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Dr. Alan Bazn Farfn
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Anestesilogo
Jefe SAMU
Regin de Los Lagos
Dipl. GestinInstituciones deSalud
Dipl. MedicinaAeroespacial
Sin conflicto deintereses
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El paciente no se muere porque no fueintubado, sino porque no fue oxigenado
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Con estas maniobras se
obtiene la permeabilidad dela va area en el 97% de los
casos
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Caractersticas Consecuencias
Estmago lleno
Potencial dao columnacervical
Mala iluminacin y trabajoen espacios confinados
Dao multisistmico
Mltiples vctimas
Riesgo Aspiracin Pulmonar
Dificultad manejo V.A.
Dificultad manejo V.A.
Morbilidad por desconocercondicin real del dao
Morbimortalidad porrecursos insuficientes
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Profesionales universitarios no mdicos Cumplen labores propias de la formacin mdica:
Diagnstico Decisin
Manipulacin y colocacin de dispositivos en va area Administracin de frmacos Etc.
Competencias no entregadas en sus mallascurriculares de pregrado
Cdigo Sanitario
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ATLS Intubacin Endotraqueal y proteccincolumna cervical ASA
Medicina Basada en la Evidencia:
RCP: 5:1 15:2 30:2 200:2 ????
Guas RCP AHA 2005: la experiencia con dispositivos avanzados para la va area muestra claramenteque la intubacin traqueal realizada por personal inexperto puede asociarsecon alta tasa de complicaciones
Guas AHA 2010: Nos cambia el A B - C por C A B RCP mnimas interrupciones
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1. IOT interrumpe el aporte de Oxigeno durante la RCP
2. Uso de hipnoinductores y BNM. Riego/beneficio llegar a no puedointubar, no puedo ventilar3. 2 ms intentos fallidos de IOT, traumatiza va area,
edema y sangrado dificultad progresivahasta prdida de la ventilacin Bolsa-Mscara
4. A mayor expertice del personal en manejo de la va area, mayorsobrevida y outcome del paciente
5. La sobrevida de los pacientes crticos es similar en aquellos IOT y losventilados Bolsa mscara
Benumof JL, Anesthesiology 1991:75: 1087-1110Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 1993:78:597-602An update report by ASA Task Force Management of the Difficult Airway. Anesthesiology2003:95: 1269-1277
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Nivel de educacin y entrenamiento necesario parael uso seguro de una tcnica especfica.
La herramienta correcta en las manos correctas
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EntrenamientoBsico:
Pocket maskVentilacin Bolsa MascarillaTENS
EntrenamientoIntermedio:
Pocket MaskVentilacin Bolsa MscaraDispositivos SupraglticosReanimadores-Mdicosgenerales
EntrenamientoAvanzado:Ventilacin Bolsa MscaraDispositivos SupraglticosIOTIOT ISRMdicos entrenadosEspecialistas
Berlac P, Hyldmo PK, Kongstad P, et A l.Pre-Hospital airway management guidelines a taskforce from Scandinavian Society for Anaesthesiologyand Intensive Care Medicine.Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 897-907
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1. Cnulas farngeas
2. Mscara facial
3. Mscara larngea
4. Tubos endotraqueales
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Fcil aprendizaje Distensin gstrica
Regurgitacin
Kurolan JO, Turunen MJ, Laakso JP et al. Acomparison of the laryngeal tube and bag-valve mask ventilation by emergencymedical technicians: a feasibility study inanesthetized patients. Anesth Analg 2005;101: 1577-81
Doerges V, Sauer C, Ocker H et al. Airwaymanagement durin cardiopulmonaryresuscitationa comparative study of bag-valve-mask, laryngeal mask airway andcombitube ina a bench model.Resuscitation 1999; 41: 63-9
Stone BJ, Chantler PJ, Baskett PJ.The incidence of regurgitationduring cardiopulmonaryresuscitation: a comparinsonbetween the bag valve mask andlaryngeal mask airway.Resuscitation 1998; 38: 3-6.
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Brain AIJ, Verghese C, Addy EV, Kapila A. The intubatinglaryngeal mask, I: development of a new device for intubationof the trachea. Br. J Anasth 1997; 79:699-703.
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Davies PR, Tigue SQ, Greenslade GL etal. Laryngeal mask airway and trachealtube insertion by unskilled personnel.Lancet 1990; 336: 977-9.
Pennant JH, Walker MB. Comparision ofthe endotracheal tube and laryngealmask in airway management byparamedical personnel. Anesth Analg1992: 74: 531-4.Martin PD, Cyna AM, Hunter WA et al.Training nursing staff in airwaymanagement for resuscitation. Aclinical comparision of the facemaskand laryngeal mask. Anaesthesia1993; 48: 33-7.
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97% xito 1 intento
Kurola J, Pere P, Niemi-Murola L et al.Comparison of airway mangement withthe intubating laringeal mask, laryngealtube an Cobra PLA by paramedicalstudents ina anaesthetized patients.Acta Anaesthsiol Scand 2006; 50:40-4.
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Brain AIJ, Verghese C, Strube PJ. TheLMA ProSeal- a laryngeal mask withan oesophageal vent.Br. J Anasth 2000; 84:650-654.
Evans NR, Gardner SV, James MFM, ProSeal laryngealmask protects against aspitration of fuid in thepharinx.Br. J Anaesth 2002; 88: 584-587.
No recomendado por la Task Force Sacandinavian pormayor dificultad de insercin frente a cLMA
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Ferson DZ, Chi L, Zambare S Brown D. The effectiveness of the LMA Supreme in patients withnormal and difficult to manage airway. Anesthesiology 2007; 107: A 592Pearson D, Young P. Use of the LMA- Supreme for airway rescue.Anesthesiology 2008; 109: 356-357.Timmermann A . Cremer S. Heuer J, et al. Laryngeal mask LMA Supreme. Application bymedical personnel inexperienced in airway management. Anaesthesist 2008; 57: 970-975.
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Drges V, Ocker H, Wenzel V et al. TheLaryngeal Tube S: a modified simple airwaydevice.Anesth Analg 2003; 96: 618-621.
78-100% xito en paciente anestesiadoKurolan JO, Turunen MJ, Laakso JP et al. A comparison of thelaryngeal tube and bag-valve mask ventilation by emergencymedical technicians: a feasibility study in anesthetized patients.Anesth Analg 2005; 101: 1577-81
83% xito en PCRKette F, Reffo I, Giordani G et al. The use of laryngeal tube bynurses in out of hospital emergencies: preliminary experiences.Resuscitation 2005; 66: 21-5
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Ningn estudio, ctedra , fabricante u opinin deexpertos avala su insercin en pacientes conreflejos de va area presentes.
Aumenta riesgo de nuseas, vmitos y aspiracin.
Laringoespasmo.
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Gold Standard fcil o exento de riesgo
Intubacin esofgica no detectada
Ambiente prehospitalario desplazamiento TOT
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En contra A favor
Gausche M, Lewis RJ, Stratton SJ et al. Effect ofout of hosp ital pediatric endotrachealintubation on survival and neurologicaloutcome : a controled clinical trial. JAMA2000; 283: 783-90. Davis DP, Dunford JV, Poste JC et al. Theimpact of hypoxia an hyperventilation onoutcome after paramedic rapid sequenceintubation of severely head injured pa tients. J
Trauma 2004; 57:1-8. DiRusso SM, sullivan T, Risucci D et al.Intubation of pediatric trauma patients in thefield: predictor of negative outcome despiterisk stratification. J trauma 2005; 59: 84-90. Bochiccio GV, Ilahi O, Joshi M et al.Endotracheal intubation in the field does notimprove outcome in trauma patienst whopresent without an acutely lethal traumaticbrain injury. J trauma 2003 , 54: 307-11
Klemen P, Grmec S, Effect of prehospitaladvanced life support with rapidsequence intubation on ou tcome ofsevere traumatic brain injury. ActaAnaesthesiol Scand 2006; 50: 1250-4
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53-63% IOT exitosa Intubacin esofgica no advertida:
6- 16,7 % 37 %Rocca B, Crosby E, M aloney J et al. An assessment of paramedic perfomance duringinvasive airway mangement. Prehosp Emerg Care 2000; 4: 1350-7Wang HE, Sweeney TA, OConnor RE et al. Failed prehospital intubations: an anlysis ofemergency department courses and outcomes. Prehosp Emerg Care 2001; 5: 134-41Katz SH, Falk JL. Misplaced endotracheal tubes by paramedics in an urban emergencymedical services system. Ann Emerg Med 2001; 37: 32-7.
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99,1% xito Intubacin esofgica no advertida:
0,4 %
8% uso BNMN= 691
Adnet F, Jouriles NJ, Le TP et al. Survey of out of hosp ital emergency intubations inthe French prehospital medical system: a multicenter study. Ann Emerg Med 1998;32: 454-60.N= 147 nios Meyer G, Orliatguet G, Blanot S et al. Complications of emergency trachealintubation in severely head injury children. Paediatr Anaesth 2000; 10: 253-60.
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xito 62,5 85% Wang HE, OConnor RE, Megargel RE et al. The utilization of midazolam as apharmacolologicadjunct to endotracheal intubation by paramedics. Prehosp EmergCare 2000; 4: 14-8. Dickinson ET, Cohen JE, Mechem CC. The effectiveness of midazolam as a
pharmacologic agent to facilitate endotracheal intubation by paramedics. PrehospEmerg Care 1999; 3: 191-3
Sedacin insuficiente: Aumento PIC
Taquicardia
Reflejos va area
Mayor dao en TEC
Isquemia miocrdica
LaringoespasmoBroncoespasmo
VmitoAspiracin
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Produccin de CO2 Perfusin pulmonarVentilacin alveolar Patrn respiratorioPosicin TOT Gasto Cardaco
Donald MJ, Paterson B. End tidal carbon dioxide monitoringin prehospital and retrieval medicine: a review.Emerg Med J 2006; 23:728-30
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Reduce el riesgo de hiper o hipoventilacininadvertida.
Helm M, Schuster R, Hauke J et al. Tight control ofprehospital ventilation by capnography in major traumavictims. Br j Anaesth 2003; 90: 327-32.
PaCO2 Flujo Sanguneo Cerebral Presin IntraCraneana
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Paciente
Operador
Dispositivos
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