8/8/2019 Linfadenitis y Linfangitis
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Paciente femenina de 48 aos de edad
Inicia su padecimiento hace 2 semanas con:- astenia- adinamia- mal estado general- febrcula- hiporexia
Hace 4 das presenta:rash cutneo
Hace 2 das presenta:bolitas (masas) en axilas y en la ingle
*No refiere antecedentes personales y familiares de importancia parael padecimiento actual.
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Proceso inflamatorio que afecta los vasos linfticosde la piel y el tejido subcutneo.
La linfadenitis una infeccin de los ganglioslinfticos (tambin llamados ndulos linfticos)
Linfangitis es una infeccin de los conductoslinfticos.
* La linfangitis puede ser indicio de que hay una infeccin enprogreso, lo cual debe ser motivo de preocupacin debido aque la diseminacin de la bacterias o el agente patolgico altorrente sanguneo que puede ocasionar infecciones
potencialmente mortales.
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Factores que predisponen a las linfangitis :
Diabetes Mellitus.
Anemia.
Avitaminosis
Hipoproteinemia
Inmunosuprimidos
Insuficiencia arterial crnicaInsuficiencia venosa crnica.
Virulencia del grmen
Edad avanzada.
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Comnmente, la infeccin de los ganglioslinfticos es consecuencia de una celulitis u
otra infeccin bacteriana (casi siempre porestreptococos o por estafilococos), perotambin puede ser causada por infeccionespoco comunes, como la tuberculosis o laenfermedad por araazo de gato (Bartonella).
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ADENITIS CERVICAL:
Bacterias: Staphylococcus aureus, Streptococcuspygenes, estreptococos grupo B. Anaerobios
Virus: Rubeola Adenovirus VHS - Parotiditis - Hh6
Hongos/protozoarios: Histoplasmosis Toxoplasmosis.
Raras: Coccidioidomicosis - Aspergilosis - Candida.
Otras: Sindrome de Kawasaki Ricketsia.
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ADENITIS CERVICAL: Subaguda o crnicaEnfermedad por araazo de gato.
Tuberculosis - Micobacteria atpica.Sfilis.
Actinomicosis.
Nocardiosis.
Brucelosis.
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Axilar o epitroclear: enfermedad por araazo degato, herpes zoster, peste, esporotricosis, S.pyogenes, S. aureus.
Inguinal: peste, sfilis primaria, chancroide,granuloma inguinal, herpes genital, S. aureus,brucelosis, enfermedad por araazo de gato.
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Puerta de entrada
a) Exgena:
-Epidermofitosis (ms frecuente)-Excoriaciones-Rasguos-Piodermitis-Ulceras
-Onicomicosisb) Endgenas:
-Amigdalitis-Sinusitis y otras.
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Es una red de rganos, ganglios linfticos,
conductos y vasos linfticos que producen y
transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente
sanguneo. Es uno de los componentes principales del
sistema inmunitario del cuerpo (defensas del cuerpo).
Su funcin es la de actuar como sistema
accesorio para que el flujo de lquidos de espaciostisulares vuelva a ser reabsorbido y pase a la
circulacin sangunea; tambin es el encargado de
eliminar las toxinas y la conservacin de
concentraciones protenicas bsicas en el lquido
intersticial.
Los ganglios linfticos producen las clulasinmunitarias que ayudan al cuerpo a combatir las
infecciones, al igual que filtran el lquido linftico y
eliminan el material extrao, como bacterias y clulas
cancerosas. Cuando las bacterias son reconocidas en el
lquido linftico, los ganglios linfticos producen ms
glbulos blancos para combatir la infeccin, lo cual
hace que stos se inflamen.
Sistema Linftico
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La toxina exfoliativa esta involucrada conel sndrome escamado de la piel. Estatoxina tiene una funcin proteoltica, lacual es responsable de la separacin de lapiel de su lugar anatmico.
Este organismo tiene toxinas que actuan enla membrana celular como lo son la alpha-toxina, beta-toxina y delta-toxina entreotras.
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Macroscpicamente, en la inflamacin aguda delos ndulos linfticos, los mismos se notanengrandecidos y de un colorgris-rojizo.
Desde el punto de vista histolgico se encuentrancentros germinales con un alto contenido declulas mitticas.
Cuando el agente etiolgico es de tipopyogenico, se manifiestan infiltrados neutrofilicosalrededor de los folculos y entre los senos linfoides.Si la infeccin es muy severa los folculos sepueden necrotizar resultando asi en la formacinde un abceso.
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Los ganglios linfticos pueden estarinflamados (> 10 mm), sensibles o duros
Los ganglios linfticos se sienten lisos o
irregulares al tacto o suaves y "gomosos" sise ha formado un absceso
La piel sobre el ganglio puede estarenrojecida y caliente
Malestar en general Anorexia
Diaforesis
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Escalofros
Rash
Fiebre ( 37.8 40 C) Lneas rojas pueden ser muy discretas
inicialmente y se puede pasar pordesapercibido, especialmente enpacientes de tez negra
Dolor pulstil a lo largo del reaafectada (comn)
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Lneas rojas desde el rea infectada hastala axila o la ingle pueden ser sutiles u obvias
Dolor pulstil a lo largo del rea afectada
(comn) Puede comprometer a los ganglios
linfticos Fiebre entre los 38 y 40C (100 y 104 F) Escalofros Malestar general Prdida del apetito Dolor de cabeza Dolores musculares
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Antecedentes:
Edad; manifestaciones sistmicas;
viajes; medicacin. Lesiones locales asociadas; consumode alimentos; infecciones recurrentes
previas; contacto con tuberculosis. Rapidez en la evolucin y ubicacinganglionar.
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Exmen:
Palpacin de los ganglios linfticos, para
buscar lesiones alrededor de los gangliosinflamados.
Presencia de eritema; calor; dolor;linfangitis.
Manifestaciones sistmicas asociadas(fiebre, erupcin).
Presencia de ulceracin, ppula,abrasin, infeccin de conjuntiva.
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Biometra hematica:
leucocitosis
Radiografas:
Ecografa /TAC para demostrar losganglios afectados.
Cultivo y tincin de Gram: el cual nos demostraran el agentecausante.
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Ttulos de anticuerpos para:
ASO (positivo para strep); VDRL
(positivo para sifilis); Toxoplasmosis; B.henselae; CMV; Virus E. Barr; Herpes h 6;HIV; especies de Brucella.
Hemocultivo Que nos revelara una diseminacin de la
infeccin al torrente sanguneo
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Histopatolgica
Biopsia
ganglionarexcisional oparcial que nos
revelara la
causa de lainflamacin.
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Tratamiento antimicrobiano:Sospecha de enfermedad estafiloccica /estreptoccica A y B:
Con celulitis, sntomas sistmicos moderados aseveros: Cefalotina EV 150 mg/Kg/da.
Sin sntomas sistmicos, celulitis o supuracin:Cefalexina 50 100 mg/Kg/da.Clindamicina 30 mg/Kg /da
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Sospecha de infeccin por anaerobios en
enfermedad dental o periodontal:
Penicilina V 50.000 UI/kg/da.
Clindamicina 30 mg/kg/da
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Infeccin estreptoccica grupo A :
Penicilina G 50.000 UI/Kg/da cada 8 hs.
Alternativa: eritromicina 40 mg/Kg/da cada 6 hs.
Duracin del tratamiento:
Continuar durante 5 das luego de la desaparicinde signos de inflamacin local y toxicidad
sistmicos. Luego de la puncin o drenaje, continuar con los
antimicrobianos por al menos 5-7 das luego de la
resolucin del proceso agudo.
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La linfadenitis puede diseminarse en pocas horas,por lo que el tratamiento debe comenzarserpidamente.
El tratamiento puede abarcar:1. Antibiticos para tratar cualquier infeccin
subyacente
2. Analgsicos para controlar el dolor
3. Medicamentos antinflamatorios para reducir la
inflamacin y el edema4. Compresas hmedas y calientes para reducir lainflamacin y el dolor
5. Se puede necesitar ciruga para drenar cualquierabsceso.
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Ante la falta de respuesta a las 48-72 hsde inicio de la terapia antimicrobiana:
1. Reevaluaren busca de supuracin.2. Descartarotro foco infeccioso.3. Nuevo diagnstico.
Ante la falta de respuesta a las 48-72 hsde inicio de la terapia antimicrobiana:
1. Reevaluaren busca de supuracin.
2. Descartarotro foco infeccioso.3. Nuevo diagnstico.
La regresin total de la adenopata puede llevar:4 a 6 semanas.
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Un tratamiento rpido con antibiticospuede lograr una recuperacin
completa, aunque la desaparicin de lainflamacin puede tomar semanas oincluso meses. El tiempo derecuperacin vara dependiendo de la
causa subyacente.
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Tumor maligno: linfomas
Tumor benigno: linfangioma
Enfermedades del colgeno: LES Drogas: INH, difenilhidantona
Localizadas: linfadenitis posvacunal.
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Absceso
Celulitis
Sepsis
Fstulas (tuberculosis)
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