Download - Modulo Medicina Interna

7/24/2019 Modulo Medicina Interna

1/41

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, LenUNAN-Len

Facultad de Ciencias Mdicas

Programa del mduloAtencin mdica del adulto

Internado rotatorio

Autores

!r Carlos A "s#ino$aa

!r %ergio &u$m'n(

!r Mauricio )ar*u+n Iglesiasc

)unio, .Len, Nicaragua

aJefe de Programa de Internos, Medicina Interna, Unida de Cuidados Intensivos HEODRA-Len!"Jefe de Programa de Residentes, Medicina Interna, HEODRA-Len!cJefe de De#artamento, $efro%og&a, Medicina Interna, HEODRA-Len!


2/41

I In/ormacin administrativa

Nom(re del mdulo0 Atencin m'dica de% adu%to!

!e#artamento res#onsa(le0 Medicina Interna!

Cdigo0 1111111111111

Actividad acadmica #resencial0 () *oras!

Actividad docente-asistencial0 +) *oras!

2urnos0 (( *oras!

2otal 3oras de rotacin0 ((

N4mero de rotaciones0 .

%alas0 Medicina de varones!

Medicina de mu/eres!

Es#ecia%idades 0 1Cardio%og&a2$eumo%og&a!3

Es#ecia%idades 1$efro%og&a2Hemato%og&a!3

Emergencia!

!uracin de las rotaciones0 semanas!


3/41

II Introduccin

E% mdu%o de 4Atencin m'dica de% adu%to5 *a sido e%a"orado #ara rea%i6arse en %as sa%as 7ue

atiende e% de#artamento de Medicina Interna8 est9 enfocado a% desarro%%o de com#etencias #ara e%

diagnstico, tratamiento, #revencin : re*a"i%itacin de #ro"%emas m'dicos #reva%entes de%adu%to, a"ordados en atencin #rimaria o en atencin secundaria!

E% #rograma de% internado es de suma im#ortancia, dado 7ue se otorga a %os educandos %a

res#onsa"i%idad de interactuar con #acientes 7ue #resentan #ro"%emas m'dicos rea%es, a% tiem#o

en 7ue %%eva a %a #r9ctica : #erfecciona %os conocimientos : *a"i%idades o"tenidas a %o %argo de %a

carrera! E% desarro%%o de com#etencias e;#resadas a %o %argo de este documento garanti6ar9 %a

adecuada interaccin de% interno, como m'dico, con sus #acientes!

E% #rograma gira en torno a cuatro #i%ares fundamenta%es! Rea%i6a un e;amen f&sico Cardiovascu%ar meticu%oso!

Ins#ecciona en "usca de distress res#iratorio, #a%ide6, sudoracin!

Ins#ecciona %a vena :ugu%ar : e% #u%so venoso :ugu%ar!

Pa%#a e% #u%so carot&deo!

Auscu%ta %as arterias cartidas en "usca de so#%os!

Percute e% tra; en "usca de matide6!


7/41

Auscu%ta cam#os #u%monares en "usca de roncos, cr'#itos o si"i%antes o

reduccin de% murmu%%o vesicu%ar!

Ins#ecciona e% c*o7ue de #unta!

Pa%#a e% c*o7ue de #unta :2o determina su %oca%i6acin!

Auscu%ta a% menos focos de auscu%tacin en #recordio!

Pa%#a #u%sos #erif'ricos de manera com#arativa!

Pa%#a miem"ros inferiores en "usca de edema!

!.! Rea%i6a un e;amen f&sico res#iratorio cuidadoso!

Ins#ecciona en "usca de distress res#iratorio, cianosis, o uso de m?scu%os

accesorios!

Pa%#a e;#ansi"i%idad de ca/a tor9cica!

Percute cam#os #u%monares!

Auscu%ta resonancia voca%!

Auscu%ta en ins#iracin : es#iracin!

Identifica ruidos #ato%gicos, cre#itantes, su"cre#itantes, etc!

!! E;amina adecuadamente a #acientes con s&ndrome fe"ri%!

Rea%i6a otosco#ia!

Ins#ecciona fosas nasa%es!

Ins#ecciona orofaringe!

Ins#ecciona co%oracin de %a #ie% : #resencia de ras*, #ete7uias, e7uimosis,

#?stu%as, ves&cu%as!

Pa%#a cue%%o en "usca de adeno#at&as!

Rea%i6a %a #ercusin : auscu%tacin de% tra;!

Pa%#a cuadrante su#erior derec*o en "usca de signo Fme6 : Mur#*:!

Percute f%ancos en "usca de sensi"i%idad en 9rea rena%!

Pa%#a en "usca de es#%enomega%ia!

Pa%#aa"domen inferior en "usca de masas o ane;os do%orosos!

Pa%#a en "usca de do%or articu%ar o derrame articu%ar!

Rea%i6a #rue"a de %a6o!

!! E;amina adecuadamente a#acientes con #ro"%emas endocrinos!

Ins#ecciona fenoti#o cor#ora%, fascie, co%oracin de #ie%

Pa%#a g%9ndu%a tiroides!

Pa%#a a"domen en "usca de masas!

Pa%#a miem"ros en "usca de edemas, o ;antomas!

!(! Rea%i6a un e;amen menta% cuidadoso de #acientes con #ro"%emas Psico%gicos!

Ins#ecciona a#ariencia #ersona%, %engua/e, conducta!


8/41

E;amina rea%i6acin de actividades cotidianas!

E;#%ora %a orientacin!

E;#%ora e% /uicio!

E;#%ora %a memoria!

E;#%ora atencin : concentracin!

E;#%ora e% estado emociona%!

+! Esta"%ece e% diagnstico con "ase en %os *a%%a6gos c%&nicos : resu%tados de %os m'todos

diagnsticos, guardando e% de"ido sigi%o : confidencia%idad!

=inteti6a informacin de% interrogatorio : e;amen f&sico!

Identifica anorma%idades en e% interrogatorio, e;amen f&sico o e;9menes

com#%ementarios!

Identifica dato #ivote o s&ndrome!

Identifica diagnsticos diferencia%es!

E%ige diagnstico #resuntivo!

>! Indica %os m'todos diagnsticos #ertinentes seg?n e% #ro"%ema e inter#reta sus resu%tados

re%acion9ndo%os con e% cuadro c%&nico de% #aciente!

E%ige %a1s3 #rue"a1s3 diagnstica1s3 de acuerdo a% #ro"%ema, s&ndrome, diagnstico

diferencia% o diagnstico #resuntivo!

E%ige %a1s3 #rue"a1s3 tomando en cuenta sensi"i%idad : es#ecificidad!

Identifica #osi"%es fa%sos #ositivos : negativos!

Inter#reta e% resu%tado de %a1s3 #rue"a1s3 re%acion9ndo%os con %os datos c%&nicos! Uti%i6a %os resu%tados #ara verificar o rec*a6ar e% diagnstico #resuntivo!

.! Rea%i6a #rocedimientos diagnsticos : tera#'uticos seg?n e% #ro"%ema #resentado #or e% #aciente!

O"tiene consentimiento informado!

E;#%ica #rocedimiento a #aciente!

E;#%ica o"/etivos de% #rocedimiento!

Rea%i6a %avado de manos!

A#%ica normas de ase#sia : antise#sia!

Rea%i6a veno#unciones

Co%oca sonda fo%e:!

Co%oca sonda nasog9strica!

O"tiene muestra de #uncin arteria% #ara gasometr&a!

Co%oca cat'ter de PGC


9/41

Rea%i6a #uncin articu%ar!

Rea%i6a e;amen recta%!

! Dise@a un #%an tera#'utico inc%u:endo as#ectos educativos, farmaco%gicos : no

farmaco%gicos #ara %a #revencin, curacin : re*a"i%itacin de %a sa%ud!

E;#%ica #%an de cuidados genera%es< dieta, nive% de actividad f&sica!!!

Indica f9rmacos tomando en cuenta %a eficacia, conveniencia, seguridad : costo!

Indica dosis, v&a de administracin, tiem#o de administracin : advierte so"re efectos

adversos de %os f9rmacos!

Esta"%ece #%an de seguimiento!

Dise@a #%an educaciona%!

! E;#%ica a% #aciente su condicin, #ronstico, modificacin de factores de riesgo, #%an de

seguimiento :2o re*a"i%itacin!

ransmite c%aramente %a informacin! Evita comentarios 7ue im#%i7uen un /uicio acerca de% com#ortamiento :2o #ro"%ema

de sa%ud de% #aciente!

Uti%i6a t'cnicas #ara verificacin de %a com#rensin de %a informacin #or e% #aciente

o fami%iares!

E;#%ica a% #aciente o fami%iares su im#resin diagnstica, modificacin de factores de

riesgo : seguimiento!

Advierte so"re condiciones de riesgo!

E;#%ica %os #asos a seguir #ara %a re*a"i%itacin de% #aciente!

(! E%a"ora nota c%&nica donde consigna datos "9sicos definidos, discusin de im#resin

diagnstica :2o tera#'utica, #%anes diagnsticos, tera#'uticos : educaciona%es!

Consigna %a 7ue/a #rinci#a%!

Documenta %a a#aricin : duracin de %os signos : s&ntomas

Documenta %a %oca%i6acin!

Documenta %a intensidad!

Documenta %as caracter&sticas!

Documenta %a irradiacin!

Documenta %os agravantes : a%iviantes!

Documenta %a *istoria m'dica #asada!

Documenta %a *istoria 7uir?rgica!

Documenta %a *istoria fami%iar!

Documenta %as a%ergias : ti#o de reaccin #resentada!


10/41

Documenta %a medicacin actua%, ti#o, dosis : tiem#o de administracin!

Documenta e% uso de ta"aco, a%co*o% : drogas i%&citas!

Documenta %a ocu#acin : nive% de actividad f&sica!

Documenta su entorno fami%iar 1e/! con 7ui'n vive3

Documenta via/es : e;#osiciones!

Organi6a adecuadamente %a *istoria!

Registra c%aramente %a informacin!

Inter#reta datos!

Redacta de forma %egi"%e!

Documenta *a%%a6gos #ositivos : negativos re%evantes de %a revisin de rgano :

sistemas!

Consigna signos vita%es!

Consigna *a%%a6gos #ositivos : negativos re%evantes de% e;amen f&sico! Consigna #ro"%emas, s&ndromes, diagnsticos diferencia%es : #resuntivos!

Indica #rue"as #ertinentes #ara confirmar o descartar diagnsticos!

Indica #%an tera#'utico, consignando tera#ia farmaco%gica : no farmaco%gica!

Indica #%an de seguimiento!

Indica #%an de re*a"i%itacin!

Indica #%an educaciona%!

Consigna su nom"re : firma a% fina% de %a nota c%&nica!

B! Define e% #aciente 7ue de"e ser inter consu%tado :2o referido a una entidad de ma:or reso%ucin!

Reconoce su fa%ta de conocimiento, si se %e rea%i6an #reguntas o #iden o#iniones 7ue

no est9 facu%tado a dar!

Muestra a% #aciente inter's #or %a "?s7ueda de nive% de ma:or reso%ucin si no est9

facu%tado #ara reso%ver e% #ro"%ema!

Identifica %imitaciones de e7ui#amiento o infraestructura 7ue im#iden %a adecuada

atencin de% #aciente, #or %o 7ue se re7uiere %a transferencia a un nive% de ma:or

reso%ucin!

Identifica a% #aciente de a%to riesgo de com#%icaciones, 7ue de"e ser &nter consu%tado o

transferido!

Escri"e nota de transferencia con informacin re%evante #ara su uti%i6acin en e% nive%

de ma:or reso%ucin!


11/41

0)! Demuestra autonom&a en su a#rendi6a/e e iniciativa en %a "?s7ueda : uti%i6acin de %a

informacin m'dica "asada en evidencia!

Uti%i6a %as fuentes de informacin confia"%e!

Discrimina %a ca%idad de fuentes de informacin "iom'dica!

Identifica %os diferentes ti#os de #u"%icaciones "iom'dicas : su o"/etivo, 1Articu%o de

revisin, re#orte de caso, ensa:o c%&nico, meta-an9%isis!3

Eva%?a va%ide6 interna : e;terna de %a #u"%icacin revisada!


12/41

I7 Contenidos en Unidades tem'ticas

Nom(re de la Unidad0 Neurolog+a

Com#etencias 8%u(com#etencias

Contenido 9Conocimientos:a(ilidades Actitudes;

Actividades dea#rendi$a


13/41


Contenido 9Conocimientos:a(ilidades Actitudes;



14/41

Nom(re de la Unidad0 &astrointestinal


Contenido9Conocimientos :a(ilidades Actitudes;



15/41

Nom(re de la Unidad0 Ne/rolog+a





16/41

Nom(re de la Unidad0 Cardiovascular





17/41

e%a"oracin

de *istorias

c%&nicas

In

strumentos#ara e;amen

f&sico!





18/41

com#%icaciones #or IC

B! Escri"e nota c%&nica con informacin re%evante!

0)! Indica #%an tera#'utico!

00! Reconoce #aciente 7ue de"e ser mane/ado enun nive% de ma:or reso%ucin, rea%i6ando

transferencia con %a informacin re%evante!

de urgencias! oftare

interactivos

: desimu%acin!

P

acientes!

P

a#e%er&a #arae%a"oracin

de *istorias

c%&nicas

In

strumentos#ara e;amen

f&sico!





19/41

! O"tiene informacin de %a enfermedad actua%,

*istoria m'dica : 7uir?rgica #asada, *istoriafami%iar : socia%, revisin de rganos : sistemas

a trav's de% interrogatorio!

! Rea%i6a e;amen f&sico con 'nfasis en e;amen

cardiovascu%ar, rea%i6a fondo de o/o!

(! Indica %as medios diagnsticos #ertinentes #ara e%

diagnsticos #ara %a deteccin decom#%icaciones #or IC

B! Escri"e nota c%&nica con informacin re%evante!

0)! Indica #%an tera#'utico!

00! Reconoce #aciente 7ue de"e ser mane/ado en

un nive% de ma:or reso%ucin, rea%i6ando


e3 A"orda/e de

#aciente de

consu%tae;terna!

f3 A"orda/e de#aciente de sa%a

de urgencias!

ideos!

C

om#utado-ras con

acceso aInternet

=

oftareinteractivos

: de

simu%acin!

P

acientes!

P

a#e%er&a #ara

e%a"oracin

de *istoriasc%&nicas

In

strumentos

#ara e;amenf&sico!

instrumentos de

o"servacin!

e3 Eva%uacin dedesem#e@o en

turnosmediante

instrumentos de

o"servacin!


20/41

Nom(re de la Unidad0 Neumolog+a





21/41

Nom(re de la Unidad0 In/ectolog+a





22/41



Actividades dea#rendi$a! Indica e inter#reta %os medios diagnsticos#ertinentes #ara %os diagnsticos de #aciente

con #ro"%ema infeccioso!

.! Escri"e nota c%&nica con informacin re%evante!

! Reconoce #aciente 7ue de"e ser mane/ado enun nive% de ma:or reso%ucin, rea%i6ando


a3 =eminario con

duracin 0*ora!

"3 Revisiones

"i"%iogr9ficas!c3 Discusin de

mor"i%idad!

d3 A"orda/e de#aciente de sa%a

de MedicinaInterna!

e3 A"orda/e de

#aciente deconsu%ta

e;terna!


de urgencias!

i"

%iograf&a!

Fu&

as de

seminario!

Cas

os escritos#ara discusin!

Gid

eos!

Pac

ientes!

Pa#

e%er&a #arae%a"oracin de

*istorias

c%&nicas

Inst

rumentos #arae;amen f&sico!

a3 Prue"as cortas

escritas!

"3 E;9menes

#arcia%es!

c3 E;amenC%&nico

O"/etivoestructurado!

d3 Eva%uacin de

desem#e@o ensa%a mediante

instrumentos

de o"servacin!

e3 Eva%uacin de

desem#e@o enturnos

mediante

instrumentosde o"servacin!


23/41

Nom(re de la Unidad0 :ematolog+a





24/41

Nom(re de la Unidad0 "ndocrinolog+a





25/41

informacin a dar a% #aciente de %os

medicamentos uti%i6ados en %a dia"etes

: dis%i#idemia!

>! Conoce

tratamiento no farmaco%gico!


26/41



Actividades dea#rendi$a!Indica e inter#reta %os medios diagnsticos

#ertinentes #ara #ro"%emas endocrinos!

.!Escri"e nota c%&nica con informacin re%evante!

!Reconoce #aciente 7ue de"e ser mane/ado enun nive% de ma:or reso%ucin, rea%i6ando


a3 =eminario con

duracin 0*ora!

"3 Revisiones

"i"%iogr9ficas!

c3 Discusin de

mor"i%idad!

d3 A"orda/e de#aciente de sa%a

de MedicinaInterna!

e3 A"orda/e de

#aciente deconsu%ta

e;terna!


de urgencias!

i"

%iograf&a!

Fu&

as de

seminario! Cas


Gid

eos!

Pac

ientes!

Pa#


*istorias

c%&nicas Inst


a3 Prue"as cortas

escritas!

"3 E;9menes

#arcia%es!

c3 E;amenC%&nico

O"/etivo

estructurado!

d3 Eva%uacin de


instrumentos

deo"servacin!

e3 Eva%uacin de

desem#e@o enturnos

medianteinstrumentos

deo"servacin!


27/41

Nom(re de la Unidad0 Psi*uiatr+a



Actividades dea#rendi$a! Rea%i6a conser/er&a a #acientes con de#resin!

.! Conoce dosis, interacciones, monitoreo e

informacin a "rindar a% #aciente de %osantide#resivos mas comunes

a3 =eminario

con duracin0 *ora!

"3 Revisiones"i"%iogr9ficas

!

c3 Discusin demor"i%idad!

d3 A"orda/e de

#aciente desa%a de

MedicinaInterna!

e3 A"orda/e de

#aciente deconsu%ta

e;terna!f3 A"orda/e de

#aciente de

sa%a deurgencias!

i"

%iograf&a!

Fu&

as deseminario!

Cas

os escritos

#ara discusin!

Gid

eos!

Pac

ientes!

Pa#


*istoriasc%&nicas

Inst

rumentos #ara

e;amen f&sico!

a3 Prue"as cortas

escritas!

"3 E;9menes

#arcia%es!

c3 E;amenC%&nico


d3 Eva%uacin de


instrumentos deo"servacin!

e3 Eva%uacin de

desem#e@o enturnos mediante



28/41


Contenido

9Conocimientos :a(ilidades Actitudes;

Actividades dea#rendi$a! Indica e inter#reta %os medios diagnsticos

#ertinentes #ara #ro"%emas de a"uso desustancias!

.! Escri"e nota c%&nica con informacin re%evante!

! Reconoce #aciente 7ue de"e ser mane/ado en unnive% de ma:or reso%ucin, rea%i6ando


a3 =eminariocon duracin

0 *ora!

"3 Revisiones"i"%iogr9ficas

!c3 Discusin de

mor"i%idad!

d3 A"orda/e de#aciente de

sa%a de

MedicinaInterna!

e3 A"orda/e de#aciente de

consu%ta

e;terna!

f3 A"orda/e de

#aciente desa%a deurgencias!

i"

%iograf&a!

Fu&

as deseminario!

Cas

os escritos

#ara discusin!

Gid

eos!

Pac

ientes!

Pa#

e%er&a #ara

e%a"oracin de*istorias

c%&nicas

Inst

rumentos #ara

e;amen f&sico!

a3 Prue"as cortasescritas!

"3 E;9menes

#arcia%es!

c3 E;amen

C%&nicoO"/etivo

estructurado!

d3 Eva%uacin dedesem#e@o en

sa%a mediante


e3 Eva%uacin dedesem#e@o en

turnos mediante



29/41

Nom(re de la Unidad0 !ermatolog+a


Contenido

9Conocimientos :a(ilidades Actitudes;Actividades de

a#rendi$a! O"tiene informacin de %a enfermedad actua%,

*istoria m'dica : 7uir?rgica #asada, *istoriafami%iar : socia%, revisin de rganos :

sistemas a trav's de% interrogatorio!

.! Rea%i6a e;amen f&sico con 'nfasis en e;amende #ie% : faneras!

! Indica e inter#reta %os medios diagnsticos#ertinentes #ara %os diagnsticos de

infecciones cut9neas!

! Escri"e nota c%&nica con informacin re%evante!

(! Reconoce #aciente 7ue de"e ser mane/ado enun nive% de ma:or reso%ucin, rea%i6ando


a3 =eminario conduracin 0

*ora!

"3 Revisiones"i"%iogr9ficas!

c3 Discusin de

mor"i%idad!

d3 A"orda/e de

#aciente de sa%ade Medicina

Interna!

e3 A"orda/e de#aciente de

consu%ta

e;terna!

f3 A"orda/e de

#aciente de sa%ade urgencias!

i"

%iograf&a!

Fu&as deseminario!

Cas


Gid

eos!

Pac

ientes!

Pa#

e%er&a #ara

e%a"oracin de*istoriasc%&nicas

Inst


a3 Prue"as cortasescritas!

"3 E;9menes#arcia%es!

c3 E;amen

C%&nico


d3 Eva%uacin dedesem#e@o en

sa%a mediante


e3 Eva%uacin de

desem#e@o en

turnosmedianteinstrumentos de

o"servacin!


30/41

7 !istri(ucin tem#orali$ada de las unidades 9Plan 2em'tico;

Unidad2iem#o asignado

2erico Pr'ctico 2otal

0! $euro%og&a + +(

! Fastroentero%og&a 0 + +

+! $efro%og&a! 0 + +

>! Cardiovascu%ar + + +B

.! $eumo%og&a 0 + +

! Infecto%og&a 0 + +

! Endocrino%og&a! + +(

(! Psi7uiatr&a + +(

B! Dermato%og&a 0 + +

2otal 0> +> ++(

7I "strategias de a#rendi$a! Acom#a@amiento a residentes en sa%a de emergencia!.! Rea%i6acin de turnos con acom#a@amiento de residentes :2o medico de "ase!


31/41

7II %istema de "valuacin

=e rea%i6ar9 una eva%uacin sistem9tica, cua%i-cuantitativa, en %os distintos escenarios en7ue se desarro%%a e% #rograma, con %a uti%i6acin de distintas t'cnicas tanto directas, como

de o"servacin : con instrumentos e%a"orados con "ase en indicadores "ien definidos :

esca%as cua%i-cuantitativas!

La ca%ificacin ser9 otorgada de acuerdo a un com#onente conce#tua% 1terico3, 7ue

re#resentar9 e% >) : %a eva%uacin de% desem#e@o 1#r9ctico3 )! 1Ger ane;os3

La #onderacin de %a ca%ificacin ser9