Liseri-aparatuaren
patologia orokorra
Hestegorriaren patologia orokorra
Hestegorriaren patologia
• Asaldura mota bi ikasiko ditugu– uhin peristaltikoen aktibitate bultzatzailearena
DISFAGIA
– hestegorriaren beheko esfinterrarena
ERREFLUXU GASTROESOFAGIKOA
Hestegorriaren patologia
• Liseri hodiaren pareta• mukosa
• muskularra (plexu mioenterikoa –Auerbach- PS)
• serosa
• Hestegorrian– muskulu ildokatua: goiko 1/3
– muskulu leuna: beheko 2/3
Hestegorriaren patologia
• Hestegorriaren uzkurdura
• +++: PS = Bago (azetilkolina)
• - - -: S (noradrenalina)
• Kardiasen tonua
• +++: gastrina eta PS
Hestegorriaren patologia
DISFAGIA
Hestegorriaren patologia
I. DISFAGIA (“dis-fagia”)
– Orofaringean• disfagia orofaringea edo goiko disfagia
– Hestegorrian• disfagia esofagikoa edo beheko disfagia
Hestegorriaren patologia
I. DISFAGIA
• Patogenia– A) Butxadura-disfagia
• bere kausa estenosia eta butxadura denean
– B) Disfagia motorea• bere kausa asaldura motorea denean (muskularra
edo neurologikoa)
Hestegorriaren patologia
A. Butxadura-disfagia
• Intraluminala– hodi-barnekoa
• Parietala– paretakoa
• Estraparietala– pareta-kanpokoa
Hestegorriaren patologia
A. Butxadura-disfagia
• Intraluminala– gorputz arrotz bat
• Parietala – hestegorriaren kartzinoma– sortzetiko estenosia– estenosi hartua: esofagitis peptikoa, kandidiasikoa, orbainduna...– mintz edo eraztun esofagikoak (mukosa + submukosaren tolesturak)
• Goiko aldean: Plummer-Vinson Sd. burni –Fe- eskasiagaitik, anemia mikrozitiko eta hipokromikoa, glositis eta hatzazalen asaldurak
• Beheko aldean: Schasky mintza
Hestegorriaren patologia
A. Butxadura-disfagia
• Estraparietala– mediastinoko tumoreek– hestegorriko dibertikulu handiek (Zenker D.)– aortaren aneurismek– bozio handiak– hiatu-etenak– ezkerreko aurikula handiak
Hestegorriaren patologia
B. Disfagia motorea
• Disfagia neurologikoa
• Disfagia muskularra (miopatikoa)
Hestegorriaren patologiaB1. Disfagia neurologikoa
• Zentrala– garunazal eta entzefaloenborraren istripu baskularra– alboko esklorosi amiotrofikoa– Parkinson gaixotasuna
• Periferikoa (paretabarneko gongoilak eta S/PS nerbioetakoa)– “Akalasia”
• grekoz, errelajazio falta• “Megaesofago edo Kardioespasmo”• plexu mioenterikoak eta nerbio parasinpatikoak lesionatuta• Kausak: 1. Idiopatikoa. 2. Paraneoplasikoa. 3. Chagas gaixotasuna • peristaltismo primarioa ezabatuta muskuluen uzkurdura anormala • beheko esfinterra (kardias) janaria heltzean ez da erlajatzen• farmako kolinergikoek (edrofonio), uzkurdura handiak-mingarriak
– autonomopatia diabetikoa– bagotomia (ultzera peptikoaren tratamendua)
• Plaka motorearena – Miastenia gravis eritasuna: azetilkolinaren errezeptoreak lesionatuta.
Hestegorriaren patologia
• Akalasia– plexu mioenterikoaren asaldura
– etiologia
• idiopatikoa
• paraneoplasikoa (birika neo…)
• Chagas gaixotasuna (T. cruzi)
Hestegorriaren patologia
B2. Disfagia muskularra edo miopatikoa
• Esklerodermia gaixotasuna– ehun muskularra = ehun fibroso
• Dermatomiositis prozesua
• Hipertiroidismoa
Hestegorriaren patologia
DISFAGIA
• Diagnostikoa
- Hestegorriaren manometria- maila desberdinetan presio-neurketa- metodorik sentikorrena eta espezifikoena
Hestegorriaren patologia
DISFAGIA
• Ezaugarri klinikoak
- Disfagia- Odinofagia- Beste ezaugarri batzuk
Hestegorriaren patologia
DISFAGIA: Ezaugarri klinikoak
Disfagia• Janaria gelditzeko sentsazioa
a) Butxadura-disfagia– irensketa-arazoa astirotsua eta progresiboa (aurrerakorra)– hasieran, janari solidoetarako bakarrik eta geroago,
likidoetarako
b) Disfagia motorea (akalasia) – denboran irregularra– bai solidoak bai likidoak oztopatuta hasiera-hasieratik– batzutan, disfagia paradoxikoa (likidoekin bai, solidoekin ez)
Hestegorriaren patologia
DISFAGIA: Ezaugarri klinikoakOdinofagia– “min esofagikoa”– mukosaren lesioak: esofagitis peptikoan, kandidiasikoan...– janariarekin handitu mina– lesioa dagoan lekuan
– batzutan irradiatu: mina bizkarrera, eztarrira edo besoetara • Diagnostiko diferentzial: miokardio-angina edo infartuarekin• tratamendu desberdina
– antiazidoek / muskulu-leun erlajaziotzaileek (min esofagikoan)– vs basodilatatzaileak: nitritoak (min koronarioan)
Hestegorriaren patologia
DISFAGIA: Ezaugarri klinikoakBeste ezaugarri batzuk
GOIKO DISFAGIAN (disfagia OROFARINGEOAN) – sudurretara erregurgitazioa– trakeatik aspirazioa eta itodura pneumonia aspiratiboa– adurra– prozesua luzatzerakoan desnutrizioa eta deshidratazioa
BEHEKO DISFAGIAN (disfagia ESOFAGIKOAN)– atxekitako janariek halitosia– esofagitisa– erregurgitazioa (etzanda dagoenean)– desnutrizioa eta deshidratazioa
Hestegorriaren patologia
Beheko esfinterraren asaldura
ERREFLUXU GASTROESOFAGIKOA
Hestegorriaren patologia
II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA
• kardias esfinterra erlaxatu errefluxu gastroesofagikoa
• egoera fisiologikoetan ere: janari oparoa, haurdunaldia
• gehienetan arrazoia ezezaguna
II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA
ERREFLUXU G-Earen PATOGENIA
1. Errefluxuaren aldeko faktoreak
A) Esfinterraren PRESIO BAXUA - hiatu-etena: urdailaren goiko muturra toraxean
- progestagenoak (haurdunaldian) - bagotomia - antikolinergikoak, antiparkinsonianoak, antidepresiboak… - xantinak: txokolatea, kafea, teofilina… - alkohola, nikotina
B) Peristaltismo sekundario ez eraginkorra
II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA
ERREFLUXU G-Earen PATOGENIA
2. Errefluxuaren ONDORIOAK
- urdail-jario azidoa, pepsina, behazuna + pankrea-entzimek
hestegorri-mukosa lesionatu ERREFLUXU-ESOFAGITIS
II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA
ERREFLUXU G-Earen EZAUGARRI KLINIKOAK
Pirosia– ezaugarririk nabarmena– min eta erreduraren arteko sentsazioa (“bihotzerrea”)– epigastriotik eztarrira, esternoi atzetik, “uhin” bat bezala– janari oparoak, decubito supino jarrera, eseritzerakoan,
“zapata-kordoiaren” zeinua…
Erregurgitazioa – hestegorri-edukia azido zaporearekin ahoraino, goraka barik
II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA
ERREFLUXU G-Earen EZAUGARRI KLINIKOAK
Konplikazioak
Hestegorri-barnean
ESOFAGITIS PEPTIKOAK mukosaren metaplasia (“Barret-hestegorria”)
ULTZERA PEPTIKO eta lesio KARTZINOMATOSOAK
Hestegorri-kanpoan
disfonia, gabeko eztula, gabeko asma, pneumonitis aspiratiboak (edo
Mendelson sindromea)...
II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA
ERREFLUXU G-Earen DIAGNOSTIKOA
• Bernstein-Proba– KlH 0,1 N perfusioa hestegorrian min esofagikoa eta min
kardiologikoa ezberdindu
• 24 orduko PH-NEURKETA hestegorrian– metodorik baliagarriena
Top Related