Mallorca 29 y 30 de NOVIEMBRE 2013
La Depresioacuten iquestUn estado de tristeza extrema
Beatriz Garciacutea Rodriacuteguez Profesora Titular de Psicologiacutea Baacutesica UNED
Mallorca 29 y 30 de NOVIEMBRE 2013
Dr Miguel Laacutezaro Psiquiatra HUSE
USM SANTA PONCA
Porque nos deprimimos Bases fisioloacutegicas de la depresioacuten
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DEPRESION- GENERALIDADES (1)
bull NO ES UNA DEBILIDAD DEL CARAacuteCTER
bull ES UN TRASTORNO MEDICO TAN FRECUENTE COMO LA DIABETES O LA HIPERTENSION
bull ES ALTAMENTE DISCAPACITANTE
bull PRODUCE UN ALTO COSTE SOCIAL bull ALTERA DE FORMA MUY IMPORTANTE LA CALIDAD DE VIDA
bull ES UN TRASTORNO QUE EN MUCHOS CASOS VA A NECESITAR TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO A LARGO PLAZO bull ES IMPRESCINDIBLE EL APOYO FAMILIAR bull EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO ES ALTAMENTE EFICAZ FUENTE INAGOTABLE DE SUFRIMIENTO
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DEPRESION- GENERALIDADES (2)
bull INICIO FRECUENTEMENTE INSIDIOSO MUCHAS DE ELLAS SE INICIAN CON SINTOMAS FISICOS YO DE ANSIEDAD
bull NO TIENE PORQUE HABER MOTIVOS ( sobre todo en las depresiones con influencia estacional)
bull BUSQUEDA DE TRATAMIENTO 3 a 5 MESES bull EL 40 NO BUSCAN AYUDA MEDICA bull ACUDEN 50 AL MEDICO GENERAL bull MUCHOS PACIENTES (SOBRE TODO LOS HOMBRES)
NIEGAN PADECERLA
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Depresioacuten
bull La depresioacuten es junto con la ansiedad el trastorno psiquiaacutetrico maacutes frecuente o Afecta nuestro estado de aacutenimo nuestro rendimiento cognitivo
nuestro comportamiento y nuestra salud fiacutesica o Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 antildeos) En
el curso de la vida un 20 de las mujeres presentaraacuten depresioacuten mayor o distimia en comparacioacuten al 10 de los hombres
bull Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida
bull El riesgo de recaiacuteda es muy elevado bull Un 20 de depresiones siguen una evolucioacuten croacutenica
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Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
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Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
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Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
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Epidemiologiacutea-depresioacuten
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Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
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Abuse
of Alco
hol
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Demen
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Diso
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idents
Diabete
s mell
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viv
idos
con
inva
lidez
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DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
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bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
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Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
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Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
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Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
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Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
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Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
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SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
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La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
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ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
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ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
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ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
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ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
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Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
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ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
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SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
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Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
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Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
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Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
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Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
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ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
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ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
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CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
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ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
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Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
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Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
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Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
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64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
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TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
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Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
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Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
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Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
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Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
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Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
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DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
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Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
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Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
Mallorca 29 y 30 de NOVIEMBRE 2013
Dr Miguel Laacutezaro Psiquiatra HUSE
USM SANTA PONCA
Porque nos deprimimos Bases fisioloacutegicas de la depresioacuten
3
4
5
DEPRESION- GENERALIDADES (1)
bull NO ES UNA DEBILIDAD DEL CARAacuteCTER
bull ES UN TRASTORNO MEDICO TAN FRECUENTE COMO LA DIABETES O LA HIPERTENSION
bull ES ALTAMENTE DISCAPACITANTE
bull PRODUCE UN ALTO COSTE SOCIAL bull ALTERA DE FORMA MUY IMPORTANTE LA CALIDAD DE VIDA
bull ES UN TRASTORNO QUE EN MUCHOS CASOS VA A NECESITAR TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO A LARGO PLAZO bull ES IMPRESCINDIBLE EL APOYO FAMILIAR bull EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO ES ALTAMENTE EFICAZ FUENTE INAGOTABLE DE SUFRIMIENTO
6
DEPRESION- GENERALIDADES (2)
bull INICIO FRECUENTEMENTE INSIDIOSO MUCHAS DE ELLAS SE INICIAN CON SINTOMAS FISICOS YO DE ANSIEDAD
bull NO TIENE PORQUE HABER MOTIVOS ( sobre todo en las depresiones con influencia estacional)
bull BUSQUEDA DE TRATAMIENTO 3 a 5 MESES bull EL 40 NO BUSCAN AYUDA MEDICA bull ACUDEN 50 AL MEDICO GENERAL bull MUCHOS PACIENTES (SOBRE TODO LOS HOMBRES)
NIEGAN PADECERLA
7
8
Depresioacuten
bull La depresioacuten es junto con la ansiedad el trastorno psiquiaacutetrico maacutes frecuente o Afecta nuestro estado de aacutenimo nuestro rendimiento cognitivo
nuestro comportamiento y nuestra salud fiacutesica o Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 antildeos) En
el curso de la vida un 20 de las mujeres presentaraacuten depresioacuten mayor o distimia en comparacioacuten al 10 de los hombres
bull Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida
bull El riesgo de recaiacuteda es muy elevado bull Un 20 de depresiones siguen una evolucioacuten croacutenica
9
Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
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Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
3
4
5
DEPRESION- GENERALIDADES (1)
bull NO ES UNA DEBILIDAD DEL CARAacuteCTER
bull ES UN TRASTORNO MEDICO TAN FRECUENTE COMO LA DIABETES O LA HIPERTENSION
bull ES ALTAMENTE DISCAPACITANTE
bull PRODUCE UN ALTO COSTE SOCIAL bull ALTERA DE FORMA MUY IMPORTANTE LA CALIDAD DE VIDA
bull ES UN TRASTORNO QUE EN MUCHOS CASOS VA A NECESITAR TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO A LARGO PLAZO bull ES IMPRESCINDIBLE EL APOYO FAMILIAR bull EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO ES ALTAMENTE EFICAZ FUENTE INAGOTABLE DE SUFRIMIENTO
6
DEPRESION- GENERALIDADES (2)
bull INICIO FRECUENTEMENTE INSIDIOSO MUCHAS DE ELLAS SE INICIAN CON SINTOMAS FISICOS YO DE ANSIEDAD
bull NO TIENE PORQUE HABER MOTIVOS ( sobre todo en las depresiones con influencia estacional)
bull BUSQUEDA DE TRATAMIENTO 3 a 5 MESES bull EL 40 NO BUSCAN AYUDA MEDICA bull ACUDEN 50 AL MEDICO GENERAL bull MUCHOS PACIENTES (SOBRE TODO LOS HOMBRES)
NIEGAN PADECERLA
7
8
Depresioacuten
bull La depresioacuten es junto con la ansiedad el trastorno psiquiaacutetrico maacutes frecuente o Afecta nuestro estado de aacutenimo nuestro rendimiento cognitivo
nuestro comportamiento y nuestra salud fiacutesica o Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 antildeos) En
el curso de la vida un 20 de las mujeres presentaraacuten depresioacuten mayor o distimia en comparacioacuten al 10 de los hombres
bull Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida
bull El riesgo de recaiacuteda es muy elevado bull Un 20 de depresiones siguen una evolucioacuten croacutenica
9
Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
phren
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isord
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Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
4
5
DEPRESION- GENERALIDADES (1)
bull NO ES UNA DEBILIDAD DEL CARAacuteCTER
bull ES UN TRASTORNO MEDICO TAN FRECUENTE COMO LA DIABETES O LA HIPERTENSION
bull ES ALTAMENTE DISCAPACITANTE
bull PRODUCE UN ALTO COSTE SOCIAL bull ALTERA DE FORMA MUY IMPORTANTE LA CALIDAD DE VIDA
bull ES UN TRASTORNO QUE EN MUCHOS CASOS VA A NECESITAR TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO A LARGO PLAZO bull ES IMPRESCINDIBLE EL APOYO FAMILIAR bull EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO ES ALTAMENTE EFICAZ FUENTE INAGOTABLE DE SUFRIMIENTO
6
DEPRESION- GENERALIDADES (2)
bull INICIO FRECUENTEMENTE INSIDIOSO MUCHAS DE ELLAS SE INICIAN CON SINTOMAS FISICOS YO DE ANSIEDAD
bull NO TIENE PORQUE HABER MOTIVOS ( sobre todo en las depresiones con influencia estacional)
bull BUSQUEDA DE TRATAMIENTO 3 a 5 MESES bull EL 40 NO BUSCAN AYUDA MEDICA bull ACUDEN 50 AL MEDICO GENERAL bull MUCHOS PACIENTES (SOBRE TODO LOS HOMBRES)
NIEGAN PADECERLA
7
8
Depresioacuten
bull La depresioacuten es junto con la ansiedad el trastorno psiquiaacutetrico maacutes frecuente o Afecta nuestro estado de aacutenimo nuestro rendimiento cognitivo
nuestro comportamiento y nuestra salud fiacutesica o Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 antildeos) En
el curso de la vida un 20 de las mujeres presentaraacuten depresioacuten mayor o distimia en comparacioacuten al 10 de los hombres
bull Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida
bull El riesgo de recaiacuteda es muy elevado bull Un 20 de depresiones siguen una evolucioacuten croacutenica
9
Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
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Diso
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Schizo
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cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
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Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
5
DEPRESION- GENERALIDADES (1)
bull NO ES UNA DEBILIDAD DEL CARAacuteCTER
bull ES UN TRASTORNO MEDICO TAN FRECUENTE COMO LA DIABETES O LA HIPERTENSION
bull ES ALTAMENTE DISCAPACITANTE
bull PRODUCE UN ALTO COSTE SOCIAL bull ALTERA DE FORMA MUY IMPORTANTE LA CALIDAD DE VIDA
bull ES UN TRASTORNO QUE EN MUCHOS CASOS VA A NECESITAR TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO A LARGO PLAZO bull ES IMPRESCINDIBLE EL APOYO FAMILIAR bull EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO ES ALTAMENTE EFICAZ FUENTE INAGOTABLE DE SUFRIMIENTO
6
DEPRESION- GENERALIDADES (2)
bull INICIO FRECUENTEMENTE INSIDIOSO MUCHAS DE ELLAS SE INICIAN CON SINTOMAS FISICOS YO DE ANSIEDAD
bull NO TIENE PORQUE HABER MOTIVOS ( sobre todo en las depresiones con influencia estacional)
bull BUSQUEDA DE TRATAMIENTO 3 a 5 MESES bull EL 40 NO BUSCAN AYUDA MEDICA bull ACUDEN 50 AL MEDICO GENERAL bull MUCHOS PACIENTES (SOBRE TODO LOS HOMBRES)
NIEGAN PADECERLA
7
8
Depresioacuten
bull La depresioacuten es junto con la ansiedad el trastorno psiquiaacutetrico maacutes frecuente o Afecta nuestro estado de aacutenimo nuestro rendimiento cognitivo
nuestro comportamiento y nuestra salud fiacutesica o Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 antildeos) En
el curso de la vida un 20 de las mujeres presentaraacuten depresioacuten mayor o distimia en comparacioacuten al 10 de los hombres
bull Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida
bull El riesgo de recaiacuteda es muy elevado bull Un 20 de depresiones siguen una evolucioacuten croacutenica
9
Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
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Cerebr
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cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
6
DEPRESION- GENERALIDADES (2)
bull INICIO FRECUENTEMENTE INSIDIOSO MUCHAS DE ELLAS SE INICIAN CON SINTOMAS FISICOS YO DE ANSIEDAD
bull NO TIENE PORQUE HABER MOTIVOS ( sobre todo en las depresiones con influencia estacional)
bull BUSQUEDA DE TRATAMIENTO 3 a 5 MESES bull EL 40 NO BUSCAN AYUDA MEDICA bull ACUDEN 50 AL MEDICO GENERAL bull MUCHOS PACIENTES (SOBRE TODO LOS HOMBRES)
NIEGAN PADECERLA
7
8
Depresioacuten
bull La depresioacuten es junto con la ansiedad el trastorno psiquiaacutetrico maacutes frecuente o Afecta nuestro estado de aacutenimo nuestro rendimiento cognitivo
nuestro comportamiento y nuestra salud fiacutesica o Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 antildeos) En
el curso de la vida un 20 de las mujeres presentaraacuten depresioacuten mayor o distimia en comparacioacuten al 10 de los hombres
bull Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida
bull El riesgo de recaiacuteda es muy elevado bull Un 20 de depresiones siguen una evolucioacuten croacutenica
9
Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
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Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
7
8
Depresioacuten
bull La depresioacuten es junto con la ansiedad el trastorno psiquiaacutetrico maacutes frecuente o Afecta nuestro estado de aacutenimo nuestro rendimiento cognitivo
nuestro comportamiento y nuestra salud fiacutesica o Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 antildeos) En
el curso de la vida un 20 de las mujeres presentaraacuten depresioacuten mayor o distimia en comparacioacuten al 10 de los hombres
bull Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida
bull El riesgo de recaiacuteda es muy elevado bull Un 20 de depresiones siguen una evolucioacuten croacutenica
9
Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
phren
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Cerebr
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cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
8
Depresioacuten
bull La depresioacuten es junto con la ansiedad el trastorno psiquiaacutetrico maacutes frecuente o Afecta nuestro estado de aacutenimo nuestro rendimiento cognitivo
nuestro comportamiento y nuestra salud fiacutesica o Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 antildeos) En
el curso de la vida un 20 de las mujeres presentaraacuten depresioacuten mayor o distimia en comparacioacuten al 10 de los hombres
bull Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida
bull El riesgo de recaiacuteda es muy elevado bull Un 20 de depresiones siguen una evolucioacuten croacutenica
9
Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
phren
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Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
9
Reflexiones ajenas sabias
bull Un paciente estaacute sentado frente a miacute en el consultorio ndashTengo que comunicarle que usted padece la enfermedad de Silberman
bull Me mira estaacute perplejo -iquestY eso es muy grave doctor Apoyo mi mano sobre la suya
bull ndashTodaviacutea no lo sabemos Sr Silberman pero lo averiguaremos juntos
bull El diagnoacutestico meacutedico no consiste en la aplicacioacuten automaacutetica del conocimiento cientiacutefico a las personas
bull La medicina no es una ciencia sino una disciplina humana
sustentada en el viacutenculo y mediada por la comunicacioacuten
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
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Cerebr
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cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
10
Datos generales Depresioacuten mayor en Europa
bull - Alta prevalencia 20 mujeres 10 hombres bull - Causa de discapacidad bull - Coste econoacutemico elevado bull Soacutelo el 20 de personas deprimidas reciben tratamiento
adecuado bull Antidepresivos son soacutelo efectivos en 23 de los pacientes bull Pilares del tratamiento bull - Siacutentomas bull - Calidad de vida bull - Funcionamiento sociolaboral bull Importancia de la recuperacioacuten completa
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
phren
ia
Bipolar A
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ve D
isord
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Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
11
Epidemiologiacutea
bull La depresioacuten afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres
bull La enfermedad aparece en todas las edades
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresioacuten por lo menos una vez en su vida
app 5
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
phren
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isord
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Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
12
Epidemiologiacutea-depresioacuten
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
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Bipolar A
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Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
13
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
phren
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er
Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
14
Carga global de la enfermedad
(WHO study by Murray amp Lopez 1997)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Major D
epres
sion u
nipola
r
Abuse
of Alco
hol
Osteoa
rthrit
is
Demen
tia a
o deg
Diso
rd
Schizo
phren
ia
Bipolar A
ffecti
ve D
isord
er
Cerebr
ovas
cular
Diso
rders OCD
Car Acc
idents
Diabete
s mell
itus
antildeos
viv
idos
con
inva
lidez
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
15
DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE 1-DA INFORMACION (DG) ndash 2-PERMITE ESTABLECER UNA ADECUADA RELACION TERAPEUTICA ACTITUD SINTONA EMPATICA ESCUCHA
TERAPEUTICA CREAR RAPORT CONTENER Y FACILITA LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
3- ASPECTOS NO VERBALES
4 -IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
16
bullCuando la queja prioritaria es ANSIEDAD
bull Quejas por siacutentomas fiacutesicos inexplicados
bull Abuso de alcohol u otras sustancias
bull Enfermedades fiacutesicas (comorbilidad) Y DOLOR
bull Acontecimientos vitales estresantes
bull Antecedentes psiquiaacutetricos
bull Ancianos con raacutepido deterioro funcional
bullSi encuentras ansiedad busca depresion si la hallas no te euforices ni te
mixtifiques ni te comorbidices Reciclate
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
17
Sospecha de depresioacuten Factores de riesgo (III)
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
18
Anamnesis Sesgos habituales del paciente depresivo
bull La interpretacioacuten de la situacioacuten actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar o Magnificacioacuten de circunstancias y recuerdos
negativos o Autoculpabilizacioacuten o Autoatribucioacuten causal de los problemas
propios o de las personas proacuteximas
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
19
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
20
Psicoterapia
Terapia
Siacutentomas depresivos Condiciones depresivas
Estreacutes psicoloacutegico agudo
Disparador
Acontecimientos negativos personalidad
Vulnerabilidad
Aspectos psicosociales
Terapia farmacoloacutegica
Disfunciones neuroquiacutemicas
hiperactividad hormonal
Hiperactividad hormonas
implicadas en estreacutes
Factores geneacuteticos
Aspectos neurobioloacutegicos
Aspectos psicoloacutegicos y fiacutesicos dos caras de una moneda
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
21
Integracioacuten Etioloacutegica (modificado de Cyranowski
Gonzaacutelez y San Juan 2006)
Factores Geneacuteticos
Mayor Vulnerabilidad al estreacutes
Factores de Aprendizaje
Establecimiento de viacutenculos inseguros en la
Infancia
DIFICULTAD EN LA
TRANSICIOacuteN ADOLESCENTE
DEPRESIOacuteN
Pubertad Aumento oxitocina
Socializacioacuten femenina
AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE
AFILIACIOacuteN SOCIAL
ACONTECIMIENTOS NEGATIVOS
INTERPERSONALES
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
22
Depresioacuten-neurobiologiacutea
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
23
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA Hiperactividad NA
Disminucioacuten neurogeacutenesis Aumento neurotoxicidad
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al estreacutes ante eventos vitales
Alteraciones Bioloacutegicas
Cambios Conductuales y Emocionales
- Depresioacuten -Ansiedad
-Patologiacutea psicosomaacutetica -Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o Traumas de
Adultez
Predisposicioacuten geneacutetica
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
24
SIacuteNTOMAS ESTRUCTURA
AacuteNIMO DEPRESIVO Corteza medial prefrontal corteza del ciacutengulo anterior y corteza oacuterbitofrontal
ALTERACIOacuteN DEL SUENtildeO ldquoInterruptorrdquo hipotalaacutemico del ciclo vigilia-suentildeo centros del suentildeo troncoencefaacutelicos
DIFICULTAD CONCENTRACIOacuteN Corteza dorsolateral prefrontal
ANOREXIA Hipotaacutelamo
ANERGIA
Fatiga fiacutesica estriado cerebelo y meacutedula espinal Fatiga mental corteza dorsolateral prefrontal
ANHEDONIA Hipotaacutelamo y ldquocentro de recompensardquo liacutembico (nuacutecleo accumbens)
AUTO-DEPRECIACIOacuteN CULPA E IDEAS DE SUICIDIO
Amiacutegdala corteza del ciacutengulo anterior corteza medial prefrontal corteza oacuterbitofrontal Adaptado de Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 (11) 1282-3
SUSTRATO ANATOacuteMICO DE SIacuteNTOMAS DEPRESIVOS
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
25
La corteza prefrontal en la depresioacuten
bull Circuitos de la corteza prefrontal bull - Orbito-frontal inhibicioacuten conductal bull - Dorso-lateral memoria de trabajo y plan de accioacuten bull - Ventro-medial procesamiento emocional bull - Cingulado anterior atencioacuten y percepcioacuten bull bull Depresioacuten bull -Alteracioacuten del metabolismo en corteza prefrontal bull -Papel de los receptores 5HT1A bull Hallazgos que guiacutean la investigacioacuten bull -Efecto AD de la ketamina bull -Efecto AD de la DBS (estimulacioacuten cerebral profunda) bull Artigas F- ECNP 2013 (PL01- Circuitos de la corteza prefrontal
Relevancia para el mecanismo de accioacuten de faacutermacos antidepresivos y antipsicoacuteticos)
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
26
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
27
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOSANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
bullDilatacioacuten ventricular
bullAtrofia cortical
bullDisminucioacuten del loacutebulo frontal
bullDisminucioacuten del nuacutecleo caudado
bullLesiones profundas en la sustancia blanca
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS ESTRUCTURALES CEREBRALES
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
28
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
bullEje adrenal bullAumento CRF Aumento ACTH Y Cortisol bullNo supresioacuten de cortisol tras administracioacuten de dexametasona bullDantildeo en hipocampo secundario a cortisol
bullEje tiroideo bullDisminucioacuten de liberacioacuten de TSH tras administracioacuten de TRH
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS ANOMALIacuteAS NEUROENDOCRINAS
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
29
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES SIMPLIFICADOS
bullNoradrenalina
bullSerotonina
bullDopamina
bullGABA
bullAcetilcolina
bullOpioides
ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLOacuteGICOS NEUROTRANSMISORES IMPLIFICADOS
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
30
Dopamina y Noradrenalina en la Depresioacuten
Dopamina y Noradrenalina bull Atencioacuten bull Cognicioacuten bull Motivacioacuten bull Energiacutea bull Recompensa bull Placer bull Intereacutes bull Antidepresivo bull Activacioacuten bull Ansioliacutesis
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
31
Teoriacutea de la regulacioacuten diferencial monoamineacutergica
de los afectos ldquoPositivordquo y ldquoNegativordquo
1 Stahl SM Essential Psychopharmacology 3rd edition Cambridge University Press New York
Afecto Negativo
Aumentado
Animo Normal Afecto
Positivo Reducido
Humor depresivo peacuterdida de alegriacutea de
intereacutes o placer de entusiasmo
disminucioacuten de la alerta menor autoconfianza
Humor depresivo culpadisgustomiedoansiedad hostilidad
irritabilidad aislamiento
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
32
ETIOPATOGENIA
bullFactores geneacuteticos
bullFactores bioloacutegicos bull Neurotransmisores bull Anomaliacuteas neuroendocrinas bull Anomaliacuteas neurofisioloacutegicas bull Anomaliacuteas estructurales cerebrales bull Anomaliacuteas funcionales cerebrales
bullFactores psicosociales bull Personalidad bull Estreacutes y apoyo social bull Modelo cognitivo-conductual
ETIOPATOGENIA
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
33
SPECT
bull MENOR IRRIGACIOacuteN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES
bull AUMENTO DE IRRIGACIOacuteN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
34
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Hipoacutetesis glutamateacutergica de los trastornos del
aacutenimo bull Glu liberacioacutentransmisioacuten remodelacioacuten
dendriacutetica rarr maladaptacioacuten plasticidad bull Existe evidencia de peacuterdida de sinapsis en TDM bull Popoli S20 ECNP 2013
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
35
Estaacute el glutamato implicado en la depresioacuten
bull Efecto agentes glutamateacutergicos en depresioacuten bull - Ketamina bull - Lanicemina bull - Riluzol y Ceftriaxona bull - Antagonistas de mGlu5r bull SanacoraGasparini S20 ECNP 2013 bull Antagonistas NMDA bull El papel del glutamato y los receptores
metabotroacutepico de glutamato para el tratamiento de
los trastornos neuropsiquiaacutetricos
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
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Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
36
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
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Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
37
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
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Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
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95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
38
Procesos inflamatorios en la depresioacuten
bull Factores inmunes modifican neuroplasticidad bull Cognicioacuten bull Emociones bull Variantes geneacuteticas de factores bull inflamatorios pueden bull Riesgo para depresioacuten bull Respuesta a AD bull B Baune ECNP 2013 S15- Inmunogenetics and psychiatric disorders
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
39
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
bullModelo de indefensioacuten aprendida bull Aprendizaje de experiencias de indefensioacuten bull Sentimiento de peacuterdida de control sobre el exterior bull Reaccioacuten de pasividad bull Sentimientos de inseguridad incapacidad y minusvaliacutea
bullModelo de distorsioacuten cognitiva de Beck bull Experiencias adversas precoces bull Cogniciones negativas sobre el yo el mundo y el futuro
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
40
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
bullAgresioacuten dirigida hacia uno mismo
bullDepresioacuten por peacuterdida de objeto
bullDepresioacuten por peacuterdida de autoestima
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES MODELO PSICOANALIacuteTICO
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
41
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
bullAcontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos
bullEstreacutes croacutenico
bullFalta de apoyo social
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES ESTREacuteS Y APOYO SOCIAL
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
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60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
42
CIacuteNICA DE LA DEPRESIOacuteN
SIacuteNTOMAS PSICOacuteTICOS
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
bullPersonalidad obsesiva o anancaacutestica bullPerfeccionismo bullAutoexigencia bullGran sentido del deber bullAfaacuten de orden bullEscrupulosidad moral bullFalta de espontaneidad bullHiperadaptacioacuten bullIntolerancia bullRigidez
bullPersonalidad histeacuterica
bullPersonalidad dependiente
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
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Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
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Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
43
Personalidad-depresion
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
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Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
44
Depresion-personalidad
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
45
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
bullMayor concordancia en gemelos monocigoacuteticos que en dicigoacuteticos
bullMayor riesgo en familiares de primer grado
bullMayor riesgo en hijos bioloacutegicos de padres depresivos tras ser adoptados por no depresivos
ETIOPATOGENIA
FACTORES GENEacuteTICOS
46
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
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Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
47
Geneacutetica de la depresioacuten (I)
bull Depresioacuten mayor es de 15 a 3 veces maacutes frecuente en familiares bioloacutegicos de primer grado
bull Mayor riesgo de dependencia del alocohol bull Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad bull Mayor riesgo de deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad (TDH)
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
48
Geneacutetica de la depresioacuten (II)
bull El trastorno distiacutemico es maacutes frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresioacuten mayor
bull Trastorno distiacutemico y depresioacuten mayor son maacutes habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distiacutemico
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
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Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
49
Principales modelos bioloacutegicos (geneacutetica)
bull Los trastornos afectivos son familiares ya que el iacutendice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
bull El trastorno afectivo maacutes frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar seguido del trastorno bipolar
bull Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar maacutes frecuente
bull Relacioacuten geneacutetica entre la depresioacuten mayor y el trastorno bipolar
bull Hasta ahora imposible identificar modo especiacutefico de transmisioacuten geneacutetica
bull La investigacioacuten se centra entre los cromosomas X 5 11 y varios HLA
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
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83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
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Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
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TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
50
Factores etioloacutegicos en la depresioacuten
bull La vulnerabilidad geneacutetica parece influir en las recaiacutedas de la depresioacuten
bull Los acontecimientos vitales estresantes en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresioacuten
bull Lamentablemente no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes por lo que es necesario ensayar estrategias terapeacuteuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo
51
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
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Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Siacutentomas clave y criterios secundarios seguacuten CIE-10
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones
Peacuterdida de la confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Una perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y
concentracioacuten
Las ideas de culpa e inutilidad
Peacuterdida del apetito
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
52
Siacutentomas somaacuteticos
Peacuterdida del intereacutes o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Peacuterdida de reactividad emocional
Despertar por la mantildeana
mucho antes de lo habitual Empeoramien
to matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de
inhibicioacuten o agitacioacuten
psicomotorices claras
Peacuterdida marcada de la
libido Peacuterdida de peso gt 5
Peacuterdida marcada del apetito
Peacuterdida de intereacutes
Humor depresivo
Peacuterdida de la libido y de energiacutea
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones Peacuterdida de la
confianza en siacute mismo y
sentimientos de inferioridad
Trastornos de suentildeo
Perspectiva sombriacutea del futuro
Disminucioacuten de la atencioacuten y concentracioacuten
Ideas de culpa e inutlidad
Peacuterdida del apetito
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
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Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
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Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
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Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
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Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
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Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
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Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
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Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
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Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
53
54
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
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95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
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Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
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64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
55
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
56
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
57
58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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58
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
59
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
60
Descripcioacuten de tipos y curso
Depresioacuten mayor (unipolar episoacutedica)
Distimia (ldquodepresioacuten neuroticaldquo)
Humor depresivo durante maacutes de 2 antildeos
remisioacuten (dura un par de meses hasta varios antildeos)
Episodio depresivo
tiempo
tiempo
bajo
bajo
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
61
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
62
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
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Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
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Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
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Tasas de depresioacuten en el anciano
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101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
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TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
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TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
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Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
63
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
64
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
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Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
Depresioacuten mayor (DSM-IV-TR)
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
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Tasas de depresioacuten en el anciano
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101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
66
TRASTORNO DISTIMICO
bull ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)
bull PERSISTE AL MENOS DOS ANtildeOS bull PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS bull OTROS SINTOMAS
PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( lsquorsquoYO SIEMPRE HE SIDO ASIrsquorsquo lsquorsquoESTA ES MI FORMA DE SERrsquorsquo
bull INICIO TEMPRANO ANTES DE LOS 21 ANtildeOS bull INICIO TARDIO DESPUES DE LOS 21 ANtildeOS
67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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67
Formas cliacutenicas Depresioacuten psicoacutetica
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
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Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
68
Formas cliacutenicas Depresioacuten somatizada
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
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Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
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Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
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TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
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Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
69
Formas cliacutenicas Depresioacuten endoacutegena o melancoacutelica
70
Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
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Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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Formas cliacutenicas Depresioacuten atiacutepica
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
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Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
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Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
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83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
71
Trastornos de adaptacioacuten
bull Son trastornos en los que se presentan siacutentomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los uacuteltimos tres meses
bull La respuesta al acontecimiento excede de la reaccioacuten que normalmente se esperariacutea
bull Hay varios subtipos o Con estado de aacutenimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteracioacuten de las emociones y la conducta
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
72
Depresion posparto
bull DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS
PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS
bull PREDOMINIO DE ANSIEDAD bull IRRITABILIDAD bull HIPERSOMNIA bull AUMENTO DE APETITO bull PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO bull INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
73
DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
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DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
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Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
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DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA
bull TENDENCIA A LA NEGACIOacuteN bull ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMAacuteTICAS
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD bull ALTA COMORBILIDAD FIacuteSICA bull PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS bull DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIOacuteN-DEMENCIA-
DETERIORO COGNITIVO bull ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO bull INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA bull MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES bull 10-45 de ANCIANOS DE MAS DE 65 ANtildeOS bull NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FIacuteSICO Y PSICOLOacuteGICO
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Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
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Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
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0009
0011
0013
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0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
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Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
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Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
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Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
74
Depresioacuten Vascular
Caracteriacutesticas principales -Evidencia cliacutenica de enfermedad vascular o factores de riesgo
vascular -Lesiones cerebrales isqueacutemicas por neuroimagen -Inicio a edad tardiacutea o cambio en la misma
Caracteriacutesticas secundarias -Deterioro cognitivo sobre todo frontal -Enlentecimiento psicomotor -Ideacioacuten depresiva limitada -Baja conciencia de enfermedad -Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo -Impedimento o minusvaliacutea fiacutesica -Mayor riesgo de siacutendrome confusional agudo insomnio
Alexopoulos G y cols Clinically defined vasculkar depression AmJPsychiatry 1997 154562-565
1 Paciente anciano
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
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Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
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Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
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Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
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95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
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TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
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TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
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Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
75
Siacutendrome del Nido Vaciacuteo bull Se clasifica en el apartado P25 de la Clasificacioacuten
Internacional de Atencioacuten Primaria (CIAP-2) o (P Problemas Psicoloacutegicos)
(P25 Problemas en las etapas en la vida de los adultos)
bull Hace referencia a la sensacioacuten de vaciacuteo soledad y desvalimiento que acontece en los padres cuando los hijos abandonan el domicilio familiar y se independizan
bull Es maacutes acentuado cuanta maacutes dedicacioacuten tiene el progenitor hacia ese hijo pues al desaparecer de su cuidado el tiempo que deja vaciacuteo es mayor
bull Es por ello que se recomienda facilitar las distracciones enfatizar en lo luacutedico y lo social para cubrir esa carencia
2 Mujer madura
76
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Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
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Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
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Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
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Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
76
77
Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
Tasa
de
Ries
go
Edad
0001
0003
0005
0007
0009
0011
0013
0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
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Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
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Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
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Tasa de riesgo de depresioacuten mayor
(Modificado de Kessler y cols 1993)
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0015
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54
Mujeres
Varones
78
Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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Datos epidemioloacutegicos de trastornos psiquiaacutetricos diferencias por sexo
bull Prevalencia global en nuestro paiacutes o Hombres 8-21 o Mujeres 20-34
bull Son maacutes frecuentes en las mujeres o Trastornos afectivos Depresioacuten mayor y Distimia o Demencia tipo Alzheimer o Trastorno de ansiedad (salvo TOC y fobia social) o Trastornos somatomorfos (salvo hipocondriacutea) o Trastornos disociativos o Trastornos de la conducta alimentaria o Algunos trastornos del eje II Esquizotiacutepico Liacutemite
Histrioacutenico y Dependiente
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
79
Depresioacuten un hecho diferencial en la mujer Prevalencia y Ciclo vital
bull A lo largo de su vida feacutertil algunas mujeres pueden experimentar trastornos depresivos con una consideracioacuten cliacutenica especial o Fase luacutetea del ciclo menstrual o Embarazo o Posparto o Transicioacuten menopaacuteusica
bull En estos periodos se identifica un riesgo de asociacioacuten de siacutentomas aniacutemicos de aparicioacuten de episodios depresivos de novo y de agravamiento o recaiacuteda de trastornos pre-existentes
80
Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
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Menopausia y Depresioacuten Epidemiologiacutea y Caracteriacutesticas
bull La revisioacuten de los estudios maacutes recientes apoya la asociacioacuten depresioacuten mayor-menopausia o Las mujeres perimenopaacuteusicas estaacuten en
mayor riesgo de aparicioacuten de episodios depresivos de nueva instauracioacuten
o Las mujeres perimenopaacuteusicas tienen mayor riesgo de recaiacuteda depresiva de un Trastorno Depresivo previo
o La depresioacuten postmenopaacuteusica es maacutes grave tiene un curso maacutes insidioso y es maacutes resistente a los tratamientos antidepresivos que la premenopaacuteusica
(Parry 2008)
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
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Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
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Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
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DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
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Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
81
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
82
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
83
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
84
Clusters Neuropsiquiaacutetricos en la Demencia
Resistencia Agresioacuten fiacutesica Agresioacuten verbal
Aislarse Peacuterdida de intereacutes
Desmotivacioacuten Alucinaciones
Delirios Trastornos de
las identificaciones
Tristeza Llanto
Desesperanza Baja autoestima
Ansiedad Culpabilidad
Caminar sin rumbo Seguir al cuidador
Inquietud Acciones repetitivas Vestirsedesnudarse
Trastoronos del suentildeo
Agitacioacuten
Psicosis
Depresioacuten
Apatiacutea
Agresividad
McShane R What are the Psychological and Behavioural Symptoms in Dementia Int Psychogeriatrics 2000 12 (S1) 147 - 153
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
85
Tasas de depresioacuten en el anciano
05
101520253035404550
Comunidad Residencias Hospital
Depresioacuten mayor
Siacutentomas depresivos
Lovestone 1997
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
86
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
87
Depresioacuten y Parkinson
bull Enfermedad de Parkinson deacuteficit de dopamina bull La Depresioacuten en la Enfermedad de Parkinson
o Precede hasta en un 30 a los siacutentomas motores o Es el siacutentoma psiacutequico maacutes frecuente 35 y a menudo
persistente
bull Factores de riesgo o Edad de comienzo maacutes temprana o Mujer o Presentacioacuten bradicineacutetica riacutegida o No relacioacuten con la gravedad de los s motores o Duracioacuten de la enfermedad o Alteracioacuten Cognitiva o Presencia de alteraciones del pensamiento
1 Paciente anciano
Aarsland D et al Nat Rev Neurol 8 35ndash47 (2012) doi101038nrneurol2011189
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
88
Comorbilidad depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer o E Parkinson
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute bull La evolucioacuten de una complica la otra
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
89
Neurotransmisores de la Depresioacuten
Monoaminas Clave Serotonina Noradrenalina Dopamina
Dopamina Atencioacuten
Motivacioacuten Recompensa
Placer
Noradrenalina Alerta
Energiacutea Cognicioacuten
Serotonina Obsesiones
Compulsiones Ritmos endoacutegenos
Ansiedad
Estado de aacutenimo
Intereacutes
Stahl SM Essential Psychopharmacology 2000 Cambridge Univ Press Foote SL Aston-Jones GS Psychopharmacology 1995 335-345 Nutt DJ et al J Psychopharmacol 2007 in press [Epub ahead of print18 Oct 2006] Shelton AJ Tomarken RC Psychiatric Services 2000 52 (11) 1469ndash1478 Stahl SM J Clin Psychiatry 2003 64 1145-1146
90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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90
Depresioacuten Mayor en Demencia epidemiologiacutea
Tipo de Demencia Prevalencia de Depresioacuten
Enfermedad de Alzheimer 10 ndash 20
Demencia Vascular 20 ndash 30
Demencia Parkinson y Cuerpos de Lewy
40 ndash 50
Demencias Mixtas 25 ndash 30
bull Newman SC The prevalence of depression in Alzheimeracutes disease and vascular dementia J Affect Dis 1999 52 169 ndash 76
bull Cummings JL Masterman DL Depression in patients with Parkinsonacutes disease Int J Geriatr Psychiatry 1999 14 711 ndash 18
bull Ballard CG Patel A Solis M et al The prevalence associations and symptoms of depression amongst dementia sufferers J Affect Dis 1996 36 135 - 144
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
91
DEPRESIOacuteN
DEMENCIA
bull Depresioacuten inicio tardiacuteo bull No antecedentes depresivos bull Resistencia al tratamiento AD bull Deterioro cognitivo leve bull Alteracioacuten funciones ejecutivas bull Apatiacutea asociada
bull Depresioacuten tras demencia
bull Reactiva (fases iniciales) bull Orgaacutenica (fases moderadas) bull Maacutes en Vasculares y Lewy bull Difiacutecil de diagnosticar bull Necesario tratamiento siempre
Depresioacuten y Demencia relaciones
92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
94
La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
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Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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92
Comorbilidad de depresioacuten geriaacutetrica y enfermedades meacutedicas
bull Las enfermedades meacutedicas aumentan el riesgo de depresioacuten
bull El riesgo es maacutes alto en enfermedades croacutenicas o Enfermedad isqueacutemica cardiaca o ACV 25 inmediato 35 a los 6 meses o Caacutencer o Enfermedad pulmonar croacutenica o Artritis o Enfermedades Endocrinas o E Alzheimer 20-30 o E Parkinson 45
bull Los siacutentomas de ambas pueden confundirse entre siacute
bull La evolucioacuten de una complica la otra
1 Paciente anciano
DAmes E Chiu JLindsay KI Shulman ldquoGuide to the psychiatry of Old Agerdquo page 105
93
Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
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95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
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Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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Accidente Cerebrovascular y depresioacuten
Frecuente asociacioacuten bull En general 40-50 bull Criterio temporal Prevalencia de
depresioacuten mayor o Precoz 25 o 3 meses 30 o Antildeo 15 o 2 antildeos 20 o 3 antildeos 30 Astrom M Major depression in stroke patients A 3-year longitudinal study Stroke a journal of cerebral
circulation American Stroke Association 1997 24 (7) 976-978 Pfeil 2009 Depression and stroke a common but often unrecognized combination British journal of nursing 2009 18 (6) 365369
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
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95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
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DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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La conducta adictiva es una enfermedad cerebral
94
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
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Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
95 Observatorio Europeo Sobre Drogas 2005
96
TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
98
99
TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
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Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
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TRASTORNO DEPRESIVO Y ALCOHOL
o Incidencia de abuso yo dependencia de alcohol mucho maacutes alta que poblacioacuten general
o Dependientes de alcohol al menos 2530 desarrolla T Depresivo (factores geneacuteticos comunes )
o Inicio precoz maacutes hospitalizaciones maacutes tratamientos dependencia maacutes raacutepida
o Ideas de suicidio presentes en 23 del tiempo o Dificultad para el tratamiento abstinencia
(interaccioacuten entre alcohol y faacutermacos) o En pocas ocasiones con abstinencia remisioacuten
espontaacutenea de siacutentomas Si perduran en abstinencia maacutes riesgo de recurrencia
97
TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
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TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
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1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
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Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
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TRASTORNO DEPRESIVO y NICOTINA
o Alta incidencia de cuadros depresivos en dependientes de nicotina independientemente de edad de inicio
o A mayor gravedad de depresioacuten maacutes difiacutecil es lograr la abstinencia y maacutes intenso el siacutendrome de abstinencia
o Efecto antidepresivo (parches de nicotina mejoran el aacutenimo)
98
Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
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Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
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TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
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Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
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Depresioacuten Asociada con fumadores de grandes cantidades de tabaco
bull Entre varones en edades de 40 a 54 antildeos un 55 de aquellos que fuman sufren depresioacuten y entre mujeres de edades de 20-39 antildeos el 50 de las fumadoras tendraacute depresioacuten
bull El nuacutemero de cigarrillos se incrementa a medida que la depresioacuten es maacutes grave (National Health and Nutrition Examination Survey)
bull Fumadores con depresioacuten fuman su primer cigarrillo del diacutea maacutes temprano que aquellos que no la sufren
bull Pacientes con depresioacuten que fuman podriacutean auto-medicarse
Glantz SA Ling PM Misleading conclusions from Altria researchers about population health effects of dual use Nicotine Tob Res 2011 Apr13(4)296
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
16) iquest Causa o consecuencia o Factores de riesgo inicio en adolescencia
dependencia de cannabis dosis altas o Incremento del riesgo de suicidio o Existe una base neuroquiacutemica para esta
hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
Dtor Szerman N Edikamed Barcelona 2009
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
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DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
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TRASTORNO DEPRESIVO Y CANNABIS
o Socialmente se usa como antidepresivordquo o Siacutentomas depresivos en abstinencia o Metanaacutelisis efecto leve-moderado (OR 12-
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hipoacutetesis Torrens M Martinez-Sanvisens D Patologia Dual protocolos de Intervencioacuten en Depresioacuten
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Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
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Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
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Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
2 3 4 5 6 7
106
Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
107
Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
108
109
100
Siacutentomas de las alteraciones del suentildeo en pacientes deprimidos bull El 90 de los pacientes que padecen de depresioacuten mayor sufren
insomnio (el 10 hipersomnia) bull Despertares nocturnos bull Despertar precoz bull Disminucioacuten en el tiempo de suentildeo total bull Empeoramiento diurno fatiga anergia somnolencia diurna
Alteraciones del suentildeo en la Depresioacuten Cliacutenica
Suentildeo no reparador
101
TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
102
TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
105
Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
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Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
TIENEN EN LA PALMA DE LA MANO
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TRASTORNO DEPRESIVO Y OPIOIDES
o Se conoce la implicacioacuten del sistema opioide en la neurobiologiacutea de DEPRESION
o Datos obtenidos de pacientes con metadona o Mayor incidencia de depresioacuten Mayor que
poblacioacuten general o Efectos antidepresivos o TDepresivo premoacuterbidos en muchos casos o En muchas ocasiones el tratamiento antidepresivo
reduce el consumo de opiaacuteceos o Analgeacutesicos opioides mejoran depresioacuten en
pacientes refractarios o Vilpoux C Carpentier C Leroux-Nicollet I Naudon L Costentin J Differential effects of chronic antidepressant
treatments on micro- and delta-opioid receptors in rat brain Eur J Pharmacol 2002 May 17443(1-3)85-93
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
103
Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
104
DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
DEPRESIOacuteN EN EL MUNDO 340 millones
lt 25 DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO
Atlas IDF 2006- WHO What is Depression 27 Dic 2005 Greden JF Physicals Symptoms of depressionunmet needs J Clin Psychiatry 64 (Suppl 7)5 ndash 11 2003
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Diabeacuteticos en el mundo
Pacientes con complicaciones
Diabetes Una Epidemia Global
0 8 0 7 7 5 5 1 1
1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 8 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 0 9 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 0 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 1 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 2 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 3 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 4 1 6 1 4 9 3 6 9 1 6 1 4 9 3 7 1 5 1 6 1 4 9 3 6 9 2 6 1 4 9 3 7 1 9
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
DIABETES
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Psicofilosofiacutea Lazariana
bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
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TRASTORNO DEPRESIVO y COCAIacuteNA
o ldquoBajoacuten depresivordquo tras consumos continuos y elevados
o Ideas de suicidio son habituales en consumidores de cocaiacutena
o Trastorno Depresivo Mayor premoacuterbido mayores efectos reforzantes de la cocaiacutena y mayor riesgo de recaiacuteda
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Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
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En 2030 350 Millones
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Patologiacutea Dual en Depresioacuten Conclusiones
bull En todos los pacientes que consultan por AbusoDependencia de Sustancias hay que descartar la presencia de siacutentomas depresivos
bull En los pacientes que consultan por Trastornos Depresivos hay que buscar patologiacutea dual
bull Estudios prospectivos longitudinales demuestran que el tratamiento de la depresioacuten es de gran utilidad para prevenir inicios y recaiacutedas al alcohol y otras drogas
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DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
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DIABETES EN EL MUNDO 285 Millones
En 2030 350 Millones
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Depresioacuten y diabetes iquestPatogeacutenesis comuacuten
DEPRESION
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bull Todo lo expuesto se resume en NADIE MEA COLONIA NADIE SUDA CHANEL 5 Y NADIE CAGA PERLAS MAJORICA ( iquest o siacute) MUCHOS NO CONSIGUEN VER LO QUE
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