Escuela Perteneciente: Gordon Pearson Poulsbo Suquamish Vinland Wolfle
Nombre de Estudiante:
Kinder de Todo el Día
NKSD Options; Kinder de Todo el Día (Aplicaciones e Inscripciones en la Primaria Gordon)
NKSD Kínder Bilingüe de Todo el Día (Aplicaciones e Inscripciones en la Primaria Vinland)
NOTA IMPORTANTE: Se requieren los siguientes documentos y formas para registrarse al Kínder
La inscripción de su estudiante no será procesada si falta algún documento requerido.
Acta de Nacimiento
Para inscribirse a Kinder, el estudiante debe cumplir 5 años de edad antes del 31 de agosto.
El Distrito tiene que verificar “La edad y el nombre legal”.
Una copia será guardada en el archivo del estudiante. Registro de Inmunización- Certificado de Constancia de Vacunas
Una copia se hará para verificar las fechas.
La ley estatal de Washington requiere que todos los estudiantes tengan registros de vacuna actualizados para poder asistir a la escuela.
FORMAS PARA COMPLETAR: FORMAS ADICIONALES:
Formulario de Registro Para Estudiante
Completar los dos lados. Formulario de Registro de Salud/Emergencia
Completar los dos lados.
Forma de Bienvenida al Kindergarten
Completar los dos lados.
Certificado de Constancia de Vacunas
Transfiera las fechas de vacunas en el formulario de “Constancia de Vacunas de Washington” (CIS).
Firma y fecha del padre o tutor.
Exenciones deben ser firmadas por un médico de salud profesional y con licencia.
Forma de Encuesta Sobre el Idioma del Hogar
El formulario debe ser completado para cada estudiante
Acuerdo de Uso de la Red e Internet
Firma del Estudiante y del Padre o Tutor. Estudiante Cuestionario Vivienda
El formulario debe ser completado para cada estudiante Departamento de Educación de los Estados unidos / Educación Indígena
Esta forma debe de llenarse por estudiantes Americanos Nativos. Documentos Legales
Planes de Custodia Legal, cambio de nombre legal, órdenes de restricción, etc.
COPIAS DE:
LISTA DE RECORDATORIOS PARA EL REGISTRO DE KINDER
Nos complacemos en ofrecer este año escolar 2016 y 17, Kinder gratuito por todo el día a todos los estudiantes del condado de las escuelas del Norte de Kitsap. Ofrecemos Kinder por todo el día en todas las escuelas, además de dos programas que proporcionan instrucción especializada en todo el distrito: La Primaria de Gordon apoya el programa llamado “Options” en todo el distrito, que ofrece oportunidades de clases de edades múltiples. Y, la Primaria de Vinland apoya una atmósfera bilingüe para todo el distrito con El Programa Bilingüe “Dual Language”(español e inglés). Todos los estudiantes de Kinder atienden un día completo a los programas de “Options” y de “Dual Language (Bilingüe) y si está interesado en uno de estos programas, existe un proceso para aplicar.
Declaración de no discriminación: El Distrito Escolar de North Kitsap no discrimina en sus programas o actividades por motivos de sexo, raza, credo, religión, color, origen nacional, edad, condición de veterano de guerra o grado militar, orientación sexual, expresión de género o identidad, discapacidad o uso de perro guía entrenado o animal de servicio, y ofrece igualdad de acceso a los Boy Scouts y a otros grupos de jóvenes especificados. Preguntas o quejas de presunta discriminación pueden ser dirigidas al oficial de cumplimiento de normas título IX/RCW 28A.640, y al Coordinador de ADA y/o al Coordinador de 504: domicilio-18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370 y número de teléfono-(360) 396-3001.
Solicitud para asistir a una escuela fuera del área escolar (Vive dentro de los límites escolares del distrito y solicita otra escuela afuera de los límites escolares)
Aplica para asistir a una escuela de NKSD distinta a la escuela en su área escolar. Solicitud de admisión de no-residente
Solicitud de transferencia de elección
Aplica para asistir a una escuela de NKSD cuando vive fuera de los límites del distrito escolar de North Kitsap)
Department of Elementary Education
18360 Caldart Avenue NE Poulsbo, WA 98370
(360) 396-3030
22 de febrero del 2016
Estimadas futuras familias de Kindergarten de NKSD,
¡Familias, nos agradará recibir a su hijo(a) en Kindergarten este otoño! Será un año lleno de aventura con
nuevos descubrimientos, aprendizaje y amistades para su niño(a). El distrito escolar de North Kitsap es capaz de
proveer Kindergarten de día completo financiado por el estado de WA el año escolar 2016-17. La recepción de
la financiación estatal viene con algunos requisitos exigidos por la legislación, es decir, nuestra participación en
un programa llamado WaKIDS. Este es un programa de tres partes que incluye los siguientes componentes:
1) Conexión de Familia:
El primer componente, "Relación Familiar", implica una junta entre usted y el maestro de su hijo/a antes del
primer día de escuela. Esta junta le proporcionará a la maestra de su hijo con una oportunidad para compartir
información sobre su aula, y responder cualquier pregunta que pueda tener acerca de su escuela.
El estado proporciona 3 días al principio del año escolar 2016-2017 para que los distritos escolares los
utilicen para realizar citas familiares. En el Distrito Escolar de North Kitsap no habrá clases los primeros 3
días del calendario escolar para su niño(a) matriculado en Kindergarten. Cuando sea adoptado el calendario
del año escolar de 2016-2017, las fechas para las juntas de conexión familiar y el primer día de Kindergarten
serán anunciadas. En agosto se le informará sobre la fecha y horario de su conferencia.
2) Evaluación total del niño:
Antes del 31 de octubre, los maestros observan y registran sus observaciones de desarrollo y habilidades de
cada niño en seis áreas: social-emocional, física, cognitiva, lingüística, la alfabetización y las matemáticas.
3) Colaboración del aprendizaje infantil:
Durante el transcurso del año escolar, profesionales, grupos comunitarios y personal de la escuela primaria se
reunirán para hablar sobre ideas para mejorar el aprendizaje de los estudiantes.
Estamos deseosos de tener la oportunidad de apoyar a su hijo(a) a empezar kindergarten con una fuerte conexión
familiar con la escuela de su hijo/a. Más información sobre WaKIDS puede encontrarse en
www.k12.wa.us/wakids. También puede encontrar referencias sobre WaKIDS en la siguiente legislación: RCW
28A.150.315 y RCW 28A.655.080.
Sinceramente,
Brenda Ward,
Directora de Educación Elemental y Tecnología
NORTH KITSAP SCHOOL DISTRICT #400
Formulario de Inscripción de Estudiante
NKSD Student Registration Form Spanish rev 2-15
NO ESCRIBA EN EL ÁREA SSOMBREADA- ES PARA USO DE
LA OFICINA SOLAMENTE
NKSD SCHOOL ENTRY DATE ADVISOR NAME CLASS OF
Apellido Legal del Estudiante:
Primer Nombre Legal
Inicial 2oNom
Conocido También Como:
Fecha de Nacimiento(Mes/Día/Año)
Verificado
GÉNERO Masc.
Fem. State Country
LUGAR DE NACIMIENTO: Ciudad, Estado, País NIVEL/GRADO AL QUE SE REGISTRA:
LENGÜAJE PRIMARIO DE HABLA EN CASA (circule) Inglés Español Otro LENGUAJE PRINCIPAL DEL ESTUDIANTE (circule) Inglés Español Otro
TELÉFONO NO.1 – Teléfono Residencial (incluya el área) TELÉFONO NO PÚBLICO LARGA DISTANCIA
RESPONSABLE DE HOGAR:(padre o tutor donde reside el estudiante)
(1) Apellido Legal Nombre Legal
TELÉFONO (incluya el área)
Trabajo
Celular
RELACIÓN CON ESTUDIANTE
Padre Padrastro Solo Hermano(a)
Madre Madrastra Agencia
Tutor Padre de Crianza Abuelo(a)
(1) CORREO ELECTRÓNICO:
(2) Apellido Legal Nombre Legal
TELÉFONO (incluya el área)
Trabajo
Celular
RELACIÓN CON ESTUDIANTE
Padre Padrastro Solo Hermano(a)
Madre Madrastra Agencia
Tutor Padre de Crianza Abuelo(a)
(2) CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCIÓN RESIDENCIAL
(Calle)
Depto. # Ciudad Estado Zona Postal
DIRECCIÓN
DE CORREO
(Si es diferente al de residencia)
Depto. # Ciudad Estado Zona Postal
Información de inscripción adicional obligatoria se encuentra al reverse de este formulario…
¿HA ASISTIDO ESTE ESTUDIANTE A UNA ESCUELA EN WASHINGTON? Sí No Si ha asistido, escriba nombre y ciudad de la escuela
CIUDAD, ESTADO Y/O DISTRITO DE ESCUELA QUE HA ASISTIDO MÁS RECIENTE
¿HA ASISTIDO ALGUNA VEZ AL DISTRITO DEL NORTE DE KITSAP (NKSD)? Sí No Si ha asistido, escriba nombre de la escuela y año
¿ASISTIÓ EL ESTUDIANTE A UNA PRE-ESCUEALA DE NKSD? Sí No
ETNICIDAD
¿Es su estudiante es de origen Latino? (Favor de marcar todas las opciones que apliquen)
No Hispano / Latino Puerto Ricano Latino Americano
Cubano Mexicano / Mexicano Americano / Chicano Otro Hispano / Latino
Dominicano Central Americano
Español Sudamericano
RAZA
¿Qué raza(s) considera a su estudiante? ( Favor de marcar todas las opciones que apliquen )
Afroamericano / Black Hawaiiano Nativo Nisqually
Fiyiano Nooksack
Blanco Guatemalteco o Chamorro Port Gamble Klallam
Isla Mariana Puyallup
Indio Asiatico Melanesio Quileute
Cambodiano Micronesiano Quinault
Chino Samoano Samish
Filipino Tongano Sauk-Suiattle
Hmong de Laos Otras Islas del Pacífico Shoalwater
Indonesios Skokomish
Japones Nativo de Alaska Snoqualmie
Koreano Chehalis Spokane
Laosiano Colville Squaxin Island
Malayo Cowlitz Stillaguamish
Pakistano Hoh Suquamish
Singapurense Jamestown Swinomish
Taiwanese Kalispel Tulalip
Thailandes Lower Elwha Yakama
Vietnamita Lummi Otro Indio de Washington
Asiatico Otro Makah Otro Indoamericano o native de Alaska
Muckleshoot
NORTH KITSAP SCHOOL DISTRICT #400
Formulario de Inscripción de Estudiante
NKSD Student Registration Form Spanish rev 2-15
RESPONSABLE SECUNDARIO:(padre sin custodia y sin vivir con estudiante)
(1) Apellido Legal Nombre Legal
TELÉFONO #1 - Teléfono Residencial
(Incluya el área)
Favor de marcar aquí si el teléfono no es Público
TELÉFONO (incluya el área)
Trabajo
Celular
CORREO ELECTRÓNICO
(padre sin custodia y sin vivir con estudiante)
(2) Apellido Legal Nombre Legal
RELACIÓN CON ESTUDIANTE
Ambos Padres Abuelos Tutores
Padre Solamente Padre/Madrastra Agencia
Madre Solamente Madre/Padrastro Solo
TELÉFONO (incluya el área)
Trabajo
Celular
CORREO ELECTRÓNICO:
RESIDENT
ADDRESS
(Street)
Depto# Ciudad Estado Zona Postal
DIRECCIÓN POSTAL DE HOGAR SECUNDARIO (incluya Ciudad, Estado, y Zona Postal)
SOLICITA ENVIOS AL 2O HOGAR
Sí No
¿ASISTE EL ESTUDIANTE A GUARDERÍA INFANTIL?
Antes de la escuela L M M J V
Después de la Escuela L M M J V
Antes y después de escuela L M M J V
PROVEEDOR DE GUARDERÍA Nombre Dirección No. De Teléfono
¿SERÁ TRANSPORTADO EL ESTUDIANTE EN AUTOBUS A LA GUARDERÍA INFANTIL?
Si No En caso afirmativo circule los días específicos L M M J V 2
DOCUMENTACIÓN LEGAL
¿EXISTE UN PLAN DE CUSTODIA? Si No (si lo existe, el plan debe archivarse en la escuela para ejercitación) ¿CUSTODIA CONJUNTA? Sí No
Fecha(s) de efectividad de documento
¿EXISTE UNA ORDEN DE RESTRICCIÓN EN VIGOR? Si No (si existe una, los documentos deben archivarse en la escuela para poder ejercitarse) La restricción es contra: Madre Padre Otro
Efectividad ¿Fecha(s) de Inicio/Terminación de esta orden?
SERVICIOS RECIBIDOS
¿HA RECIBIDO SERVIDIOS O SE HA INSCRITO EL ESTUDIANTE EN UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN ESPECIAL? (IEP) Sí No
Si contesta sí, ¿Está en efecto el IEP? Si No
¿TIENE ALGÚN PROBLEMA DE DICIPLINA PASADO, PRESENTE, O PENDIENTE? Sí No
¿TIENE EL ESTUDIANTE UNA HISTORIA DE CONDUCTA VIOLENTA? Sí No
HA PERTENECIDO SU HIJO(A) EN:
Title LAP Gifted Estudiante de Idioma de Aprendizaje en inglés (ELL) Speech Terapia Física/ocupacional
Otro
¿HA SIDO SU
HIJO(A) APREHENDO
ALGUNA VEZ?
Sí No
Si responde si,
¿En qué niveles de grado(s)
_____
4
Debido a cambios en el Sistema de datos, tenemos la capacidad de conectar a las familias cuyos hermanos asisten a otras escuelas dentro del Distrito. Proporcione la información de cada estudiante (excepto el estudiante para quién usted está llenando este formulario) en los espacios provistos a continuación:
Nombre de Estudiante Edad Escuela
1.
2.
3.
4.
VERIFICATION OF INFORMATION: La información contenida en este formulario hasta la fecha es verdadera y exacta. Entiendo que la falsificación de ésta información para lograr la
inscripción o asignación puede ser causa de revocación de la inscripción o de la asignación del estudiante a cualquiera de las escuelas de el Distrito Escolar del Norte de Kitsap.
Firma Legal Del Padre o Tutor __________________________________________________ Fecha
DISTRITO ESCOLAR DEL NORTH KITSAP No. #400 Formulario de Registro de Salud/Emergencia y
Autorización Para Tratamiento Médico de Emergencia
(Use Letra de Molde)
Nombre de Estudiante Grado: Nombre de la Escuela___
RESPONSABLE DE HOGAR:(padre o tutor donde reside el estudiante)
(1) Apellido Legal Nombre Legal
TELÉFONO
Trabajo
Celular
RELACIÓN CON ESTUDIANTE
Padre Padrastro Solo Hermano(a)
Madre Madrastra Agencia
Tutor Padre de Crianza Abuelo(a)
(1) CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCIÓN
RESIDENCIAL
(Calle)
Depto. # Ciudad Estado Zona Postal
DIRECCIÓN
DE CORREO
(Si es diferente al de residencia)
Depto. # Ciudad Estado Zona Postal
RESPONSABLE DE HOGAR:(padre o tutor donde reside el estudiante)
(2) Apellido Legal Nombre Legal
TELÉFONO
Trabajo
Celular
RELACIÓN CON ESTUDIANTE
Padre Padrastro Solo Hermano(a)
Madre Madrastra Agencia
Tutor Padre de Crianza Abuelo(a)
(2) CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCIÓN RESIDENCIAL
(Calle) Depto. # Ciudad Estado Zona Postal
DIRECCIÓN
RESIDENCIAL
(Si es diferente al de residencia)
Depto. # Ciudad Estado Zona Postal
AUTHORIZACIÓN:
Como Tutor Legal del menor de edad __________________________, autorizo a que el director o su delegado obtengan atención paramédica/ambulancia
o transporte para mi estudiante en caso de emergencia y también doy consentimiento a cualquier radiografía, examen, y/o diagnóstico médico o quirúrgico
requerido. Entiendo que en caso de accidente o enfermedad, se harán todos los esfuerzos necesarios para ponerse en contacto conmigo inmediatamente.
Sin embargo, si no me pueden encontrar, autorizo a las autoridades escolares a obtener para mi hijo cualquier atención médica necesaria.
Esta autorización permanecerá vigente durante todo el año a menos que se presente un aviso de revocación por escrito a dichos agentes. Entiendo que
el Distrito Escolar del Norte de Kitsap (NKSD), sus empleados y la Junta no asumen responsabilidad alguna relacionado con el transporte o tratamiento
de dicho menor. Además entiendo que todos los costos paramédicos/transporte de ambulancia, hospitalización, y cualquier examen, radiografía, o
tratamiento proporcionado en relación con esta autorización serán de mi responsabilidad.
Firma Legal del Padre o Tutor Fecha:
SEGURO: Entiendo que el NKSD no proporciona seguro médico para las lesiones de los estudiantes, pero que dispone de información de seguro contra
accidentes y de salud que usted puede contratar a través de una compañía de seguros independiente. Folletos adicionales y solicitudes están
disponibles en las oficinas principales o en el centro estudiantil.
Firma Legal del Padre o Tutor Fecha:
INFORMACIÓN DE EMERGENCIAS: Cuando una situación ocurre de lesiones, enfermedades u otras razones sin emergencia involucrando a
su hijo, quisiéramos poder encontrar familiares u otros adultos responsables de el. En caso de que no podamos comunicarnos con uno de los
padres/tutores, por favor liste aquí a personas disponibles durante el día en las que usted confía, y con las cuales haya un acuerdo de proporcionar
cuidado a su hijo. *Una persona/contacto por renglón. No use un contactos que viva fuera del estado. Si usted quisiera agregar más de dos personas localmente,
escriba la información en otro papelito y adjúntelo aquí.
CONTACTO #1 (Diferente de padre, madre o tutor)
Apellido Nombre
RELACIÓN CON
EL ESTUDIANTE
TELÉFONO #1 (incluya
código de área)
Casa Trabajo celular
TELEFONO # 2 (incluya
código de área)
Casa Trabajo celular
TELEFONO # 3 (incluya código
de área)
Casa Trabajo celular
CONTACTO#1 DIRECCIÓN CASA (opcional) Calle Ciudad: Estado Código Postal
CONTACTO #2 (Diferente de padre, madre o tutor)
Apellido Nombre
RELACIÓN CON
EL ESTUDIANTE
TELÉFONO #1 (incluya
código de área)
Casa Trabajo celular
TELEFONO # 2 (incluya
código de área)
Casa Trabajo celular
TELEFONO # 3 (incluya código
de área)
Casa Trabajo celular
CONTACTO#2 DIRECCIÓN CASA (opcional) Calle Ciudad: Estado Código Postal
AUTORIZACIÓN DE SALIDA: En caso de que la escuela no pueda comunicarse conmigo, autorizo que mi estudiante se vaya con la(a)
persona(s) mencionada(s) arriba.
Firma Legal del Padre o Tutor Fecha:
INFORMACIÓN DE SALUD DEL ALUMNO
La siguiente información se considera confidencial y está destinada solamente a los maestros, el director, la enfermera, o cualquier otro miembro del personal que trabajarán con su hijo durante la jornada escolar. Si prefiere hablar personalmente sobre cualquiera
de las siguientes condiciones médicas con el profesional de enfermería de la escuela, por favor marque esta casilla y él/ella se comunicará con usted. Nombre del Estudiante: Edad:
Nombre y teléfono del doctor Hospital preferido
Por favor marque cualquiera de estas condiciones las cuales afectan a su estudiante actualmente, (Describa afecciones marcados con dos **):
____**Alergia de alimento/ A11 leveGrave ____ Diabetes/ D30 ____ Afección Psicológica / R60 ____**Otras alergias/ A12 LeveGrave ____ Trastorno endocrino/ G15 ____ Respiratorios/ B ____ Asma/ B10 LeveGrave ____ Problemas gastrointestinales/ K22 ____ Escoliosis/ J30 ____ Autismo/A2 ____ Problemas de crecimiento/ J11 ____ Convulsiones/ F ____ Síndrome de Déficit Atención/ R20 ____ Historia de lesiones de cabeza/ F15____ Síndrome deTourette / J52 ____Perturbaciones de Conducta/ R40 ____ Problemas auditorios/ H30 ____ Trasplantes/ T10 ____Problemas sanguíneos/ C30 ____ Hipoglicemia/ G10 ____ Deficiencia Urológica/ K17 ____Cáncer/ N30 ____ Problemas renal/ K10 ____ Problemas de Vista/ E30 ____Problema cardiovascular/ C ____ Migrañas/ P46 ____ Otro/ Z10 ____Parálisis Cerebral/ J46 ____Distrofia muscular / J15 ____ *Problemas de Comidas ____ Fibrosis quística/ G17 ____ Problema Musculo esquelético/ K11____ *Condición Congénita ____ Problemas dentales/ P71 ____ Afección neurológica/ J24 ____*Deficiencia inmunológica ____ Afección dermatológica/ J26 ____ NO A TRNASFUSIONES DE SANGRE/ BLD ____ Discapacidad de desarrollo / R99 ____ Problemas Ortopédicos/P19 ____ **Riesgo Vital/ L10
Toma medicamentos diariamente (medicamento en la escuela/ M)_____(Medicamento en la casa/ O30)______
Las medicinas son:
Para:
Si su estudiante debe recibir medicamentos en la escuela, un formulario de autorización para administrar el medicamento según (capítulo 195-182), debe completarse y firmarse por un médico titulado y por los padres o tutores legales. Puede obtener esta solicitud con la secretaria de la escuela.
Tiene su estudiante cualquier condición de salud significativa o algún problema que:
1. Requiera ayuda planeada durante el día escolar? Si No 2. Requiera planificación especial en caso de un desastre natural en donde se tenga que detener a los estudiantes más allá del
día normal escolar (Ej.: temblor)? Yes No
Proporcione cualquier información que no se haya incluido anteriormente y que crea que debemos saber acerca de la salud física, mental o emocional de su estudiante que pudiera afectar su desempeño escolar o requerir consideración especial (Ej: activadores de alergias, activadores de asma limitación en actividades, etc.) Sugerimos que hable directamente con el maestro (de la primaria) de su hijo o con un consejero (la secundaria) acerca de las necesidades especiales del estudiante. Es la responsabilidad de padres y tutores informar a la escuela sobre cambios en las órdenes de administración de medicinas o de cambios de condiciones de salud.
Firma Legal de Padre o Tutor Fecha:
Office Use Only 1 2 3 Skyward Input
Complete
Health Consultant Review
Health Code Health Code Health Code Office Review
Helth- Emergency Form Span (Longmate) revised translation Feb 2016
Declaración de no discriminación
El Distrito Escolar de North Kitsap no discrimina en sus programas o actividades por motivos de sexo, raza, credo, religión, color, origen nacional, edad,
condición de veterano de guerra o grado militar, orientación sexual, expresión de género o identidad, discapacidad o uso de perro guía entrenado o
animal de servicio, y ofrece igualdad de acceso a los Boy Scouts y a otros grupos de jóvenes especificados. Preguntas o quejas de presunta
discriminación pueden ser dirigidas al oficial de cumplimiento de normas título IX/RCW 28A.640, y al Coordinador de ADA y/o al Coordinador de 504:
domicilio-18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370 y número de teléfono-(360) 396-3001.
BIENVENIDO AL KINDER
c
Entendemos que los niños son únicos y que se desarrollan a diferentes ritmos. Por favor complete la lista de abajo
para ayudarnos a determinar donde se encuentra su hijo(a) en su desarrollo, con lo cual nos ayuda a estar
preparados para ayudarles a tener un comienzo positivo en su experiencia educacional.
Nombre del Estudiante ___________________________________ Fecha de Nacimiento________________
Nombre de Padre(s) _____________________________________________________________________
¿Si el estudiante tiene más de una casa, con quién vive y cuál es su horario? _____________________________
Nombres, edades, y grados de otros hermanos(as) _______________________________________________
Habilidades Sociales No, Casi
Nunca
Algunas
Veces
Si, Casi
Siempre
Habla claramente y adultos pueden entenderle Utiliza frases completas al hablar Utiliza palabras en vez de golpes cuando está enojado Juega bien con otros niños Sigue instrucciones simples Expresa correctamente sus sentimientos y sus necesidades Espera a que sea su turno Comparte con otros niños
Independiente No, Casi
Nunca
Algunas
Veces
Sí, Casi
Siempre
Puede permanecer separado de sus madre y padre por largo tiempo Es capaz de vestirse solo Puede subirse el cierre Puede abotonarse la ropa Puede ir al baño sin ayuda ¿Tiene su hijo(a) accidentes de baño? ¿Tiene el niño(a) algunas responsabilidades en su casa? (¿puede dar un ejemplo?)
Habilidades Motrices No, Casi
Nunca
Algunas
Veces
Si, Casi
Siempre
Termina rompecabezas de 10 a 12 piezas
Utiliza y toma las Tijeras correctamente
Sostiene una pluma o un crayón correctamente
Construye cosas con cubos de madera
Trata de amarrarse los zapatos
Puede rebotar, patear, aventar y cachar una pelota
Puede correr, saltar y trepar
BIENVENIDO AL KINDER
Preparación Académica No, Casi
Nunca
Algunas
Veces
Si, Casi
Siempre
Reconoce su nombre
Escribe su nombre
Reconoce y sabe los nombres de los colores (en español o en inglés)
Reconoce y sabe los nombres de figuras geométricas (en español o en inglés)
Reconoce y sabe las letras del alfabeto en inglés (en español o en inglés) (¿Cuántas?)
Reconoce y dice los sonidos de algunas letras del alfabeto (en español o eninglés)
(¿Cuántas?)
Le interesan algunos libros (en español o en inglés)
Tiene interés en dibujar y/o en escribir (en español o en inglés)
Se puede sentar tranquilamente a escuchar una historia de libro (en español o en
inglés)
Puede contar de 4 a 10 objetos (en español o en inglés)
Reconoce y dice algunos números del 1 al 10 (en español o en inglés) (¿cuántos?)
¿Puede enfocarse independientemente en un trabajo por un periodo largo (eje: Viendo un libro, o jugando con una actividad por 15 minutos o más)
Habilidades de Comportamiento en General No, Casi
Nunca
Algunas
Veces
Si, Casi
Siempre
Se cansa fácilmente
Se lleva bien con otros niños fuera de su familia
Se lleva bien con otros adultos fuera de su familia
Requiere mucha atención individualmente
Llora fácilmente
Se sabe expresar verbalmente y respetuosamente
Acepta cambios de rutina
Intenta cosas nuevas reconociendo que está bien cometer errores
Frecuentemente necesita ser disciplinado y ser corregido
Entiende la relación entre acciones y consecuencias
Hace berrinches cuando está frustrado o cuando recibe malas consecuencias
¿Ha atendido su hijo(a) a alguna clase de enseñanza para pequeños? Sí No
Si contesta sí, favor de indicar cuales aquí abajo:
Tipo ¿Cuántos días por semana? ¿Cuántos meses al año? ¿Fue una experiencia
positiva para su hijo(a)?
Daycare(guardería)
Pre-escolar
“Early Childhood”
Educación Especial
“Headstart”
Otro (describa que es)
¿Hay algo más que quisiera que supiéramos de su hijo(a)? (Gustos Especiales, intereses, habilidades, etc.)
_________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Servicios de Salud del Estudiante
18360 Caldart Avenue NE Poulsbo, WA 98370 Ph: (360) 396-3048
INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL ESTADO DE VACUNACIÓN DE SU ESTUDIANTE
Este anuncio sirve como notificación previa y por escrito de conformidad con el WAC 392-380-050, se le informa de que la ley de inmunización Estatal de Washington, RCW 28A 210-120, requiere que cada niño matriculado en una escuela pública, debe ser inmunizado para el fin de asistir a la escuela, esto es a menos que exista una exención en el archivo escolar. Después del 27 de septiembre, 2016, el niño no podrá asistir a la escuela hasta que usted presente a la escuela de su estudiante uno de los siguientes: • Realización de un certificado de estado de inmunización forma (CIS)
O • Certificado de exención de licencia firmado por su médico para recibir atención médica o por razones personales,
O • Certificado de exención por razones religiosas, incluyendo una documentación de su afiliación a una organización religiosa que prohíbe expresamente las inmunizaciones.
O • Tarjeta de médico establecido con fecha de cita médica indicando futura fecha para la(s) inmunizaciones. Las vacunas necesarias para su niño se pueden obtener por medio de un médico profesional o a través de la oficina de Kitsap County Health District (Distrito de Salud del Condado de Kitsap), en 345- 6th Street en Bremerton, (360) 337-5235. Si tiene preguntas acerca de las vacunas requeridas, póngase en contacto con un miembro del personal de registro en la escuela. Si necesita ayuda para localizar un médico o inscribirse en el seguro de salud, póngase en contacto con la oficina de Servicios de Salud al teléfono 360-396-3048 o con la enfermera de la escuela. La ley Estatal de Washington (WAC 246-105-080) indica que los estudiantes sin un estado de inmunización adecuado o una exención en los registros deberán ser excluidos de la escuela. Usted también tiene el derecho de apelar o impugnar la decisión de excluir al niño de la escuela de acuerdo con la póliza escolar 3413. Para apelar esta decisión, debe proporcionar al distrito escolar, una petición por escrito pidiendo una audiencia a la escuela a no más tardar del tercer día laboral de que se recibe la notificación. Favor, de mandar estas solicitudes a Vonnie Saucerman, Servicios de Salud para Estudiantes de NKSD, 18360 Caldart Ave. , NE, Poulsbo, WA 98370 o por correo electrónico [email protected] . (Rev. 2-18-2016)(RevTranslation2-18-2016, Longmate)
EJEMPLO
Instrucciones para llenar el Certificado del estado de vacunación (CIS): Imprímalo del Registro de vacunación (IIS) o llénelo a mano #1 Para imprimirlo con la información ya llenada: primero, pregunte en la oficina de su proveedor médico si ingresan los antecedentes de vacunación en el Registro de
vacunación (base de datos de todo el estado de Washington). Si le dicen que sí, pídales imprimir el certificado CIS del Registro de vacunación y así se llenará automáticamente la información de su hijo(a). Asegúrese de revisar toda la información, firmar y fechar el certificado CIS en el recuadro superior derecho, y de devolverlo a la escuela o guardería. Si en la oficina de su proveedor médico no usan el Registro de vacunación, pídales una copia del registro de vacunación de su hijo(a) para que pueda llenarlo a mano usando los pasos #2 a 7 (a continuación):
#2 Para llenarlo a mano: escriba el nombre de su hijo(a), fecha de nacimiento, sexo y el nombre de usted en el recuadro superior.
#3 Escriba cada vacuna que su hijo recibió bajo la enfermedad correcta. Escriba el tipo de vacuna bajo la columna “Vacuna” y la fecha en que cada dosis se recibió en las columnas de “Mes”, “Día” y “Año” (como mm/dd/aaaa). Por ejemplo, si la vacuna DTaP se recibió el 12 de enero, el 20 de marzo y el 1 de junio de 2011, escríbalo como se indica en el ejemplo en esta página a su derecha.
#4 Si su hijo recibe una vacuna múltiple (inyección que lo protege contra varias enfermedades), consulte la Guía de referencia abajo para anotar cada vacuna correctamente. Por ejemplo, anote Pediarix bajo Difteria, tétanos, tos ferina como DTaP, Hepatitis B como Hep B, y Polio como IPV.
#5 Si su hijo ha tenido varicela y no ha recibido la vacuna, use sólo una de estas tres opciones para anotar esto en el certificado CIS: 1) Si el certificado CIS de su hijo se imprime directamente del Registro de vacunación (con el sistema escolar o en la oficina de su proveedor médico), y se verifica la
enfermedad, la casilla 1 se marca automáticamente. Para que sea válida, esta casilla deberá ser marcada mediante el impreso del Registro de vacunación (no a mano). 2) Si su proveedor médico (PM) puede verificar que su hijo ha tenido varicela, marque la casilla 2. Luego, marque ya sea el 2A para adjuntar una nota firmada de su PM, o
el 2B si su PM firma y fecha en el espacio proporcionado. Asegúrese también de que se escriba el nombre completo de su PM. 3) Si el personal escolar accede al Registro de vacunación y puede verificar que su hijo ha tenido varicela, el personal marcará la casilla 3.
#6 Documentación de inmunidad a la enfermedad: si se puede demostrar mediante análisis de sangre que su hijo tiene inmunidad (valor cuantitativo) y no ha recibido la vacuna, pídale a su proveedor médico (PM) llenar este recuadro. Pídale a su PM que marque las enfermedades correspondientes, que firme, feche y escriba su nombre en el espacio proporcionado, y que adjunte los informes firmados del laboratorio.
#7 Asegúrese de firmar y fechar el certificado CIS en el recuadro superior derecho, y de devolverlo a la escuela o guardería.
Nombres comerciales de las vacunas en orden alfabético (Consulte listas actualizadas en https://fortress.wa.gov/doh/cpir/iweb/homepage/completelistofvaccinenames.pdf)
Nombre
comercial Vacuna
Nombre
comercial Vacuna
Nombre
comercial Vacuna
Nombre
comercial Vacuna
Nombre
comercial Vacuna
ActHIB Hib FluLaval Flu Ipol IPV PedvaxHIB Hib Twinrix (Twnrx) Hep A + Hep B
Adacel Tdap FluMist Flu Infanrix DTaP Pentacel (Pntcl) DTaP + Hib + IPV Vaqta Hep A
Afluria Flu Fluvirin Flu Kinrix (Knrx) DTaP + IPV Pneumovax PPSV o PPV23 Varivax Varicela
Boostrix Tdap Fluzone Flu Menactra MCV o MCV4 Prevnar PCV o PCV7 o PCV13
Cervarix HPV2 Gardasil HPV4 MenHibrix (Mnhbrx) Meningococcal C/Y-HIB-PRP
ProQuad (PrQd) MMR + Varicela
Daptacel DTaP Havrix Hep A Menomune MPSV o MPSV4 Recombivax HB Hep B
Engerix-B Hep B Hiberix Hib Menveo Meningococcal Rotarix Rotavirus (RV1)
Fluarix Flu HibTITER Hib Pediarix (Pdrx) DTaP + Hep B + IPV RotaTeq Rotavirus (RV5)
Abreviaciones de las vacunas en orden alfabético (Consulte listas actualizadas en https://fortress.wa.gov/doh/cpir/iweb/homepage/completelistofvaccinenames.pdf) Abreviaciones Nombre de la vacuna Abreviaciones Nombre de la vacuna Abreviaciones Nombre de la vacuna Abreviaciones Nombre de la vacuna
DT Difteria, tétanos Hep A (HAV) Hep B (HBV)
Hepatitis A Hepatitis B
MPSV o MPSV4
Antimeningocócica polisacárida Rota (RV1 o RV5)
Rotavirus
DTaP Difteria, tétanos, tos ferina
acelular Hib
Haemophilus influenzae
tipo b MMR / MMRV
Triple vírica contra sarampión,
paperas y rubéola / más varicela Td Tétanos, difteria
DTP Difteria, tétanos, tos ferina HPV Virus del papiloma
humano OPV Antipoliomielítica oral Tdap
Tétanos, difteria, tos ferina
acelular
Gripe / flu
(IIV o LAIV)
Antigripal / contra la
influenza IPV
Antipoliomielítica
inactivada
PCV o PCV7 o
PCV13 Antineumocócica conjugada TIG
Concentrado de
inmunoglobulinas antitetánicas
HBIG
Concentrado de
inmunoglobulinas
antihepatíticas B
MCV o MCV4 Antimeningocócica conjugada
PPSV o PPV23 Antineumocócica polisacárida VAR o VZV Varicela
Si tiene alguna discapacidad y necesita este documento en otro formato, no dude en llamar al 1-800-525-0127 (TDD/TTY 711). Spanish DOH 348-013 January 2015
Vacuna Dosis Fecha Mes Día Año
Difteria, tétanos, tos ferina (DTaP, DTP, DT) DTaP 1 01 12 2011 DTaP 2 03 20 2011 DTaP 3 06 01 2011
Spanish (Español)
May 2014
Oficina de la Superintendente Estatal de Enseñanza Pública (OSPI) Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar
Nombre del alumno:
Fecha:
Fecha de nacimiento: Sexo: Grado:
Este formulario fue completado por:
Nombre del padre/madre/tutor: Relación con el alumno:
Firma del padre/madre/tutor:
Si está disponible, ¿en qué idioma desea recibir información de la escuela?
¿Su hijo recibió apoyo para el aprendizaje del idioma inglés a través del Programa Estatal de
Educación Bilingüe de Transición en la última escuela a la que asistió? Sí__ No__ No sé__
1. ¿En qué país nació su hijo?
_____________________
2. ¿Qué idioma aprendió su hijo primero?*
___________________
3. ¿Qué idioma usa más SU HIJO en casa?* _____________________
4. ¿Qué idioma(s) usan más los padres/tutores cuando hablan con su
hijo?
_____________________
_____________________
5. ¿Ha recibido su hijo educación formal* fuera de los Estados Unidos? (Kinder a 12.º grado) _____Sí _____No "Educación formal" no incluye programas en campos de refugiados ni otros programas no acreditados para niños.
En caso afirmativo, ¿en qué
idioma se le dio la
instrucción? _____________
¿Por cuántos meses? ______
6. ¿Cuándo asistió su hijo a la escuela en los Estados Unidos por
primera vez? (Kínder a 12.º grado)
_______________________
Día Mes Año
*WAC 392-160-005: "Idioma principal" significa el idioma que el alumno usa con más frecuencia (no
necesariamente el idioma que usan los padres, tutores u otros) para comunicarse en el lugar donde vive el alumno.
Note to district: A response of a language other than English to question #2 OR question #3 triggers ELL placement testing.
Spanish (Español)
May 2014
Propósito de la Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar
La Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar se proporciona a todos los estudiantes que se
inscriben en escuelas de Washington. La siguiente información debería contribuir a responder a algunas de
las preguntas que podría tener sobre este formulario.
¿Cuál es el propósito de la Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar?
El propósito principal de la Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar es contribuir a identificar a
los estudiantes que podrían calificar para obtener ayuda con el fin de desarrollar las habilidades del idioma
inglés necesarias para tener éxito en la clase y de recibir otros servicios. Es importante que esta
información se registre correctamente, ya que puede afectar la elegibilidad de los estudiantes para recibir
los servicios que necesitan para tener éxito en la escuela. Es posible que sea necesario evaluarlos a fin de
determinar si precisan servicios de apoyo adicionales en relación con el idioma y académicos. Ningún
estudiante será asignado al programa de desarrollo del idioma inglés solo en función de las respuestas a
este formulario.
¿Por qué preguntan acerca de la primera lengua del estudiante y del (de los) idioma(s) que se
habla(n) en el hogar?
Las dos preguntas sobre el idioma del estudiante nos ayudan a determinar:
si el estudiante puede ser elegible para obtener ayuda con el aprendizaje del inglés, y
si el personal de la escuela debería conocer otros idiomas utilizados por el estudiante en su hogar.
El idioma que su hijo aprendió primero puede ser distinto del idioma que su hijo utiliza para comunicarse
en el hogar ahora. Las respuestas a estas dos preguntas ayudarán a la escuela a proporcionarle
instrucción adecuada según las necesidades individuales del estudiante, y también contribuirán con las
necesidades de comunicación que puedan surgir. Los estudiantes que primero aprendieron un idioma que
no sea inglés pueden calificar para obtener servicios de apoyo adicionales. Incluso los estudiantes que
hablan bien inglés podrían precisar apoyo para desarrollar habilidades del idioma necesarias para tener
éxito en la escuela.
¿Por qué preguntan dónde nació el estudiante?
Esta información ayuda al distrito escolar y al estado a determinar si al estudiante le corresponde la
definición de inmigrante a los fines del financiamiento federal. Esto se aplica incluso cuando ambos padres
del estudiante son ciudadanos estadounidenses, pero el estudiante nació fuera de los Estados Unidos. Este
formulario no se utiliza para identificar a estudiantes que quizás sean indocumentados.
¿Por qué preguntan sobre la educación anterior del estudiante?
La información sobre la educación de un estudiante contribuirá a garantizar que la educación del
estudiante tanto dentro como fuera de los Estados Unidos sea tenida en cuenta en las recomendaciones
para la participación en programas y servicios del distrito. Los antecedentes educativos del estudiante
también constituyen información importante para ayudar a determinar si el estudiante está avanzando lo
suficiente hacia los estándares estatales en función de sus antecedentes educativos anteriores.
Gracias por proporcionar la información necesaria en la Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar.
Comuníquese con su distrito escolar si tiene otras preguntas sobre este formulario o sobre los servicios
disponibles en la escuela de su hijo.
Translated from Student Network/Internet User Agreement by B.Longmate 5/19/14
Acuerdo de Usuario de Red e Internet Para Estudiantes y Formulario de Autorización de Padres Del North Kitsap School District
Introducción Nos complace ofrecer a los estudiantes dentro del Distrito del Norte de Kitsap, acceso a los recursos de red, computadoras, correo electrónico, e internet. Para hacer uso de de estos recursos todo estudiante debe firmar y devolver este formulario, y los menores de 18 años deben obtener permiso de los padres. Padres, favor de leer y completar esta forma cuidadosamente, revise su contenido con su estudiante, firme y ponga sus iniciales donde proceda. Preguntas o inquietudes acerca de este formulario de autorización o de cualquier aspecto de la red informática deberán ser referidos al departamento de tecnología del distrito. Una copia de las normas de la Mesa Directiva relativa al acceso a recursos e información de la red del estudiante (2022 and 2022P) junto con este documento se encuentran disponibles en la página del NKSD al http://www.nkschools.org.
Uso Normal de La Red
El uso de la red es proporcionada para que los estudiantes realicen investigaciones, terminen las tareas, y para comunicarse con otros. Acceso a los servicios de la red se les da a los estudiantes que se comprometen a actuar de manera responsable y considerada. Los estudiantes tienen la responsabilidad de comportarse bien haciendo uso de la red en las computadoras escolares como si estuvieran en su salón o en los pasillos. Este acceso es un privilegio – no un derecho. Como tal, las reglas usuales de comportamiento de comunicación de la escuela aplican y los usuarios deben cumplir con las normas del distrito respetando el acuerdo que han firmado (véase el reverso). A parte de las normas ya aclaradas, el distrito no es responsable de restringir, vigilar o controlar la comunicación que utilizan los individuos utilizando la red. Las áreas de almacenamiento de red son como los lóqueres. Los administradores de la red pueden revisar archivos y comunicaciones para mantener la integridad del sistema y asegurar que los usuarios estén usando el sistema responsablemente. Los usuarios no deben de pensar que los archivos almacenados en los servidores del distrito van a ser privados todo el tiempo.
Internet / Página de La Red / Acceso de Correo Electrónico (E-mail) El acceso de correo electrónico permitirá a los alumnos utilizar miles de bibliotecas y bases de datos. Dentro de lo razonable, se respetará la libertad de expresión y el acceso a información. Se les advierte a las familias que algunos materiales accesibles a través del internet pueden contener elementos ilegales, difamatorios, inexactos o potencialmente ofensivos para algunas personas. Aunque nuestro intento es poner a disposición el acceso de internet para fomentar las metas y objetivos educativos, los estudiantes deben encontrar formas de acceder a otros materiales también. Se utiliza información de filtrado, pero no existe un sistema de filtrado capaz de bloquear un 100% los materiales inapropiados disponibles en el internet. Creemos que los beneficios que los estudiantes obtienen del acceso al internet, en forma de recursos de información y oportunidades para colaborar, superan cualquier desventaja. Como última instancia, creemos que los padres y tutores de los menores son responsables de establecer las normas que sus hijos deben seguir utilizando estas fuentes de información. Con este fin, Las Escuelas del Norte de Kitsap apoyan y respetan el derecho de cada familia a decidir si debe o no solicitar acceso (véase el reverso). Publicando en el Internet Padres, los trabajos de su hijo(a) podrán ser considerados para ser publicados en el internet, especialmente en el internet de la escuela. Dicha publicación requiere permiso del padre o tutor (véase más). El trabajo aparecerá con un aviso de copyright que prohíbe la copia de dicho trabajo sin permiso previo por escrito. En caso de que alguien solicite dicho permiso, estas solicitudes se reenviarán a los padres/tutores del estudiante. Fotos de estudiantes sin nombres podrán ser publicadas en páginas escolares de la web cuando algunas veces presentan proyectos y realizaciones. Si usted prefiere que fotos de sus hijos no sean publicadas en las páginas del internet, por favor indique “No Publique la Foto de Mi hijo(a)” en el (formulario Opt’Out), que está disponible con el Director de Comunicaciones del Distrito Escolar del Norte de Kitsap, o en las oficinas de la escuela de su hijo, o en la página del distrito http://www.nkschools.org. Presione el enlace de "Do Not Publish My Child’s Photo Opt-Out Form".
(REVERSO)
Translated from Student Network/Internet User Agreement by B.Longmate 5/19/14
Acuerdo de Usuario de Red e Internet Estudiantil y Formulario de Autorización de los Padres Para Estudiantes Del North Kitsap School District Para utilizar los recursos de la red, todos los estudiantes deben firmar y devolver este formulario y aquellos, menores de 18 años, deben obtener permiso de sus padres. Las siguientes actividades no son permitidas:
Enviar o mostrar mensajes o fotos ofensivas
Usar lenguaje malicioso, u obsceno
Dar información personal, así como nombre completo, número telefónico, domicilio o foto de identificación, sin el permiso de un maestro, padre o tutor.
Acosar, insultar o atacar a otros
Perjudicar o modificar equipos, sistemas, o la red en las computadoras
Infringir leyes de derechos de autor
Usar códigos de otras personas
Invadir folders, trabajos, o archivos de otros
Desperdiciar recursos intencionalmente
Utilizar la red con propósito de negocios, beneficios financieros, o para hacer fraude. Dichas violaciones podrán dar como resultado la pérdida del beneficio de acceso así como otras acciones disciplinarias o acciones legales. (Normas de la Mesa Directiva y procedimientos 3200 sobre derechos de los estudiantes y responsabilidades).
Acuerdo Estudiantil como Usuario: Como usuario de la red de computadoras del distrito escolar del Norte de Kitsap, me comprometo por el presente acuerdo a cumplir con las declaraciones y las expectativas descritas en este documento y a honrar todas las restricciones y las leyes pertinentes. (escribe
iniciales en las líneas apropiadas) ______ Me comprometo a usar responsablemente el internet/red ______ Doy permiso a que mis proyectos sean publicados en el internet/red Firma de Estudiante __________________________ Fecha ______
Autorización del Padre o Tutor: Todos los estudiantes cuentan con acceso a los recursos informáticos del distrito. Además de poder acceder por medio de las computadoras a nuestra red escolar, como padre o tutor legal, doy permiso al estudiante nombrado arriba a: (Escriba sus iniciales en las líneas apropiadas) ______ Acceso de internet y sistemas de e-mail ______ Autorizo que sus proyectos sean publicados en el internet/red Estos permisos se otorgan por un tiempo indefinido, a menos que el permiso sea revocado. Entiendo que los individuos y las familias son responsables de cualquier violación. Entiendo que algunos materiales en el internet pueden ser inaceptables, pero acepto la responsabilidad de supervisar el uso de internet- estableciendo normas y estándares a respetar para mi hijo(a) cuando el/ella seleccione, comparta o explore información en los centros informáticos. Firma del Padre o Tutor _______________________ Fecha _______
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North Kitsap School District 18360 Caldart Ave NE, Poulsbo, WA 98370
Cuestionario de vivienda para estudiantes
Para su distribución a todas las familias y estudiantes anualmente
Nombre de la escuela___________________________________________________________________
Nombre del estudiante____________________________________________________ □ Masculino Primer nombre Apellido
□ Femenina
Fecha de nacimiento ____ /____ /____ Edad_____ Mes Día Año
Este formulario está diseñado para satisfacer los requisitos de la Ley McKinney-Vento, Título X, en la parte C de la
legislación Ningún Niño Se Quede Atrás (No Child Left Behind Act). Sus respuestas a estas preguntas ayudarán al
personal con la inscripción a la escuela y puede permitir que el estudiante pueda recibir servicios adicionales.
1. ¿Su residencia actual es una vivienda temporal? Sí □ No □
2. ¿Vivienda temporal es debido a la pérdida de la vivienda o a dificultades económicas? Sí □ No □
3. ¿Su residencia actual es insuficiente para satisfacer las necesidades físicas y psicológicas? Sí □ No □
Si respondió afirmativamente a alguna de las preguntas, por favor complete el resto del formulario. Si ha respondido No a todas las preguntas, usted puede parar aquí.
¿Dónde se hospeda el estudiante en la noche? (marque sólo una casilla)
□ En un hotel/motel
□ En un refugio
□ Con más de una familia en una casa, apartamento o casa móvil (doble).
□ En un coche (carro), parque, sitio de campamento, o un lugar no usado para alojamiento para dormir (un lugar
desprotegido)
Domicilio___________________________________________________ Teléfono______________ Calle Ciudad código postal
Nombre del Padre/madre/tutor legal ______________________________________________________
¿Necesita recursos? Sí □ No □
¿Necesita transporte para llegar a la escuela? Sí □ No □
Yo declaro bajo pena de perjurio bajo las leyes del estado de Washington que la información aquí proporcionada es
verdadera y correcta.
Firma del Padre/Guardián_________________________________________________ Fecha__________
Declaración de no discriminación
El Distrito Escolar de North Kitsap no discrimina en sus programas o actividades por motivos de sexo, raza, credo, religión, color,
origen nacional, edad, condición de veterano de guerra o grado militar, orientación sexual, expresión de género o identidad,
discapacidad o uso de perro guía entrenado o animal de servicio, y ofrece igualdad de acceso a los Boy Scouts y a otros grupos de
jóvenes especificados. Preguntas o quejas de presunta discriminación pueden ser dirigidas al oficial de cumplimiento de normas
título IX/RCW 28A.640, y al Coordinador de ADA y/o al Coordinador de 504: domicilio-18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370 y
número de teléfono-(360) 396-3001.
Revised: 2/2016
O
Firma de jóvenes no acompañados _________________________________________ Fecha__________
Para el uso del personal escolar solamente (For School Personnel Use Only)
If student is missing enrollment records, please contact the student’s previous school for records. Following records are still missing: □ Birth certificate □ Immunizations □ Medical records □ Prior academic records
School Personnel Signature_____________________________________________________ Date____________
I hereby certify that the above named student may qualify for rights and services under the McKinney-Vento Act.
McKinney-Vento Liaison Signature______________________________________________ Date____________
Special Education, [email protected]: address - 18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370 and phone –
(360) 396-3001.
For School Use Only:
o Double-Up
o Doubled-Up/Unaccompanied Youth
o Hotel/Motel
o Unsheltered
o Sheltered
o Foster Placement
Transportation Needed:
o Yes
o No
OMB Number: 1810-0021
Expiration Date: 05/03/2016
U.S. DEPARTMENT OF EDUCATION
OFFICE OF INDIAN EDUCATION
WASHINGTON, DC 20202
TITLE VII STUDENT ELIGIBILITY CERTIFICATION
Elementary and Secondary Education Act, Title VII, Part A, Subpart 1
Parents: Please return this completed form to your child's school. In order to apply for a formula grant under
the Indian Education Program, your child's school must determine the number of Indian children enrolled. Any
child who meets the following definition may be counted for this purpose. You are not required to complete or
submit this form to the school. However, if you choose not to submit a form, the school cannot count your child
for funding under the program. This form will become part of your child's school record and will not need to
be completed every year. This form will be maintained at the school and information on the form will not be
released without your written approval.
Definition: Indian means any individual who is (1) a member (as defined by the Indian tribe or band) of an
Indian tribe or band, including those Indian tribe or bands terminated since 1940, and those recognized by the
State in which the tribe or band reside; or (2) a descendent in the first or second degree (parent or
grandparent) as described in (1); or (3) considered by the Secretary of the Interior to be an Indian for any
purpose; or (4) an Eskimo or Aleut or other Alaska Native; or (5) a member of an organized Indian group that
received a grant under the Indian Education Act of 1988 as it was in effect October 19, 1994.
NAME OF CHILD ____________________________________ Date of Birth ___________________
(As shown on school enrollment records)
School Name ___________________________________________ Grade _____________
NAME OF TRIBE, BAND OR GROUP________________________________________________________
Tribe, Band or Group is: (check one) Organized Indian Group
Federally Recognized, State Meeting #5 of the
_____ Including Alaska Native _____ Recognized _____ Terminated _____ Definition Above
Name of individual with tribal membership: _____________________________________________
Individual named is (check one): _____ Child _____ Child's Parent _____ Child's
Grandparent
Proof of membership, as defined by tribe, band, or group is:
A. Membership or enrollment number (if readily available) _________________________ OR
Other (explain) _____________________________________________
Name and address of organization maintaining membership data for the tribe, band or group:
__________________________________________________________
I verify that the information provided above is accurate:
PARENT'S SIGNATURE _______________________________________ DATE ____________________
Mailing Address _______________________________________________ Telephone _________________
Notice: Public Reporting Burden Notice on Reverse Side
PAPERWORK BURDEN STATEMENT
According to the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a
collection of information unless such collection displays a valid OMB control number. The
valid OMB control number for this information collection is 1810-0021. The time required to
complete this portion of the information collection per type of respondent is estimated to
average: 15 minutes per Indian student certification (ED 506) form; including the time to
review instructions, search existing data resources, gather the data needed, and complete and
review the information collection. If you have any comments concerning the accuracy of the
time estimate(s) or suggestions for improving this form, please write to: U.S. Department
of Education, Washington, D.C. 20202-4651. If you have comments or concerns regarding
the status of your individual submission of this form, write directly to: Office of Indian
Education, U.S. Department of Education, 400 Maryland Avenue, S.W., LBJ/Room 3E200,
Washington, D.C. 20202-6335.
18360 Caldart Avenue NE
Poulsbo, WA 98370 (360) 396-3000
Febrero 22, 2016
El uso de información del directorio y Fotos
La ley federal permite a distritos escolares identificar cierta información como información de directorio
que puede ser compartido públicamente sin el permiso de los padres. El Distrito Escolar de Norte Kitsap
identifica la información de directorio como: el nombre del alumno, fotografía, dirección, número de
teléfono, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, fechas de asistencia, la participación en actividades
y deportes oficialmente reconocidos, peso y estatura de miembros de equipos atléticos, fechas de
asistencia, certificados y premios recibidos, y los nombres de las escuelas previamente atendidas. El
actual domicilio de residencial de los participantes del Programa del estado, dirección confidencialidad,
no será disponible como información de directorio. Los números del Seguro Social, números de
identificación de estudiante (con factores de autenticación como una contraseña secreta o número de
identificación personal) o cualquier otro tipo de información personal identificable no se considera
información de directorio.
Fotos, vídeos e información acerca de los estudiantes pueden ser utilizados en la escuela y boletines de
noticias del distrito, correo electrónico, sitios web, los sitios de medios sociales o dados a los medios de
comunicación (noticiero), por tanto todo el año existen muchas oportunidades para reconocer los éxitos
estudiantiles y actividades. Información de directorio o fotos pueden ser utilizados para propósitos tales
como la publicación de un directorio de estudiantes, la recaudación de fondos escolares (Fundación de
escuelas de North Kitsap, organización de padres PTSAs), listas de correo, anual escolar (yearbook),
periódicos, programas de graduación y la publicación de honor a estudiantes con buenas calificaciones.
La información no será compartida para fines comerciales.
Padres que no quieran que la información de directorio o imágenes fotográficas sean compartidas
deberán presentar una petición por escrito anualmente, avisándole a la escuela del estudiante que no
desea dar permiso de que la información de directorio o imágenes fotográficas sean redimidas, esta
petición debe ser entregada al distrito escolar antes del 15 de septiembre de cada año. Utilice el
documento en el reverso como una guía para escribir su petición de cancelación.
Page 2 of 2
Utilice este ejemplo de petición para crear su propia documento de opto no a dar permiso de usar mi
información en el directorio y usar fotos (FERPA opt out) solamente si usted entiende lo que significa
optar no, a su estudiante bajo FERPA.
Esto significa, por ejemplo, que su estudiante no se incluyera en los anuarios escolares (yearbook), listas
de equipo o club atlético, directorios de la escuela, fotos o vídeos en sitios web del distrito y de la
escuela, eventos y programas atléticos, anuncios de premios en los medios de comunicaciones locales o
los boletines escolares/periódicos.
Por favor Note: Aun, para estudiantes sin opt-out FERPA en el registro, los empleados del Distrito
ejercerán su mejor juicio cuando compartan información del directorio y solicitaran permiso de
padre/madre/tutor para las situaciones que, en general, se consideran fuera de las actividades típicas
relacionadas con la escuela o noticias. También, el distrito no puede controlar la publicación de
determinada información del directorio - como fotografías/imágenes o nombres - cuando los estudiantes
participan en los eventos de la escuela abiertos al público en general.
Más información acerca de sus derechos bajo FERPA están disponible en línea en:
Http://www2.ed.gov/policy/gen/guid/fpco/ferpa/index.html
Padres deben presentar una carta por separado para cada estudiante antes del 15 de septiembre
de cada año. No se usara la carta del año anterior.
Fecha: _______________________________
RE: información de directorio FERPA
Estimado Director,
Según permitido por el derecho a la educación de la familia y la Ley de Privacidad, solicito que ni la
escuela de mi hijo(a) (escriba el NOMBRE DE LA ESCUELA) ni el Distrito Escolar de Norte Kitsap
compartan cualquier información personal identificable a partir de registros de la educación de mi
hijo(a) sin mi consentimiento por escrito.
Nombre del Niño/a: ____________________________________
Atentamente,
_________________________________
Firma del padre
_________________________________
Nombre del padre
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