Manejo del Paciente Agitado en el anciano
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
Tutor: Dr. Adonis Pérez
OBJETIVOS
• Describir las pautas terapéuticas farmacológicas en el manejo de la Agitación Psicomotriz en el anciano
• La agitación ancianos es frecuentemente. • Ansiedad, enfermedad afectiva, psicosis,
demencia, ACV, lesión cerebral, delirio, o dolor, y abuso de medicamentos psicoactivos o de otras sustancias.
• Las estrategias óptimas de tratamiento para reducir o prevenir la agitación en ancianos abarcan un modelo multidisciplinario
Manejo del Paciente Agitado en el anciano
Agitation in Older Adults, By Helen H. Kyomen, MD, MS, Theodore H. Whitfield, ScD, GERIATRIC PSYCHIATRY, Psychiatric Times. Vol. 25 No. 8 July 1, 2008
DEFINICIÓN
• Es un síndrome inespecífico, de variada etiología, caracterizado por una alteración del comportamiento motor, esta consiste en un aumento desproporcionado, excesivo y desorganizado de la motricidad, acompañado de una activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis…) e intensos estados emocionales.
Ministerio de Salud , GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO, Hospital Docente de Atención Psicosocial Dr. José Dolores Fletes Valle, Managua, Noviembre 2012.
Agitación en el ancianoTipos de agitación en el anciano
Conducta Agresiva Conducta física inapropiada no agresiva
Conducta verbal inapropiada
Tirar cosas Desnudarse constantemente Quejas
Patear, empujar, rasgar Repetido manerismo Constantes solitud de atención
Destrozar, morder Conducta evitativa Negativismo
Escupir Gritos
Cohen-Mansfield, J. Agitated Beharvior in the elderly, II: Preliminary results in the cognitively deteriorated. J Am Geriatr Soc 1986;34:722-727
Cohen-Mansfield, J. Agitated Beharvior in the elderly, II:Preliminary results in the cognitively deteriorated. J Am Geriatr Soc 1986;34:722-727
Agitación en el ancianoTipos de trastornos de actividad a menudo referido como Agitación
en el ancianoHiperactividad sin finalidad u objetivo ( estimulación molesta o demandas y comportamientos inquietantes.
Deambulación lejos del hogar u otros ambientes protectores
Conductas y/o comportamientos sociales exhibicionistas inapropiados o agresivo (desinhibición, gritar, agarrar, tirar, insinuaciones sexuales o gestos suicidas.
Resistencia a la asistencia (tales como la combatividad con la atención de enfermería personal o de otro tipo; rehusar la toma de medicamentos necesarios, alimentación o líquidos, o negarse a participar en procedimientos necesarios, como muestra de sangre, recolección de orina, o estudios radiológicos)
Trastornos del ciclo de sueño -vigilia
Agitation in Older Adults, By Helen H. Kyomen, MD, MS, Theodore H. Whitfield, ScD, GERIATRIC PSYCHIATRY, Psychiatric Times. Vol. 25 No. 8 July 1, 2008
Agitación en el ancianoCondiciones psiquiátricas asociadas a agitación en ancianos
Demencia
Delirium
Ansiedad
Trastornos efectivos (manía)
Trastorno psicótico o afectivo relacionado con enfermedad médica
Psicosis (paranoia, alucinaciones)
Agitation in Older Adults, By Helen H. Kyomen, MD, MS, Theodore H. Whitfield, ScD, GERIATRIC PSYCHIATRY, Psychiatric Times. Vol. 25 No. 8 July 1, 2008
Agitación en el ancianoMedicaciones y fármacos asociados con agitación y agresión en el
ancianoAlcohol.Analgésicos.Esteroides.Antidepresivos.Antiparkinsonianos.Anfetaminas.Drogas anticolinérgicas.Agentes sedantes o hipnóticos.Antisicóticos.
Stuart C. Yudofcky M.D. Advances in the treatment of agitation and Aggression in the elderly. Lecture. American Psychiatric Association Annual Meeting. May 21. 1997. San Diego California.
Agitación en el anciano
Salzman, Carl; Clinical Geriatric Psychopharmacology, 4e ; Lippincott Williams & Wilkins,
2005 - 696 pages; 120-130pg.
Agitación en el ancianoCaracterísticas de la agitación en el anciano
Reactiva Disparada por estímulos leves
Irreflexiva No premeditada
Sin propósito Sin finalidad
Explosiva No es de aparición gradual.
Periódica Estallidos breves.
Egodistónica Paciente molesto por su comportamiento
Stuart C. Yudofcky M.D. Advances in the treatment of agitation and Aggression in the elderly. Lecture. American Psychiatric Association Annual Meeting. May 21. 1997. San Diego California.
Abordaje General en el paciente Geriátrico
Nassiri Denise, M.D.; Korc Beatriz M.D.; Hahn Sigrid M.D. Bruns John, Jr., M.D. and Jagoda Andy, M.D., The Evaluation and Management of the Acutely Agitated Elderly Patient,
THE MOUNT SINAI JOURNAL OF MEDICINE Vol. 73 No. 7 November 2006
1. Definir los síntomas diana2. Establecer o revisar los diagnósticos médicos3. Establecer o revisar los diagnósticos neuropsiquiátricos4. Evaluar y revertir los factores agravantes5. Identificar los factores psicosociales relevantes6. Emplear principios de manejo de conducta7. El uso de psicofármacos específicos síndromes psiquiátricos8. Para los problemas restantes, considerar la farmacoterapia
sintomática:Utilice la clase de medicación pertinente con la evidencia
empírica de eficacia y disponibilidad de recursos.
Non-pharmacological management of Agitation in Geriatric Pacient
Stuart C. Yudofcky M.D. Advances in the treatment of agitation and Aggression in the elderly. Lecture. American Psychiatric Association Annual Meeting. May 21. 1997. San Diego California.
Pharmacological management of Agitation in Geriatric Pacient
Kindermannn SS., Dolder CR., Bailey A., Katz IR., Jeste DV., Pharmacological treatment of psychosis and agitation in elderly patients with dementia: four decades of experience. University of California, San Diego,
California, USA. 2002;19 (4):257-76
Ziprasidona: Efecto adverso: Prolongación del intervalo Qt,; FDA (2009)
Pharmacological management of Agitation in Geriatric Pacient
Kindermannn SS., Dolder CR., Bailey A., Katz IR., Jeste DV., Pharmacological treatment of psychosis and agitation in elderly patients with dementia: four decades of experience. University of California, San Diego,
California, USA. 2002;19 (4):257-76
Pharmacological management of Agitation in Geriatric Pacient
Kindermannn SS., Dolder CR., Bailey A., Katz IR., Jeste DV., Pharmacological treatment of psychosis and agitation in elderly patients with dementia: four decades of experience. University of California, San Diego,
California, USA. 2002;19 (4):257-76
Agitación en el anciano
Change with Divalproex Sodium or Placebo in the eCohen-Mansfield Agitation Inventory
Pharmacological management of Agitation in Geriatric Pacient
Kindermannn SS., Dolder CR., Bailey A., Katz IR., Jeste DV., Pharmacological treatment of psychosis and agitation in elderly patients with dementia: four decades of experience. University of California, San Diego,
California, USA. 2002;19 (4):257-76
Acute Agitation Requiring Intramuscular
Therapy
Psychotic agitation
Undifferentiated agitation
Acute substance intoxication (alcohol
or stimulant)
No concomitant substance
intoxication
Schizophrenia Psychotic depression
Mania
LRZ (DOC)HLD + LRZ
ZIPOLZ
LRZHLD + LRZ
OLZOLZZIP
HLD + LRZ
OLZZIP
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