizar uso de correo electrónico ( más efectivo). Whatsapp para comunicar cambios, recordar sesiones y para evitar interrupc AUTORES: YOLANDA CAULES TICOULAT; JM DE MAGRINYA CLARAMUNT; MA GONZALEZ GARCES; I HOSPITAL GUARDIOLA; MT ESTEVE CASAS; A LOPEZ BAREA. CENTRO DE TRABAJO: CAP SARRO ROSET.
ID: 80 TITULO: ¿LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL AYUDA A MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA?: PROYECTO SAPIENS AREA TEMATICA: Otras prácticas seguras: identificación inequívoca, cirugía segura, comunicación efectiva entre profesionales, radiaciones ionizantes… MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Objetivo principal: Evaluar la utilidad para la mejora de la seguridad del paciente de un sistema inteligente de análisis de historias clínicas electrónicas (HCE) en Atención Primaria (A.P) Objetivos secundarios: 1.Generar un sistema de soporte a la decisión en tiempo real basado en el procesamiento del lenguaje natural de las H.C.E 2.Analizar la adherencia a recomendaciones NO HACER y de adecuación diagnóstica y terapéutica de Guías de Práctica Clínica (G.P.C) antes y después de la implementación del sistema Material y métodos: Tras seleccionar 18 recomendaciones de 14 G.P.C relacionadas con los principales procesos tratados en A.P se analizó, de forma automática, toda la información clínica necesaria mediante el sistema inteligente de análisis de HCE Savana Manager, un motor lingüístico médico en español capaz de reutilizar el texto libre. La información analizada correspondió a informes de Urgencias, a informes y notas de Atención Primaria pertenecientes al periodo 01/01/2016 – 31/05/2017. Posteriormente se habilitó en una gerencia piloto (10 centros de salud y 13 consultorios locales que atienden a 123.000 habitantes) el sistema de soporte en tiempo real, el cuál avisa a los profesionales cuando procede. Finalmente se monitorizó la adherencia en un segundo periodo comprendido entre el 27/11/2017 y el 31/12/2017. Resultados: En el primer periodo de medición, más de 2.500.000 documentos clínicos fueron analizados de forma automática mientras que en el segundo periodo lo fueron más de 345.000. Hubo una media de 41 avisos de apoyo a la decisión por profesional a lo largo de un mes. 8 recomendaciones pudieron ser evaluadas. En todas ellas, el grado de adherencia mejora al utilizar el sistema de soporte en tiempo real llegando incluso en algunos casos a un cumplimiento del 100%. En todos los casos, salvo en dos recomendaciones, el grado de mejora se incrementa en más del 10%. Además, en las siguientes reglas la mejora es significativa: •No se recomienda el uso de Inhibidores Selectivos de la Receptación de Serotonina en pacientes con dolor lumbar crónico salvo que exista una depresión asociada •En el seguimiento de pacientes con Insuficiencia Cardiaca al menos una vez al año se le realizará Rx de tórax con evaluación de Indice Cardiotorácico •Se recomienda realizar un urocultivo en la mujer embarazada con Infección del Tracto Urinario Discusión‐conclusiones: 1.El sistema inteligente Sapiens permite medir el grado de adherencia de los profesionales de A.P a las G.P.C. 2.Se ha mejorado en la adherencia en 8 de las 18 prácticas detectadas incidiendo en una disminución de la variabilidad clínica y en una mejor AUTORES: JESUS LOPEZ DIAZ; A ABAIGAR MARTINEZ DE SALINAS; C FERNANDEZ BUEY; L MORELL BALADRON; M.L TORIJANO CASALENGUA. CENTRO DE TRABAJO: DIRECCION GENERAL ASISTENCIA SANITARIA. SESCAM.
ID: 48 TITULO: CIRCUITOS DE SEGURIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA AREA TEMATICA: Otros MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Existen estudios que ponen de manifiesto los diferentes problemas de seguridad en atención primaria; así el estudio APEAS, nos indicó que los eventos adversos (EA) de mayor porcentaje de incidencia eran: los relacionados con los errores de medicación, los que conllevan un peor curso evolutivo de la enfermedad de base, consecuencias de procedimientos, infección nosocomial, consecuencias de cuidados y otros. En nuestro centro de salud se revisaron diferentes procedimientos para mejorar la seguridad del paciente, con el fin de disminuir los factores causales de los EA. Análisis: Se revisaron: 1)Citología alterada: Se observó la existencia de tres casos de resultados de citología, que eran patológicos, y el paciente no había recogido o no había sido informada de los mismos. Todo ello debido a errores en los canales de comunicación. 2)Administración de metadona: En este procedimiento se detectaron varias deficiencias, entre ellas, problemas con la custodia, medicación caducada, falta de un registro adecuado (riesgo dosis errónea). 3)Cribado neonatal en enfermedades endocrino‐metabólicas: Se observó que en torno al 20% de los recién nacidos, adscritos a nuestro centro, no se realizaban este cribado. Con el consiguiente riesgo de no tener un diagnóstico precoz. Probablemente relacionada con un nivel sociocultural bajo y barrera idiomática. Propuestas mejora: 1)Citología: Nuestro objetivo era disminuir la posibilidad de errores relacionados con la no recogida de resultados patológicos. Para ello, se asignó un responsable; que se encarga de revisar el resultado de las citologías realizadas y en caso de alteración de este, contactar con la paciente, citarla y derivarla al especialista. 2)Metadona: El objetivo que nos fijamos fue mejorar la cadena de custodia y disminuir los errores en la administración del medicamento. Anteriormente la metadona se guardaba en cada consulta de enfermería, hoy se centraliza en un almacén con doble llave. Se asignó una enfermera responsable; sus funciones son: a)Establecer una correcta comunicación con el CPD, para conocer la dosis semanal de cada paciente. b)Preparar dicha dosis en un sobre con nombre, apellidos y NUSHA (que posteriormente será revisada por el enfermero suministrador; doble chequeo). c)Registro de entrada y salida de metadona, revisado semanalmente. 3)Cribado neonatal: Se estableció un protocolo por el cual los trabajadores de la UPAC, se encargaban de contactar con las nuevas madres y darles una cita para realizarles la prueba del talón a sus hijos, antes de las 48 horas. Resultados conseguidos: 1)Citología: desde la puesta en marcha de las nuevas medidas el 100% de los resultados patológicos han sido comunicados y recogidos por las pacientes. 2)Metadona: Las reclamaciones de los usuarios en cuanto a fallo en la dosis a suministrar han bajado ha AUTORES: Francisco Millán Castilla; Julia Tamayo Molina; Maria Efigenia Puente Pérez; Maria Eugenia Valdes Planas; Esther Martin Aurioles. CENTRO DE TRABAJO: UGC La Roca.
ID: 51 TITULO: ¡A JUGAR! QUÉ NECESITAN NUESTROS RESIDENTES TRAS UN EVENTO ADVERSO AREA TEMATICA: Otros MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Realizamos un taller de formación en la unidad docente, sobre seguridad del paciente “SP” y segundas victimas “SV”, impartido por médicos de familia con labor asistencial de manera anual. El objetivo es identificar las necesidades sentidas sobre formación en SP y SV de nuestros residentes de medicina de familia. Material y métodos: Tras un coloquio, se emplea la plataforma Kahoot para realizar un cuestionario individualizado acerca de su afrontamiento de los eventos adversos.Kahoot! Es una plataforma gratuita que permite la creación de cuestionarios de evaluación, aprender o reforzar el aprendizaje. Muestra: 31 participantes R2 ,17 mujeres 55%, 14 hombres 45% ahora en rotaciones hospitalarias y de diferentes centros. Divididos en dos grupos, respondieron a las siguientes preguntas:Resultados: Si estás implicado en un evento adverso, ¿qué es lo primero que necesitarías? 1‐Comentarlo a un compañero 10‐56%/Hablar primera víctima 2‐11%/Buscar solución 3‐17%/Gestión de riesgos 2‐11% // 2‐Comentarlo a un compañero 8‐61.5%/Revisar evolución paciente 2‐15,3%/Comentarlo a un adjunto 1‐7,6%/Revisar mi actuación 2‐15,3%/Si estás implicado en un evento adverso, ¿qué necesitarías de la unidad docente? // 1‐Adecuar puesto trabajo 3‐16%/Orientación legal‐administrativa 3‐16%/Protocolo 10‐56%/Apoyo psicológico 1‐6% // 2‐Orientación legal 7‐53,8%/Persona referencia 6‐46,2%/¿Y qué esperas de tu tutor? // 1‐Análisis causa raíz 5‐28%/Tutor “par” 10‐56%/Actividad recreativa 1‐6%/Estar conmigo 1‐6% //2‐Cercanía apoyo 11‐84,6%/Compartir experiencias 2‐15,4%/Análisis causa raíz 0/¿Qué tipo de ayuda psicología necesitarías? // 1‐Actividades recreativas 3‐17 %/Apoyo“par” formado 9‐50%/Equipo interdisciplinar 4‐22%/Psicólogo 1‐6%/2‐Vacaciones,Tiempo 10‐76,9%/Nada 1‐7,6%/Contarlo muchas veces 2‐15,3%/Si estás implicado en un evento adverso, ¿cómo te gustaría comunicárselo la paciente? // 1‐Formación en comunicación primera víctima 5‐28%/Decir lo siento 7‐39%/Aprender del error 2 ‐11%/Comunicación franca 2 total‐11% // 2‐Decir lo siento 7‐53,8%/Explicar lo sucedido 4‐30,7%/Formación comunicación franca 1‐7,6%/No decirlo 1‐7,6%. Discusión‐conclusiones: Conclusiones: Estas son las necesidades nos han comunicado, es un primer paso para continuar trabajando todos juntos en SP, cuidando de nosotros, nuestros pacientes y compañeros. Nuestros residentes tras un evento adverso se lo comunican mayoritariamen AUTORES: Rafael Marfil Ruiz1; Isabel Rodríguez Bravo2; Marta Parras Gordillo3; Antonio López Fernández4; Elena González Andrades5. CENTRO DE TRABAJO: CS Almanjáyar1, 2, 3 y 4; CS Doctor Salvador Caballero5.
ID: 59 TITULO: DISEÑO DE UN AGENTE CONVERSACIONAL PARA SOLICITUD DE CITA EN AP. IMPLICACIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE AREA TEMATICA: Otros MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Los avances en inteligencia artificial y en el reconocimiento del lenguaje natural están abriendo la puerta a nuevos modos de reforzar la seguridad del paciente. La interacción por voz puede hacer más usable y accesible a la población mayor la tecnología en torno a la salud digital. 1. Diseñar una interfaz de voz para usuarios, vinculada la módulo de citas de atención primaria, que permita solicitar cita con el médico, o la enfermera, cancelarla, modificarla o recibir un recordatorio de la cita. 2. Definir la “personalidad” del agente, y el estilo en el trato que permitan emular una conversación humana. 3. Explorar los aspectos de esta interacción que pueden contribuir a mejorar la seguridad del paciente, o constituirse en nuevos riesgos. Material y métodos: Prueba de concepto (PoC) en la que participan desarrolladores en el ámbito del reconocimiento del lenguaje, profesionales de atención primaria, responsables de seguridad del paciente y expertos en comunicación. Para la construcción de esta interfaz de voz, basada en inteligencia artificial (Machine learning y procesamiento del lenguaje natural ‐PLN), se utiliza el software Dialogflow, desplegado sobre Google Assistance. Tipo de tecnología: Para smartphones, incorporado a la app de citas (ClicSalud+) Gestión de diálogos basada en agente con definición de: ‐ Intenciones (Pedir, cancelar y recordar cita) ‐ Entidades: Parámetros o variables que se extraen de lo dicho por el usuario ‐ Acciones: Cuando lo que dice el usuario se corresponde con una intención, se extraen los parámetros y se lanzan las acciones (respuestas, servicios online…) previamente establecidas. ‐ Contextos: el modelo de diálogo toma en consideración el contexto previo generando una conversación dinámica de pasos relacionados Iniciativa de diálogo: Mixta (usuario y sistema) Modalidad de entrada: Voz y texto/imágenes accionables Modalidad de salida: Voz, texto/imágenes accionables y urls Orientado a tareas: Gestión de citas y recomendaciones sobre seguridad Resultados: Publicada versión en Beta del agente. Se incluyen recomendaciones dirigidas al usuario sobre identificación inequívoca, uso seguro de medicamentos, o resolución de dudas, al cierre de la conversación. Discusión‐conclusiones: El acto de pedir cita puede enriquecerse con contenidos adicionales y recomendaciones sobre seguridad del paciente, que el agente virtual ofrece de manera incansable. El uso de agentes conversacionales puede liberar tiempo de los profesionales de atenci AUTORES: Vicente Santana López1; Jorge Parrilla2; Roberto Serna García3; José Sánchez Blanco4; Iara Tatar Fiszbein5; Javier Ferrero Álvarez‐Rementería6.
CENTRO DE TRABAJO: Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía1 y 6; Deloitte España2 y 3; Servicio Andaluz de Salud4; Consejería de Salud y Familias5.
ID: 61 TITULO: MES DE CRIBADO DE LA VIOLENCIA DE GENERO EN UN ÁREA DE SALUD AREA TEMATICA: Otros MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: En esta Comunidad en 2017 se recibieron aproximadamente un 50‰ de las mujeres mayores de 14 años presentaron denuncias por Violencia de Genero (VG). Sin embargo tan solo un 5% de las denuncias fueron acompañadas de un Parte de Lesiones. Análisis: Desde la Dirección General de Salud Pública se propuso a nuestra Área de Salud la replicación de la Buena Práctica del Mes de Cribado de la VG, ya que es una de las áreas más sensibilizadas ante esta situación, porque, a pesar de ser una de las que presenta un menor número de denuncias 1,72‰ habitantes, es con diferencia el que más declara, 6,45 declaraciones % denuncias, comparativamente con el resto de la Comunidad Propuestas mejora: Nos planteamos los siguientes objetivos: a. General: Replicar en un Área de Salud de la Comunidad, una Buena Práctica declarada por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, presentada por la Comunidad Autónoma de Valencia sobre el cribado de Violencia de Género en mujeres mayores de 14 años en el ámbito sanitario. a. Específicos 1)Determinar la efectividad de la intervención “mes de cribado” 2)Diseñar una herramienta de cribado en el sistema de información de la Comunidad 3)Analizar la metodología formativa 4)Evaluar y analizar los resultados para la generalización del Proyecto a todas las Áreas de Salud del SES. Consistió en el cribado y detección de mujeres victimas de violencia de género, sus hijas e hijos y de mujeres en contextos de especial vulnerabilidad ante la VG, así como la Atención Sociosanitaria necesaria para solventar la situación. El protocolo de cribado utilizado es el de Buenas Prácticas de la Comunidad Valenciana adaptado al Protocolo de actuación sanitaria ante la violencia de género de nuestra Comunidad. Fases de Realización: •Fase inicial o de preparación •Fase de sensibilización institucional •Fase de Formación/sensibilización de los coordinadores y/o formación de profesionales ya sensibilizados. Se utilizó la metodología de formación de formadores. 1ª Semana de mayo 2018 •Fase de Formación/sensibilización profesionales del centro : 2ª Semana de mayo2018 •Fase de sensibilización de la población: del 1 de mayo al 15 de junio •Fase de implementación:15 de mayo. Fecha fin mes de cribado: 15 de junio de 2018 Resultados conseguidos: Se han realizado un total de 333 encuestas durante un mes, de las cuales se tuvo sospecha de VG en 24 mujeres, 18 fueron clasificadas como de posible riesgo y otras 6 positivas de riesgo. De éstas últimas 3 presentaban un riesgo extremo y otras 3 eran AUTORES: Ana Belén Pérez Jiménez; C Gómez González; L Martín Hernández; I Arrighi Soria; G Pérez Delgado; JF Pérez Castan. CENTRO DE TRABAJO: Servicios Centrales.
ID: 32
TITULO: INVESTIGACIÓN EN PREVENCION DE CAÍDAS: ¿NUESTROS PACIENTES QUIEREN PARTICIPAR EN EL ENSAYO CLÍNICO?
AREA TEMATICA: Participación de ciudadanos/pacientes por su seguridad
MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Describir el proceso de reclutamiento de pacientes en el estudio OTAGO, diseñado para comparar la eficacia de un programa de ejercicios multicomponente en la prevención de caídas de forma individual versus grupal, y los principales motivos de no inclusión o rechazo. Material y métodos: Diseño: estudio descriptivo trasversal. Ámbito: 6 consultas de enfermería de 2 centros de salud de la Comunidad de Madrid. Sujetos: Personas a las que se las ha ofrecido participar en el estudio OTAGO, que tienen entre 65‐80 años, viven en la comunidad, con deambulación independiente y que acudieron a consulta enfermera durante el periodo de captación (octubre 2017‐ septiembre 2018). Criterios de exclusión: residencia inferior 9 meses, deterioro cognitivo moderado o grave, incapacidad visual o auditiva no corregida, contraindicación absoluta para el ejercicio según patología o concurrencia en proyecto similar. Tamaño muestral: 359 personas a los que se oferto la participación. Muestreo: no procede. Se describe el total de los sujetos. Variables de estudio: no procede en este análisis. Fuente de datos: cuaderno de recogida de datos electrónico. Estrategia de análisis: análisis descriptivo utilizando valores absolutos y frecuencias. Resultados: Se ofrece participar a 359 personas del cupo de 6 enfermeras formadas en la intervención programa de ejercicios Otago. Aceptan 165 (45,96%); cumplen criterios de inclusión 138 (38.44%); firman consentimiento informado 88 (24.51%); tras aleatorización van a intervención individual 43, grupal 45. Se han producido 7 perdidas. Los motivos de no aceptación: 39.69% por falta de tiempo; 17.52% no le ve utilidad; 15.97% asuntos personales y 19.58% otros motivos. No firman el consentimiento informado (50) 36% por falta de tiempo; 12% duración del programa; 10% cree que no lo necesita; 4% por los gastos que le genera; 4% miedo a las consecuencias; 2% por ser grupal y 22% otros motivos. Discusión‐conclusiones: El reclutamiento de pacientes para la participación en estudios de investigación es una de las fases más complejas del trabajo de campo. El programa Otago de ejercicios multicomponente (fuerza, resistencia y equilibrio) ha mostrado en metanalisis previos
AUTORES: Araceli Rivera‐Álvarez1; C Pesquera‐Gómez2; C Viñuela‐Salguero3; Y Ruiz ‐San Julian4; C López‐Provencio5; C Castilla‐Alvarez6. CENTRO DE TRABAJO: C.S Abrantes. Dirección Asistencial Centro. Gerencia Atención Primaria Madrid1, 4 y 5; C.S Fronteras. Dirección Asistencial Este. Gerencia Atención Primaria Madrid2, 3 y 6.
ID: 38 TITULO: EXPERIENCIAS Y PERCEPCIONES DE PACIENTES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE:ESTUDIO TRANSVERSAL EN10 CENTROS DE SALUD DE PRIMARIA AREA TEMATICA: Participación de ciudadanos/pacientes por su seguridad MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Tradicionalmente el estudio de la seguridad del paciente ha estado dominado por información proporcionada por profesionales sanitarios, mientras que las perspectivas y experiencias de los propios pacientes han sido generalmente ignoradas. El objetivo de este estudio es conocer las percepciones y experiencias de los pacientes sobre la seguridad del paciente en Atención Primaria (AP). Material y métodos: Estudio transversal en diez centros de salud. Dos investigadores invitaron a los pacientes en la sala de espera a autocompletar mediante tabletas electrónicas la versión española del cuestionario Patient Reported Experiences and Outcomes of Safety in Primary Care (PREOS‐PC). También se recogió información sociodemógrafica y clínica de los pacientes. La información recogida fue descargada y analizada mediante un software de análisis estadístico. Resultados: Un total de 493 pacientes completaron el cuestionario (tasa de respuesta= 75%). De ellos, un 63% fueron mujeres y un 58% mayores de 44 años. Un 63% estaban tomando medicación y un 74% padecían al menos una enfermedad crónica. Respecto a las preguntas del bloque 'Activación de los centros de salud', el 87% percibieron que los profesionales sanitarios estuvieron disponibles cuando se les necesitó, el 92% que se tomaron en serio sus problemas de salud, el 68% que les informaron sobre posibles efectos secundarios de medicamentos, y el 50% que les animaron a hablar sobre sus posibles preocupaciones sobre la atención sanitaria ofrecida. Respecto del bloque 'Activación de los pacientes', sólo el 33% de los pacientes informaron a los profesionales sanitarios al observar algún posible problema con la atención sanitaria recibida, y sólo el 23% ofrecieron alguna sugerencia al observar que se podría hacer algo para mejorarla. En el bloque de 'Experiencias', un 55% refirieron haber experimentado al menos un problema de seguridad del paciente en los últimos doce meses. Los más frecuentes fueron problemas relacionados con citas (27%), diagnóstico (11%), comunicación entre profesionales y pacientes (10%), y entre profesionales del centro y profesionales externos (10%). Un 23% refirieron que habían experimentado algún tipo de daño ocasionado por la atención sanitaria ofrecida en su centro de salud durante el último año. Concretamente, el 10% informó de dolor, el 5% daño a la salud física, y el 5% daño a la salud mental. El 6% refirió daños que habían limitado sus actividades habituales, el 8% daños que habían incrementado sus necesidades médicas, el 2% daños que habían incrementado sus necesidades de cuidados personales, y el 5% daños que habían ocasionado gastos económicos. La valoración global sobre el nivel de seguridad de los centros fue elevada, con una puntuación mediana de 9/10 puntos. Discusión‐conclusiones: A pesar de que los pacientes perciben sus centros de salud como seguros, la elevada prevalencia de incidentes de seguridad y daño observada sugiere la necesidad de implementar estrategias para lograr una atención primaria más segura. AUTORES: Maria Jesús Serrano Ripoll1; José Maria Valderas Martínez2; Ignacio Ricci‐Cabello3. CENTRO DE TRABAJO: Atención Primaria de Mallorca. Ib‐Salut1; University of Exeter Medical School2; Atención Primaria de Mallorca. Ib‐Salut3.
ID: 43
TITULO: PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL AMBITO COMUNITARIO:TALLERES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD CON ASOCIACIONES PARROQUIALES
AREA TEMATICA: Participación de ciudadanos/pacientes por su seguridad
MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Las caídas son la principal causa de lesión en mayores, el 30% > 65 años y el 50% > 80 años han tenido alguna caída, según los datos publicados por el Ministerio de Sanidad; más frecuentes en mujeres, y la probabilidad aumenta con la edad. Las consecuencias de las caídas, entre las que destaca el denominado síndrome de temor a caerse, pueden suponer el inicio de la discapacidad en el anciano. Análisis: Nuestra zona básica tiene una población > de 65 años de 4.947 personas (17,11% de la población), cuenta como activo en salud 2 asociaciones parroquiales donde se reunen para organizar actividades. Las intervenciones en el ámbito comunitario constituyen una oportunidad de abordar la prevención y al realizarse de forma grupal, aportan el valor añadido de fomentar el bienestar y las redes sociales en la persona mayor. Los profesionales conocen la cartera de servicios , la ‘Atención a la persona mayor con fragilidad o con deterioro funcional” incluye en los criterios de buena práctica la educación estructurada sobre prevención de caidas y realización de ejercicio físico multicomponente; pero manifiestan necesidades de formación para desarrollarlo. Propuestas mejora: Contactamos con las asociaciones, que demandan talleres sobre la prevención de caídas. Diseño e implementación de 2 talleres de educación para la salud: Inicial 'Prevención de caídas' de 3 horas para todos los solicitantes. 'Ven a moverte con nosotros' de 6 horas con 5 sesiones desarrollando un programa de ejercicios multicomponente, para las personas interesadas. Plan de autoformación para los profesionales del centro. Básico: valoración riesgo de caidas, escalas y pruebas de ejecución (SPPB) según la 'Guía para desarrollar programas de actividad física multicomponente en recursos comunitarios y locales del Ministerio de Sanidad'. Avanzado: formación acreditada en el programa Otago que ha mostrado su eficacia en la prevención de caídas para este grupo de población. Resultados conseguidos: Profesionales formados: 3 medicos, 8 enfermeras y 1 residente de enfermería familiar y comunitaria en el plan básico y 4 enfermeras en el avanzado. Impartidos 6 talleres de prevención y 1 de ejercicio multicomponente durante los años 2018 y 2019. Talle AUTORES: Araceli Rivera‐Álvarez1; Laura Iglesias‐Rus2; Laura Carvajal‐González3; Cristina Fernández‐Castro4; Daniel Maqueda‐Zelaya5. CENTRO DE TRABAJO: C.S Abrantes. Dirección Asistencial Centro. Gerencia Atención Primaria Madrid1, 2, 3 y 4; C.S Abrantes. Dirección Asistencial Centro. Gerencia Atención Primaria Madrid5.
ID: 64 TITULO: 'NO VACUNAR': ANÁLISIS DE LA OPINIÓN DE LOS PROTAGONISTAS AREA TEMATICA: Participación de ciudadanos/pacientes por su seguridad MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: La UGC de Lucano tiene una cobertura vacunal baja, llegando a tan solo un 90% de primovacunación completa y cobertura de triple vírica a los 4 años. Según análisis previos realizados por la propia UGC. Se propone desarrollar a lo largo del año un plan de intervención dirigido a padres y futuros padres que nos permita identificar los motivos y creencias que motivan la actitud hacia la no vacunación infantil y comprender los discursos reticentes a la misma Análisis: Se detectaron 53 menores mal vacunados. La razón fundamental por la cual no están inmunizados es la negativa de los padres a que sus hijos reciban vacunas. De ellos 37 ninguna vacuna, 16 vacunan poco a poco. Este estudio de investigación cualitativa con “grupos focales” se centra en cuál es la opinión y argumentación de los usuarios que discrepan en una intervención sanitaria consolidada, como es la vacunación, actividad preventiva en nuestra Cartera de Servicios Selección de participantes: los usuarios fueron elegidos al azar de entre los atendidos en nuestro centro entre los padres de 45 niños que se encuentran en estado no completo de vacunación infantil. Propuestas mejora: Organización de la sesión de Grupo Focal: ubicación, sala de Educación Maternal de la UGC Lucano. Duración de la sesión: una hora y media y en horario de tarde. La reunión fue conducida por una moderadora y dos observadoras. Se desarrolla una reunión para intercambiar impresiones y trascripción de la grabación. Análisis: Se finaliza el estudio con un informe donde se recoge las impresiones obtenidas en cada sesión, incluyendo fragmentos de las trascripciones. El análisis de los datos se ha realizado sobre las opiniones, argumentos, información, seguridad. Se han identificado las fortalezas y debilidades que están recogidas a través de las opiniones que más se repiten y en las que existe un alto grado de consenso. La representatividad de este tipo de estudio queda referida al grupo observado, que permite un cierto grado de generalización no por la vía de la inducción estadística sino por la consistencia y coherencia de la información. La validez de los conocimientos se ha obtenido por repetición y crítica de las respuestas. Resultados conseguidos: Existe una gran resistencia a cambiar de decisión Opinan que en las condiciones de salubridad de nuestro país no precisan arriesgar con las vacunas Piensan que la industria farmacéutica y la comunidad científica se benefician del miedo a la enfermedad d AUTORES: BEATRIZ MENDEZ SERRANO; L URBANO CUBERO; S PEREZ MARIN; M J BERENGUER GARCIA; J NAVARRO QUESADA. CENTRO DE TRABAJO: UGC LUCANO.
ID: 45 TITULO: PONIENDO PROA A LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS EN ADULTOS EN EL ÁREA SANITARIA IV AREA TEMATICA: Prevención de la infección relacionada con la atención sanitaria MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: El desarrollo de la resistencia a los antibióticos se ha convertido en una de las principales amenazas globales para la salud pública. Este problema causa actualmente unas 25.000 muertes al año en nuestro país, a nivel europeo causan unas 700.000 muertes al año. Las predicciones son aún más negativas y se estima que en 2050 este problema podría causar la muerte en 10 millones de personas cada año por enfermedades que antes eran fácilmente curables. Son muchas las causas de este problema, pero el uso indiscriminado de los antibióticos es una de las principales. El SNS aprueba en 2014 el Plan de Acción sobre Resistencias Antimicrobianas. Esta experiencia versa sobre el plan de acción desarrollado en nuestra área sanitaria en el ámbito de medicina de familia. Análisis: Se analiza la situación deL área en 2017 en los indicadores propuestos por el SNS en población adulta. Así la tasa de consumo de antibióticos de uso sistémico era 18,42. 17,06% de antibióticos de espectro reducido sobre el total de antibióticos. 38,06% de amoxicilina sola frente al total. 0,31% de penicilinas sensibles a betalactamasas sobre el total de antibióticos. 37,44% de población consume antibiótico en un año. 12,92% de macrólidos sobre total de antibióticos. 12,45% de floquinolonas y 1,22% de cefalosporinas de 3ª generación sobre total antibióticos. Propuestas mejora: En 2018 se crea una comisión sobre uso racional del antibiótico en atención primaria y se desarrollan diferentes acciones: 1) Impresión y distribución de carteles de la campaña del Ministerio “Tomar antibióticos sin receta pone en peligro la salud de todos” para todas las salas de espera. 2) Creación de un espacio en la página web del área sobre este tema con recursos. 3) Divulgación de la Guía terapéutica antimicrobiana del área de Aljarafe 2018. 4) Elaboración de infografía con recomendaciones del ministerio del Plan Nacional frente a la resistencia de antibióticos. 5) Jornada sobre Uso racional del antibiótico 6) Establecimiento de objetivos en contrato programa. Resultados conseguidos: Mejoraron los resultados en 6 de 8 indicadores (consumo antibióticos uso sistémico, antibióticos espectro reducido, penicilinas sensibles a betalactamasas, consumo antibióticos, uso macrólidos, uso fluoquinolonas) y no se mejoro en 2 de ellos (uso de amox AUTORES: JULIO CÉSAR ALONSO LORENZO; OLIVA GUTIERREZ GARCÍA; MARTA MARTÍNEZ ALFONSO; BELÉN PRIETO CARROCERA; NATALIA IZQUIERDO GARCÍA; RICARDO DIOS DEL VALLE. CENTRO DE TRABAJO: GERENCIA ÁREA SANITARIA IV.
ID: 46 TITULO: PONIENDO PROA A LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA EN EL ÁREA SANITARIA IV. AREA TEMATICA: Prevención de la infección relacionada con la atención sanitaria MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: El desarrollo de la resistencia a los antibióticos se ha convertido en una de las principales amenazas globales para la salud pública. Este problema causa actualmente unas 25.000 muertes al año en nuestro país, a nivel europeo causan unas 700.000 muertes al año. Las predicciones son aún más negativas y se estima que en 2050 este problema podría causar la muerte en 10 millones de personas cada año por enfermedades que antes eran fácilmente curables. Son muchas las causas de este problema, pero el uso indiscriminado de los antibióticos es una de las principales. El SNS aprueba en 2014 el Plan de Acción sobre Resistencias Antimicrobianas. Esta experiencia versa sobre el plan de acción desarrollado en nuestra área sanitaria en el ámbito de medicina de familia. Análisis: Se analiza la situación de nuestra área sanitaria en 2017 sobre los indicadores propuestos por el SNS en población pediátrica. La tasa de consumo de antibióticos de uso sistémico era de 1,71. 47.68% de antibióticos de espectro reducido sobre total de antibióticos. %Penicilinas sensibles a betalactamasas 3,49. 10,82% consumo de macrólidos sobre el total. 0,07% de consumo de fluoquinolonas sobre el total. 2,22% de consumo de cefalosporinas de 3ª generación. Propuestas mejora: A lo largo de 2018 se crea una comisión sobre uso racional del antibiótico en atención primaria y se desarrollan diferentes acciones: 1) Impresión y distribución de carteles de la campaña del Ministerio “Tomar antibióticos sin receta pone en peligro la salud de todos” para todas las salas de espera. 2) Creación de un espacio en la página web del área sobre este tema con recursos. 3) Divulgación de la Guía terapéutica antimicrobiana del área de Aljarafe 2018. 4) Elaboración de infografía con recomendaciones del ministerio del Plan Nacional frente a la resistencia de antibióticos. 5)Establecimiento objetivos en contrato programa por equipo. 6) Jornada sobre resistencia antimicrobiana. Resultados conseguidos: Mejoraron los resultados en 4 de 6 indicadores (consumo antibióticos uso sistémico, antibióticos de espectro reducido, consumo de fluoquinolonas y cefalosporinas de 3ª generación) y no se mejoro en penicilinas sensibles a betalactamasas y consumo de macró AUTORES: JULIO CÉSAR ALONSO LORENZO; MARTA MARTÍNEZ ALFONSO; OLIVA GUTIERREZ GARCÍA; NATALIA IZQUIERDO GARCÍA; BELÉN PRIETO CARROCERA; RICARDO DIOS DEL VALLE. CENTRO DE TRABAJO: GERENCIA ÁREA SANITARIA IV.
ID: 70 TITULO: VACUNACIÓN ANTIGRIPAL: SEGURIDAD DEL PACIENTE ENTRE NIVELES ASISTENCIALES AREA TEMATICA: Prevención de la infección relacionada con la atención sanitaria MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: El objetivo del presente estudio fue determinar la asociación entre la vacunación antigripal en Atención Primaria y el origen comunitario o nosocomial de los pacientes hospitalizados por gripe. De manera secundaria, se pretendió estudiar las diferencias en la estancia hospitalaria (carga asistencial) entre ambos grupos. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, con datos recogidos desde diciembre de 2016 (semana epidemiológica 48) hasta marzo de 2017 (semana epidemiológica 12). Se incluyeron todos los pacientes ingresados en un hospital de tercer nivel, diagnosticados de gripe con prueba de detección de ARN del virus en muestras respiratorias positiva, identificados en el marco del programa de vigilancia epidemiológica de virus respiratorios. Los datos clínicos de los pacientes fueron obtenidos a través de la Historia Clínica electrónica. Los resultados microbiológicos se encontraban disponibles en el programa informático específico del Servicio de Microbiología del complejo asistencial. La aplicación web del registro de vacunaciones de la Comunidad Autónoma permitió conocer el estado de vacunación de los sujetos desde Atención Primaria. El Servicio de Medicina Preventiva centralizó toda la información en un único sistema de vigilancia, elaborando informes diarios que fueron difundidos entre los agentes implicados. Las variables analizadas han sido: sexo, edad, estado de vacunación para la temporada 2016‐2017, tipo de infección (nosocomial/comunitaria), ingreso en UCI, días de estancia totales, días de estancia desde el diagnóstico microbiológico de la infección hasta el alta y situación al alta (mejoría/éxitus). Resultados: De los 286 casos confirmados en el periodo a estudio, 137 se habían vacunado durante dicha campaña (cobertura vacunal: 47,9%). El origen de la infección en 41 pacientes (14,3%) fue nosocomial. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de vacunados entre los casos de infección nosocomial (34,1%) y comunitaria (50,2%). Los casos nosocomiales tuvieron una estancia más prolongada tras el diagnóstico por PCR que los casos comunitarios: 12 días (DE±22) en los casos de infección nosocomial y 6 días (DE±8) en los casos de infección comunitaria (p< 0,05). El 14,6% de los pacientes ingresados con gripe de origen nosocomial fallecieron, frente al 8,2% en los casos comunitarios (sin resultar estas diferencias estadísticamente significativas). Discusión‐conclusiones: Los resultados obtenidos ponen de manifiesto la importancia de la vacunación frente a la gripe y otorgan a la Atención Primaria el papel de garante de la seguridad del paciente. El menor riesgo de transmisión nosocomial del virus, junto con el impacto aso AUTORES: Laura Calvo García1; Víctor Quirós González2; Ana Mª Haro Pérez3; José Ángel Maderuelo Fernández4; Mª Mar Jiménez Rodríguez5; José María Eiros Bouza6. CENTRO DE TRABAJO: Centro de Salud María Ángeles López Gómez. Leganés, Madrid1; Gerencia de Atención Primaria de Salamanca. Servicio de Medicina Preventiva, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca2; Servicio de Medicina Preventiva, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca3 y 5; Gerencia de Atención Primaria de Salamanca4; Área de Microbiología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid6.
ID: 71 TITULO: BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA. YA ESTÁN AQUÍ. AREA TEMATICA: Prevención de la infección relacionada con la atención sanitaria MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: El objetivo del presente estudio fue conocer la epidemiología de los microorganismos más habituales en urocultivos de Atención Primaria. Del mismo modo, se pretendió cuantificar y caracterizar el patrón de resistencia con mayor impacto en nuestro medio. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, en el que se incluyeron todos los urocultivos solicitados desde una Gerencia de Atención Primaria durante el año 2018. La organización está formada por 36 centros de salud (10 urbanos y 26 rurales). La actividad durante el periodo a estudio fue de 2.252.557 consultas, con 227.226 pacientes atendidos de manera urgente. Las actividades destinadas a mejorar el uso de antibióticos se coordinan a través del programa de optimización de antibióticos (PROA) específico de Atención Primaria. El Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) constituye el marco de trabajo conjunto entre niveles asistenciales. Las variables analizadas han sido: número total de muestras enviadas al Laboratorio de Microbiología, porcentaje de muestras positivas, microorganismos aislados y resistencias detectadas. Resultados: En 2018 se procesaron en el laboratorio de Microbiología 21.236 urocultivos procedente de Atención Primaria. Del total, 6.429 (30,3%) se consideraron positivos. El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue E. coli, con 3.743 detecciones (58,2% de las muestras positivas). K. pneumoniae (669 casos), E. faecalis (455) y P. mirabilis (401), ocuparon un papel secundario. El 62% de las cepas de E.coli fueron resistentes a Ampicilina, seguido del Ácido Nalidíxico (41,3% de resistentes) y Cotrimoxazol (37,4%). Entre los fármacos habitualmente empleados en las infecciones del tracto urinario, destacan la resistencia a Ciprofloxacino (31,3% de las cepas), Cefuroxima (15%), Fosfomicina (6,3%) y Nitrofurantoína (2,6%). La presencia de betalactamasas de espectro extendido se detectó en 311 muestras positivas para E.coli (porcentaje de E.coli BLEE: 8,3%). Discusión‐conclusiones: Como muestran los resultados obtenidos, las bacterias multirresistentes son una realidad en nuestras consultas de Atención Primaria, destacando la presencia de E.coli y el importante porcentaje de cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido. AUTORES: Víctor Quirós González1; Mª Inmaculada García García2; Juana Obreo Pintos3; Josué Pendones Ulerio4; Laura Calvo García5; José Ángel Maderuelo Fernández6. CENTRO DE TRABAJO: Gerencia de Atención Primaria de Salamanca. Servicio de Medicina Preventiva, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca1; Servicio de Microbiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca2 y 4; Gerencia de Atención Primaria de Salamanca3 y 6; Centro de Salud María Ángeles López Gómez. Leganés, Madrid5.
ID: 23
TITULO: REVISIÓN FARMACOTERAPÉUTICA INDIVIDUALIZADA EN PACIENTES DE CENTROS SOCIALES RESIDENCIALES: INTERVENCIONES DE SEGURIDAD
AREA TEMATICA: Seguridad del paciente en los cuidados
MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Describir y analizar los resultados de las intervenciones de seguridad de un programa de revisión y adecuación farmacoterapéutica individualizada. Material y métodos: Estudio prospectivo descriptivo de 1 año de duración (marzo 2018‐marzo 2019). Se realizó una revisión farmacoterapéutica mediante consulta de historia clínica electrónica y medicación activa en receta electrónica para detectar potenciales problemas de seguridad. Se elaboró un informe individualizado con propuestas dirigidas al médico de atención primaria (AP). Se consideraron 5 tipos de intervención: necesidad, efectividad, pauta, seguridad y conciliación. El estudio se centró en las intervenciones de seguridad, clasificándolas en siete subtipos: duplicidad terapéutica (DT), notas informativas (NI) de la AEMPS, interacciones, medicamento no recomendado/contraindicado (NR/CI) según condición clínica, alergias, reacciones adversas (RA) y cascada terapéutica (CT). Las variables fueron: edad, sexo, número de principios activos (PA), tipo y subtipo de intervención, grupo terapéutico implicado según la clasificación ATC y respuesta a la intervención. Resultados: Se revisaron 1239 pacientes. La edad media fue 85,9 años (±8,4) con 75,5% de mujeres (n=938). La mediana de PA por paciente fue 8 (0‐23). Se realizaron un total de 2029 intervenciones (1,6/paciente), de las cuales un 18,5% (n=377) fueron referentes a seguridad. Los resultados fueron: 177 intervenciones aceptadas (47%), 95 rechazadas (25%), 68 no evaluables (18%) y 38 clínicamente justificadas (10%). La distribución según subtipo de intervención fue: 115 NI (30,4%), 89 DT (23,5%), 64 medicamentos NR/CI (17%), 57 interacciones (15%), 51 posibles RA asociadas a fármacos (13,5%) y 2 alergias (5,3%). Los grupos terapéuticos más implicados fueron: N “Sistema Nervioso”, con 164 propuestas (43,5%), seguido de A “Tracto alimentario y metabolismo y C “Sistema cardiovascular” con 40 cada uno (10,6%). La aceptación fue del 73% en las DT, 62,5% en las propuestas de NR/CI, 50% en las alergias, 37,4% en las NI, 35,3% RA potenciales y 17,5% en las interacciones. El porcentaje de intervenciones no evaluables en las interacciones fue muy elevado debido a que no se pudo realizar seguimiento de la correcta separación de tomas propuesta. Discusión‐conclusiones: El análisis realizado mostró una población de edad avanzada y altamente polimedicada, con elevado número de intervenciones referentes a seguridad. Las NI de la AEMPS fueron las propuestas de seguridad más frecuentemente dirigidas al médico de AP y el gru AUTORES: CARMEN MARÍA VALENCIA SOTO1; M ORO FERNÁNDEZ2; JI GUTIERREZ REVILLA3; F PÉREZ HERNÁNDEZ4; A TEJERINA PUENTE5. CENTRO DE TRABAJO: UNIDAD DE CENTROS SOCIALES RESIDENCIALES SERVICIO CÁNTABRO DE SALUD1, 2 y 3; GESTIÓN FARMACÉUTICA SUBDIRECCIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA4; SUBDIRECCIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA5.
ID: 37 TITULO: EFECTIVIDAD DE UNA INTERVENCIÓN EN LA REDUCCIÓN DEL NÚMERO DE TIRAS REACTIVAS ENTREGADAS A PACIENTES CON DM TIPO 2 AREA TEMATICA: Seguridad del paciente en los cuidados MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: En 2016 en nuestra Gerencia de Atención Primaria, el porcentaje de pacientes diagnosticados de Diabetes Mellitus tipo II (DM2) que no utilizaban insulina pero que realizaban autoanálisis de glucemia fue del 48,1%. Si se excluían los pacientes en tratamiento con antidiabéticos orales (ADO) hipoglucemiantes, la proporción era del 12,6%. Dichas cifras se encontraban por encima de la media de la Comunidad Autónoma y lejos de los estándares recomendados. Análisis: Las causas que podían derivar en un autoanálisis no indicado eran múltiples, destacando: prescripción inducida desde servicios hospitalarios, presión de los usuarios, sensación de falsa seguridad (para pacientes y profesionales), falta de protocolización en la indicación de las tiras, desconocimiento del correcto manejo de la DM2, déficit de educación sanitaria e inercia en la práctica clínica. Propuestas mejora: Debido al escaso impacto en la satisfacción del paciente o en su calidad de vida, la semFYC elaboró la recomendación: “No indicar el autoanálisis de la glucosa en pacientes con DM2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable”. En nuestro ámbito, un equipo multidisciplinar diseñó una ficha de la recomendación, con una breve explicación, excepciones al cumplimiento, alternativas, algoritmos de decisión, otras herramientas y beneficios esperados. En el periodo mayo‐julio de 2018 se impartieron sesiones formativas tanto centralizadas, como en cada uno de los Centros de Salud (CS) del área. En ellas se difundió este material junto con recursos de educación sanitaria para pacientes. Además se facilitó un listado, individualizado para cada Unidad Básica Asistencial, de los pacientes con DM2 sin tratamiento insulínico. Los profesionales debían verificar la dispensación de tiras de glucemia y en su caso la pertinencia. La prescripción debía justificarse en base a las excepciones recogidas en la ficha. Igualmente, se monitorizaron los indicadores facilitados por la Gerencia Regional de Salud. Resultados conseguidos: Se obtuvo información de 4210 pacientes (26,9%), remitida por 98 profesionales (26,6%). En el 81,9% de los casos no se entregaron tiras reactivas. De las 762 personas que recibieron tiras, estaba justificado en el 81,6% de los pacientes. Las principales AUTORES: VÍCTOR QUIRÓS GONZÁLEZ1; JUANA OBREO PINTOS2; PAZ MURIEL DÍAZ3; DAMIÁN GAJATE HERRERO4; LAURA CALVO GARCÍA5; JOSÉ ÁNGEL MADERUELO FERNÁNDEZ6. CENTRO DE TRABAJO: COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA. GERENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALAMANCA.1; GERENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALAMANCA2 y 6; CENTRO DE SALUD MIGUEL ARMIJO. SALAMANCA.3 y 4; CENTRO DE SALUD MARÍA ÁNGELES LÓPEZ GÓMEZ. LEGANÉS, MADRID.5;
ID: 67 TITULO: BUSCANDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA AREA TEMATICA: Seguridad del paciente en los cuidados MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Comprobar si los pacientes de un cupo de una consulta de Atención Primaria en el ámbito rural que tienen diagnóstico de insuficiencia cardiaca han sido correctamente diagnósticados, seguidos y tratados en los dos niveles asistenciales y detectar potenciales errores que se hayan podido originar en el proceso de cada uno de ellos de cara a realizar una posterior intervención sobre esos pacientes mejorando su seguridad. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se seleccionaron todos los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca en visitas registradas en la historia clínica electrónica entre el 1 de abril de 2018 y el 1 de abril de 2019 en una consulta de un centro rural. Las variables a estudio son: edad, sexo, síntomas clínicos sugerentes de insuficiencia cardiaca congestiva (HTA,disnea,edemas y anemia,antecedentes de arritmias, IAM ,valvulopatias ) pruebas complementarias realizadas para llegar a ese diagnóstico ( ekg, péptido natriurético BNP, Rx tórax, ecocardiograma ), si hay un seguimiento o no por parte de cardiología y por enfermería de atención primaria y el tratamiento que reciben. Con estos datos realizamos un análisis estadístico con el programa GNU PSPP 1.0.1 Resultados: La media de edad de los pacientes es de 83 años, hombres 58,82% , con HTA 94%, disnea 94%, edemas 82% . No llegan a un tercio con c. isquémica ( 30% ), valvulopatía ( 18%), ni arritmia ( 23%) . Tienen EKG 94%, BNP no realizada 53%, Rx torax tienen 88,24% y no tienen ecocardiograma 29,41%. 6 de los 17 pacientes tenían todas las pruebas realizadas (35,29%). El seguimiento por cardiología es de un 70,49 % , no existiendo por parte de enfermeria de Atención Primaria .Toman IECA/ARA II 88,2% , espironolactona/eplerenona 11,8% y betabloqueantes 47,06%. Discusión‐conclusiones: La IC es una patología más prevalente en personas de 80 años, algo más frecuente en hombres; sus síntomas más frecuentes son HTA, disnea y edemas. Solo un tercio tienen todas las pruebas necesarias para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca realizadas AUTORES: MARIA DEL ROSARIO DIAZ CRUZ1; JAVIER SANCHEZ HOLGADO2; PABLO BULLÓN DE DIEGO3; MERCEDES PORTILLO RODRIGUEZ4; BELEN DIAZ MARQUÉS5; NATALIA RUIZ RAMOS6. CENTRO DE TRABAJO: CENTRO DE SALUD TALAVERA CENTRO1; CENTRO DE SALUD PUENTE DEL ARZOBISPO2 y
4; CENTRO DE SALUD SANTA OLALLA3 y 5; CENTRO DE SALUD LA ESTACION6.
ID: 4 TITULO: DEPRESCRIPCIÓN Y MANEJO DE LA POLIMEDICACIÓN EN UN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: La polifarmacia puede repercutir en una menor adherencia a los tratamientos,un incremento de interacciones, errores de medicación y reacciones adversas.Todo esto lleva a que la polimedicación en ancianos esté relacionada con un mayor deterioro físico y cognitivo,mayor incidencias de caídas y fracturas,riesgo de fragilidad,de hospitalización e incluso un aumento de la mortalidad. Análisis: Se presenta el caso de una mujer de 70 años que acumulaba siete visitas a urgencias en los últimos tres meses,refiriendo dolor abdominal,nauseas,vómitos y diarrea,además de debilidad en piernas y alguna caída.En la última analítica se observa un mal control de la glucemia,tensión arterial elevada,filtración glomerular< 30 ml/min y una ligera anemia.Un índice de Barthel de 60 y un índice de Pfeiffer de 4.Se recogieron 36 diagnósticos del historial médico de atención primaria de la paciente. La medicación que tomaba en el momento de la revisión farmacoterapéutica sumaba un total de 30 principios activos y 41 dosis por día.Se realizó una evaluación integral del tratamiento crónico de la paciente, según el mejor juicio clínico del farmacéutico,informándole de los Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) detectados y las acciones a realizar para solucionarlos.El médico de atención primaria aceptó la intervención y propuso una revisión cuantitativa y cualitativa del tratamiento farmacológico.Además la Enfermera Gestora de Casos(ECG) se reunió con diferentes facultativos especialistas para acordar reducciones de dosis y/o deprescripción de fármacos y realizó visitas al domicilio de la paciente para explicar los cambios de tratamiento.El número total de medicamentos se redujo de 30 a 23 y la frecuencia de dosificación diaria se redujo de 41 a 29 dosis diarias. Unos meses después se observó mejoría en la glucemia, el temblor de manos y piernas desapareció, no refería dolor y refería más fuerza en las extremidades inferiores.La paciente andaba con bastón con mayor independencia.Se alcanzó un índice de Barthel de90 y un índice de Pfeiffer de 0.Tensión arterial de 123/5 mmHg, filtración glomerular 36.2ml/min y mejoría de los parámetros analíticos. La paciente tenía poca confianza en la efectividad de los medicamentos y una adherencia dudosa.Cuando se consiguió reducir el número de fármacos, manifestó su satisfacción, y su estado clínico y anímico mejoró notablemente.La paciente ha pasado de ser dependiente,a prescindir de cuidador y poder acudir al centro de salud por ella misma. Conclusiones‐aprendizaje: El objetivo del programa específico del paciente crónico de nuestra área es mejorar la calidad de la atención a los Pacientes Crónicos Complejos y Avanzados, consiguiendo proporcionar una atención adecuada y continuada.La intervención farmacéutica,junto al equipo médico responsable,permite resolver de forma significativa los PRM y RNM asociados a la medicación y,por tanto,contribuye a mejorar la calidad de la farmacoterapia de este tipo de pacientes AUTORES: Carla Liñana Granell; JA Amo Fernandez; M García Orellana; MD Jimenez Hornos; I Blasco Mascaró; JM Benejam Coll. CENTRO DE TRABAJO: Hospital General Mateu Orfila.
ID: 5
TITULO: EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES FARMACOTERAPÉUTICAS DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE PACIENTE CRÓNICO POLIMEDICADO
AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación
MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Determinar la prevalencia del uso de fármacos susceptibles de ser desprescritos en pacientes geriátricos polimedicados,identificar el tipo de intervenciones más frecuente y los grupos farmacológicos más implicados en las intervenciones Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de un año y medio de duración.Se incluyeron pacientes crónicos complejos remitidos por el equipo de cronicidad de atención primaria y por el plan individual de atención interdisciplinar de los centros sociosanitarios.Se seleccionaron pacientes mayores de 65 años,pluripatológicos y con más de 8 medicamentos prescritos.Se revisaron las historias clínicas,recogiéndose variables demográficas,bioquímicas,número de medicamentos crónicos y polifarmacia.Para identificar las prescripciones inapropiadas se emplearon los criterios STOPP/START,interacciones medicamentosas,alertas de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios(AEMPS), ajustes de dosis y duplicidades.Se realizó una evaluación integral del tratamiento crónico de cada paciente con la finalidad de detectar Problemas Relacionados con la Medicación(PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación(RNM),con el objetivo de emitir una recomendación al equipo médico responsable del paciente.Para dicha tarea nos apoyamos en las recomendaciones facilitadas por el programa CheckTheMeds® Resultados: Se incluyeron 50 pacientes ambulatorios y 83 pacientes institucionalizados. Con una edad media de 78.7 y 83.9 años, y 18 y 12.3 fármacos de media por paciente,respectivamente. Se revisaron 900 tratamientos en paciente ambulatorio y 1018 en paciente institucionalizado, y de estos, el 68% de los fármacos revisados requería de alguna intervención.Las recomendaciones más frecuentes implicaban: valorar cambio de medicamento debido a interacción (33 y 30% de los fármacos revisados, respectivamente) o duplicidad terapéutica (4.5 y 3.5%),adecuación de dosis (8 y 5%) y vigilancia debido a alerta farmacológica emitida por la AEMPS (4 y 3%).Por cada paciente hubo una media de 2.5 recomendaciones de Criterio START, y 6 recomendaciones de desprescripción (incluyendo Criterios STOPP, BEERS y otros).Un 15% de los fármacos estaban contraindicados por algún diagnóstico de los pacientes ambulatorios, y un 6 % en pacientes institucionalizados. En un 4 y 10% de los fármacos, respectivamente, no constaba el diagnóstico adecuado para su uso. Y en un 8 y 12 % se realizó una sugerencia de tratamiento demasiado prolongado en el tiempo. En cuanto a los grupos terapéuticos más implicados en las intervenciones, destacan los antihipertensivos (9 y 8%, respectivamente), ansiolíticos (8 y 15%) y analgésicos (7%) Discusión‐conclusiones: El apoyo a los médicos en la revisión de tratamientos farmacológicos, permite optimizar la farmacoterapia de las personas polimedicadas, aportando gran valor en la desprescripción y en la modificación de tratamientos para mejorar la seguridad. Los grupos
AUTORES: Carla Liñana Granell; S Galmes Hernandez; R Candil Vargas; MP Borras Sintes; E Cuberos Serra; JM Benejam Coll.
CENTRO DE TRABAJO: Hospital General Mateu Orfila.
ID: 12 TITULO: USO SEGURO DE OPIOIDES: LA IMPORTANCIA DEL SEGUIMIENTO AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Paciente de 58 años: fumadora, DÉFICIT DE FACTOR V de LEIDEN. Tratamiento actual: Lorazepam ocasional, acenocumarol, y fentanilo sublingual. CONDICIONANTES SOCIALES: Familia problemática. La paciente alterna domicilio en 2 ciudades lo cual dificulta el seguimiento. Además se ha producido un cambio de médico de familia reciente. En 1996 presentó trombosis venosa profunda. Aparición posterior de síndrome postflebítico con úlceras vasculares de evolución tórpida. Dolor incapacitante. Mal control analgésico con fármacos de 2º escalón. En 2003 se deriva a la Unidad del dolor. En la unidad se trató con opioides de liberación normal refiriendo aparición de distintos efectos secundarios. Se implantaron electrodos en espacio epidural y se dejaron rescates con fentanilo sublingual. Desde 2017 la paciente deja de acudir a la unidad del dolor. La batería de los electrodos deja de funcionar por lo que usó únicamente fentanilo de liberación rápida. Tras seguimiento en Atención Primaria, cirugía vascular y plástica se consigue restablecer la integridad cutánea. Desde entonces sin úlceras. Al desaparecer la causa que originó el dolor se le indica a la paciente que debería reducir dosis de opioides hasta finalizar el tratamiento. Tras intentar reducir la dosis aparecen conductas aberrantes y síndrome de abstinencia. Se aplicaron los criterios diagnósticos de trastorno por adicción a opiáceos (DSM‐5). La paciente cumplía 5. Análisis: Se trata de un caso de uso indebido de opioides. Un error de medicación por insuficiente supervisión del tratamiento. Analizamos los factores implicados mediante diagrama de Ishikawa. FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE: cambios frecuentes de domicilio. Abandono de tratamiento (no logra utilizar adecuadamente el dispositivo epidural). Inasistencia a controles programados del médico de familia y unidad del dolor. FACTORES DEPENDIENTES DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS: supervisión insuficiente. Uso de fármaco fuera de indicación. Infravaloración del riesgo de uso crónico de opioides. FACTORES DEPENDIENTES DEL SISTEMA: insuficiente comunicación entre niveles asistenciales. Saturación, falta de tiempo disponible en las consultas Conclusiones‐aprendizaje: ‐Mejorar la comunicación entre Atención Primaria y unidades del dolor. ‐Informar adecuadamente a los pacientes sobre los riesgos asociados al uso de opioides. ‐Antes de iniciar un tratamiento crónico con opiáceos valorar el riesgo potencial de adicción ( trastornos psiaquíatrico, historial de abuso de oras sustancias). Si se detecta alto riesgo, evitarlos o si no fuera posible ser especialmente cuidadosos. ‐Seguir las recomendaciones de ficha técnica de fentanilo de liberación rápida: usar solo en caso de dolor irruptivo de orig en oncológico tratado con un analgésico opioide de base. ‐Ante la sospecha de abuso se debe intentar una reducción progresiva de la dosis extremando la supervisión. En caso de abuso prolongado, falta de soporte familiar, derivar a unidades de desintoxicación especializadas. AUTORES: Marta Castelo Jurado; A Sánchez Sempere; I López Quindós; I García Ortiz; T Zarco Duque; H Martinez Sanz. CENTRO DE TRABAJO: Centro de Salud Federica Montseny.
ID: 20
TITULO: EVOLUCIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOS EN FARINGOAMIGDALITIS EN PEDIATRÍA, DURANTE EL PERÍODO 2017‐2019
AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación
MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: 1.‐Aumentar la adecuación del uso de antibióticos a los protocolos de nuestro Centro de Salud (CS) en faringoamigdalitis en pediatría. 2.‐ Disminución de pacientes tratados con antibióticos en faringoamigdalitis en pediatría. Material y métodos: El estudio constó de dos partes: Primera parte: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, con n= 200 historias clínicas (HC) de niños atendidos en nuestro CS, de 0 a 15 años, durante el período de 1‐01‐2019 a 31‐03‐2019, que fueron diagnosticados de faringitis y/o amigdalitis. 100 HC pertenecían al Servicio de Atención Continuada (ATC) y 100 a Consulta de Pediatría (CP). Se hizo una revisión de la prescripción de antibióticos, y si estos estaban acorde a los protocolos de nuestro CS, donde se especifica que el antibiótico de primera elección es penicilina/amoxicilina. Segunda parte: Se hizo un estudio comparativo entre los años 2017 y 2018. Resultados: ‐De las 200 HC evaluadas: 48 pacientes recibieron antibiótico (24% del total), de los cuales 37 pacientes (77%) sí recibieron un antibiótico recomendado por nuestros protocolos; y 11 pacientes (23%) recibieron antibióticos no adecuados. DISCUSIÓN DE LA PRIMERA FASE DEL ESTUDIO: Desde 2017 nuestro CS realiza medidas de mejora para la utilización de antibióticos. En 2017 se elaboró una Miniguía Medicamentosa de Antibióticos (MMA), recomendando utilizar amoxicilina o penicilina oral, o intramuscular en caso de amigdalitis estreptocócica, la cual se distribuyó a todos los profesionales mediante correo electrónico. Se realizaron sesiones formativas sobre el uso racional de antibióticos a los profesionales sanitarios, durante el año 2017. En 2018 se introdujo el Test Estreptococo Oral y cada 6 meses se realizan sesiones sobre el uso adecuado de medicamentos, y se envía la MMA por correo electrónico a todos los profesionales sanitarios del CS. RESULTADOS DE LA SEGUNDA PARTE DEL ESTUDIO: ‐Tras la aplicación de las medidas de mejora aplicadas desde 2017, se observa una adecuación en la prescripción de antibióticos a nuestra MMA y protocolos. Se realizó la comparativa con los datos de los años 2017 y 2018, en los cuales los porcentajes de antibióticos acordes con los protocolos eran de 50,4% y 72,6% respectivamente, aumentando al 77 % en el año 2019. El porcentaje de pacientes tratados con antibióticos por estas patologías ha pasado del 51,5% en el 2017, al 36, 6% en el 2018, y al 24% del 2019. Discusión‐conclusiones: Las medidas de mejora iniciadas en nuestro CS en 2017 han contribuido a: ‐ Aumentar la adecuación del uso de antibióticos, pasando del 50,4% en 2017 al 77% en 2019. ‐ Disminuir los pacientes tratados con antibióticos del 51,5% del 2017 al 24% del a AUTORES: JAVIER TORRES SANJUAN; ROSA VIVES ABELLÓ; SUSANA MORA HERRERA; CARLOS TORIBIO LAINEZ. CENTRO DE TRABAJO: ABS VILA SECA.
ID: 21 TITULO: ADECUACIÓN DE ANTIBIOTERAPIA EN UN CENTRO SALUD EN FARINGO‐AMIGDALITIS EN PEDIATRÍA, DURANTE EL PERÍODO 2017‐2019 AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: 1.‐ Mejorar la prescripción de antibioterapia en Servicio Atención Continuada (ATC) y Consulta Pediatría (CP) en faringoamigdalitis en pediatría. 2.‐ Analizar la prescripción de antibioterapia por servicios: ATC y CP. Material y métodos: El estudio tuvo dos partes: Primera parte: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, con n= 200 historias clínicas (HC) de niños atendidos en nuestro Centro de Salud (CS), de 0 a 15 años, del 1‐01‐2019 a 31‐03‐2019, diagnosticados de faringoamigdalitis. 100 HC eran del ATC y 100 de CP. Segunda parte: Se revisó la prescripción de antibióticos, y si éstos estaban acorde con los protocolos de nuestro CS, los cuales especifican que el antibiótico de primera elección es penicilina/amoxicilina, durante el período 2017 y 2018 Resultados: RESULTADOS DE LA PRIMERA PARTE DEL ESTUDIO: 200 HC evaluadas: 48 pacientes (24%) recibieron antibióticos cuya distribución fue la siguiente: ATC: 31 pacientes recibieron antibiótico de los cuales 26 (83,87%) conforme a las guías (amoxicilina), 3 amoxicilina/clavulánico (9,67%) y 2 azitromicina (6,45%). CP: 11 pacientes tratados con amoxicilina (64,7 %) 3 con amoxicilina/clavulánico (17,64%) y 3 con azitromicina (17,64%).Los resultados obtenidos se compararon con los obtenidos durante los años 2017 y 2018, para ver la evolución. DISCUSIÓN DE LA PRIMERA FASE ESTUDIO: Desde 2017 nuestro CS realiza medidas de mejora para la utilización de antibióticos. En 2017 se elaboró una Miniguía Medicamentosa de Antibióticos (MMA), recomendando utilizar amoxicilina o penicilina oral, o intramuscular en caso de amigdalitis estreptocócica, la cual se distribuyó a todos los profesionales mediante correo electrónico. Se realizaron sesiones formativas sobre el uso racional de antibióticos a los profesionales sanitarios, durante el año 2017. En 2018 se introdujo el Test Estreptococo Oral y cada 6 meses se realizan sesiones sobre el uso adecuado de medicamentos y se envía la MMA por correo electrónico a todos los profesionales sanitarios del CS. RESULTADOS DE LA SEGUNDA PARTE DEL ESTUDIO: Se realizó un estudio comparativo con los datos de los años 2017 y 2018. En CP la evolución del período 2017 a 2019, en cuanto a antibióticos acordes a MMA, ha pasado del 34,43% del año 2017 al 64,7% en el 2019. En ATC la evolución durante el período 2017‐2019 ha sido: del 42,7% del 2017 al 83,87% del 2019, en cuanto a prescripción de antibióticos acordes. Discusión‐conclusiones: Se ha analizado y mejorado la prescripción de antibióticos recomendados según MMA (penicilina/amoxicilina) en los diferentes servicios, así en ATC el porcentaje ha pasado del 42,7 % del año 2017 al 83,87% del 2019, hecho que llama la atención por la gran AUTORES: JAVIER TORRES SANJUAN; SUSANA MORA HERRERA; CARLOS TORIBIO LAINEZ; ROSA VIVES ABELLO. CENTRO DE TRABAJO: ABS VILA SECA.
ID: 22 TITULO: CONSULTA INDIVIDUALIZADA DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN ATENCIÓN PRIMÁRIA AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Descripción de las incidencias detectadas en la consulta individualizada de pacientes con tratamiento de anticoagulantes orales. Material y métodos: En los pacientes anticoagulados la determinación internacional Normalizet Ratio (I.N.R.) se realizaba sin cita previa con rotación aleatoria de profesionales. Actualmente,se ha implantado en nuestro Centro de Salud la consulta individualizada con su médico/enfermera. Se ha creado una prestación específica de 5 y 10 min. respectivamente. Con este cambio pretendemos obtener evidencias del número de situaciones de riesgo para los pacientes. Una anamnesis estructurada debería contribuir a mejorar la seguridad en el tratamiento. Dicho control se hace en la consulta de enfermería, donde se determina el I.N.R. y se realiza educación higiénico dietética del uso del fármaco. Se facilita al paciente unos folletos informativos (CUSMAP: comisión uso seguro del medicamento en atención primaria), donde se describe: uso correcto, interacciones dietéticas y farmacológicas. Seguidamente el médico realiza la pauta y se procede a la citación. El estudio constó de un cuestionario propio que se realizó al paciente durante la consulta.Fue un estudio descriptivo con n= 151 pacientes en tratamiento con ACO, en el periodo: marzo‐abril 2018. Resultados: Exponemos el resultado en relación al cuestionario realizado: 1.¿El control se realiza en la fecha /lugar programado? 89% SI, 11% NO 2.¿Desde el último control, ha realizado algún cambio en el tratamiento? 18%SI, 82% NO 3.¿Desde el último control ha estado ingresado en el hospital o ha acudido a urgencias? 7% SI, 93% NO 4.¿Desde el último control se ha sometido a alguna prueba complementaria que requiriese la retirada del fármaco? 6% SI, 94% NO 5.Se le ha retirado el sintrom en algún momento (odontólogo, su médico de familia o hematólogo)? 5% SI, 95% 6.¿Desde el último control, ha variado la dieta? 13% SI, 87% NO 7.¿Tiene el folleto de la CUSMAP actualizado? 84% SI, 11% NO, 5% NC/NS 8.¿Sigue según pauta y /o consejo dietético del folleto de CUSMAP? 69% SI, 25% NO, 6% NS/NC 9.Errores de administración: Hora/dosis/día correcta. Hora correcta: 97% SI, 3% NO. Dosis correcta: 97% SI, 3% NO. Día correcto: 97% SI, 3% NO Discusión‐conclusiones: La consulta individualizada implica cumplimiento correcto por parte del paciente (89%), y adecuado seguimiento de las indicaciones dadas por los profesionales. El análisis de los resultados refleja que los pacientes tienen conocimiento de los factores qu AUTORES: CARLOS TORIBIO LAINEZ; JAVIER TORRES SANJUAN; ROSA VIVES ABELLO; SUSANA MORA HERRERA. CENTRO DE TRABAJO: ABS VILA SECA.
ID: 24 TITULO: SEGURIDAD EN LA TOMA DE MEDICAMENTOS: RECOMENDACIONES SOBRE LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN EN CENTROS SOCIALES AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Analizar las recomendaciones sobre la correcta administración de fármacos en pacientes de residencias mediante la implantación de un Plan de Recomendaciones individualizado (PRI) dirigido a mejorar la seguridad en la toma de medicamentos. Material y métodos: Estudio prospectivo descriptivo en el que se incluyó a residentes evaluados entre febrero 2018 y marzo 2019. Se realizó una revisión sistemática de la medicación prescrita y la historia clínica digital. Se seleccionó al subgrupo de pacientes que requerían algún tipo de consejo sobre correcta administración de fármacos: portadores de sondas de alimentación (SA), con suplementación nutricional (SN) y/o que requirieran consejos de adecuada separación de tomas para evitar potenciales interacciones entre fármacos (IF). Para las recomendaciones se utilizó la 'Guía de Administración de Medicamentos por Sondas de Alimentación Enteral” del Hospital Clínico San Carlos, así como lo indicado en las fichas técnicas. Los consejos sobre separación de tomas se revisaron mediante la base de datos Lexicomp®. Tras el análisis, se remitía el PRI al médico de atención primaria titular del paciente. Las variables recogidas fueron: edad, sexo, principios activos en RE, número y tipo de consejo sobre correcta administración de fármacos. Resultados: Se revisaron 40 centros sociales, con un total de 2689 pacientes. La edad media fue 82,5 años (±8,7), con un 73% de mujeres y una mediana de 8 medicamentos/paciente (0‐23). El 10,5% (n=284) de los residentes cumplía al menos un criterio de selección. La edad media de los pacientes seleccionados fue 86,2 años±7,8, con un 77,5% (n=221) de mujeres y una mediana de 8 medicamentos (1‐23). Se realizó al menos un consejo en 224 residentes (79%), con 456 recomendaciones totales (1,6/paciente). Respecto al tipo, se realizaron 211 consejos (1,1/paciente) sobre la compatibilidad y adecuada separación de tomas en pacientes con SN, 88 consejos (4/paciente) sobre la compatibilidad y adecuada trituración y administración de fármacos en pacientes con SA y 51 consejos (1/paciente) sobre la correcta toma por posibles IF. En 19 pacientes se realizaron consejos SN+SA (4,9/paciente) y en 3 pacientes de SN+IF (4,3/paciente). Discusión‐conclusiones: Los pacientes seleccionados presentaban una tasa de polimedicación equivalente a la población general de residencias, aunque con mayor edad media y proporción de mujeres. Se realizaron recomendaciones en un porcentaje elevado de pacientes. El tipo de c AUTORES: JOSE IGNACIO GUTIÉRREZ REVILLA1; M ORO FERNÁNDEZ2; CM VALENCIA SOTO3; F PÉREZ HERNÁNDEZ4; A TEJERINA PUENTE5. CENTRO DE TRABAJO: UNIDAD DE CENTROS SOCIALES RESIDENCIALES, SERVICIO CÁNTABRO DE SALUD1, 2 Y 3; GESTIÓN FARMACÉUTICA, SUBDIRECCIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA4; SUBDIRECCIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA5.
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TITULO: CALIDAD EN LA PRESCRIPCION ANTIBIOTICA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN CASTILLA‐LA MANCHA
AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación
MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Objetivo principal. Analizar la calidad en la prescripción de antibióticos en procesos codificados como ITUs de vías bajas no complicadas en la atención primaria del SESCAM durante 2017 excluyendo a pacientes menores de 14 años. Objetivos secundarios 1. Conocer las características sociodemográficas de las personas con ITUs en Castilla‐La Mancha 2. Conocer la variabilidad en la prescripción entre diferentes gerencias y centros de salud de la comunidad. 3. Analizar si la petición de pruebas como urocultivo modifican o no la prescripción de antibióticos en el caso de ITUs. 4. Evaluar la cantidad de bacteriuria asintomática que se está tratando con antibióticos y que podría evitarse. Material y métodos: Se llevó a cabo un análisis descriptivo para obtener información sobre el diagnóstico más codificado, el antibiótico que ha sido más prescrito y si ha sido el adecuado basándose en las guías de manejo de la infección; así como la calidad en la prescripción en diferentes Centros de Atención Primaria en Castilla‐La Mancha en una muestra de 51455 personas durante el año 2017. Los datos se presentan con mediante frecuencias absolutas y porcentajes y mediante la media y la desviación típica según el tipo de variable, desagregados por sexo. La relación de la variable calidad de prescripción con las variables independientes se realizó mediante el estadístico Ji al cuadrado. Se calcularon OR (IC95%) para estimar la probabilidad de obtener una prescripción de calidad según determinadas variables. Resultados: La edad media de las mujeres que presentan una ITU está en los 58 años mientras que la de los varones ronda los 68; presentándose de manera más frecuente en mujeres (78 %) que en hombres (22 %). Llama la atención que hay una mayor cantidad de hombres no tratados (42,8%) que de mujeres (36,5%). Sin embargo, hay un porcentaje mayor de mujeres tratadas de manera adecuada (36,2%) que de hombres (25,9%). La causa más común de tratamiento no óptimo es la dosis no adecuada en ambos sexos (14,8% en mujeres y 17,4% en hombres), siendo estas diferencias estadísticamente significativas. Tanto en hombres como en mujeres la probabilidad de ser tratado de manera adecuada si se tiene una ITU disminuye de forma significativa con la edad (p< 0,01). No hemos encontrado diferencias significativas en la calidad de la prescripción según si el centro de salud fuera rural o urbano. En el caso de las mujeres, la realización de urocultivo no mejora la prescripción antibiótica de ITU y además siendo mujer hay un 40% menor probabilidad de ser tratadas adecuadamente en caso de un diagnóstico de bacteriuria asintomática, que los hombres. No hay diferencias entre las distintas gerencias de cada provincia. Discusión‐conclusiones: La mejora en la adecuación del uso de antimicrobianos es una prioridad sanitaria. De ahí la necesidad de instaurar políticas antibióticas eficaces dirigidas a reducir el uso innecesario de antimicrobianos, a seleccionar pautas correctas y a mejorar la c AUTORES: LAURA GONZALEZ MORALES. CENTRO DE TRABAJO: HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO.
ID: 27 TITULO: CONSULTA ESPECIFICA DE ESTUDIO CONTACTOS DE TUBERCULOSIS (TBC) EN ATENCIÓN PRIMARIA. AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: En 2016 se creó una consulta específica interdisciplinar de TBC (EEI), compuesta por un médico, una enfermera y una trabajadora social. Hasta entonces, cada paciente hacía los controles con su médico de familia (MF), habiendo a veces una disparidad de criterios en el seguimiento y control. Nuestro CS da cobertura a una población de 22.000 habitantes y hay uno o dos casos de TBC anual. Análisis: Desde la Unidad de Vigilancia Epidemiológica de nuestra provincia (UVEP), por teléfono (en caso de urgencia extrema) o por medio de un correo electrónico comunican a EEI las personas que han de iniciar el estudio de contactos de TBC. En 72 horas, como máximo, las personas identificadas por la UVEP deben tener una cita con la EEI para para iniciar el protocolo de actuación: (PRIMERA VISITA): 1.‐Enfermería. Realizará analítica de sangre y prueba de Mantoux (ppd) y lectura al cabo de 72h y posteriores controles ppd al cabo de 3 meses, si ésta es negativa. 2.‐Trabajadora social. Realizará valoración psico‐social, trabajo de campo e intervención social, si procede. 3.‐Médico de EEI. Después de la visita de enfermera y trabajadora social realizará historia clínica y solicitud de Rx tórax (si procede), e interpretación de pruebas realizadas y prescripción de quimioprofilaxis (isoniazida oral), y clasificará a los pacientes en infección probable (TIP) o en infección tuberculosa latente (TITL). CRONOGRAMA VISITAS: A partir de la primera visita, éstas serán mensuales. Al tercer mes: ‐‐a los pacientes TIP se les repetirá la prueba PPD, y si ésta es negativa, acaba el estudio, y si es positiva, se les clasificará como TITL. ‐‐a los pacientes TITL se les realizará analítica de sangre y continuarán realizando visitas mensuales 3 meses más, hasta completar los 6 meses de seguimiento. A los pacientes se les facilita un teléfono de contacto o correo electrónico de la EEI para que puedan consultar cualquier duda. Propuestas mejora: 1,‐Identificación de todos los contactos familiares de casos de TBC de nuestro Centro de Salud (CS) 2.‐Seguimiento y tratamiento profiláctico, si es necesario, de todos los contactos de TBC. Resultados conseguidos: Desde el 2016 ha habido 6 casos índice de TBC y se ha realizado el estudio de contactos a 13 personas. De esas 13 personas estudiadas, solo una era TITL, ninguna desarrolló la enfermedad, todas fueron citadas y realizaron las pruebas ppd en el plazo de 72 AUTORES: JAVIER TORRES SANJUAN; LUCRECIA NAVAS VIZUETE; SONIA CALVO GÓMEZ. CENTRO DE TRABAJO: ABS VILA‐SECA.
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TITULO: INTENSIFICACIÓN DE TAREAS DE FARMACOVIGILANCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación
MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Existe un problema de infranotificación de reacciones adversas medicamentosas (RAM), solo el 5‐10% de las RAM son comunicadas. Se han señalado factores condicionantes como la falta de interés, tiempo, inseguridad, e incluso la ausencia de incentivos. Pero el factor más determinante de todos es la desinformación en relación con tareas de farmacovigilancia (FV). Análisis: Durante los 6 meses anteriores al análisis, el número de notificaciones de reacciones adversas medicamentosas (RAM) fue 0. Se realizó una monitorización intensiva de RAM ligadas a la prescripción de antiSGLT2, (entrevistando a los pacientes sobre alguna RAM, consultando la historia clínica y cómo manejó el profesional sanitario la sospecha). La monitorización intensiva evidenció 42 sospechas de RAM. La notificación a través del SEFV‐H fue nula. Los médicos registraron en las historias clínicas menos de la mitad de las sospechas que les fueron comunicadas por sus pacientes (no hubo ninguna anotación en la historia por parte de los profesionales de enfermería). Propuestas mejora: Propuestas de mejora: Creación de un grupo coordinado en tareas de FV (GCFV) en una unidad de gestión clínica (UGC). Este grupo coordina las actuaciones relacionadas con las tareas de FV en la UGC‐AP, centrándose en los siguientes aspectos: monitorización intensiva de RAM ligadas a la prescripción de medicamentos sujetos a especial vigilancia (bajo normativa AEMPS‐EMA); planificación de sesiones formativas; recepción de información de sospecha de RAM (por parte de los profesionales sanitarios del centro) y análisis de la intensidad y calidad de las sospechas de RAM recibidas y su notificación al SEFV‐H (https://www.cafv.es/formulario‐web‐de‐profesionales‐sanitarios/). Planes de acción: 1.Creación GCFV dentro de la UGC‐AP e información a los sanitarios para que comunicaran cualquier sospecha de RAM a alguno de los integrantes del GCFV. Este periodo, con una duración de 1 mes, constituyó el periodo preintervención. 2.Sesión formativa dirigida a todos los sanitarios del centro, con la finalidad de aumentar sus conocimientos en FV y motivándolos a tomar una actitud más activa ante cualquier sospecha de RAM detectada. Al final de esta intervención, se creó una red de comunicación entre todos los sanitarios del centro, como canal efectivo para comunicar sospechas a los integrantes del GCFV. Periodo postintervención de 2 meses de duración. 3.Análisis de la relevancia de las sospechas de RAM comunicadas, evaluando gravedad, frecuencia y causalidad (algoritmo de imputabilidad). 4.Sesiones informativas y formativas para mantener el efecto de la intensificación de las tareas de FV en la UGC‐AP. 5.Rotación de los integrantes del GCFV. Resultados conseguidos: La intensificación de las tareas en torno a la FV a través de un GCFV‐AP, se tradujo en un aumento del número de registros de sospecha de RAM (1 en el periodo preintervención vs 27 en el de postintervención), favoreciendo una actitud proactiva en los sani AUTORES: Elena Pérez Campos1; Esther Martín Aurioles2; Francisco Millán Castilla3; Julia Tamayo Molina4; Maria Eugenia Valdés Planes5; Jose Antonio González Correa6. CENTRO DE TRABAJO: Dpto. de Farmacología, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga‐IBIMA, Facultad de Medicina, Universidad de Málaga1 y 6; UGC La Roca.Instituto de Investigación Biomédica de Málaga‐IBIMA, DS Málaga‐Guadalhorce, SAS2; UGC La Roca. DS Málaga‐Guadalhorce.SAS3, 4 y 5.
ID: 29 TITULO: EL QUE PARTE Y REPARTE, SE LLEVA LA MEJOR PARTE AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Mujer de 78 años con antecedentes de: DM, HTA, dislipemia y FA, en tratamiento con Acenocumarol 4mg. En Octubre de 2017 comienza con mal control, decidiéndose cambiar a Acenocumarol 1mg. Los valores vuelven a la normalidad pero en verano de 2018 empieza a tener valores altos: a pesar de disminuir la dosis, el valor de INR no hace más que aumentar. Se insiste en que tome correctamente el medicamento, se informa sobre los alimentos y medicaciones que pueden interaccionar, sin embargo, el valor de INR llega a ser >8. Se decide entonces preguntar cómo estaba partiendo las pastillas, descubriendo que su marido tenía muchas dificultades y había decidido utilizar el Acenocumarol de 4mg, que era el que tomaba él. Análisis: Análisis espina de pez Ishikawa. Profesionales: falta de tiempo en consulta, dar por hecho que el paciente sabe cómo tomar el fármaco y entiende la dosis que debe tomar en cada momento. Material: dar por hecho que comprende la hoja de tratamiento y no asegurarnos de si distingue su medicación de la de su pareja. Receta electrónica: mantener fármacos que ya no toma activados y no comprobar si está recogiendo de manera adecuada la medicación en la farmacia. Comunicación: no asegurarnos de que nuestro lenguaje estaba siendo entendido, interrupciones en la consulta. Conclusiones‐aprendizaje: Dentro de los problemas que ponen en peligro la seguridad del paciente, los relacionados con la medicación constituyen hasta un 47% de todos los efectos adversos. Uno de los fármacos que causan con más frecuencia eventos adversos son los anticoagulantes orales, estos pueden ocurrir en todas sus etapas: prescripción, administración y seguimiento. En Atención Primaria el proceso de la administración de medicación es responsabilidad del equipo asistencial, los pacientes y sus cuidadores. Detectar aquellas situaciones que pueden provocar algún error relacionado con la toma de medicamentos debe ser un objetivo a conseguir para tratar de evitar las situaciones de riesgo. Por ello es muy importante formar sobre este tema a pacientes y cuidadores, tanto en la consulta como en el domicilio. Otro aspecto muy importante es la notificación de los eventos adversos que ocurran para poder analizarlos y prevenirlos en futuras ocasiones. Hemos podido aprender mucho de este caso: no podemos dar nunca nada por sabido, ni creer que el paciente comprende las instrucciones a la primera; tenemos que desactivar las medicaciones que se retiren, comprobar los fármacos disponibles en receta electrónica y si los están cogiendo en la farmacia. Cada cierto tiempo conviene repasar junto al paciente y su familia qué fármacos toma y cuándo, haciendo incluso que traiga a la consulta todo lo que tiene en casa. Además podemos realizar junto a él una hoja de medicación donde se detalle el nombre del fármaco, la dosis y cuando se lo debe de tomar, de tal manera que si tiene alguna duda pueda consultarla. AUTORES: BEATRIZ COLLADO GONZÁLEZ; M ZABALA VICTORIA; MA MOLINA MORATE3. CENTRO DE TRABAJO: CENTRO DE SALUD CUENCA I.
ID: 31 TITULO: EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE TALLERES DE EJERCICIO Y RELAJACIÓN EN LA MEJORA DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Nos encontramos, con frecuencia , mujeres de edad media‐avanzada, hiperfrecuentadoras, que refieren siempre encontrarse mal y son importantes consumidoras de analgésicos, antiinflamatorios y benzodiacepinas por dolor. Estas mujeres tienen enfermedades crónicas y es prioritario mantener su seguridad. El uso prolongado de BZD conlleva riesgos para la seguridad , como son: caídas, trastornos cognitivos y adicción. El uso prolongado de AINES aumenta el riesgo cardiovascular, renal y gastrointestinal. Decidimos incluirlas en el programa de ejercicio y relajación que oferta el centro ya que sabemos por bibliografía, los beneficios del ejercicio, sobre la salud física y mental. Análisis: Si bien el dolor crónico no es causa directa de muerte, es física y psicológicamente estresante, y provoca irritación y frustración. Está asociado a otras vivencias como ansiedad y depresión. La farmacología proporciona tratamiento de la dimensión física del dolor, pero manejar la seguridad es importante. Terapias de ejercicio y relajación han demostrado mejorar la resistencia y defensa ante el dolor crónico y el objetivo del estudio, es valorar la eficacia de un protocolo de ejercicio y relajación, sobre el dolor ,la ansiedad y la disminución del consumo de AINEs y BZD. Propuestas mejora: Ponemos en marcha un circuito en el que se captan pacientes hiperfrecuentadores con dolor crónico en los que intervenciones farmacológicas no consiguen mejoran la calidad de vida.Un total de 40 pacientes aceptan acudir de forma semanal a talleres que se estructuran en tres partes; en un primer tramo se realiza 30' de estiramientos en los que trabajamos la movilización de articulaciones del cuerpo desde cabeza a pies. En el segundo tramo, los pacientes realizan una caminata de 30' y vuelven para finalizar con una terapia de relajación conducida durante media hora. En total, una duración de 90 minutos. A los pacientes se les realiza una valoración en la que se analizan las variables a estudiar además de datos sociodemográficos; Goldberg, NANDA, EVA, y consumo de medicación. Se analiza la evolución de estos a los cuatro meses y al año de haber iniciado los talleres Resultados conseguidos: Los resultados a las 16 semanas del inicio, muestran que la percepción de ansiedad (Goldberg) mejora desde el punto de vista estadístico. Hay mejora del dolor, pero no de manera significativa. Esto es lógico teniendo en cuenta que el ejercicio y la relaja AUTORES: FRANCISCO MILLAN CASTILLA; EFIGENIA PUENTE PEREZ; JULIA TAMAYO MOLINA; MARIA EUGENIA VALDES PLANES; ESTHER MARTIN AURIOLES. CENTRO DE TRABAJO: UGC LA ROCA.
ID: 33 TITULO: REVISIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN ACTIVA EN PACIENTES EN PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Revisar el plan de medicación (PM) en base a criterios de eficacia, eficiencia y seguridad, adecuando los tratamientos de los pacientes en un programa de atención domiciliaria (ATDOM). Material y métodos: Estudio piloto prospectivo de intervención, en los pacientes ATDOM con prescripción activa de 2 centros de salud con 290 y 206 pacientes. Se recogieron variables demográficas (edad y sexo), tipo de incidencias, propuestas y aceptación, isoapariencia y adherencia. Se lista la población diana y se priorizan los pacientes mediante consenso de la Comisión Asesora Farmacoterapéutica (CAF), formada por el farmacéutico clínico, el médico y las enfermeras responsables. El farmacéutico realiza propuestas en función de la revisión clínica del PM según el diagrama de Fierabras y los datos de la revisión en el domicilio recogidos por enfermería. Los pacientes con PM inadecuado se evalúan por la CAF. Si el médico acepta la propuesta, informará al paciente o familiar responsable para la toma de decisiones compartida. A los 3 meses de la propuesta, la Unidad de Farmacia comprueba si los cambios se han efectuado. Resultados: En el primer mes se revisaron 32 pacientes: 22 (68.8%) de 85‐94 años, 7 (21.9%) de 75‐84 años, 2 (6.2%) de 65‐74 años y 1 (3.1%) ≥ 95 años; 23 (71.9 %) mujeres. Tuvieron alguna propuesta 27 (84.4%) pacientes que acumulaban 68 incidencias: 24 (35.3%) de indicación, 20 (29.4%) de efectividad, 20 (29.4%) de adecuación y 4 (5.9%) de seguridad. Dos incidencias (2.9%) se justificaron en la CAF y para las demás se aportaron 64 propuestas aceptadas: suspensión del fármaco en 27 (42.2%), cambio de dosis en 12 (18.7%), cambio de medicamento en 9 (14.1%), cambio por equivalente terapéutico en 8 (12.5%), monitorización en 3 (4.7%), inicio de tratamiento en 2 (3.1%), completar la orden médica en 2 (3.1%) y cambio de frecuencia en 1 (1.6%). Presentaban 2 marcas diferentes para el mismo principio activo 6 (18.7%) pacientes y 3 marcas 1 (3.1%) paciente. Según el cuestionario ARMS‐e, 27 (84.4%) pacientes no eran adherentes, y según el recuento de la medicación no lo eran 11 (34.38%). Se encontraron 9 incidencias de conservación, siendo 8 (88.8%) de ellas por fármacos caducados, 7 (87.5%) no se estaban consumiendo. En estos casos se refuerza la educación al paciente, fomentando adherencia y conservación. Discusión‐conclusiones: La mayoría de incidencias son por falta de indicación, efectividad o adecuación, y conllevan propuesta de retirada. Prácticamente la totalidad son aceptadas por los profesionales, pero los resultados concluyentes sobre mejora de la eficiencia se obtendrá AUTORES: Clara Salom Garrigues1; L Grau Beltran2; RM Berjaga Carriqui3; MP Muniain Diaz de Cerio4; M Gens Barberà5; L Canadell Vilarrasa6. CENTRO DE TRABAJO: Atención Primaria Camp de Tarragona1, 4, 5 y 6; CAP Jaume I2; CAP Tarraco3.
ID: 47 TITULO: Y SI PRESCRIBIÉSEMOS IBUPROFENO 400… AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: El uso de antinflamatorios no esteroideos es muy elevado tanto por prescripción médica como por automedicación. En España el 40% de la población se automedica con Aine. Un estudio de consumo por prescripción(2000‐2012), destaca un aumento del 26,5% del uso de Aine, siendo ibuprofeno el que mayor incremento presentó 143,7% (el 65,1% del total de Aine). La ausencia de percepción de riesgo, hace que en ocasiones se utilicen dosis excesivas. Objetivo: Analizar la prescripción de AINE entre los profesionales del centro de manera cuantitiva y cualitativa. Diseñar un documento informativo para usuarios sobre el consumo de AINE. Material y métodos: Análisis cuantitativo y cualitativo de las prescripciones activas que contienen ibuprofeno 400 mg y 600 mg a traves de un formulario online que atienden adultos (12 médicos de familia y 11 enfermeras). Encuesta anónima de los hábitos de uso ibuprofeno entre los profesionales sanitarios del Centro de Salud. Las variables son: • Categoría profesional y edad. • Posologiade uso. • Percepción de uso de ibuprofeno 400. • Condicionantes para la prescripción. • Conocimiento de las recomendaciones de la Agencia Española del Medicamento. • Que motiva la resistencia al cambio de dosis. Resultados: Contestan un 50% de respuestas (MF) y 100% (ENF). Dosis de ibuprofeno habitual, es la de 600 mg (82,4%), normalmente en pauta fija. Dosis de 400, se utiliza sobretodo en menores de 16años (75%) mientras que en mayores de 75, solo es la primera opción para18,8% delos profesionales. A pesar del escaso uso en ancianos de la dosis de 400 mg, un 88% de profesionalesmanifestan, que debe valorarsefiltrado glomerular, comorbilidades, contraindicaciones e interacciones. Sobre cuales consideran los profesionales que son los factores que podrían dificultar al cambio de dosis de 600 a 400 mg, la mayoriaconsidera que las creencias de los usuarios y las sociedad son los más determinantes. Análisis de las prescripciones activas de antinflamatorios no esteroideos del 33% de los médicos. Entre el 6,18‐10,6% de usuarios tiene Aine en su prescripción crónic. De estos, el uso de Ibuprofeno 600, es de 47,6‐37,17% del total de aine, mientras que el 400 solo el 5,7‐1,28% del total de aine. La prescripción suele ser “uso en caso de necesidad” tanto en mayores de 75 años como en menores. El uso de ibuprofeno 600 en los primeros, es menor que en jóvenes, pero superior al uso del de 400. Discusión‐conclusiones: De forma habitual usamos ibuprofeno 600, dejando la posología a decisión del usuario. A pesar de no ser dosis elevadas, es necesario cambiar nuestra pauta de uso para minimizar los riesgos cardiovasculares y renal. Aunque conocemos las recomendaciones s AUTORES: Jordi Milozzi Berrocal; Regina Llimona Coronado; Sarai Cuevas Marin; Cristina Forgas Masso; Sara Martinez Alonso; Josep Maria Andreu Albalate. CENTRO DE TRABAJO: CAPI Baix‐a‐Mar.
ID: 56 TITULO: LA MEJORA EN LA REVISION DE PACIENTES POLIMEDICADOS: ¿BASTA CON LAS SESIONES EN CENTRO? AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Describir las características estructurales que condicionan la desigual implantación de las actividades de control de los pacientes polimedicados. Se pretende evaluar el impacto y limitaciones de una actuación: sesiones informativas sobre la atención a los polimedicados realizadas por el Servicio de Farmacia de Atención Primaria en cada centro de Salud del Area Sanitaria de Oviedo (Asturias). Material y métodos: Estudio descriptivo transversal multinivel. Se evalúa el impacto de una actividad formativa desarrollada a partir de Junio de 2018 en los 22 centros del Area Sanitaria de Oviedo (población: 330.583 habitantes). Variable principal: variación en términos absolutos entre diciembre de 2017 y Diciembre de 2018 de la proporción de pacientes polimedicados que han sido evaluados con el Protocolo de Polimedicados que se encuentra en la Historia clínica electrónica de Atención Primaria. Unidades de primer nivel: profesionales de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidades de Agrupación: Centros de salud. Variables explicativas: Presión asistencial del profesional, población mayor de 65 años, centro urbano/rural, centro docente o no. Tratamiento estadístico: modelo jerárquico multinivel, empleando la opción de modelos mixtos de la aplicación SPSS v 16.0. Resultados: Se estudiaron 198 profesionales y 22 centros. La media de incremento global de la proporción de revisados fue de 6,4 (DE: 15,4). El incremento del indicador en términos absolutos por centros abarca desde el 0,3% hasta el 23, 7%, 7 centros presentan un crecimiento superior al 10% en el periodo. Los coeficientes de variación del indicador a nivel de centro son superiores al 100% en todos con la excepción de dos centros. El Coeficiente de variación para la totalidad fue 239,9%. Los resultados del modelo multinivel: La estimación de efectos fijos es positiva en todos los casos excepto para la proporción de mayores de 65 años. Ninguno de los parámetros resultó significativo. El resultado del intercepto centro‐profesional resultó no significativo: p= 0,208. Discusión‐conclusiones: Los resultados muestran que a pesar de que existió un crecimiento de los resultados del indicador globalmente y que se aprecia un crecimiento destacable en algunos centros, este crecimiento no es expresión de una evolución homogénea entre los profesionale AUTORES: RICARDO DIOS DEL VALLE; MO GUTIERREZ GARCÍA; M MARTINEZ ALFONSO; B PRIETO CARROCERA; N IZQUIERDO GARCÍA; JC ALONSO LORENZO. CENTRO DE TRABAJO: GERENCIA AREA SANITARIA DE OVIEDO.
ID: 62 TITULO: ADECUACIÓN TERAPÉUTICA Y NO HACER ANTE FOCO ORL BACTERIANO EN ATENCIÓN PRIMARIA RURAL AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Objetivo principal: Comprobar el grado de cumplimiento de las últimas recomendaciones en el tratamiento de la amigdalitis y otitis media aguda de origen bacteriano. Objetivos secundarios: 1.Comprobar si existen diferencias en el tratamiento según si el médico es titular o suplente y analizarlas si existen. 2.Localizar áreas de mejora que permitan el aprendizaje en nuestro centro y la mejora de la cultura de seguridad. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se seleccionaron todos los pacientes diagnosticados de amigdalitis y otitis aguda en visitas registradas en la historia clínica electrónica entre el 1 de enero de 2018 y el 15 de junio de 2018 en una consulta de un centro rural. Se analizaron las siguientes variables: diagnóstico realizado, médico prescriptor y tratamiento pautado. Análisis estadístico realizado con el programa R (frecuencias relativas y chi cuadrado). Resultados: Se localizaron 105 pacientes con diagnóstico de amigdalitis aguda y 33 pacientes con diagnóstico de otitis media aguda. De los 105 pacientes con amigdalitis aguda, un 43,69% fueron tratados con amoxicilina y el resto con antibióticos de 2ª elección, siendo el médico titular responsable del 48,2% de las prescripciones con amoxicilina mientras que los médicos suplentes lo fueron del 25,1 %. De los 33 pacientes con otitis media aguda, el 63,64% fueron tratados con amoxicilina. El médico titular fue responsable del 60,61% de las prescripciones con amoxicilina mientras que los suplentes recetaron amoxicilina al 21,4 %. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p< 0.05) entre los tratamientos pautados por los dos grupos de médicos. Discusión‐conclusiones: 1. El grado de cumplimiento de las últimas recomendaciones es superior en el caso de la otitis media aguda con respecto a la amigdalitis bacteriana. En ningún caso se aproxima al 100% y dada la mayor frecuencia de este segundo diagnóstico, la repercusión AUTORES: MERCEDES PORTILLO RODRIGUEZ1; JAVIER SANCHEZ HOLGADO2; LAURA DIAZ MALDONADO3; BELEN DIAZ MARQUES4; ROSARIO DIAZ CRUZ5; NATALIA RUIZ RAMOS6. CENTRO DE TRABAJO: CENTRO DE SALUD PUENTE DEL ARZOBISPO1, 2 Y 3; CENTRO DE SALUD SANTA OLALLA4; CENTRO DE SALUD TALAVERA CENTRO5; CENTRO DE SALUD LA ESTACION6.
ID: 66 TITULO: LA DIFICULTAD DE VALORAR RIESGO BENEFICIO DE LOS ANTICOAGULANTES EN LOS ANCIANOS FRAGILES AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Casos que enseñan PRESENTACION: Caso que enseña RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción: Mujer de 90 años de edad, independiente y con excelente estado basal que se diagnostica en diciembre de 2018 de flutter auricular. Se inicia tratamiento con Beta bloqueantes para control de la frecuencia y se anticoagula con warfarina.Valorada tres meses más tarde por cardiología , se encuentra en ritmo sinusal a 84 latidos por minuto y tras realizar ecocardiograma, la diagnostican de flutter auricular común paroxístico recurrente y derivan a hematología para cambio a NACO si lo consideran oportuno ; en caso de recurrencia de la arritmia subir dosis del beta bloqueante .Como antecedentes es hipertensa a tratamiento con ARA II por intolerancia a los IECA por tos. Ingresa en el hospital por una metrorragia que ya presentaba pero ha ido en aumento con la toma del anticoagulante. Se biopsia el endometrio y se decide programar histeroscopia para resección de pólipos endometriales, se suspende el anticoagulante y se pauta enoxaparina 60 mgr al día. Unos días más tarde por una infección respiratoria con hiperreactividad bronquial a la auscultación se le administran nebulizaciones en su centro de salud con 10 mgr de salbutamol durante 3 días. Un día más tarde acude de urgencia al centro de salud por nuevo episodio de taquiarritmia y requiere nuevo ingreso. Análisis: La terapia puente con HBPM se asocia con mayor riesgo de hemorragia sin beneficio en la incidencia de eventos tromboembolicos. En el documento de consenso del manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombotico donde participan numerosas sociedades científicas , el riesgo tromoboembolico CHA2DS2 VASc para nuestra paciente sería de 4 y el riesgo hemorrágico de la histeroscopia es bajo por ello la recomendación seria suspender el ACO 4 días antes sin terapia puente y se reiniciaría 24 horas después .Por otro lado en el episodio de su bronquitis no se tuvo en cuenta el tratamiento con betabloqueantes recientemente iniciado y la dosis administrada de salbutamol es el doble de la máxima recomendada, pudiendo haber precipitado el nuevo episodio de taquicardia. Conclusiones‐aprendizaje: Las condiciones de salud de nuestra paciente, dada su buena calidad de vida y su ausencia de patología previa que condicionara la prescripción, fueron muy determinantes a la hora de tomar decisiones para pautar los tratamientos. Aunque en las sucesivas consultas se debería haber revisado la posología y tenido en cuenta los posibles efectos secundarios por su elevada edad. Desde la gerencia se debería facilitar la difusión de las nuevas guías para la terapia puente, publicadas en la revista española de cardiología 2018;71(7):553‐564,asi como procurar más formación de los profesionales, puesto que cada vez las situaciones que se nos plantean son más complejas y la población más anciana. AUTORES: Ivan Pillado Basanta1; Sonia Goyanes Riesgo2; Maria Arantzazu Ibabe Rivero3. CENTRO DE TRABAJO: CS Navia1; CS Contrueces2; Hospital Cabueñes3.
ID: 68 TITULO: INSUFICIENCIA CARDIACA ¿LO ESTAMOS HACIENDO BIEN? AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Original/Estudio PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Objetivos: Analizar la necesidad de implementar ayudas a la prescripción para evitar la prescripción de fármacos contraindicados (FCI) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Evaluar el grado de cumplimiento del grado de vacunación en este colectivo, acorde con las recomendaciones oficiales de vacunación en el adulto con dicha patología de la autoridad competente de la Comunidad Autónoma . Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo. La población a estudio fue de 190.851 usuarios con Tarjeta Sanitaria activa de 2 áreas sanitarias. Se incluyeron los pacientes que durante el periodo de Enero a Octubre de 2018, tuvieran registrado un episodio activo de Insuficiencia Cardiaca en su historia clínica electrónica (HCE). Se cruzaron los datos de los fármacos contraindicados en IC, según las fichas técnicas de los mismos, con los medicamentos retirados de las oficina de farmacia(OF) por los pacientes, según los datos de la base de datos de facturación de recetas. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, fármacos contraindicados en IC, medicación retirada por cada usuario en el periodo a estudio, vacunación antineumocócica con la vacuna conjugada frente al neumococo 13 valente, y la vacuna polisacarídica 23 valente. Los datos se obtuvieron de la HCE de OMI_AP®, del sistema de facturación de recetas de la Comunidad Autónoma, y los FCI en IC de la aplicación BOTPLUSWEB®. Los datos se trataron con Microsoft Excel®. Resultados: Un total de 2505 pacientes padecían IC; 1448 eran mujeres y 1057 eran hombres. La mediana de edad fue de 84 años. Se identificaron 713 pacientes con prescripciones potencialmente inapropiadas. El 61,8% eran mujeres y el 38,2% hombres. Se observó que 115 pacientes tenían prescrito de forma concomitante 2 FCI, 7 con 3 FCI y 1 con 4 FCI. Los FCI involucrados fueron en un 24,6% Moxifloxacino, un 1% Domperidona, un 12,7% Diclofenaco, un 12,2% Manidipino, un 6,5% Hidroxizina, un 5,4% Etoricoxib, un 4,3% Verapamilo, un 2,9% Celecoxib, un 2,3% Barnidipino, un 2% Flecainida, un 1,5% Ciclobenzaprina, un 1,3% Aceclofenaco, un 1,3% Carteolol, un 0,7% Cilostazol, un 0,6% Naftidrofurilo, un 0,2% Pioglitazona, un 0,2% Dronedarona y un 0,1% el Metilfenidato. Respecto al estado vacunal, se observó que el 22,73% de estos pacientes estaba vacunado tanto con vacuna conjugada 13 valente (VNC13) como con la polisacarídica 23 valente (N23); el 31,84% sólo con VNC13 y el 41,23% con N23. En esta fase no se analizaron el resto de vacunas de calendario. Discusión‐conclusiones: Es necesario tomar medidas sobre los pacientes con fármacos contraindicados prescritos, para evitar posibles riesgos potenciales para su salud. Se debe disponer de medidas rápidas y eficientes que permitan evitar al facultativo prescriptor la prescripció AUTORES: MARIA FOLGUEIRAS ARTIME1; NOELIA PEREZ DOMINGUEZ2; JOSE MANUEL GARZON HERNANDEZ3; IRENE TURIEL GARCIA4; CLAUDIA ORELLO LUNA5; LUIS SANCHEZ ALVAREZ6. CENTRO DE TRABAJO: CENTRO DE SALUD DE TREVIAS1, 3 y 4; HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN AGUSTIN2, 5 y 6.
ID: 69 TITULO: INCIDENTES DE SEGURIDAD RELACIONADOS CON EL USO SEGURO DEL MEDICAMENTO EN UNA DIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA. AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: En el año 2013 se implantó en nuestra área un sistema de notificación de incidentes. Nuestra Unidad Funcional de Seguridad de Pacientes (UFSP) los gestiona, y analiza periódicamente la estrategia con el objetivo de difundir la cultura de calidad y seguridad, elaborar el mapa de riesgo de nuestro territorio e implantar prácticas seguras. Describimos los incidentes de seguridad relacionados con el uso seguro del medicamento notificados y las prácticas seguras que se implantaron durante el año 2018. Análisis: Durante el año 2018 se han notificado 184 incidentes relacionados con la medicación, que suponen un 12,2% del total de incidentes de seguridad de pacientes y un aumento del 24,3% respecto a los incidentes notificados en 2017. Se observa una gran variabilidad entre centros de salud en la notificación de incidentes. Los médicos (53,8%) y las enfermeras (36,4%) son los principales notificadores. La mayoría de incidentes son de riesgo moderado (37,5%) y bajo (37%), causando principalmente incidente sin daño (58,7%) o casi‐incidente (49%). En un 7,6% se produjo un efecto adverso. Principalmente se notificaron prescripciones incompletas (40,2%), confusión entre fármacos (10,8%), errores posológicos (7,6%) y detección de fármacos caducados (7,6%). El principal factor contribuyente identificado es el profesional (87%). El 55% de los incidentes no se pueden ser resueltos por el centro de salud. Propuestas mejora: El plan de acción de nuestra UFSP durante 2018 contempló las siguientes actividades: un taller formativo, la elaboración de una alerta sanitaria, la elaboración de un boletín informativo, mantenimiento de los equipos de mejora creados los años previos e implantación de procesos. Resultados conseguidos: Se realizaron dos ediciones de un taller sobre el diseño de un sistema de utilización de medicamentos con garantías de seguridad en un centro de salud, en el que se formaron un total de 53 profesionales referentes de calidad y seguridad y responsables de AUTORES: Ferran Bejarano Romero1; Montse Gens Barberà2; Elisa Vidal Esteve3; Imma Hospital Guardiola4; Núria Hernández Vidal5; Yolanda Mengíbar García6. CENTRO DE TRABAJO: Dirección de Atención Primaria Camp de tarragona. Institut Català de la salut.1; Dirección de Atención Primaria Camp de Tarragona2, 3, 5 y 6; EAP Valls urbà4.
ID: 73 TITULO: PROGRAMA DE SEGUIMIENTO A PACIENTES AMBULATORIOS EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES DE ACCIÓN DIRECTA AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Los medicamentos de alto riesgo (MAR) son aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan una mayor probabilidad de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes. El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) estableció una lista de MAR para pacientes crónicos (MARC), entre los que se incluyen los nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). Estos fármacos presentan beneficios, pero también inconvenientes como su escasa experiencia de uso y desconocido perfil de seguridad a largo plazo. A ello, hay que añadir, que su administración a dosis fija en pacientes con FANV, aumenta el riesgo de dosis subterapéuticas o supraterapeuticas. De ahí, que programas de seguimiento para evitar errores de medicación sean especialmente necesarios. Análisis: Las organizaciones dedicadas a la seguridad del paciente insisten en la necesidad de priorizar la implantación de prácticas seguras para mejorar el manejo de los MARC.Dentro de las prácticas recomendadas se encuentra la puesta en marcha de programas específicos de seguimiento. Desde el Servicio de Farmacia de Atención Primaria (SFAP) se diseñó y puso en marcha un programa de seguimiento a pacientes ambulatorios en tratamiento con ACOD. Propuestas mejora: Se diseña un programa de seguimiento para detectar errores de prescripción de ACOD en el sistema de prescripción electrónica ambulatoria. Haciendo llegar las recomendaciones del SFAP al médico de atención primaria (MAP). Para ello, desde el SFAP se identifican desde la base de datos de prescripciones, actualizada semanalmente, todas las prescripciones activas de ACOD en el área sanitaria. Posteriormente se analizan y seleccionan aquellas prescripciones activas en receta electrónica cuya dosis total diaria, frecuencia y/o edad del paciente, incorporando una recomendación desde el SFAP sobre la inadecuación posológica; para su posterior revisión por los MAP. La vía de comunicación empleada es la notificación a través de una plataforma web (Portal de Farmacia ®) accesible desde la Hª de Salud del mismo. Resultados conseguidos: En la primera edición, se han identificado 55 potenciales errores de prescripción. La mayoría de las recomendaciones proporcionadas por el farmacéutico se centran en errores en la frecuencia de administración (42).Y en menor medida, dosis máxima diaria su AUTORES: CAROLINA LÓPEZ ÁLVAREZ; MC VELA MÁRQUEZ. CENTRO DE TRABAJO: DISTRITO MÁLAGA‐GUADALHORCE.
ID: 83 TITULO: REGISTRO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS EN TRATAMIENTO CON SINTRON AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: Falta de registro en historia de Salud de: Motivo de Anticoagulación , INR, dosis semanal de anticoagulante, tipo de anticoagulante, dosis diaria, …Todos ellos datos importantes a la hora de controlar el tratamiento del paciente. Análisis: Tras revisar los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales, debido a un estudio de Investigación destinado a intentar demostrar las posibles mejoras en los resultados de INR en pacientes anticoagulados que han asistido o formado parte de una escuela de pacientes, hemos encontrado falta de información para ajustar el tratamiento a la hora de realizar un nuevo control Tras estudiar diversos casos, nos hemos encontrado con tomas de muestra sin resultado y sin dosis de referencia para poder actuar. Tras hablar con los profesionales y estudiar el tema, sacamos en conclusión que existe descuido de profesionales, agotamiento, falta de información, falta de un sitio en concreto donde recoger dicha información, ... y sobre todo una gran variabilidad en la practica clínica a la hora del registro Todo ello lleva a no poder muchas veces verificar la dosis de anticoagulante que toma el paciente, a pautar dosis incorrecta al paciente , dificultad en el seguimiento del paciente,…, lo cual influye directamente en la seguridad del paciente Propuestas mejora: Acreditar un taller de manejo de pacientes anticoagulados, donde se recoja la importancia de tener valores y dosis de referencia para el manejo de estos pacientes Elaborar un protocolo escrito y entregar a los profesionales. Dicho protocolo debe recoger: ‐ Inclusión en programa “Seguimiento pacientes anticoagulados”. ‐ Como crear proceso TAO y una HSC donde se recoja: ‐ Motivo de Anticoagulación ‐ Tipo de Anticoagulante. ‐ Dosis semanal. ‐ Pauta diaria. y todo aquello que sea relevante a la hora de 'poder dosificar aun paciente de la forma mas segura posible Todo ello a corto plazo y a medio/largo plazo introducir todos los pacientes en una plataforma de manejo de pacientes con Sintron, la cual está en contacto directo con el hospital. Resultados conseguidos: Tras un año de aplicación el porcentaje de pacientes dados de alta en el programa hospitalario ha pasado a ser cerca del 50%. Esto ha siso complicado ya que en muchos casos los pacientes han tenido que aportar informes medico que no estaban digitalizados AUTORES: RAFAEL POYATO RAMOS; JULIA MENDOZA GRANADA; MERCEDES PEREZ RUIZ; VICTOR LUIS GARCIA SANCHEZ; CRISTINA BANDERA GARCIA; ULISES SALGADO CARVALLO. CENTRO DE TRABAJO: UGC CIUDAD JARDIN.
ID: 85
TITULO: SEGURIDAD DEL MEDICAMENTO. REVISIÓN DE BOTIQUINES EN RESIDENCIAS
AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación
MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral breve
RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: El uso de medicación en residencias , es un problema de especial relevancia por las circunstancias organizacionales relacionadas con el modelo de asistencia prestada en ellas por parte del SSPA,dado que la historia farmacoterapeutica del paciente esta fragmentada en dos (hoja de Tto .de A.P y hoja de Tto de la residencia).Ademas de concurrir en algunos casos dos médicos que interactuan sobre la medicación. Análisis: Estudio descriptivo de la revisión de botiquines realizada por profesionales enfermeras de Atención Primaria (A.P.) en los años 2017, 2018 en pacientes inmovilizados, y a todos los residentes desde inicio de 2019. La recogida de datos y evaluación se realizó mediante cuestionario de verificación estandarizado llevado a cabo por dichos profesionales en residencias y posterior registro en la Historia de Salud Digital. El cuestionario consta de 5 items que evalúan:  Medicación del paciente en el botiquín de la residencia, que no consta en hoja de tratamiento de la Historia de Salud Digital o de la Residencia .  Ausencia de medicación en el cajetín de medicación, que consta en tratamiento.  Simultaneidad de varios fármacos con mismo principio activo.  Evidencia de acúmulo de medicamentos (más de 3 envases del mismo principio activo).  Comunicación del profesional que realiza la revisión de las incidencias detectadas al médico referente. Objetivo Principal:  Detectar las discrepancias en la medicación de los pacientes, a través de la revisión de botiquines en residencias de ancianos. Objetivos Específicos: 1. Favorecer la obtención de la mejor historia fármaco terapéutica del paciente. 2. Implementar un chec‐list de revisión de botiquines incorporado a la Historia de Salud Digital. Propuestas mejora: 1.‐Revisar el botiquín a todos los pacientes institucionalizados 2.‐Utilizar una herramienta estandarizada ntegrada en la historia de salud digital 3.‐Traansmitir a los médicos que indican/prescriben la medicación las discrepancias surgidas 4.‐Evaluación Resultados conseguidos: El total de pacientes revisados en el periodo de estudio es de 4.942 (1885 en 2017, 2061 en 2018 y 996 en el primer trimestre de 2019). Del análisis de los ítems obtenemos los siguientes resultados: ï‚∙ Aumento del 5% de la medicación en el botiquín, qu AUTORES: EUGENIO VERA SALMERÓN; TOMAS ARANDA SALCEDO; MARIOLA SOTO PEREZ; EDUARDO RAMON INFANTE FERNANDEZ; EMILIO CEA MORON. CENTRO DE TRABAJO: DISTRITO SANITARIO GRANADA METROPOLITANO (UNIDAD ATENCION A RESIDENCIAS). ID: 89 TITULO: IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN EN PACIENTES TRATADOS CON FENTANILO DE LIBERACIÓN RÁPIDA EN UN ÁREA DE SALUD.
AREA TEMATICA: Uso seguro de la medicación MODALIDAD: Experiencia PRESENTACION: Oral larga RESUMEN DE LA COMUNICACIÓN: Descripción del problema: El uso continuado de fentanilo de liberación rápida (FLR) se está incrementando de manera significativa en la práctica clínica, con la consiguiente repercusión en casos de abuso y dependencia. Nuestro entorno no es ajeno a esta realidad, con un ascenso del consumo total de fentanilo mayor del 60% en los últimos 10 años (2008: 13.449 envases, 2017: 21.618 envases). El FLR respecto al total de fentanilo comparte tendencia, suponiendo el 9,8% en 2008 y el 13% en 2017. La situación es común a todas las formas farmacéuticas: bucal, nasal y sublingual. Análisis: Dentro del carácter multicausal de la sobreutilización de FLR, se identificaron las siguientes razones principales: desconocimiento por parte de los profesionales del riesgo potencial de abuso y adicción para el paciente, demanda de los pacientes basada en la dependencia hacia el fármaco, falta de información sobre los criterios de utilización, déficit de educación sanitaria e inercia en la práctica clínica. Propuestas mejora: La Gerencia Regional de Salud, a través del Comité Técnico Asesor del Dolor, elaboró un documento que recogía las principales recomendaciones sobre el uso de FLR. De manera específica, incidía en los criterios de uso, criterios de exclusión y buenas prácticas en su utilización. Partiendo de estas premisas, desde nuestra Gerencia de Atención Primaria se diseñó una intervención multidisciplinar, iniciada en mayo de 2018. En primer lugar, se elaboraron informes específicos con los pacientes en tratamiento con FLR. A partir de la Historia Clínica electrónica (HCE), se identificaron las situaciones clínicas susceptibles de optimización. En la comunicación a los profesionales prescriptores se indicaron los pacientes en los que se detectó un uso inadecuado del FLR, las actuaciones recomendadas y las posibles alternativas, incluyendo la derivación al Servicio de Psiquiatría (Unidad de Deshabituación), Unidad del Dolor, Equipos de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos y Equipos de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos. Resultados conseguidos: Se obtuvo información de 133 pacientes tratados con FLR entre diciembre de 2017 y febrero de 2018. Al revisar la HCE (mayo 2018), 18 personas habían fallecido, por lo que el análisis de optimización de prescripción se realizó en 115 pacientes. Del total, AUTORES: Víctor Quirós González1; Juana Obreo Pintos2; Rosalía Fernández Caballero3; Lourdes Lucas Lucas4; Laura Pedraza Nieto5; José Ángel Maderuelo Fernández6. CENTRO DE TRABAJO: Gerencia de Atención Primaria de Salamanca. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca1; Gerencia de Atención Primaria de Salamanca2 y 6; Servicio de Farmacia, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca3 y 5; Gerencia de Salud de Área de Salamanca4.
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