MANIFESTACIÓN DE CONDICIONES SISTÉMICAS EN LA CAVIDAD ORAL
Gloria Isabel Rangel IsmerioPATOLOGÍA BUCAL
TUBERCULOSIS
La tuberculosis oral es una infrecuente complicación por esputo infectado de la enfermedad pulmonar.
Los pacientes con infección por el VIH constituyen un importante grupo de afectados, pero suele encontrarse también en personas inmunocompetentes
Habitualmente ancianos con infección pulmonar y tos crónica
Úlcera en el tercio medio del dorso lingual de clásica forma angular o estrellada, con bordes evertidos y un fondo pálido, pero sucio e irregular
La afectación del labio o de otras zonas intraorales es infrecuente
Lesión característica
En los primeros momentos no es dolorosa, y los nódulos linfáticos no suelen estar afectados
La diseminación de úlceras en múltiples lugares intraorales se ha encontrado en pacientes con SIDA
No suele sospecharse el diagnóstico hasta el resultado de la biopsia
Tumefacción firme, con frecuencia un grupo de ganglios
Los ganglios llegan a ser mate de forma típica
Absceso o formación sinusal, si esta descuidado
Ganglios calcificados ene el pasado
Signos clínicos característicos de los ganglios linfáticos tuberculosos
SIFILIS
El chancro oral no doloroso aparece a las 3-4 semanas tras la infección en el labio, la punta de la lengua o, raramente, en otras localizaciones
Los nódulos linfáticos se palpan aumentados de tamaño y enrojecidos
Al principio, se observa un nódulo firme de un centímetro de tamaño
La superficie se abre a los pocos días y deja una úlcera redonda con bordes elevados indurados
Sífilis primaria
El reconocimiento clínico de los chancros orales es difícil, pero importante
Son muy infectivos, y el tratamiento es más efectivo en este estadio
Tras 8 o 9 semanas, el chancro cura, habitualmente sin cicatriz
El estadio secundario aparece entre 1 y 4 meses tras la infección
Fiebre leve malestar general dolor de cabeza linfadenopatía faríngea, pronto seguido por
una erupción y estomatitis
Sífilis secundaria
La erupción es variable, pero suele consistir en máculas rosadas (cobrizas) distribuidas simétricamente
Puede durar una pocas horas o semanas, y su presencia o su historia es una ayuda útil para el diagnóstico.
Las lesiones orales raramente aparecen sin la erupción, y principalmente afectan a las anginas, bordes laterales de la lengua y labios
Suelen ser úlceras blandas, cubiertas de una membrana grisácea, puede tener los bordes irregulares
El exudado de las úlceras contiene muchas espiroquetas, y la saliva es muy infectiva
La sífilis del último estadio se desarrolla en muchos pacientes en torno a los 3 años posteriores a la infección e incluso más tarde
Durante el periodo de latencia el paciente puede estar aparentemente bien
La lesión característica es el goma
Sífilis terciaria
Clínicamente, un goma, que puede presentarse en el paladar, la lengua o las amígdalas, puede variar de unos pocos a bastantes centímetros de diámetro
Comienza como un aumento de volumen, en ocasiones con un centro amarillento que se necrosa dejando una úlcera profunda indolente asintomática.
La úlcera es de forma redondeada, con bordes blandos en sacabocado. El suelo está deprimido y pálido (cuero lavado).
Puede curar con una cicatriz evidente, que puede distorcionar el paladar blando o la lengua, o perforar el paladar duro o destruir la úvula
CÁNCER
Es más frecuente en hombres La mayoría de los pacientes tiene más de
40 años, la incidencia aumenta rápidamente con la edad
El labio inferior es la localización más frecuente, se relaciona con daño actínico
La lengua, en su aspecto posterolateral, es el lugar más frecuente dentro de la cavidad oral
Algunos casos aprecen sobre lseiones previas rojas (eritroplasia) o blancas (leucoplasia)
El consumo elevado de tabaco y alcohol tienden a estar asociados
El carcinoma invade el tejido adyacente por extensión
El hueso forma una barrera, pero puede ser destruido, habitualmente por erosión superficial, hasta invadir las cavidades medulares.
Diseminación del carcinoma oral
Los carcinomas que se diseminan a lo largo de los nervios son más difíciles de extirpar y suelen recidivar más debido a su impredecible comportamiento
Los que poseen una invasión vascular es más fácil que produzcan metástasis
El cáncer precoz aparece en forma de parches blancos o rojos o úlceras elevadas no dolorosas o ligeramente molestas
El carcinoma avanzado forma úlceras como márgenes enrollados prominentes e induración, pueden ser dolorosas
Características clinicopatológicas y comportamiento
En más del 70% de los casos se encuentra en los bordes laterales de la lengua y en el reborde alveolar adyacente y suelo de la boca
En más del 95% son , bien o moderadamente diferenciados carcinomas de células escamosas
Durante el tratamiento- Xerostomía grave- Mucositis y ulceración- Candidosis aguda- Eritema cutáneo
Largo plazo - Xerostomía- Atrofia mucosa y cutánea- Riesgo de osteomielitis (osteorradionecrosis)- Cicatrización y fibrosis de tejidos- Cataratas, si se irradia el ojo - Riesgo de neoplacias radioinducidas diferidas
Efectos de la radioterapia en la región oral
Prevención- Recomendar activamente el
abandono del tabaco- Estimular la moderación en el
consumo de alcohol- Promover la salud y educación sobre
el carcinoma oral- Establecer revisiones en los pacientes
edéntulos o institucionalizados y en otras poblaciones de riesgo que no acuden a visitas
Papel del odontólogo
Diagnóstico precoz- Estar alerta y vigilantes- Examinar siempre la mucosa tanto como los
dientes- Monitorizar las lesiones premalignas de bajo
riesgo- Referir las lesiones de alto riesgo que se
descubran- Realizar la biopsia correctamente
Tras el tratamiento- Tratar los problemas dentales de forma
simple- Aliviar los efectos posradiación- Monitorizar para evitar recurrencias, nuevas
lesiones premalignas y segundos tumores primarios
- Evaluar la presencia de las metástasis cervicales
- Mantener un buen ánimo y proporcionar alivio a los pacientes y a sus familiares
ANEMIA
Complicaciones anestésicas Infecciones orales Sangrado prolongado Lesiones en la mucosa
Efectos importantes de las enfermedades hematológicas
Palidez (párpado inferior, uñas y mucosa oral) Fatiga y lasitud Jadeo Taquicardia y palpitaciones Glositis y otras lesiones en la mucosa (pueden
ser los primeros signos)
Rasgos clínicos generales
Alteración de la mucosa- Glositis- Estomatitis angular- Aftas recurrentes- Infección, particularmente por cándida
Riesgos de la anestesia general- Puede ser peligrosa la escasez de oxígeno
Diminución de la resistencia a infecciones- Solo se observa en anemias graves o cuando se debe a
leucemia, excepto para candidosis
Caracteristicas en la cavidad oral
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INMUNODEFICIENCIAS Y ENFERMEDAD POR VIH
Primaria (genética)- Defectos en los linfocitos T o B - Deficiencia de IgA- Deficiencias de los componentes complemento- Síndrome de Down (defectos múltiples)
Secundaria (adquirida)- Infecciones (VIH, otras infecciones graves víricas o
bacterianas, malaria, etc)- Desnutrición (causa principal en todo el mundo)- Cáncer (sobretodo linforeticular)- Diabetes mellitus
Causas importantes de inmunodeficiencia
Infecciones- Herpes simple, herpes
zóster- Virus herpes humano 8- Virus Epstein-Barr- Citomegalovirus- Candidosis- Infecciones
bacterianas
Neoplasias- Sarcoma de Kaposi- Linfomas
Otras manifestaciones posibles
- Linfadenopatía- Leucoplasia vellosa- Trombocitopenia- Lupus eritematoso
Manifestaciones orales importantes
Causado por un retrovirus, generalmente VIH-1
Transmitido sexualmente o por drogas inyectadas, o por sangre o por productos sanguíneos
Deterioro progresivo principalmente de la inmunidad medida celularmente
VIH (SIDA)
Incluyen candidosis y leucoplasia vellosa, asi como sarcoma de Kaposi y linfomas (con frecuencia en cavidad oral)
Enfermedades neurológicas y psicológicas
Muertes debidas a infecciones oportunistas
Lesiones habituales
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares son frecuentes, y muchos pacientes con enfermedad cardiaca requieren tratamiento odontológico.
Las enfermedades cardiacas son cada vez más frecuentes y graves en las etapas tardías de la vida, y por sí mismas son la causa más frecuente de muerte en muchos países.
La endocarditis infecciosa es una de las pocas enfermedades en las que el tratamiento dental puede conducir a la muerte del paciente, pero sólo en ocasiones infrecuentes
Defectos valvulares o relacionados o que han presentado reemplazo valvular
- Es obligatorio el empleo de profilaxis antibiótica, particularmente antes de las extracciones
Enfermedad cardiaca isquémica con o sin hipertensión grave y fallo cardiaco
- La odontología rutinaria presenta un riesgo bajo, pero debe minimizarse el riesgo de arritmias peligrosas
- Los anestésicos locales en dosis normales sólo presentan riesgos teóricos
- El riesgo principal es por la anestesia general
Abordaje odontológico en los principales tipos de enfermedad
cardiaca
EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS EN LA CAVIDAD ORALDiuréticos En ocasiones, boca secaInhibidores de la enzima conversora de la angiotensina
Síndrome de boca ardiente, reacciones liquenoides(captopril, perindopril)
Bloqueadores del receptor de angiotensina-II
Alteración en el gusto, boca seca(losartán, disopiramida)
Bloqueantes beta adrenérgicos Hiperplasia gingival (labetalol, propanolol,especialmente diltiazem y nifedipino)
Bloqueadores de los canales de calcio, amilodipino, diltiazem
Boca seca, reacciones liquenoides, interacción teórica con la adrenalina
Antihipertensivos Potenciado por la anestesia general, con reacciones
Anticoagulantes y Warfarina Riesgo de sangrado prolongado postoperatorio
Fármacos antianginosos Estomatitis tipo aftosaRiesgo aumentado de arritmias con halotano (Nicorandil, digoxina)
REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y REGURGITACIÓN GÁSTRICA
El reflujo gastroesofágico (ardor de estómago) es un tipo frecuente de dispepsia.
Los factores precipitantes son el tabaco, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad, ir encorvado y comidas copiosas
El vómito crónico del contenido de ácido gástrico debido a causas como la estenosis hipertrófica pilórica puede conducir a la erosión del aspecto palatino de los dientes anteriores
Este tipo de erosión dental es un signo diagnóstico importante de vómito autoinducido en bulimia
ENFERMEDADES HEPATICAS
Los tipos más frecuentes de hepatopatías son las infecciones (especialmente, la hepatitis vírica), la ictericia obstructiva, la cirrosis (con frecuencia debida al alcohol) y los tumores
Tendencia a la hemorragia Alteración del metabolismo de los fármacos Transmisión de la hepatitis B, fundamentalmente Los pacientes drogadictos son portadores de
hepatitis vírica con mucha frecuencia Manifestaciones cutáneas (púrpura, dedos
cianóticos) Sialoadenosis Síndrome de Sjogren
Aspectos importantes para odontología
DÉFICIT NUTRICIONALES
Los pacientes susceptibles son los ancianos que viven con una dieta pobre, maniáticos de la comida y alcohólicos graves que viven con una dieta extremadamente desequilibrada
Los síndromes de malabsorción son otra posible causa
Alteración de la conducta alimentaria que afecta en especial a las mujeres jóvenes, que evitan de forma decidida y persistente la comida, dando lugar a demacración y en ocasiones la muerte
Se atribuye de forma clásica al miedo a la obesidad y a una imagen corporal distorsionada
Anorexia nerviosa y bulimia
La bulimia es el término que se utiliza para describir los atracones de comida alternados con vómito inducido por el propio individuo o el uso de purgantes para controlar la obesidad excesiva, pero no suele lograrse un aspecto demacrado
Inflamación parotídea (sialoadenosis) Erosión dental debida al vómito
Los dentistas pueden ser capaces de identificar dichos signos antes de que la intervención médica sea necesaria
Efectos orales
ENFERMEDADES TIROIDEAS
Irritabilidad y ansiedad Pérdida de peso Exoftalmosis Taquicaridia Enfermedad
cardiovascular, en particular en el hipertiroidismo no tratado en pacientes ancianos
Hipertiroidismo
Aumento de peso Actividad y pensamiento
lento Piel seca y pérdida de pelo Intolerancia al frio Susceptibilidad a
enfermedad isquémica cardiaca
Hipotiroidismo
Evitar sedantes, incluyendo diazepam, analgésicos opioides y anestésicos generales por el riesgo de coma
La anemia y la enfermedad isquémica cardiaca pueden requerir modificación del tratamiento dental
Es preferible siempre la anestesia local Es aceptable la sedación con oxido nitroso En ocasiones, se asocia a síndrome de
Sjogren
Abordaje odontológico
DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad endocrina frecuente e importante, y se debe al déficit relativo o absoluto de insulina que provoca niveles sanguíneos elevados de glucosa
Resistencia disminuida a la infección: La enfermedad periodontal rápidamente destructiva puede deberse a la diabetes mellitus grave no tratada
Susceptibilidad a candidiosis Boca seca secundaria a poliuria y
deshidratación Reacciones liquenoides orales debidas a
fármacos hipoglucémicos Sialoadenosis
Manifestaciones orales
EMBARAZO
Gingivitis agravada y formación de épulis
Efectos orales
Riesgo de hipotensión en posición supina Posibilidad de hipertensión del embarazo Posible déficit de hierro o de ácido fólico Vómitos, especialmente con anestesia
general
Consideraciones de abordaje
Peligro de los rayos X, especialmente en el primer trimestre Depresión respiratoria debida a sedantes, incluyendo
benzodiazepinas Pigmentación dental debida a las tetraciclinas Riesgo teórico de metabolimos disminuido de la vitamina
B12 por el óxido nitroso La prilocaína, puede en raras ocasiones producir
metahemoglobulinemia Riesgo teórico de contraccioens uterinas causadas por la
felipresina Riesgos teratógenos por talidomida, retinoides, azatioprina
y posiblemente, por otros fármacos La aspirina puede producir hemorragia neonatal
Riesgos para el feto
GRACIAS
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