Comunicao e Anlise de Incidentes

LOGOEMPRESA Cdigo

Investigacin y Anlisis de Incidentes y AccidentesRevisin1.0

Ttulo:

Reporte Preliminar de Incidentes y AccidentesreaSSO

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Unidad de Produccinrea involucrada

Nivel del AccidentePotencial de Gravedad

Fecha de OcurrenciaHora

Persona (Nombre)/ Equipo/ Proceso/ Ambiente afectado

Lugar exacto

Testigos del AccidenteN 1

N 2

Supervisor de Turno

Supervisor Inmediato

Tipo de Accidente

Breve descripcin del evento

Descripcin de la prdida o dao

Responsable de Seguridad Reportante

Observaciones y Comentarios

Evidencia

Fotos/ Recreacin del Incidente/ Accidente

Responsable de Investigacin