•INCIDENCIA- CASOS NUEVOS (eventos: incapacidad; episodio recurrente; complicación de una enfermedad; ocurrencia de seroconversión; mortalidad (frecuencia de muertes)
•PREVALENCIA- CASOS EXISTENTES
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
DEFINIENDO NUMERADOR DENOMINADOR
• La definición del caso
Hernia Enfermedad cardiaca
Úlcera péptica
Bronquitis crónica
Diabetes
Cuestionario Examen clínico
Artritis
Hipertensión
*Un puntaje de 3 ó 4 ítems indica artritis reumatoide
probable , 5 o más ítems indican artritis reumatoide definida
Criterios para artritis reumatoide*
Criterios de la Asociación Americana Criterios de Nueva York
1 - Rigidez matinal 1- Historia de episodios dolorosos de 3 articulaciones
en el tiempo
2 - Dolor articular o dolor cuando hay movilización
2 - Edema, limitación, subluxación o anquilosis de 3 articulaciones del miembro (debe incluir mano, puño o pie y simetría de un par de articulación, y
debe excluir articulación interfalángica distal. 5 ª articulación interfalángica proximal. Primera
articulación metatarsofalángica y cadera
3 - Aumento de volumen de las partes blandas de una articulación
4 - Alteraciones radiológicas (erosiones)
5 - Aumento de volumen de las partes blandas de una segunda articulación
6 - Factores radiológicos reumatoides positivos
7 - Aumento de volumen de las partes blandas
de articulaciones simétricas (excluyendo a
la articulación interfalángica distal)
8 - Nódulos subcutáneos
9 - Alteraciones radiológicas
10- Factores serológicos reumatoides positivos
Casos de Aids
Notificados, Brasil,
1980-1997
Casos de Aids
Notificados,
Brasil, 1980-
1997
Casos de Aids Notificados, Brasil, 1980-1997
0
5000
10000
15000
20000
25000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Série1
SIDA
Serie 1
Tabla 1.
Número de casos de enfermedades crónicas obtenidas por la PNAD-98 y
Proyecto Carga de Enfermedad
Enfermedades crónicas
Nº de
casos
PNAD-981
Nº de casos
Carga de
enfermedad
Relación
PNAD/Carga
Cirrosis 242.685 819.190 0,30
Depresión 8.027.799 4.368.289 1,84
Diabetes 3.187.269 7.263.075 0,44
Insuficiencia renal
crónica
4.060.937 1.112.456 3,65
Tuberculosis 145.611 413.746 0,35
1 La PNAD-98 no incluye el área de la región Norte. Siendo así, el total de casos fue obtenido
aplicándose la prevalencia de la PNAD en la misma población estimada por el IBGE para el año
1998, que es la población utilizada en el proyecto.
Factores que interfieren en la definición del caso
evidencias de naturaleza clínica,
evidencias de laboratorio o epidemiológicas,
criterios predefinidos y estandarizados, de acuerdo con el objetivo del estudio
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
Tabla A: Número de casos de gastroenteritis aguda
ocurridos en Fictícia en el período 1955-1985
Año Nº de casos Pob. Tasa
1955 400 20000 2000
1960 600 30000 2000
1965 800 40000 2000
1970 900 45000 2000
1975 1000 50000 2000
1980 1100 55000 2000
1985 1200 60000 2000
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
Distribución porcentual de la población de Epiville por edad
período (1955-1985)
Año 0-4 años 5-14 años 15-44 años >=45 años total
1955 7.0 15.0 40.0 38.0 100
1960 9.0 16.7 40.0 34.3 100
1965 11.5 22.5 37.5 28.5 100
1970 13.3 24.4 36.7 25.6 100
1975 16.0 24.0 36.0 24.0 100
1980 18.2 24.5 34.5 22.7 100
1985 19.2 25.0 34.1 21.7 100
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
Comente los principales hallazgos en esta tabla
¿Cambió el riesgo en el período?
Tasas específicas por edad
Tabla 1- Tasas de incidencia por gastroenteritis aguda en Epiville
en el período, por edad (episodios por cada 100 habitantes)
año 0-4 5-14 15-44 >= 45 total
1955 25,0 1,7 0 0 2,0
1960 20,0 1,2 0 0 2,0
1965 15,0 1,2 0 0 2,0
1970 13,0 1,1 0 0 2,0
1975 11,0 1,0 0 0 2,0
1980 9,7 1,0 0 0 2,0
1985 9,2 0,9 0 0 2,0
años
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
•En el ejemplo, la edad es un factor que distorsiona la relación entre tiempo e incidencia de gastroenteritis;
•La distorsión ocurrida en relación a la tasa bruta refleja los efectos del tiempo y de la edad en la incidencia.
<1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ <1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+
Sul 193 150 237 0 0 0 25 64 494 1105 17 0 0 0 0 50 120 841 1367 21 0
Centro Sul 192 144 239 0 0 0 25 66 490 1085 17 0 0 0 0 55 123 841 1317 20 0
Centro 153 105 199 0 0 0 17 53 392 929 15 0 0 0 0 41 95 725 1422 22 0
Jequitinhonha 183 139 226 0 0 0 36 83 611 1223 20 0 0 0 0 68 166 1012 1317 20 0
Oeste 195 150 240 0 0 0 25 68 506 1131 18 0 0 0 0 56 126 858 1372 21 0
Leste 185 141 227 0 0 0 24 68 504 1138 18 0 0 0 0 55 126 850 1364 21 0
Sudeste 199 148 248 0 0 0 24 62 470 1054 16 0 0 0 0 50 119 824 1358 21 0
Norte 180 140 220 0 0 0 30 76 579 1237 19 0 0 0 0 62 150 961 1389 22 0
Noroeste 179 141 219 0 0 0 25 70 522 1177 18 0 0 0 0 56 128 878 1401 22 0
Leste do Sul 208 163 254 0 0 0 31 76 580 1233 19 0 0 0 0 63 146 975 1398 22 0
Nordeste 203 155 251 0 0 0 30 81 599 1171 18 0 0 0 0 68 159 1001 1344 21 0
Triângulo do Sul 164 118 211 0 0 0 17 48 386 881 14 0 0 0 0 40 93 686 1349 21 0
Triângulo do Norte 162 117 206 0 0 0 18 54 403 941 14 0 0 0 0 41 100 718 1390 21 0
Minas Gera is 176 130 221 0 0 0 24 60 466 1052 16 0 0 0 0 49 121 799 1382 21 0
Edentulismo (Taxas)
Macrosrregionais/Se
xoTotal Masc Fem
Masculino Feminino
Macrorregionales/Sexo Edentulismo (Tasas) Femenino
<1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ <1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+
Sul 42 42 41 0 88 80 33 29 25 21 19 14 0 88 80 33 29 25 21 19 14
Centro Sul 43 43 42 0 90 82 34 30 26 22 19 15 0 90 82 34 30 26 22 19 15
Centro 44 44 43 0 91 83 35 30 26 22 19 15 0 91 83 35 30 26 22 19 15
Jequitinhonha 50 50 49 0 93 85 36 32 27 24 21 16 0 93 85 36 32 27 24 21 16
Oeste 42 43 42 0 89 81 34 30 26 22 19 15 0 89 81 34 30 26 22 19 15
Leste 44 44 43 0 89 81 34 30 25 22 19 15 0 89 81 34 30 25 22 19 15
Sudeste 44 44 43 0 93 85 36 31 27 23 20 16 0 93 85 36 31 27 23 20 16
Norte 48 49 48 0 93 84 36 31 27 23 20 16 0 93 84 36 31 27 23 20 16
Noroeste 43 43 43 0 87 79 33 29 25 21 19 15 0 87 79 33 29 25 21 19 15
Leste do Sul 45 45 44 0 91 83 35 31 26 23 20 16 0 91 83 35 31 26 23 20 16
Nordeste 48 48 47 0 93 84 36 31 27 23 20 16 0 93 84 36 31 27 23 20 16
Triângulo do Sul 37 38 37 0 80 73 30 26 22 19 16 12 0 80 73 30 26 22 19 16 12
Triângulo do Norte 40 41 40 0 85 77 32 28 24 20 18 13 0 85 77 32 28 24 20 18 13
Minas Gera is 43 44 43 0 90 81 34 30 25 22 19 14 0 90 81 34 30 25 22 19 14
Cárie (Taxas)
Macrosrregionais/Se
xoTotal Masc Fem
Masculino Feminino
Macrorregionales/Sexo Caries (Tasas) Femenino
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
• La edad es una variable que debe ser considerada en todos los estudios epidemiológicos. La situación de la salud está probablemente más relacionada con la edad que con cualquier otra característica personal;
• La tasa en una población es un promedio de las tasas de las sub-poblaciones. El tamaño relativo de cada población determina su contribución para la ocurrencia de eventos en la población total.
Incidencia
Incidencia es la frecuencia de casos nuevos de una determinada enfermedad o problema de salud originados en una población que puede resultar afectada a lo largo de un determinado período de tiempo
SINAN SIM SINAN - SIM
Ign/Bco Cura Óbito* Total Letalidade Alta Óbito Total Letalidade Cura Óbitos Total
Norte 392 9 368 13 390 3,3 1.060 38 1.098 3,5 48 -692 -25 -708 -35
Nordeste 713 33 643 35 711 4,9 4.750 116 4.866 2,4 140 -4.107 -81 -4.155 -105
Sudeste 492 25 435 32 492 6,5 5.320 180 5.500 3,3 130 -4.885 -148 -5.008 -98
Sul 5 1 3 0 4 0,0 16 1 17 5,9 2 -13 -1 -13 33
Centro-Oeste 986 10 913 60 983 6,1 1.154 42 1.196 3,5 107 -241 18 -213 -129
Brasil 2.588 78 2.362 140 2.580 5,4 12.300 377 12.677 3,0 427 -9.938 -237 -10.097 -334
2009
UF ResidênciaSINAN - Evolução do Caso AIH SINAN - AIH
Casos y muertes por dengue hemorrágico
Evolución del caso
SINAN SIM SINAN - SIM
Ign/Bco Cura Óbito* Total Letalidade Cura Óbito Total Letalidade Cura Óbitos Total
Norte 845 100 582 34 716 5,5 515 12 527 2,3 50 67 22 189 -16
Nordeste 2.193 382 1.466 110 1.958 7,0 1.124 47 1.171 4,0 165 342 63 787 -55
Sudeste 894 92 656 98 846 13,0 604 33 637 5,2 98 52 65 209 0
Sul 7 2 5 0 7 0,0 3 0 3 0,0 2 2 0 4 -2
Centro-Oeste 335 32 256 24 312 8,6 190 152 342 44,4 35 66 -128 -30 -11
Brasil 4.274 608 2.965 266 3.839 8,2 4.682 336 5.018 6,7 350 -1.717 -70 -1.179 -84
2009
UF ResidênciaSINAN - Evolução do Caso AIH SINAN - AIH
Casos y muertes por leishmaniosis visceral
Evolución del caso
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
• INCIDENCIA ACUMULADA Es calculada por el ratio entre el número de casos nuevos
acumulados en un período definido y la población expuesta al riesgo
CI= nuevos C/P • DENSIDAD DE INCIDENCIA Es calculada por el ratio entre el número de casos nuevos
acumulados en un período definido y el número de personas tiempo. El período de exposición individual es computado. Este es el período en que cada individuo contribuyó con el estudio.
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
DENSIDAD DE INCIDENCIA
95,5 personas
/año-
denominador
4 casos de
interés-
numerador
0.042 casos por
persona año
años de seguimiento
INDIVIDUO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 persona/año
1 ___ C 1.5
2 _____________________ 10.0
3 _____________________ 10.0
4 _________________ M 8.5
5 _________________ 8.0
6 _________ O 4.5
7 _________________ 8.0
8 _________________ 8.0
9 __ M 1.5
10 _______________ 6.0
11 ______ C 2.5
12 _______________ 6.0
13 __ C 1.5
14 _________ 4.0
15 _________ 4.0
16 _________ 4.0
17 _____ 2.0
18
__
_ C 1.5
19 _____ 2.0
20 _____ 2.0
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
• Tasa de ataque En los casos de enfermedades o casos agravados de naturaleza aguda que coloquen en riesgo a toda la población o parte de ella por un período limitado, la incidencia recibe la denominación tasa de ataque. Es lo que ocurre, típicamente, en un brote epidémico. Las tasas de ataque son expresadas generalmente en porcentajes. Para una población definida (población en risco), durante un intervalo de tiempo limitado, podemos calcular la tasa de ataque de la siguiente forma:
Tasa de ataque =(Nº de casos nuevos en una población durante un determinado período / Población en riesgo al inicio del período) x 100
Condición de la salud – Comparación A vs B
La incidencia es la misma en A y en B
La duración es mayor en A
Duración MAYOR en A MISMA INCIDENCIA Duración MENOR en B
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
La tasa de incidencia es una medida de la magnitud del problema y de la prioridad que se le debe dar al problema;
Se puede utilizar como una medida de efectividad con la cual una intervención
(programa, existencia de un servicio, tecnología, etc.) previene o modifica el comportamiento de una enfermedad;
Do
sis
de
va
cu
na
ora
l x 1
05
Leyenda
Número de dosis de vacuna oral
Morbilidad por poliomielitis
Años
Figura 2 – Morbilidad por poliomielitis paralítica y número de dosis de vacuna oral trivalente de Sabin en el Municipio
de São Paulo – 1960 – 1977
Fuente: Departamento Regional de Salud de Sao Paulo
Co
eficie
nte
po
r 1
00
,00
0 h
ab
ita
nte
s
Figura 1
Índice CPO a los 12 años de edad en el municipio de São Pulo en el período 1970-1996
Fuentes:
Conocer la incidencia ayuda en el diseño
de planes operativos y de los recursos que
serán necesarios
La tasa de incidencia es un elemento
importante de diagnóstico de la salud
de una población. Permite identificar
grupos de riesgo (edad, áreas
geográficas, grupos étnicos, etc.)
Figura 3 – Distribución de muertes por diarrea de acuerdo con el grupo etario, Pará, 2000 a 2004
Grupo etario
Mu
erte
s p
or
dia
rrea
< 1 año 1 – 4 años 5 - 9 años + de 10 años
Figura 2 – ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA: COEFICIENTES DE INCIDENCIA (por 100,000 hab.
SEGÚN GRUPO ETARIO, ESTADO DE SÃO PAULO, 1995 A 2003
Fuente:
TASA DE PREVALENCIA
La tasa de prevalencia indica cuál es la proporción de individuos que poseen una determinada enfermedad o cualquier otro atributo en un determinado período.
Tabla 3
Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas (en la vida) entre escolares de secundaria, según el sexo. São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil, 2003
Sustancias Femenino
Alcohol
Macoña
Anfetaminas
(Ver traducción en la siguiente diapositiva)
*Porcentaje ponderado para representar a la población de escolares matriculados y frecuentando el noveno
año de Enseñanza Fundamental en 2008. **Macoña, cocaína, crack, pegamento, “loló”, lanza-perfume,
éxtasis, entre otras. IC95%: intervalo de confianza de 95%; LI: límite inferior; LS: límite superior. Porcentaje de
no informado: 0.7%
Figura 2. Prevalencia* y respectivos IC95% de experimentación de otras drogas** en la vida entre escolares del
noveno año de Enseñanza Fundamental según el sexo. Capitales brasileñas y Distrito Federal, 2009.
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
• PREVALENCIA EN EL PUNTO. Se refiere a un punto específico en el tiempo. El numerador contiene personas que desarrollaron la enfermedad antes de tiempo y continúan vivos. La tasa depende de la incidencia y de la duración promedio hasta la recuperación o la muerte;
• PREVALENCIA EN EL PERÍODO. Es la proporción de la población enferma en cualquier tempo en un período específico (generalmente un año), incluyendo a aquellos que partieron, murieron o se recuperaron durante un determinado período;
• LIFETIME PREVALENCE (PREVALENCIA DE VIDA). Es la proporción de personas que tuvieron la enfermedad en cualquier momento a lo largo de la vida, generalmente hasta una edad específica, algunas veces hasta la muerte.
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
•Existe una relación matemática entre el parámetro de incidencia y el de prevalencia.
P=I.D
JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ
Diferentes relaciones entre incidencia y prevalencia
Muertes o
curas
Muertes o
curas
Nivel
normal de la
prevalencia Aumento de
La prevalencia
Muertes o
curas
Nivel
normal de la
prevalencia Disminución de la
prevalencia
Figura 3
Factores que influyen en la magnitud de las tasas de prevalencia
FACTORES QUE AUMENTAN
FACTORES QUE DISMUNUYEN
Introducción de factores que prolongan la
vida de los pacientes sin curarlos.
(Ejemplo: introducción de terapéutica
más eficaz pero que, sin embargo, no
cura la enfermedad, haciéndola crónica.
Aumento de la incidencia.
Mejoramiento de las técnicas de
diagnósticos.
Corrientes migratorias provenientes de
áreas que presentan niveles endémicos
más elevados.
Introducción de factores que disminuyan
la vida de los pacientes.
Tasa elevada de letalidad de la
enfermedad.
Disminución de la incidencia.
Introducción de factores que permitan el
aumento de la proporción de curas de
una nueva enfermedad. (Ejemplo:
introducción de nueva terapéutica que
permita la cura de los pacientes.)
Corrientes migratorias provenientes de
áreas que presentan niveles endémicos
más bajos.
Prevalencia de infección por Schistosoma mansoni, Zambia, por edad
Edad Tasa por
100
IC
5-9 66 (59-73)
10-14 80 (72-86)
15-19 75 (61-85)
20-39 69 (60-76)
>=40 62 (54-70)
Total (>= 5) 69 (66-73)
Usos de los datos sobre prevalencia
Información sobre los dados: prevalencia de Schistosoma mansoni está por encima de 50% encima de los 5 años de edad.
•1ª decisión - una prueba de rutina más específica
•2ª decisión - medidas de control (prevención)
Usos de los datos de prevalencia
• La prevalencia contribuye con el diagnóstico de la comunidad siendo importante para la planificación y la oferta de la atención a la salud;
• La prevalencia no es un indicador de riesgo. La
prevalencia puede representar el riesgo solo cuando refleja la incidencia.
• La prevalencia es una medida importante para las
acciones de prevención.
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