LOS 10 ERRORES MÉDICOS MÁS FRECUENTES
Dr. José Pinto LlerenaMR3MICHMDRAAM-OCT 2014
DEFINICIÓN
Cualquier falla que haya causado algún tipo de daño al paciente en el que no exista mala fe ni necesariamente se pone en manifiesto Impericia, Imprudencia ni negligencia que implique responsabilidad moral y legal
INTRODUCCIÓN
10 % de los ingresos hospitalarios1912 Cabot publica el primer estudio sobre Error MédicoEmpleo de herramientas de apoyo
Informática, algoritmos, guías, protocolos y programas de apoyo en las decisiones
Anamnesis y Examen Físico 75 a 80 % de probabilidad diagnóstica
INTRODUCCIÓN
Relación entre autopsias y sesiones anatomopatológicasCosto de 4 % del gasto total en salud para USA
50 % pudo evitarse
2012 Annual Report of the American Association of PoisonControl Centers ’ National Poison Data System (NPDS):30th Annual Report
EPIDEMIOLOGÍA
98.000 pacientes mueren cada año en USA por errores médicos prevenible. 8va causa de muerte en el año 2000.210.000 a 440.000 muertes por error médico. 3ra causa de muerte luego de Cardiovasculares y Cáncer desde el año pasado.ALEMANIA
18.800 muertes por error médicoUna de las 10 causas de muerte
2012 Annual Report of the American Association of PoisonControl Centers ’ National Poison Data System (NPDS):30th Annual Report
¡ 1 de cada 25 pacientes hospitalizados
es lesionado !
¡ 2.8 millones de prescripciones
son incorrectas !
2012 Annual Report of the American Association of PoisonControl Centers ’ National Poison Data System (NPDS):30th Annual Report
3-4 % eventos adversos
1-2 % ERRORES MÉDICOS
3-4 % eventos adversos
1-2 % ERRORES MÉDICOS
INACEPTABLE en SALUD!
BMJ Qual Saf 2012;21:737–745. doi:10.1136/bmjqs-2011-001159
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TIPOS DE ERRORES
Génesis del Error Médico
Organización e implementación del servicioa) Por exceso de servicio
a) Tratamiento innecesario o con pocas probabilidades de beneficio
b) Insuficiencia de serviciosa) No utilizar o demorar un servicio
c) Diagnóstico inapropiadoa) Demoran o atrasan una oportuna medida
terapéutica
De acuerdo a su origen
• Fallas dx y por tanto terapéuticas. • Pocos estudios o exceso de estudios y pobre
razonamiento
Errores cognitivos
• Dx no se realiza por fallas latentes en el sistema de salud
Errores del Sistema
• Silencioso, atípico y mimético de otros dxErrores sin
culpa
Errores de OMISIÓN
Errores de COMISIÓN:• De EJECUCIÓN
• De PLANIFICACIÓN
Errores de OMISIÓN
Errores de COMISIÓN:• De EJECUCIÓN
• De PLANIFICACIÓN
Errores por FALLAS:
• en los individuos
Errores por FALLAS:
• en los individuos
¿Cómo será nuestra situación?¿Cómo será nuestra situación?
• en los sistemas de salud
Errores de Medicación: Errores de Medicación:
1.5% (UK, US) hospitalizados (Dic. 02)1.5% (UK, US) hospitalizados (Dic. 02)
• Dosis• Escritura• Decisión
5.0% (US) ambulatorios (Abril 03)5.0% (US) ambulatorios (Abril 03)
ilegibles
instrucciones incomprensibles
confusión de nombres, dosis y presentaciones
Errores en las ÓRDENES (recetas)
unas drogas por otrascantidad diferentepresentaciones equivocadas
Errores en el DESPACHO (farmacia)
¿Son: el paciente, la droga, la dosis, la vía y el tiempo correctos?
Fallas en verificar órdenes incompletas, ilegibles o cuestionables
Errores en la ADMINISTRACIÓN
(enfermería)
Errores por MEDICACIÓN:
Prevención• Informática: código de barras – software• Protocolos estandarizados• Lista de medicamentos
Errores por MEDICACIÓN:
Prevención• Informática: código de barras – software• Protocolos estandarizados• Lista de medicamentos
¿Cuáles son los errores + Frecuentes?
1. MAL DIAGNÓSTICO
Tipo más común de errorAtrasa tratamientoCausa muerteOcurre menos en hospitales universitariosCausa principal: errores de juicio o por omisiónMedicina Interna, Medicina Familiar, Medicina de Emergencias
2. Tratamiento Innecesario
Brindar una terapéutica que no es realmente requerida Primero no hacer daño
3. Pruebas Innecesarias y procedimientos mortales
$ 700 billones de dólares en pruebas innecesariasEstudios de imagen que predisponen a Falla Renal o CáncerSiempre explicar riesgo-beneficio
4. Medicamentos Equivocados
60 % de los hospitalizadosLesión a 1.5 millones de ciudadanos estadounidenses$3.5 millones
5. Eventos que “Nunca Ocurren”
Errores que parecen exageradosSonda nasogástrica en pulmónEmbolismo por aireDejar gasas dentro de un pacienteCirugías de áreas equivocadas o del paciente equivocado
6. Cuidado No Coordinado
Múltiples especialistas mayor riesgo de manejo no coordinado
7-INFECCIONES
1.7 millones de casos anualesNeumonía, ISO, IVU, CVCMultiresistencia100.000 muertes anuales
8. Accidentes no tan “Accidentales”
500.000 ptes se caen anualmente en un hospitalDesfibriladores defectuososMarcapasos defectuosos
9. Perderse señales de peligro
No captar los primeros signos de empeoramiento
10. Enviar a Casa Rápido
1 de cada 5 ptes retorna al hospital en los primeros 30 díasTransición hospital-casa = Tiempo vulnerableMalentendido y mala comunicación cuesta vidasFalla en el seguimiento ambulatorio
¿ QUÉ HACER
CUANDO OCURRE
UN ERROR MÉDICO?
¿ QUÉ HACER
CUANDO OCURRE
UN ERROR MÉDICO?
¡ REVELAR EL ERROR, DISCUTIRLO
y
NO OCULTARLO!!!!
y
NO OCULTARLO!!!!
Revelar errores requiere:
poner los intereses del
paciente primero
honestidad
La MAYORÍA de los MÉDICOS no quiere revelarlos
La MAYORÍA de los PACIENTES quisiera que le informen
El NO reconocer el error y ocultarlo es
MUCHO MÁS GRAVE que el error mismo
• TEMOR a las consecuencias
• IGNORANCIA de la obligación de informar
• No SABER como hacerlo
• No MOLESTAR al paciente
¿Por QUÉ los médicos NO quieren revelar los errores?
REVELAR los errores :REVELAR los errores :
• Permite APRENDER de ellos
• Es una OPORTUNIDAD para MEJORAR la atención (REDUCCIÓN de errores)
• Permite la PARTICIPACIÓN del paciente
• Reconoce el DERECHO del paciente a estar informado
¿Por QUÉ DEMANDAN los pacientes?
* La ausencia de explicaciones
* La carencia de honestidad
* La resistencia a pedir disculpas
* El ser tratado como neurótico
* La ausencia de explicaciones
* La carencia de honestidad
* La resistencia a pedir disculpas
* El ser tratado como neurótico
¿ CÓMO INFORMAR
AL PACIENTE?
¿ CÓMO INFORMAR
AL PACIENTE?
hacerlo el MISMO médico directa e inmediatamente
describir lo sucedido
pedir EXCUSAS y reconocer el daño
ofrecer AYUDA
expresar que se evitará el error en lo futuro
Debe:Debe:
¿ QUÉ hacer para
REDUCIR ERRORES?
¿ QUÉ hacer para
REDUCIR ERRORES?
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS ERRORES
Actualización frecuente y cumplir las normas y procedimientos establecidos
Aplicar al error médico la concepción multicausal del proceso salud-enfermedad
Aplicar trabajo en equipo y la amplia participación de los profesionales
Crear o incorporar nuevas metodologías para el diagnóstico
Tratamiento diferenciado al error médico basado en la ética médica
Desmitificar el error médico
Eliminar barreras internas y externas que impiden la prevención del error médico
Mejorar la supervisión y entrenamiento de los médicos en formación
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS ERRORES
Principios de razonamiento diagnóstico
• Ordenar la información • Distinguir entre síndromes• No hipertrofiar el diagnóstico• Visión holísitica que evite el reduccionismo
Encarar el error médico con seriedad, honestidad y transparencia
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS ERRORES
CONCLUSIONES
Cualquier tipo de daño al paciente en donde no exista mala fe ni impericiaEl error médico es la 3ra causa de muerte en USA después de las CV y el Cáncer1 de cada 25 pacientes es lesionadoExisten errores médicos por omisión, comisión o fallas.
CONCLUSIONES
NO EXISTE la perfección humanaNo Culpar a otros de mis errores médicosIdentificar las causas y tratar de corregirlasPromover uso de protocolos y algoritmos que disminuyan el número de errores médicosComités de apoyo para el personal de salud para revelar el error médicoEducar desde la Universidad
BIBLIOGRAFÍA1. Ana Teresa Alvarado-Guevara, Grettchen Flores-Sandí. Errores
médicos. Acta méd. costarric. Vol 51 (1), enero-marzo 20092. Thomas H. Gallagher, M.D., David Studdert, LL.B., Sc.D., M.P.H
and Wendy Levinson, M.D.Disclosing Harmful Medical Errors to Patients. N Engl J Med 2007;356:2713-9.
3. New Study Estimates Eight Million American Families Experienced a Serious Medical or Drug Error. The Commonwealth Fund. 2002.
4. Helen Hogan,1 Frances Healey,2 Graham Neale,3 Richard Thomson, Preventable deaths due to problems in care in English acute hospitals: a retrospective case record review Study. BMJ Qual Saf 2012;21:737–745.
5. 2012 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS): 30th Annual Report
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