MENISCOPATARal Casas Contreras
Anatoma y desarrollo:Desarrollo temprano de los meniscos (8 semanas de embarazo) Forma semilunar adquirida alrededor de la 10 semana de vida fetal Crecimiento en su regin perifrica No presenta forma discoidea en su desarrollo Mayor porcentaje de zona vascularizada
Anatoma y desarrollo:Funciones: Aumento
de la superficie de contacto articular Transmisin y distribucin de carga Estabilidad de la rodilla Lubricacin de la articulacin Nutricin del cartlago articular
Menisco Discoideo:Descrito por primera en 1889 Alteracin de la forma normal del menisco Efecto de barrera que previene el contacto articular normal Causa habitual de sintomatologa de rodillas Frecuencia:
Lateral: 1,5-3% de la poblacin Medial: 0,1-0,3% de la poblacin Bilateral en el 25% de los casos Igual en ambos sexos Mayor en la poblacin asitica
Fisiopatologa:Grosor de 0,5 1,5 cms. Forma ovalada o casi circular Compuesto por masa slida de fibrocartlago Degeneracin qustica central Ms vulnerables a sobrecargas mecnicas: Mayor
grosor Vascularizacin precaria Frgil insercin posterior
Etiologa:Agrupacin familiar Mltiples teoras: Cambios
discoideos compensan la falta de estabilidad de un menisco en desarrollo
Alteracin del desarrollo meniscal previo al nacimiento
Clasificacin:3 tipos principales (Watanabe): Tipo 1: forma discoidea completa, cubre la totalidad de la superficie articular tibial externa, inserciones normales Tipo 2: disco incompleto, no cubre la totalidad de superficie articular tibial externa, inserciones normales Tipo 3 o Wrisberg: hipermvil, sin insercin posterior, puede o no tener forma normal
Presentacin Clnica:Generalmente asintomticos Aparicin de sntomas entre los 7-8 aos:
Chasquido o Click de rodilla Dolor leve y breve Sensacin de bloqueo articular Sensacin de inestabilidad Rotura meniscal aguda sin inestabilidad en nios mayores y adolescentes
Examen clnico:
Chasquido en los ltimos 15-20 de extensin Sensacin de relleno en la interlnea articular McMurray positivo Derrame articular Atrofia musculatura muslo
Lesiones de meniscos discoideos:Tipo I-II:longitudinal Rotura radial doble (caracterstica) Rotura horizontal Rotura
Tipo III: Roturas
degenerativas complejas
Estudio:Radiografa: Ensanchamiento
de la interlnea articular Aplanamiento del cndilo femoral Cuadratura del cndilo Forma de cpula del platillo tibial Esclerosis de la lmina tibial Hallazgos
presentes en menos del 10%
Estudio:RNM: Diagnstico
definitivo Clara identificacin de la anatoma Grosor > 5 mm: indicativos de menisco discoideo VPP: 92%
Tratamiento:Hallazgo y asintomtico: No
requieren tratamiento
Manejo conservador: Documentacin
de cambios degenerativos en relacin a la menisectoma 1. Inmovilizacin corta (7-15 das) 2. Limitacin de la actividad fsica 3. Ejercicios de potenciacin de cudriceps
Tratamiento:Ciruga:
Indicada en:Bloqueo articular Limitacin funcional importante
Resultado discordantes en relacin a cambios degenerativos post quirrgicos y artroscopa vs. ciruga abierta
Opciones quirrgicas:Remodelado artroscpico (Tipos I-II) Menisectoma parcial Menisectoma total (Tipo III) Reparacin perifrica (Tipo III)
Roturas Meniscales:Incidencia desconocida Muy
rara antes de los 10 aos Aumenta desde los 10-12 aos Mayor en relacin a menisco discoideo
Especial frecuencia en actividades deportivas Mayor en el sexo masculino (2,5:1)
Roturas Meniscales:Patrn de lesin ms comn: Lesin
Tipo Asa de Balde Lesin Longitudinal Completa Desinsercin perifrica
Variabilidad bibliogrfica en relacin a frecuencia de afectacin de menisco interno vs. externo
Roturas Meniscales:Mayora: Lesiones deportivas Otras causas: Cambios
degenerativos Anomalas congnitas Formacin de quistes
Roturas Meniscales:Mecanismo lesional habitual: Bipedestacin
y carga Flexin parcial Inclinacin o rotacin de la rodilla
Ocasionalmente falta de mecanismo claro
Roturas Meniscales:Sintomatologa:
Inespecfica:Sensacin de bloqueo Hemartrosis Dolor interno o externo con la actividad Dolor en interlnea
Al examen:Signo del tmpano + Amplitud de movimiento disminuida Apley + McMurray + Steinman + Atrofia del cudriceps
Roturas Meniscales:Radiografa: Utilidad
para el diagnstico diferencial (OCD, fracturas osteocondrales, cuerpos libres intraarticulares)
RNM: Magnitud
y tipo de lesin Presencia de otras lesiones asociadas Puede dar falsas imgenes Sensibilidad y especificidad > 90%
Rotura Longitudinal:
Rotura Asa de Balde:
Tratamiento:MAYOR CAPACIDAD REPARATIVA Manejo conservador: Buena
amplitud de movimiento sin bloqueo articular Rotura perifrica estable < 10 mm. y desplazamiento < 3 mm. Rotura radial < 3 mm.
Tratamiento:Quirrgico: ARTROSCOPA Roturas
en asa de balde Roturas inestables (> 3 mm. desplazamiento) Grandes roturas perifricas (> 10 mm.) Tcnicas:Fenestracin Trepanacin Raspado de bordes Reparacin directa Menisectoma parcial
Quistes Meniscales:Presentes en adolescentes Relacionados con roturas meniscales Ms frecuentes en menisco lateral-lesiones horizontales Sntomas: Dolor
con la actividad en la lnea articular Asimetra con rodilla contralateral Palpable ocasionalmente
Quistes Meniscales:Tratamiento: Quirrgico:
Reparacin de la rotura meniscal Artroscpico Ligadura y extirpacin abierta
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