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Liquido pleural y liquido pericardico

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Liquido pericardico

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Introducción líquido pericárdico

• El Pericardio es un saco que envuelve el corazón con una capa adherida al epicardio (pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los órganos del mediastino anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso.

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• Limita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas que pudiera resultar de hipervolemia o de sobrecargas agudas.

• Trasmite al corazón las variaciones de la presión intratorácica, facilitando el llene auricular.

• Fija el corazón en el mediastino y lo aísla de las estructuras vecinas y minimiza el roce del corazón durante sus contracciones .

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• Valores normales• Células :• leucocitos:  0  a 

15  linfocitos / mm³

• eritrocitos:  0  a  15 / mm³

• Proteínas totales:  3 g/ dl. ( aumento en más del  50% del valor normal sugiere exudado ).

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FUNCIONES PERICARDIO

• -MEMBRANOSAS• -MECÁNICAS• -Disminuye fricción o rozamiento• -Limitación de la dilatación

miocárdica excesiva y mantenimiento de una complianza normal.RÍGIDO Y ACTÚA PASIVAMENTE

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• El líquido pericárdico es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la (saca líquido de los capilares) presión hidrostática y la permeabilidad capilar.

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• Derrame pericárdico acumulo de liquido debido a un fallo en los mecanismos de formación o reabsorciónaumento de presión hidrostática Îdisminución de presión coloidosmótica Î

aumento de permeabilidad capilar Î

obstrucción del drenaje linfático

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Clasificación

Exudado:

• líquido inflamatorio cuya formación se produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesión de estructuras de la superficie de la cavidad.

Trasudado: • Liquido no

inflamatorio que se origina por alteración de los factores sistémicos que afectan la regulación de la reabsorción o formación de los líquidos serosos

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Trasudado

Exudado

aspecto claro Turbio

Fibrinogeno

No coagula

Coagula

Proteinas

<20g/l >20g/l

glucosa Parecida al

plasma

< que en plasma

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Fisiopatología

• Las causas que producen acúmulo de líquido en la cavidad pericárdica son consecuencia de alteración en el equilibrio de los factores que controlan la formación y reabsorción del mismo:

Disminución de la presión osmótica.

Aumento de la permeabilidad

capilar.

Aumento de la presión

hidrostática

Disminución del drenaje linfático

obstruccion, ruptura de los

conductos linfáticosç

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Compromiso pericárdico

• El compromiso del pericardio puede tener numerosas etiologías (infecciosas, tumorales, metabólicas, autoinmunes, traumáticas, y evolucionar en forma aguda, subaguda o crónica.

• Pericarditis aguda: Inflamación de las membranas del espacio pericárdico que puede presentarse de forma aguda o crónica, y que generalmente conlleva a un acúmulo de líquido en la cavidad.

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• Taponamiento cardíaco: se produce por la acumulación de líquido a tensión, y ofrece una resistencia a la expansión ventricular durante el llenado diastólico.

• Se observa una disminución del llenado ventricular con presiones diastólicas iniciales bajas que rápidamente se elevan alcanzando el nivel de la presión intrapericárdica en todas las cavidades cardíacas .

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PERICARDITIS

• PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas)– Pericarditis Agudas Secas o sin

derrame. �– Pericarditis agudas con derrame: �– Ps.Ags. con derrame no

constrictivo. �– Ps.Ags. con derrame constrictivo o

Taponamiento Cardíaco. �• PERICARDITIS CRÓNICAS (> 6

meses):– Pericarditis Constrictiva. �– Pericarditis Crónica con derrame. �– Pericarditis Constrictiva con

derrame o Mixta. �

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Etiología: Pericarditis

• INFECCIONES VIRICAS• BACTERIAS

• TRAUMATISMO• FARMACOS• METASTASICA• SECUNDARIA

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Liquido pleural

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• Conteo celular normal:• 0-15 linfocitos/mm³• 0-15 hematíes/mm³• < 5 % células mesoteliales• Proteínas totales:  3 g/100 ml (>

50 % proteínas totales: posible exudado)

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• En el espacio pleural existe normalmente una mínima cantidad de líquido que actúa como sellador y lubricante.

• Se clasifica el líquido pleural según sea un ultrafiltrado :

• plasmático en una pleura sana trasudado

• componente similares al plasma en una pleura enferma, con permeabilidad o drenaje linfático alterados

exudado

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• El acúmulo o incremento del liquido pleural se denomina derrame pleural.

• En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10 ml de fluido. Se considera patológico un volumen de líquido pleural que pueda ser detectado radiológicamente.

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• La obtención del espécimen para su estudio se realiza por toracocentesis con aspiración de l liquido mediante una jeringa heparinizada y separación inmediata en diferentes tubos para:

• - recuento celular• - estudio bioquímico• - microbiológico• - anatomopatológico

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Causas

• Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un exudado se debe investigar su etiologia.

• TRASUDADO: • insuficiencia cardíaca: • hipoproteinemias ( desnutrición,

nefrosis ) • mixedema

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• EXUDADO: • infecciones:

neumonia,infecciones micoticas, tuberculosis, VIH.

• Tumorales:linfomas, tumores ovaricos, tumores metastasicos.

• Enfermedades sistemicas:lupus eritematoso,artritis reumatoidea,vasculitis

• Digestivas:pancreatitis aguda, peritonitis

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