UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE BIOPATOLOGIA
CATEDRA DE FISIOLOGÍA
Hemostasia y Coagulación
Prof.Nilson Pérez.
Julio 2012
Hemostasia
Conjunto de fenómenos fisiológicos y bioquímicos que tienen como finalidad evitar la hemorragia.
Hemostasia y Coagulación
Plaquetas-trombocitos:
Hemostasia y Coagulación
• Origen: Megacariocitos.
• Al MO: – Corpúsculos pequeños, granulados,
esféricos u ovales (2-4 µm). – Hialómera: periférica; azul pálido.– Granulómera: central; gránulos azurófilos
• Al ME:– Anucleados, actina y miosina, algunos
ribosomas y mitocondrias, glucógeno, lisosomas.
– Hialómera: anillo de microtúbulos (forma).– Granulómera: gránulos , canalículos
Plaquetas-trombocitos:
Hemostasia y Coagulación
Función: Detienen las hemorragias en caso de lesión de un vaso sanguíneo mediante la formación de un trombo o coágulo.
Plaquetas-trombocitos:
Valores normales:
200.000-300.000 / mm3 de sangre.
Hemostasia y Coagulación
Plaquetas-trombocitos:
• Gránulos densos: (escasos)– Serotonina, – ADP.
• Gránulos alfa: (abundantes)– FactoresPlaquetarios (II,III,IV)– Factor de von Willebrand.– Factor de crecimiento derivado de las
plaquetas (FCDP).– Trombospondina.– Factor activador de las plaquetas (FAP)
Hemostasia y Coagulación
P/H Megacariocito
M/E Plaquetas
Plaquetas-trombocitos:
Hemostasia y Coagulación
• Participan:– Endotelio Vascular.– Colágeno subyacente.– Tono vascular.– Plaquetas.– Cascada de la coagulación
• Impiden la coagulación:– Sistema fibrinolítico.– Características del flujo sanguíneo.
Hemostasia
Hemostasia y Coagulación
Lesión de la pared del Vaso sanguíneo
Constricción Colágeno Tromboplastina tisular
Reacciones plaquetarias
Activación de la coagulación
Agregado laxo de plaquetas Trombina
Tapón Hemostático
Temporal
Tapón Hemostático
Definitivo
Reacciones Limitantes
Hemostasia y Coagulación
Tapón Hemostático Temporal.
• Adhesión Plaquetaria.• Activación Plaquetaria.• Agregación Plaquetaria.
Hemostasia y Coagulación
Activación Plaquetaria
• Se observa:– Pseudópodos.– Cambios de forma.– Expulsión del contenido de los gránulos.
• Factores activadores:– Colágeno.– ADP– Trombina– Factor Activador de Plaquetas (FAP).
Hemostasia y Coagulación
Adhesión Plaquetaria
Colágeno Factor de von Willebrand
Plaquetas+ +
“INTEGRINAS”
In vitro: vidrio, plástico y otros sustratos sólidos
Hemostasia y Coagulación
Agregación Plaquetaria
• Las plaquetas se adhieren entre sí.
• Factores agregantes:– ADP, trombina, tromboplastina plaquetaria,
trombospondina.– Tromboxano A2 (TxA2)
TROMBO PLAQUETARIO
Hemostasia y Coagulación
FAD Receptor en serpentina Fosfolipasa C
Fosfatidil inositol
Diacilglicerol
Acido Araquidónico
Prostaglandinas(PGG2,PGH2)
TxA 2 PGI2
AgreganteVasoconstrictorCalcioFosfatidilinositol
AntigreganteVasodilatador
Fosfolipasa A2
(Calcio)
Diacilglicerol lipasa
(Calcio)Ciclo-oxigenasa
TxA 2 sintetasa PGI2 sintetasa
Hemostasia y Coagulación
Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (FCDP)
ADP Plaquetas FCDP
FibroblastosCélulas
Musculares Lisas
Emigran y Proliferan (Mitosis)
REPARACION DEL VASO
Hemostasia y Coagulación
Formación de un
coágulo
Hemostasia y Coagulación
Factores de la Coagulación
• I: Fibrinógeno.• II: Protrombina• III: Tromboplastina• IV: Calcio• V: Proacelerina• VII: Proconvertina• VIII: Factor Antihemofílico A• IX: Factor Antohemofílico B• X: Factor de Stuart.• XI: Factor Antihemofílico C• XII: Factor de Hageman; factor vítreo.• XIII: Factor Estabilizante de la fibrina.• HMW-K: Cininógeno de alto peso melecular.• Pre-Ka: Pre-calicreina• Ka: Calicreína.• FP: fosfolípido plaquetario
Hemostasia y Coagulación
CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE COAGULACION
Grupo de la Protrombina: II, VII, IX y X (Dependientes de Vit K)
Grupo de las Coenzimas: V y VIII
Factores de Contacto: XI y XII
Factor XIII: Sustrato para la trombina.
Hemostasia y Coagulación
Etapas en la formación del coágulo sanguíneo
1.- Formación del complejo protrombinasa (activador de protrombina): Factores Va , Xa y Ca++.
2.-Conversión de protrombina en trombina: por acción del complejo protrombinasa.
3.- Conversión de fribrinógeno en fibrina.
Hemostasia y Coagulación
SISTEMA INTRINSECO
HMW-KKa
XII
XIIa
XI XIa
IX IXa
FPCa++VIII
X Xa
FPCa++V
II TROMBINA
VIIa VII
TPT
SISTEMA EXTRINSECO
TPTCa++FP
Hemostasia y Coagulación
TROMBINA
Fibrinógeno Fibrina
XIII XIIIaEstabilización
TAPON HEMOSTATICO
DEFINITIVO
Hemostasia y Coagulación
Mecanismos Anticoagulantes
1. Factores de la superficie endotelial
• Tersura del endotelio
• Capa de glucocáliz
• Complejo trombomodulina – trombina: Proteína C (inactiva al inhibidor del factor activador del plasminógeno tisular, y los factores V y VIII).
Hemostasia y Coagulación
Mecanismos Anticoagulantes
2. Anticoagulantes intravasculares
• Antitrombina III
• Complejo Heparina – Antitrombina III: Inactiva factores IX; X; XI y XII.
3. Anticoagulantes de uso clínico• Heparina
• Cumarinas (warfarina)
Hemostasia y Coagulación
Anomalías de la hemostasia
Disminución de plaquetas
TrombocitopeniaRetracción del coágulo
Púrpura Trombocitopénica
Hemostasia y Coagulación
Anomalías de la hemostasia
Deficiencias del factor VIII
Componente de menor peso molecular
Componente de mayor peso molecular
Enfermedad de von Willebrand Hemofilia A clásica
Hemostasia y Coagulación
Anomalías de la hemostasia
Deficiencias de vitamina K
Síntesis Hepática(protrombina , factores VII, IX y X)
Enfermedades Hepáticas
Hemostasia y Coagulación
Pruebas de Coagulación Sanguínea
• Tiempo de Protrombina (TP)
• Tiempo Parcial de Tromboplastina Tisular (TPT)
Hemostasia y Coagulación
• Investigar:– ¿Cómo se realizan éstas pruebas (TP y TPT)?– Valores Normales de TP y TPT.– ¿Cuál de las dos (TP ó TPT) permite evaluar el
efecto de la heparina?– ¿Cuál de las dos (TP ó TPT) permite evaluar el
efecto de la warfarina?– ¿Qué es el INR, cómo se obtiene y cuál es su
utilidad?
Pruebas de Coagulación Sanguínea
Hemostasia y Coagulación