EM111 Simposio Latinoamericano de Emergencias medicas del SIEM
Medicina de Emergencia en mbitos hostiles
Dr. Osvaldo RoisInternational Faculty BLS-ACLS-PHTLS-AMLS Tactical Casualty Combact Care Medical director Tactical Medicine Medical College of Georgia 2011
Epidemiologia del Trauma 5 millones fallecen por ao 10 millones con discapacidad parcial o total 25 % por violencia
Medicina TcticaEs la medicina de emergencias relacionadas con el rea Militar, grupos especiales de Fuerzas de Seguridad y SEM civiles en reas urbanas
Grupo Halcn
Los 7 puntos clave en MEDITAC: 1.Los tres objetivos de la Medicina Tctica1. Tratar las vctimas 2. Prevenir bajas adicionales 3. Completar la misin
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Puntos clave 2. Importancia del Primer Respondiente en Escena Hasta el 90% de todas las muertes en combate ocurren antes de que el herido llegue a instalacion de tratamiento mdico El destino del lesionado a menudo est en manos de un no mdico quien le efectuar el primer cuidado. Primer Respondiente, Enfermero Combatiente entrenado o no entrenado en 1auxiliosMiILITARY PHTLS 7 y ATLS 8 ed 2010 8
Causas de Muerte en combate1. 31% Trauma Penetrante de Crneo 2. 25% Trauma de trax incorregible quirrgicamente 3. 10% Trauma potencialmente corregible en ciruga 4. 9% Hemorragia exsanguinante por trauma de extremidades 5. 7% Traumas por Explosiones mutilantes 6. 5% Neumotrax a Tensin 7. 1% Problemas Va Area KIA (Killed in Action) 1 a 7 8. 12% Complicaciones de shock e infecciones DOW (Died of Wounds)
Trauma Penetrante de craneo
Mina antipersonal Betty
Heridas especiales: Evisceracin
Heridas en Trax por Machete Colombia 2004
Heridas especiales: ExplosionesMecanismo primario:Efecto de la onda expansiva provoca lesiones de rganos con gas por movimiento de interfases
Puntos clave: 3. Cuidados de heridas en combateLas tres causas ms comunes de muerte prevenible en la escena 1. Problemas en la Va Area
2. Neumotrax a tension3. Hemorragias de heridas en extremidades
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1.Trauma de la Va area
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2. Neumotorax a Tension
El aire se escapa del pulmn lesionado presionando las estructuras del trax Aire a presin collapsa el pulmn y empuja al corazn El corazon desplazado no puede 15 trabajar como bomba
3.Hemorragia de Extremidades
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Puntos Clave:4.Factores Influyentes en el cuidado del herido en combate1. Fuego Hostil 2. Obscuridad 3. Ambientes Extremos Montaas Desiertos Ciudades o Barrios Hostiles 4. Equipamiento medico limitado 5. Tiempos de evacuacion prolongados 6. Misin de la unidad
Escenarios, distantes o no, peligrosos Berator de dificil acceso
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Puntos clave. 5. Parar la hemorragiaMas de 2500 muertes ocurrieron en Vietnam secundarias a hemorragias por heridas en extremidades.Vietnam
Estas bajas no tenian otras heridas
FOE muerte en IRAK Holcomb, y colAnnals of Surgery 2007
Factores que podran haber modificado la sobrevida (82 muertos 15 Potencialmente rescatables Vendaje Hemostatico/ presin directa(2) Torniquetes (3) CASEVAC ms rpida ,IV (7) Via Area Quirurgica vs intubacion (1) Toracostomia por puncion(1) Antibioticos en el campo (1)
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Torniquetes Beekley y col Journal of Trauma 2008 165 casos con trauma severo de extremidades 67 con torniquetes prehospitalarios: O muertos 98 sin torniquete: 7 muertos 4 de las 7 muertes eran prevenibles si se hubiese colocado en forma adecuada torniquete en el campo21
Puntos clave 6.TCCC Guias de campo 20031. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Torniquetes Toracostomia agresiva por puncin Va area nasofaringea Via area quirurgica para trauma maxilofacial Resuscitacion Tacticalmente apropiada con fluidos Antibioticos en el campo Analgesia profunda en el campo Combinar Buena tctica con buena medicina Medico de combate aplica los protocolos
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TCCC Actualizacin 2006 HemCon y QuikClot Infusion intraosea Pack de Pildoras Resuscitation Hipotensiva Fentanylo Moxifloxacin Prevencion de la hipotermia Manejo de heridas en forma agresiva
*Apoyado por ACS COT y NAEMT
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Puntos clave 7: Estrategias en Medicina Tctica:El Primer Respondiente en la escena deber conocer y manejar1. 2. 3. 4. 5. 6. Planeamiento sanitario previo a la Intervencin Evaluar y tratar las heridas de guerra Manejar las hemorragias Manejo del paciente quemado Efectuar las maniobras de rescate bajo fuego Conocer y efectuar las tcnicas de transporte e inmovilizacin en segundo nivel (escena segura).
Entonces: 1. Estrategias a desarrollar enM .T relacionada con grupos especiales1. Planeamiento sanitario previo a la intervencin: Evaluacin de Peligros extras: MATPEL, Explosiones Contacto previo con el hospital ms cercano Rutas de acceso al hospital ms cercano Rutas alternativas de evacuacin de heridos Contacto al hospital de derivacin. Traslado areo Ubicacin para aterrizaje del helicptero sanitario en la escena Apoyo medico local. Nivel de respuesta Condiciones climticas
2.Etapas o Estadios del manejo de heridos en medicina tctica Se dividen en 3 etapas que se diferencian por el manejo del herido durante la operacin:1. Cuidado bajo fuego hostil 2. Cuidado en rea de combate pero en escena segura 3. Cuidados durante la evacuacin
1.Cuidados Bajo Fuego HostilLos cuidados bajo fuego son los cuidados efectuados por el primer respondiente u otro combatiente en la escena de la lesion. Hallndose la vctima y el rescatador bajo fuego hostil. 2. El equipamiento medico se limita al que es transportado por el individuo o el mdico en su mochila de auxilios1.27
2.1.Cuidado bajo fuego hostil
the best medicine on the battlefield is fire superiority.
1. Cuidado Bajo Fuego hostil1.1) Se realiza en la escena asegurada por el propio fuego 1.2) Primeros auxilios solo para corregir alteraciones de la area y cohibir hemorragias 1.3) El herido debe ser trasladado a la primer cubierta segura 1.4) El rescatador debe acercarse con tcnicas de corrida de 3 a 5 segundos
la va
Cont.1. Cuidado Bajo Fuego hostil1.5) Recupere y guarde el arma de su compaero1.6) Si el herido est consciente permtale que lo ayude (fuego de proteccin) 1.7) Decida como lo traslada a mejor cubierta 1.8) En esta etapa no se protege la columna cervical
Cuidados bajo fuego hostil (1er nivel):1.2) Primeros auxilios solo para corregir alteraciones de la va area y cohibir hemorragias
1.Via Area
Haiti Herida por calibre 7.62
Presin directa Vendaje Torniquete
2.Hemorragias
Hemorragias bajo fuego Tourniquets are believed to be the most reasonable initial choice to stop potentially life-threatening bleeding in the Care under Fire Phase because of the need to stop the bleeding immediately and definitively. Frank K. Butler, Jr CAPT MC USN Director of Biomedical Research Naval Special Warfare Command
Manejo cont Las Hemorragias externas por presin, compresin directa y vendaje. si continua sangrando no retire vendas de la herida solo agregue ms sobre ellas En caso de hemorragia incontrolable arterial no use presin digital en los puntos de presin usted debe salir de inmediato de la linea de fuego Si todo lo anterior fall use el torniquete. El mismo no debe ser elstico, de 5 a 7 cm. de ancho, entra en el campo sale en el quirfano: ATLS 2010
Torniquete
1. Nunca sobre articulaciones2. Lo ms ancho posible 3. Nunca lo cubra con vendajes 4. Se retira en quirfano
Torniquete
Torniquete: Seccin arteria humeral por esquirla. Irak 2009
Torniquete: Arteria Humeral. Irak 2009
Cont.1. Cuidado Bajo Fuego hostil1.7) Decida como lo traslada a mejor cubierta 1.8) En esta etapa no se protege la columna cervical
the issue of cervical spine immobilization (CSI) in penetrating neck injuries in Vietnam and found that in only 1.4% of patients with penetrating neck injuries would CSI have been of possible benefit Arishita et al
Tcnica de arrastre
Tcnica de arrastre
Tcnicas de arrastre
2 Nivel: Cuidado Tctico bajo cubierta
2.Cuidados tcticos en el campo TFCTactical Field Care TFC es el cuidado por el Primer Respondiente o Combatiente una vez que l y el herido se hallan en zona segura (bajo cubierta contra fuego hostil)El equipamiento medico se limita al que es transportado por el individuo o el mdico El tiempo de la evacuacion al hospital ( MASH) o al definitivo (en casos de rescate policial) puede variar muy considerablemete.
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2. Cuidados Tcticos bajo cubierta (en rea segura)2.1) Correccin definitiva del ABC de acuerdo al nivel de entrenamiento permitido A: Apertura de la va area con maniobras manuales, mecnicas. Aspiracin B: Evaluacin y manejo de la respiracin. Mascara facial o BVM. C: Control de la hemorragias. Torniquete. Mdicos o TEM colocan dos vas y expansores. Procedimientos especiales: Oclusin por tres lados de heridas de trax, fijacin de objetos empalados, colocacin de frulas, collar cervical y empaquetamiento.
2. Cuidados en la escena en rea segura2.1) Correccin definitiva del ABC de acuerdo al nivel de entrenamiento permitido 2.2) A: Apertura de la va area con maniobras manuales, mecnicas. Aspiracin Incluye Intubacin Endotraqueal
A: Va Area
Manejo de la Va area
Manejo de la va area
Hemostasia
Hemostasia
Expansin de volumen Solo los pacientes con trauma penetrante del Trax abdomen quienes han perdido el conocimiento TA > 50 de Sistlica, deberan recibir un bolo de 1000 cc de Hespan (HEMACEL) o lo suficiente para mejorar el estado mental o elevar la TA por encima de 70 mmh Butler FK, Hagmann J, eds: Tactical Management of Urban Warfare Casualties in Special Operations. Milit Med 2000; 165 (supp): 1-48 g
Accesos Venosos
3. Cuidados Tcticos durante la evacuacin1. Tactical Evacuation Care TEC es el cuidado
proporcionado una vez que el herido ha sido conducido a un vehculo, helictero, avin, o lancha. 2. Personal mdico y equipamiento adicional estan disponibles en esta fase de manejos tcticos
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3. Cuidados durante la evacuacin3.1) Asegure el aporte de O2 en altas dosis. 16litros/minuto. 100% de concentracin. 3.2) Mdicos: Evaluacin primaria y secundaria completa con analgesia, asegurar la va area, drogas, etc. 3.3) Reevale las frulas colocadas en el campo. 3.4) Contacto con el hospital receptor.
3er nivel: Cuidados durante la evacuacin ABC continuo Uso agresivo de analgesia Antibioticos en el campo
Curso de Medicina Tctica: Protocolo de primeros auxiliosHombre cado
Asegure la escena
Fuego propio
1er ABC bajo fuego hostil Evacue a escena segura
Abra la Va area, cohba hemorragias Asegure la VA: Intube y ventile,
Active hospital receptor
2do ABC
Coloque va IV,Trate Heridas especiales
Evacue
inmovilice en tabla larga
Hospital local o definitivo
Hospital de campaa / definitivo
Fuentes bibliogrficas C4: Critical Care Casualty Combat. USA.2009 TC3: Tactical Care casualty Combat. USA 2009 Tactical Medicine. 2008 Ian McDewitt Manual de Intervencin :Grupo Halcon. Policia Pcia de Buenos Aires PHTLS captulo militar, 6ta edicin. 2006 Tactical Emergency Care. Robert De Lorenzo. 2005 Weapons of mass destruction. Robert A. De Lorenzo. 2006 Jems . Tactical Medics. 2008 Emergency Response to Terrorism. Federal Emergency Management Agency. USA Department of justice. 2006
Medicina Tctica
Muchas Gracias
Medicina Tctica
Muchas gracias!
Medicina tctica Muchas gracias
Cuidados en lugar seguro (2do nivel):Heridas especiales: - Objetos empalados - Evisceracin - Heridas penetrantes de baja, media y alta energa - Explosin
Heridas especiales: Objetos empalados
Heridas especiales: Objetos empalados
Heridas especiales: Objetos empalados
Oclusin de heridas soplantes.
Heridas especiales: Evisceracin
Heridas especiales: Evisceracin
Heridas en Trax por Machete Colombia 2004
Heridas especiales: ExplosionesCudruple mecanismo lesional:
Primario: Onda expansiva
Secundario: EsquirlasTerciario: Eyeccin
Cuaternario:Quemaduras
Heridas especiales: ExplosionesMecanismo primario:Efecto de la onda expansiva provoca lesiones de rganos con gas por movimiento de interfases
2do mecanismo: Esquirlas
Mina antipersonal Betty
Lesiones por esquirlas
Mecanismo terciario: Trauma contuso Causa: La vctima es arrojada contra un objeto. rea afectada: rea de impacto. Lesiones: Similares a aquellas producidas por ejeccin vehicular
Mecanismo Cuaternario: Quemaduras
Heridas especiales:Heridas penetrantes de baja y alta energa
Baja energa: arma blanca
Heridas especiales:Heridas penetrantes de , media y alta energa
Media y Alta energa
Deformacin por elasticidad tisular
Cavidad temporaria
Direccin
Bala
Cavidad permanente
Compresin y aplastamiento
Media y Alta energa: cavidad temporal (cavitacin) y permanente
Balstica
Heridas de bala:tumbeo, rea frontal, velocidad
Tumbeo
rea frontal
Herida de alta velocidad
Fusil Springfield cal 7.62 NATO
Heridas de bala:Ejemplos
Heridas de bala:Fragmentacin
Heridas de bala:Ejemplos
Barret .50
Cuidados en rea segura (2do nivel):ABC y empaquetamiento
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