LOS HOSPITALES DE LA SECRETARIA DE SALUD: DESCENTRALIZACIÓN CON LOS
VICIOS DE LA CENTRALIZACIÓN
LOS ESTUDIOS DE CASO DEL HOSPITAL ESCUELA Y DEL HOSPITAL DR. JUAN MANUEL GALVEZ
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OBJETIVOS
Objetivo General: documentar y analizar los procesos de gestión de dos hospitales, el Hospital Escuela y el Hospital Juan Manuel Gálvez, en lo que respecta al suministro de medicamentos y el cumplimiento de la normativa de transparencia.
Objetivos Específicos: 1.Documentar la logística del suministro de medicamentos en el Hospital Escuela, en términos normativos y descriptivos.2.Análisis de las compras de medicamentos3.Las obligaciones de publicar los procesos de adquisición de medicamentos en el portal HonduCompras y sus repercusiones
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METODOLOGIA3
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¿POR QUE DESCENTRALIZACIÓN?
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HOSPITAL ESCUELA
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DISTRIBUCIÓN DE GASTOS HOSPITAL ESCUELA- 2011
L. 132,381,459.73
L. 298,818,540.27
FUENTE: EL HERALDO/ELABORACION PROPIA
PERSONAL DEL HOSPITAL7
Médico Especialistas 261Médicos Generales 40Enfermeras profesionales 186Auxiliares de enfermería 806Psicólogos 5Odontólogos 6Microbiólogos Generales 29Químicos Farmacéuticos 7Fonoaudiólogo 1Técnicos 170Empleados en planta administrativa 714Empleados por contrato 317Total 2,542
FUENTE: TSC (2008)
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DIRECCIONES HOSPITAL ESCUELAGENERAL ATENCIÓN MÉDICA ÁREAS TÉCNICA ADMINISTRATIVAS
Dirección General Medicina Interna Radiología Dirección Administrativa
Relaciones Públicas Medicina Física y Rehabilitación
Farmacia Contabilidad
Asesoría Legal Neurocirugía Servicio de Apoyo Bienes NacionalesMonitoreo y Evaluación
Ginecología y Obstetricia Archivo Clínico Compras
Auditoria Interna Anestesiología- Bloque Médico Quirúrgico
Patología Caja y Pagaduría
Personal Anestesiología- Bloque Materno Infantil
Trabajo Social Alimentación y Dietética
Epidemiología Medicina Transfuncional
Almacén de víveres
Cirugía A. Medicamentos
Ortopeda A. Medicoquirúrgico
Enfermería Almacén de Materiales Pediatría Servicios Generales Transporte Mantenimiento
MACROPROCESO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS9
INFORMACIÓN INFORMACIÓN INFORMACIÓN INFORMACIÓN INFORMACIÓN
PROGRAMACIÓN
ALMACENAMIENTO DISTRIBUCION
ADQUISICION
SELECCIÓN
CUADRO ADJUNTO CUADRO ADJUNTO BASE DE DATOSBASE DE DATOS
Sin regulación e instancia supervisora se abren las puertas a arbitrariedades y presiones de empresas proveedoras para incluir medicamentos que comercializan al listado.
Fortalecer la UTSM como instancia coordinadora.
Para el caso del Hospital Escuela,
el Comité de Farmacia Terapéutica ha de tener un rotación frecuente.
Hospitales presentan debilidades en la recolección de información de pacientes.
No se sistematiza o consolida información de los diferentes hospitales.
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SELECCIÓN: PROCESO EMPIRICO
SERVICIOS MÉDICOSSERVICIOS MÉDICOS ALMACENALMACEN
Dificultades para conocer el número de personas que son atendidos por consulta externa y cuántos son ingresados u hospitalizados; no se sistematiza o consolida información
No hay datos certeros de cuántos pacientes se atienden según patología y qué tipo de tratamiento: no se implementan guías clínicas.
Sistema de información: rudimentario; registro manual
Supervisión laxa No hay seguimiento a
fechas de vencimiento de medicamentos.
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LO QUE SE PROGRAMA NO ES LO QUE SE COMPRA…
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ADQUISICION
AMENAZAS A LA INTEGRIDAD DE LOS PROCESOS13
1. Barreras técnicas impuestas por doctores o farmaceutas, pueden ser superadas por los criterios de la administración a través de la captura de las comisiones de evaluación.
2. Cada hospital elabora su propia versión de los documentos licitatorios. Cada hospital define las exigencias técnicas y legales que deben cumplir los oferentes. En muchos casos, el único criterio es el precio –cuando es competitivo.
3. Los criterios para invitar a los oferentes no son claros, porque no existe procedimientos homologados a nivel de la SESAL, menos una base de datos del desempeño de estos.
4. La calidad de los medicamentos no es un requerimiento técnico que se evalúa, al menos, no objetivamente.
CONDICION FISICACONDICION FISICA GESTIONGESTIONComparte espacio con
otros insumos No existen condiciones
apropiadas: temperatura, ventilación, humedad y salubridad
No está organizado por recepción, distribución, registro de ingreso y almacenamiento (OPS, 1997)
Se remite la orden de recepción completa para no entorpecer el proceso de pago en aquellos casos que la entrega del medicamento es incompleta.
Auditoría interna no se presenta al momento de la recepción de los medicamentos
Administración no se asegura de realizar inventarios periódicos
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ALMACEN EN EL SOTANO
FUENTE: TH (2012)
DISTRIBUCION15
COMPRAS EN EL HOSPITAL ESCUELA
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RANKING17
HE- 2011 PROVEDOR SESAL (2005-2010)
1 DICOSA 102 MANDOFER 213 AMERICANA 64 FARSIMAN 205 MEDYSA N/A6 SERVIMEDICA N/A7 DROMEINTER 18 FARINTER 29 CORINFAR 8
10 EYL COMERCIAL 14
MODALIDAD, MONTOS Y ORDENES DE COMPRA18
O/C HOSPITAL ESCUELA 2011 VRS LPN 2010 SESAL 19
111 PRECIOS UNITARIOS COMPARADOS
EL PRECIO DE LA LICITACIÓN PRIVADA20
Diferencia Unidades (HE VIS A VIS LPN)
Diferencia Precio Unitario
FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR VIII 250-500UI) 725 L.2,578.38FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR VIII 250-500UI) 7125 L.2,641.40INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA 0.2-250UI 22760 L.8,046.00INMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE 5g 550 L.4,022.00SEVOFLOURANE 250ml 2594 L.1,329.93
SURFACTANTE EXOGENO NATURAL 295 L.4,378.02
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ECONOMIAS DE ESCALA
¿FRACCIONAMIENTO, COMPRAS DIRECTAS O PROCESO COMPETITIVO?
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Medicamento Unidades Tiempo Requerido
MontoLps.
Fecha de Orden de Compra 2011
Proveedor No. Orden de Compra
Acetato de Leuprolide
33 I trimestre 356,673.00 07 Marzo FARSIMAN 160
34 I trimestre 367,481.52 07 Marzo FARSIMAN 161
33 I trimestre 356,673.24 23 Marzo FARSIMAN 290
33 II trimestre 356,697.00 12 Mayo FARSIMAN 476
34 II trimestre 367,506.00 12 Mayo FARSIMAN 483
33 II trimestre 356,697.00 17 Mayo FARSIMAN 531
34 III trimestre 367,472.00 01 Septiembre
FARSIMAN 1039
33 III trimestre 356,664.00 01 Septiembre
FARSIMAN 1061
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HOSPITAL DR. JUAN MANUEL GALVEZ
HECHOS RELEVANTES
Circular 008/2010 del 07 de mayo de 2010: Obligatoriedad de la difusión de los procedimientos de contrataciones, adquisiciones y compras de manera descentralizada del sector salud en el sistema de “HonduCompras"
9 procesos inconclusos en HonduCompras25 ordenes de compra en físicoIndicios de procesos fraccionados, procesos retroactivos para
encubrir adquisiciones ya realizadas, ordenes de compra emitidas al mismo proveedor
El proveedor con mayor cantidad de montos adjudicados, estaba registrado en la ONCAE, pero no estaba inscrito en la Dirección General de Regulación Sanitaria, y por ende, no estaba autorizada para comerciar medicamentos..
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EL NEGOCIO DETRÁS DE LOS MEDICAMENTOS EN EL HJMG
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¿FRACCIONAMIENTO, COMPRAS DIRECTAS O PROCESO COMPETITIVO?
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Proveedor
Número de Orden de Compra
Fecha de emisión
Monto adjudicado Proveedor
Número de Orden de Compra
Fecha de emisión
Monto adjudicado
CORINFAR
21163
06/07/2010
L. 420,000.00
MEDICARE
21265
08/10/2010
L. 448,400.00
21164 L.355.000.00 21266 L. 259,600.00
21165 L. 244,670.00 21302 L. 417,863.00
21166 L. 318,200.00 21303 L. 70,800.00
21167 L. 313,200.00 21304 L. 426,000.00
21168 L.348,929,00 21305 L. 228,000.00
L. 1296,070.00 21306 L. 448,400.00
21307 L. 405,276.50
21310 L. 450,000.00
21311 L. 405,995.00
L. 3560,334.50
MISMO PROVEEDOR, MISMO MEDICAMENTO, MISMO AÑO
ITEM UNIDADES
HJMG 2010
PRECIO UNITARIO
(L)
SUB TOTAL
UNIDADES
SESAL 2010
PRECIO UNITARIO
(L)
SUB TOTAL %
ADRENALINA 200 14.00 L. 2,800.00
30,600 2.66 L. 81,518.40 526
HALOPERIDOL 5mg
30 29.00 L. 870.00 300,000 0.57 L. 171,000.00
5,088
PROPILTIURACILO 50mg
18,000 3.00 L. 54,000.00
390,000 0.57 L. 222,300.00
526
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CONCLUSIONES/RECOMENDACIONESEn conclusión los estudios de caso de ambos hospitales vinieron a demostrar dos elementos de importancia trascendental:
a)La vulnerabilidad presupuestaria y oportunidades para irregularidades o corrupción pueden ser mitigados/desincentivados: Mejor gestión sanitaria Con una mejor planificación estratégica, Sistemas automatizados de información, Menos concentración de poder por parte de la Dirección Administrativa, y Más eficaces controles que tengan capacidad/voluntad de desalentar como castigar.
CONCLUSIONES/RECOMENDACIONES
b) Para lograr cumplir con el literal “a”, se requiere: Despolitizar el hospital y profesionalizar a su recurso humano
(especialmente el administrativo), Los profesionales de la salud deben desprenderse de la idea
que son el centro del sistema de salud pública. Sancionar a los garantes de la transparencia en el Hospital
Escuela/Secretaría de Salud Buscar mayor competencia mediante licitaciones abiertas Apostar por la formación en la gestión de hospitales y sobre
todo, Se requiere de la participación ciudadana (acceso a
información, consulta, decisión, cogestión y control), si realmente se pretende descentralizar el sistema.
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