Actualizaciones en el análisis de los
LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
Conceptos básicos.
Magnitudes biológicas.
Valores de Referencia, de Alarma y Críticos.
Referencias bibliográficas.
Son ultra filtrados del plasma que se producen a través de una membrana.
Son líquidos corporales diferentes de la sangre, plasma, suero, orina y semen.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
LÍQUIDOS SEROSOS: LA, LPL, LPT, LPC.
LÍQUIDO SINOVIAL.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Es un líquido de aspecto claro, transparente que baña el encéfalo y la médula espinal, circulando por los ventrículos cerebrales y el canal medular.
Se forma en los plexos coroideos de los ventrículos laterales por ultrafiltración desde la sangre a través de la barrera hematoencefálica y por secreción activa.
Su función principal es actuar como colchón protector para el SNC; además, recoge los desechos y permite la circulación de nutrientes del mismo.
LÍQUIDOS SEROSOS:
Ascítico, Pleural, Peritoneal, Pericárdico
Son líquidos corporales que derivan del ultra filtrado del plasma a través de la red capilar de las membranas serosas que delimitan diversas cavidades corporales.
En condiciones fisiológicas, hay pequeña cantidad de líquido en cada una de estas cavidades corporales que permite el movimiento de las vísceras en cada uno de estos espacios potenciales.
Se produce por diálisis del plasma a través de la membrana sinovial al que se
le añade el ácido hialurónico secretado por las células B de dicha membrana.El ácido hialurónico le confiere su viscosidad característica, que le diferencia de otros líquidos biológicos.
En condiciones fisiológicas, todas las articulaciones diartroidales contienen sólo una pequeña cantidad de líquido en su interior.
LÍQUIDO SINOVIAL
Los trastornos de la membrana sinovial, la alteración en los elementos de sostén articular y la presencia de cuerpos extraños pueden producir acumulación de grandes cantidades de líquido sinovial en las articulaciones.
ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOSESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
MAGNITUDES BIOLÓGICAS
VALORES DE REFERENCIA (VRVR) DE ALARMA (VAVA) y CRÍTICOS (VCVC).
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
ASPECTO MACROSCÓPICO(Valoración del clínico)
RECUENTO HEMATÍES
RECUENTO LEUCOCITOS
FÓRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA
PROTEÍNAS TOTALES
LDH
ADA
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO ASCÍTICO (LA)
ASPECTO MACROSCÓPICO
(Valoración del clínico)
RECUENTO HEMATÍES
RECUENTO LEUCOCITOS
FÓRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA
PROTEÍNAS TOTALES
ALBÚMINA
LDH
AMILASA
ADA
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO PLEURAL (LPL) ASPECTO MACROSCÓPICO
(Valoración del clínico)
RECUENTO HEMATÍES
RECUENTO LEUCOCITOS
FÓRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA
PROTEÍNAS TOTALES
pH
LDH
ADA
AMILASA
ALBÚMINA
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO SINOVIAL (LS)
ASPECTO MACROSCÓPICO
(Valoración del clínico)
RECUENTO HEMATÍES
RECUENTO LEUCOCITOS
FÓRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA
PROTEÍNAS TOTALES
LDH
MICROCRISTALES
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
OTROS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
DIALIZADO PERITONEAL GLUCOSA
DIALIZADO PERITONEAL PROTEÍNAS TOTALES
DIALIZADO PERITONEAL UREA
DIALIZADO PERITONEAL CREATININA
AMNIÓTICO AFP
AMNIÓTICO Β-hCG
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
Recuento de célulasRecuento de células
SE REALIZA EN CÁMARA HEMATOCITOMÉTRICA (NEUBAUER)
Hematíes: contar las células de los cuadrados en rojo. Cinco cuadrados del centro corresponde a 0,2 mm2
Para hacer el recuento utilizaremos el tubo de hemograma con EDTA:•Invertir el tubo algunas veces para homogeneizar la muestra•Abrir el tapón y con una pipeta de 10 microlitros coger liquido•Poner un cubreobjetos en la cámara de Neubauer mojando ligeramente con agua los laterales de dicha cámara•Dispensar el liquido en la cámara entre esta y el cubreobjetos•Si el número de células es muy elevado y no podemos contarlas deberemos diluir la muestra al 1/10 o 1/20
Formulas de valoraciónFormulas de valoración
Formula leucocitariaFormula leucocitaria
Bioquímica
La bioquímica la realizaremos en el sistema Dimension de Urgencias, deberemos poner la muestra centrifugada y si tiene fibrina deberemos de separar la muestra de la fibrina y en caso necesario utilizar un cubeta css o una copa para ponerla en el aparato, deberemos programarla de forma manual y al ponerla en el rack, que no se vea el código de barras, el resultado lo tendremos que buscar en el Dimension de forma manual
ABREVIATURAS Y SIGLASABREVIATURAS Y SIGLAS
A ADULTOSAV ADULTOS VARONESAM ADULTOS MUJERESAFP ALFAFETOPROTEÍNAAR SANGRE ARTERIAL (DE GASOMETRÍA)EOS LEUCOCITOS EOSINÓFILOSLMN LEUCOCITOS LINFOMONONUCLEARESN NIÑOS (<12 AÑOS)NEU VIRUS NEUROTROPOSOLIGO BANDAS OLIGOCLONALESPBE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEAPMN LEUCOCITOS POLINUCLEARESPREM NIÑOS PREMATUROSRN NIÑOS RECIÉN NACIDOS (<1 MES)S SUEROVA VALORES DE ALARMAVC VALORES CRÍTICOSVR VALORES DE REFERENCIA
PARÁMETRO PARÁMETRO VR VR VA y VC VA y VC UNIDADESUNIDADES VR SUERO VR SUERO
ASPECTO CLARO-TRANSPARENTE
TURBIO
HEMÁTICO
XANTOCRÓMICO
HEMATÍES No se observan
(0-5) VA >400 VC >1000 Células/mm3
LEUCOCITOS A: 0 – 5 A: VA >10 VC > 30 Células/mm3
FÓRMULA A: 100% LMNA: >20% PMN %
GLUCOSAA: 45 – 80N: 70 – 90
A: VA <40 >85 VC <20
N: VA <50 >95 VC <40mg/dL 70 - 110
PROTEÍNAS A<40a: 15 – 45
A40-60a: 20 – 55
A>60a: 30 – 65
A<40a: VA >75 VC >150
A40-60a: VA >75 VC >150
A>60a: VA >75 VC >150mg/dL
g/dLA: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
ADA 0 - 5 VA >10 VC >16 U/L 6.8 – 18.2
LDH A: 1 – 25
N: 1 – 30
A: VA >75 VC >100N: VA >80 VC >100
U/LA: 220 – 480N: 200 – 500
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
NOTAS AL LCR:
ASP TURBIO: si LE >200, HE >400, PT > 150 ó >100000 UFC/mL.
MENINGITIS BACTERIANA: Líquido turbio, >10 LE, >50% PMN, PT >100 mg/dL, GLU <50 mg/dL o GLULCR/GLUs <0.3.
MENINGITIS VÍRICA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT <100 mg/dL, GLULCR/GLUs >0.5.
MENINGITIS TBC, ó LISTERIA, ó PARCIALMENTE TRATADA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT >100 mg/dL, GLULCR/GLUs <0.5.
PARÁMETROPARÁMETRO VRVR VA y VCVA y VC UNIDADESUNIDADES VR SUEROVR SUERO
ASPECTO CLARO-AMARILLO PAJIZO
TURBIO-AMARILLENTOHEMÁTICOLECHOSO
HEMATÍES 0 - 400 VA >10000 VC >20000 Células/mm3
HEMATOCRITO <0.5 VA >0.5 VC >2.0 %V: 39 – 52M: 36 - 47
LEUCOCITOS 0 - 250VA >500 VC >10000EOS >100 VC >200 Células/mm3
FÓRMULA 0 – 25% PMN VA >50 VC >55 %
GLUCOSA A: 70 – 110N: 50 – 90
A: VA <50 VC <20N: VA <40 VC <20 mg/dL 70 - 110
PROTEÍNAS 0.0 – 2.5Cociente LA/S: <0.5
VA >2.5 VC >4.0Cociente VA >0.5 VC >1.0 g/dL
A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
ALBÚMINA0.0 – 1.8
Gradiente S-LA: <1.1
VA >2.0 VC >4.0Gradiente S-LA: VA >1.1
VC >1.5g/dL
A: 3.4 – 5.0N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5
LDHA: 0 – 480N: 0 – 500
Cociente LA/S: <0.4
A: VA >500 VC >1000N: VA >600 VC >1000Cociente: VA >0.6 VC >1.0
U/LA: 220 – 480N: 200 – 500
ADA 0 - 35 VA >45 VC >60 U/L 6.8 – 18.2
LÍQUIDO ASCÍTICO (LA)
NOTAS AL LÍQUIDO ASCÍTICO (LA):
ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110 (OPALESCENTE).
ASP LECHOSO: si TRI >200.
ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal.
ASP HEMÁTICO: si HE > 20000.
GLU: <50 Perforación intestinal.
LDH: Cociente LA/Suero 0.4 Cirrosis. Si 0.85 PBE (Peritonitis Bacteriana Espontánea).
PT: >2.5 Exudado. Cociente LA/Suero >0.5 Exudado. Si cociente >1.0 Perforación intestinal.
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
ASPECTOCLARO-AMARILLO PAJIZO
TURBIO-AMARILLENTOHEMÁTICOLECHOSO
HEMATÍES 0 - 400 VA >10000 VC >100000 Células/mm3
LEUCOCITOS 0 - 250VA >1000 VC >50000EOS >100 VC >200 Células/mm3
FÓRMULA0 – 25% PMN0 – 10% EOS
VA >50 VC >55VA >10 VC >50 %
pH >7.65 VA <7.30 VC <7.00 7.35 – 7.45
GLUCOSAA: 70 – 110N: 50 – 90
A: VA <50 VC <30N: VA <40 VC <20 mg/dL 70 - 110
PROTEÍNAS0.0 – 2.0Cociente LPL/S: <0.5
VA >3.0 VC >4.0Cociente VA >0.5 VC >1.0 g/dL
A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
LDHA: 0 – 333N: 0 – 300Cociente LPL/S: <0.6
A: VA >400 VC >700N: VA >350 VC >650Cociente: VA >0.8 VC >1.0
U/LA: 220 – 480N: 200 – 500
AMILASA0 – 100Cociente LPL/S: <1.0
VA >1000 VC >2000Cociente: VA >1.0
VC >5.0U/L 28 - 100
ADA 0 - 45 VA >45 VC >70 U/L 6.8 – 18.2
LÍQUIDO PLEURAL (LPL)
NOTAS AL LÍQUIDO PLEURAL (LPL):
ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110. ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal. ASP HEMÁTICO: >100000 Hematíes. Realizar HTO, si es superior al 50% del HTO en sangre, sospecha de Hemotórax. Si HTO >1% en LPL: neo, trauma, TEP.
EXUDADO (CRITERIO CLÁSICO): PT >3.0. CRITERIOS DE LIGHT: EXUDADO: PT LPL/S >0.5; LDH LPL/S >0.6 y LDH >2/3 del límite superior normal en suero. En caso de TRASUDADOS que se comportan como Exudados (Ej.: ICC tratada con diuréticos) los criterios de EXUDADO se pueden ampliar a: ALB S-LPL <1.2 g/dL; BT LPL/S >0.6; COL LPL >60 o COL LPL/S >0.3.
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
ASPECTOCLARO-
AMARILLO PAJIZO
TURBIO-AMARILLENTOHEMÁTICOLECHOSO
HEMATÍES 0 - 2000 VA >5000 VC >10000 Células/mm3
LEUCOCITOS 0 - 200VA >2000 VC >5000EOS VA>10 VC >20 Células/mm3
FÓRMULA 0 – 25% PMN 0 – 75% LMN0 – 2 % EOS
VA >50 VC >75
VA >2 VC >5%
GLUCOSA A: 70 – 110
N: 50 – 90Cociente LS/S: 0.8 – 1.0
A: VA <50 VC <30 N: VA <40 VC <20Cociente: VA <0.5 VC <0.3
mg/dL 70 - 110
PROTEÍNAS 0.0 – 2.2 VA >3.0 VC >4.0 g/dLA: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
CRISTALES NO SE OBSERVAN
ÁCIDO ÚRICO: URATO MONOSÓDICO
MONOHIDRATADO (UMS)CALCIO: PIROFOSFATO CÁLCICO
DIHIDRATADO (PPCaD)
LDHA: 0 – 480N: 0 – 500
A: VA >500 VC >800N: VA >550 VC >850 U/L
A: 220 – 480N: 200 – 500
LÍQUIDO SINOVIAL (LS)
NOTAS AL LÍQUIDO SINOVIAL (LS):
ASP TURBIO: si LE >20000.
ASP HEMÁTICO: si HE >10000 Hemartros.
LE: <2000 No inflamatorio; <50000 Inflamatorio; >50000 Séptico.
PT: <3.0 No inflamatorio; >3.0 Inflamatorio.
GLU: <50 Artritis Séptica
Este exposición esta basada en una sesión de urgencias del Hospital Verge dels Lliris de Alcoy por el servicio de Análisis clínicos por el Dr. Enrique Ricart Álvarez Podéis encontrar la versión completa en:http://www.a14.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/7.-%20271108%20L%C3%ADquidos%20Biol%C3%B3gicos.pps.
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