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UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA
CURSO DE NEUROPSICOLOGIAElaborado por: Jhon Alexander Moreno Moreno (2006)
Revisado por: Luz Amparo Pescador (2009)
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES YHUMANIDADES
PROGRAMA DE PSICOLOGIA2009
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CONTENIDO TEMATICO
Introduccin
Unidad Uno: Generalidades y principios de la neuropsicologaPresentacin
Objetivo General
Objetivos Especficos
Competencias
Captulo 1: Historia de la Neuropsicologa
1.1. Leccin 1: Los orgenes1.2. Leccin 2: Las primeras terminologas1.3. Leccin 3: La neuropsicologa en los aos 701.4. Leccin 4: La neuropsicologa en los aos 80 y 901.5. Leccin 5: Disciplinas relacionadas
Capitulo 2: Tcnicas de diagnstico
2.1 Leccin 6: Electroencefalograma (EEG)2.2 Leccin 7: Tomografa Axial Computarizada (TAC - TC)2.3 Leccin 8: Resonancia Cerebral (IRM)2.4 Leccin 9: Tomografa por emisin de positrones (IRM)2.5 Leccin 10: Consideraciones actuales
Captulo 3: Etiologa de la lesin cerebral
3.1 Leccin 11: Tumor cerebral
3.2 Leccin 12: Epilepsia3.3 Leccin 13: Accidente cerebro vascular (ACV)3.4 Leccin 14: Trauma crneo enceflico (TCE)3.5 Leccin 15: Demencia
Actividades complementariasBibliografa
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Unidad Dos: Sndromes neuropsicolgicosIntroduccin
Objetivo General
Objetivos Especficos
Competencias
Captulo 1: Asimetra funcional cerebral
1.1 Leccin 16: Generalidades1.2 Leccin 17: Sndrome de desconexin interhemisfrica1.3 Leccin 18:Sndrome de la mano alienada (SMA)1.4 Leccin 19: Variaciones del SMA1.5 Leccin 20: Tratamiento
Captulo 2: Afasias, Agnosias, Apraxias
2.1 Leccin 21: Definicin, conceptualizacin y tipos deafasia
2.2 Leccin 22: Agnosias2.3 Leccin 23: Agnosias y atencin2.4 Leccin 24: Apraxias2.5 Leccin 25: Apraxia y dficit de atencin
Captulo 3: Amnesias, lbulos frontales y cognicin
3.1 Leccin 26: Amnesia
3.2 Leccin 27: Naturaleza del aprendizaje
3.3 Leccin 28: Memoria
3.4 Leccin 29: Lbulos frontales y ejecucin
3.4 Leccin 30: Evaluacin funciones ejecutivas
Actividades complementarias
Bibliografa
Anexos
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INTRODUCCIN
La neuropsicologa tiene como principal objetivo la comprensin y explicacin del
comportamiento en trminos del sistema nervioso y los procesos cognoscitivos.
Mediante la descripcin del funcionamiento patolgico se aproxima al
funcionamiento normal, generando hiptesis en torno a la forma como los
diferentes procesos se subdividen y se integran para dar forma al comportamiento.
El curso de neuropsicologa provee al estudiante la posibilidad de acercarse a una
perspectiva cientfica del comportamiento y de los procesos cognoscitivos, basado
en estudios multidisciplinarios y en el marco de las neurociencias.
Es de vital importancia en la formacin del psiclogo conocer las bases biolgicas
de la conducta con el fin de acercarse a su objeto de estudio. Este acercamiento
es relevante principalmente para quienes proyectan su entorno ocupacional en los
mbitos clnicos. Para quienes no planean una especializacin en el rea clnica,
la neuropsicologa ha permitido desarrollos en el mbito educativo, en la
rehabilitacin, en la investigacin sobre procesos psicolgicos bsicos, en lasteoras cognitivas y enfoques computacionales.
Tanto en investigacin, formacin terica e intervencin, la neuropsicologa abre
una ventana al apasionante mundo del cerebro, su funcionamiento y disfunciones,
que en los ltimos aos se ha convertido en un tema de inters multidisciplinar que ha
recibido un aporte importante con los avances en las tcnicas diagnsticas basadas
en imgenes cerebrales. De igual manera, los modelos cognoscitivos que intentan
explicar la complejidad de los procesos psicolgicos, han llevado cada vez a una
mejor comprensin de los seres humanos, no solo con cerebros normales sino en
aquellos que han sufrido lesiones.
Es este entonces, un espacio que brinda la oportunidad para tener una mejor
aproximacin a la comprensin de la relacin existente entre el cerebro y el
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comportamiento humano, en general. Pues es aqu importante dejar claro que la
neuropsicologa es una rama de especializacin que se puede alcanzar despus
de los estudios universitarios de pregrado en el campo de la psicologa, la
medicina o la fonoaudiologa. As que un neuropsiclogo es un psiclogo, mdico
(psiquiatra o neurlogo) o fonoaudilogo, todos especializados en el rea, quien
se desempea en ambientes acadmicos, clnicos, y de investigacin, pudiendo
evaluar el dao cerebral de una persona con el fin de detectar las zonas
anatmicas y las funciones cognitivas fuertes y dbiles; as como las alteradas
para ser encauzadas en un programa de rehabilitacin neuropsicolgica.
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UNIDAD UNO
GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LANEUROPSICOLOGA
Presentacin
El curso de neuropsicologa provee al estudiante la posibilidad de acercarse a una
perspectiva cientfica del comportamiento y de los procesos cognoscitivos, basado
en estudios multidisciplinarios y en el marco de las neurociencias. Es de vital
importancia en la formacin del psiclogo conocer las bases biolgicas de laconducta con el fin de acercarse a su objeto de estudio, por tanto, este
acercamiento es relevante principalmente para quienes proyectan su entorno
ocupacional en los mbitos clnicos. Para quienes no planean una especializacin
en el rea clnica, la neuropsicologa ha permitido desarrollos en el mbito
educativo, en la rehabilitacin, en la investigacin sobre procesos psicolgicos
bsicos, en las teoras cognitivas y enfoques computacionales.
Tanto en investigacin, formacin terica e intervencin, la neuropsicologa abre
una ventana al apasionante mundo del cerebro, su funcionamiento y disfunciones;
as como esta primera unidad del curso abre la puerta para que se inicie esta
exploracin iniciando con el estudio de los principios y orgenes de la
neuropsicologa, las tcnicas de diagnostico y las causas de las lesiones
cerebrales.
Objetivo General
Conocer el hacer y quehacer de la neuropsicologa como disciplina
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Objetivos Especficos
Conocer la historia de la neuropsicologa y las relaciones existentes entre
cerebro y comportamiento.
Identificar las principales tcnicas diagnsticas del dao cerebral y delestudio del cerebro en condiciones normales y patolgicas.
Conocer las principales etiologas de lesin cerebral y sus consecuencias
comportamentales.
Competencias
Los estudiantes desarrollarn la competencia comunicativa y cognitiva por cuanto:
Al terminar el proceso cada uno deber estar sensibilizado con los conocimientos,
comprensin e interpretacin de los principales procesos neuro-psicolgicos
desde el punto de vista de las relaciones entre cerebro y comportamiento
(Cognitiva)
El estudiante estar en capacidad de cuestionar, hacer hiptesis interpretar y
comprender temas bsicos relacionados con la neuropsicologa. (Comunicativa)
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Captulo 1
Historia de la Neuropsicologa
1.1 Leccin 1: Los orgenes
Pierre Paul Broca Las relaciones entre el cerebro y las actividades mentales han
sido una cuestin que ha interesado desde los tiempos ms remotos. El problema
tiene, de hecho, races profundas y previas a la aparicin de los trminos
neurologa, neuropsicologa o neurologa del comportamiento (Lecours y Joanette,
1991). En los libros de historia de la Medicina se pueden encontrar datos sobre las
medicinas arcaicas y su evolucin hasta la actualidad.
De hecho el objetivo planteado a lo largo de la historia ha sido siempre el mismo:
"Observar sistemticamente las anomalas del comportamiento propio de la specie
y localizar en trminos de neuroanatoma macroscpica las lesiones que causan
las enfermedades del telencfalo humano e intentar comprender tanto el
funcionamiento y las disfunciones de ste, como substrato de las diversasaptitudes cognitivas"
En esta lnea de pensamiento el gran maestro Henri Hcaen reconoca claramente
el nacimiento de la neuropsicologa mucho antes de la creacin de este trmino:
"Aunque la neuropsicologa naci mucho antes que se creara este trmino, sus
inicios tras la comunicacin de Broca a la Socit d'Anthropologie de Paris, en
1861, han estado sealados por el triunfo del mtodo anatomo-clnico.
Los grandes maestros y fundadores de la neurologa aportaron conocimientos
capitales que constituiran, directa o indirectamente, los cimientos de la moderna
aproximacin a las relaciones entre el cerebro y las actividades mentales. Este
proceso conducira a la cristalizacin progresiva del conocimiento sobre las formas
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clsicas de afasia, alexia, apraxia, acalculia, etc., tal como se describen en los
tratados de neurologa contemporneos. No nos detendremos en este aspecto.
1.2 Leccin 2: Las primeras terminologas mdicas sobre el mismo
problema.
Por motivos cientficos o corporativistas el estudio de las relaciones cerebro-
comportamiento ha recibido distintos nombres. Desde la Psychologie
physiologique de Jean-Martin Charcot y Thodule Ribot; la Neuropsychopathologie
de Julin de Ajuriaguerra y Henri Hcaen que luego se convertira en
Neuropsychologie a secas, como en Luria y Benton; o la Behavioral Neurology de
los discpulos de Norman Geschwind. En la actualidad, en el mbito de laneurologa, se ha establecido el trmino de "Neurologa Cognitiva y Conductual"
Cabe destacar que la segunda edicin del libro "Principles of Behavioral
Neurology" de M.-Marsel Mesulam lleva ahora el ttulo "Principles of Behavioral
and Cognitive Neurology" (New York: Oxford University Press, 2000). Tambin es
significativo que el la reunin administrativa de la Seccin de "Behavioral
Neurology" de la American Academy of Neurology, en San Diego (2000), se
planteara una discusin terminolgica.
En Barcelona la influencia de la obra de Ajuriaguerra y Hcaen (4) fue capital y se
concaten con las aportaciones de otros autores para constituir una primera
aproximacin sistematizada de los conocimientos sobre las bases cerebrales de
las actividades mentales.
El papel de Julin de Ajuriaguerra (1911-1993) y Henri Hcaen (1912-1983). Le
cortex crbral de Julin de Ajuriaguerra y Henri Hcaen (primera edicin 1949,
segunda edicin 1960) represent un verdadero hito en el desarrollo clnico del
conocimiento de las actividades corticales superiores. Su captulo de introduccin
es realmente remarcable para la poca. Se ha de destacar el subttulo "tude
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Neuro-psycho-pathologique" como precedente terminolgico. La obra se centraba
bsicamente en una bipolaridad, por un lado una aproximacin topogrfica,
"sndromes anatomo-clnicos" (frontal, rolndico, calloso, parietal temporal y
occipital), y por otro una aproximacin funcional, calificada de "problemas
fisiopsicopatolgicos" (afasias; praxias y gnosias; apraxia; astereognosias; agnosia
auditiva; agnosias visuales; trastornos de la somatognosia; y alucinaciones y
lesiones corticales focales).
Le cortex crbral se continu, en cierto modo, con otra obra titulada Introduction
la Neuropsychologie, aparecida en 1972. Esta vez con la firma aislada de
Hcaen. Este autor actualiz y ampli los contenidos de la primera obra y se
centr en los aspectos funcionales: afasias, apraxias, trastornos de la percepcin yanotaciones finales sobre las localizaciones, la dominancia y la restauracin
funcional. En la introduccin Hcaen present la siguiente definicin, desde la
medicina, de neuropsicologa:
"La neuropsicologa es la disciplina que trata de las funciones
mentales superiores en sus relaciones con las estructuras cerebrales"
[La neuropsychologie est la discipline qui traite des fonctions mentales
suprieures dans leurs rapports avec les structures crbrales].
Una versin ampliada de este continum de libros se public en ingls con el ttulo
Human Neuropsychology (Hcaen y Albert, 1978). En esta edicin se introdujeron
captulos sobre trastornos de memoria, trastornos debidos a patologa del lbulo
frontal, plasticidad cerebral y recuperacin de la funcin. El prefacio fue escrito por
Norman Geschwind quien destac la importancia de la obra de Hcaen:
"...Henri Hcaen fue uno de los nuevos pioneros que reanimaron
este campo. Sus contribuciones han llegado a ser tanta parte de
nuestro pensamiento bsico diario que paradjicamente es fcil
olvidar su papel" [...Henri Hcaen was one of the new pioneers
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who revivified the field. His contributions have become so much a
part of our basic everyday thinking that is paradoxically easy to
forget his role].
Se puede ver, en consecuencia, la evolucin de una obra --con cambios de
autores y ttulos--y se puede considerar esta evolucin como el reflejo del cambio
de ideas y aproximaciones acontecidas entre 1949 y 1978 (tres dcadas!).
Entre finales de los cuarenta (1949), cuando aparece la primera edicin de "Le
cortex crebral", y mediados de los sesenta (1966) --quince aos--descollan una
serie de autores importantes, que van a contribuir decididamente al desarrollo y la
consolidacin, directa o indirectamente, de la neurologa de la conducta: Bucy,Fulton, Critchley, Eccles, Magoun y Denny Brown, entre otros.
Durante estos tres lustros destaca, tambin, un conjunto de libros que recogen las
aportaciones a reuniones internacionales de alto nivel y que se suman al proceso
de configuracin de la neuropsicologa. Entre estos libros cabe destacar los
editados por Adrian, Bremer y Jasper; Wolstenholme y OConnor: Halpern De
Reuck y OConnor; y Eccles. Sus aportaciones ciertamente no eran en absoluto de
conocimiento generalizado en nuestro medio.
1.3 Leccin 3: Las "Neuropsicologas fundacionales" de los aos 70.
Principales citas. El inicio de los aos setenta est marcado por tres
"neuropsicologas". La "Introduccin a la Neuropsicologa" de Benton (1971), la de
Hcaen (1972), y la de Luria (1973, 1974) y por la "Behavioral neurology" de
Pincus y Tucker (1974). Otras "neuropsicologas" son posteriores: la "breve" (un
abrg) de Barbizet y Duizabo (1977); la "Human Neuropsychology" de Hcaen y
Albert (1978) que se ha de ver como la continuacin de "Le cortex crbral" de
Ajuriaguerra y Hcaen, la ms clnica y sinttica de Walsh (1978); la americana
"de editores" de Heilman y Valenstein (1979). El libro de Heilman y Valenstein se
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ha consolidado como un libro de texto y se han sucedido cuatro ediciones, la
ltima de 2004. New York: Oxford University Press.
Con independencia del listado de libros que reflejan el desarrollo progresivo de un
corpus de conocimientos se debe hacer referencia al desarrollo de la
neuropsicologa experimental entre los aos sesenta y setenta. Si bien el
desarrollo inicial de la neuropsicologa se bas en el estudio de casos individuales
o series de pacientes con trastornos similares, la exploracin se fundamentaba en
la descripcin de los sntomas sin que existieran mtodos estandarizados. Los
diseos propios de la psicologa experimental con grupos de sujetos sometidos a
distintos tratamientos experimentales (en el caso de la neuropsicologa lesiones),
protocolos estandarizados y seguimientos sistemticos, se inician en los aossesenta-setenta. Los trabajos de distintos autores se dirigieron al estudio de la
percepcin espacial, memoria, lenguaje, atencin, emociones, praxis, etc.
El estudio sistemtico de pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas para el
tratamiento de la epilepsia, en el que destaca el papel de Brenda Milner en el
Montreal Neurological Institute, represent un nuevo avance metodolgico y
cientfico. Tambin se han de destacar las aportaciones de Roger Sperry en el
mbito de las callosotomas. Estas tcnicas quirrgicas implicaron el desarrollo de
metodologas cognitivas para conocer el estado funcional de los pacientes.
1.4 Leccin 4: Las neuropsicologas de los aos 80 y 90
En los aos ochenta aparecen diversas obras entre las que destacan la
aproximacin "de autor" erudita y completa, de Dimond (1980)(26); o la ms
acadmica o "libro de texto" de Kolb y Wishaw (1980). La "Neuropsicologa"
editada por J. Pea-Casanova y Ll. Barraquer-Bordas (1983)(28) fue la primera
obra de estas caractersticas generales en Espaa. Cabe destacar la "Localization
in Neuropsychology" editada por Andrew Kertesz (1984) que aport una clara
novedad ya que el enfoque se realiza principalmente alrededor de los problemas
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de la localizacin cerebral de la funcin. La segunda edicin del libro editado por
Kertesz se titula "Localization and Neuroimaging in Neuropsychology" (San Diego:
Academic Press, 1994).
La obra "Principles of Behavioral Neurology" editada por Marcel Mesulam (1984)
constituy otro clsico. La "Neuropsychologie Clinique et Neurologie du
Comportement" editada por Mihai Ioan Botez (1987, segunda edicin de 1997)
contiene una especie de vuelta a los orgenes ya que el libro se organiza en bases
generales, en funciones y en sndromes focales (temporal, parietal, frontal, etc.) al
igual que el libro de Ajuriaguerra y Hcaen.
En los aos ochenta aparece una obra que iba a tener una gran influencia en elulterior desarrollo de la neuropsicologa, la "Human Cognitive Neuropsychology"
de Andrew W. Ellis y Andrew W.Young (1988)(32). Esta obra establece claramente
los principios de la "neuropsicologa cognitiva", destacando los conceptos de
modularidad y exponiendo las arquitecturas funcionales (modelos) de las
funciones estudiadas. La semiologa clnica (las capacidades afectadas y
preservadas) se analizan en relacin con un modelo sobre el procesamiento
normal. En 1996 los autores publican una edicin ampliada en la que incluyen una
serie de lecturas sobre los temas de la primera edicin. Por este motivo el libro
lleva el subttulo de "A textbook with readings"
Los aos noventa presentan la novedad del "Handbook of Neuropsychology"
editado por Franois Boller y Jordan Grafman (apareciendo volmenes hasta el
ao 1997). Posteriormente aparecieron la "Neuropsychologie humaine" de Xavier
Seron y Marc Jannerod (1994), la "Behavioral Neurology and Neuropsychology" de
Todd E. Feinberg y Martha J. Farah (1997), o la reciente obra "Handbook of
Clinical and Experimental Neuropsychology" de Gianfranco Denes y Luigi
Pizzamiglio (1999). En 1994 aparece en Colombia la "Neuropsicologa clnica" de
Alfredo Ardila y Mnica Rosselli, "como texto bsico de entrenamiento universitario
en neuropsicologa" (cita en la contraportada), dos aos mas tarde, en 1994, le
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sigue en Espaa otra obra de neuropsicologa dirigida a estudiantes de las
facultades de Psicologa, es la "Neuropsicologa" de Junqu y Barroso.
En 1995 llega desde Brasil el libro "Neuropsicologia, das bases anatomicas
rehabilitaao", editado por Ricardo Nitrini, Paulo Caramelli y Letcia L. Mansur. En
1998 Victor Feld y Mario T. Rodrguez editan en Buenos Aires la primera
"Neuropsicologa infantil" en espaol. En resumen: la aparicin de las
"neuropsicologas fundacionales" a principios de los 70 y todas en un contexto
netamente neurolgico, representa una abierta y clara cristalizacin del saber
neuropsicolgico, y una inflexin en el desarrollo de la especializacin. La gran
diversificacin de temticas neuropsicolgicas se produce alrededor de 1975,
cuando aparecen libros especializados. Los aos ochenta y noventa aportannuevas obras que van acumulando conocimientos destacando un "Handbook of
Neuropsychology" y la irrupcin de la "neuropsicologa cognitiva". En 1974
aparece en Espaa la primera aproximacin sistematizada de Barraquer-Bordas
en neuropsicologa, su Afasias, Apraxias, Agnosias. Esta obra cabe situarla en la
lnea de las obras de revisin y actualizacin pero centrndose en el mbito del
lenguaje, la gestualidad y el reconocimiento.
La llegada de las obras de Aleksandr Romanovich Luria signific un nuevo
impulso, ciertamente muy importante, en el desarrollo subsiguiente de la
neuropsicologa en nuestro medio. Se ha de destacar su obra "The working brain.
An introduction to Neuropsychology" (del ao 1973), versin inglesa discretamente
modificada de la versin rusa "Osnovi neiropsijologii" (Fundamentos de
neuropsicologa), que lleg a su edicin castellana (a partir de la inglesa) con el
nombre de "El cerebro en accin" (1974).
La obra de Luria signific una concepcin integral de la neuropsicologa. Todo
pareca estar claramente concatenado: la concepcin terica, los mtodos
clnicos, los sndromes y la terapia. Al hacer referencia a las afasias, por ejemplo,
muchos colegas siguieron la clasificacin de Luria y aceptaron, casi como dogma,
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los mecanismos fisiopatolgicos propuestos por este autor en cada forma clnica
de afasia. Muchos descubrieron la neuropsicologa a travs de Luria y la
confundieron e igualaron a la obra de este autor.
En los aspectos prcticos los psiclogos, fundamentalmente en el rea de la
psicometra y relacionados con la clnica psiquitrica, realizaban exploraciones
mediante tests "de organicidad" (!). La obra de Luria iba a representar un
revulsivo importante y un cambio de objetivos para los seguidores de la
psicometra pura y dura. Pero no todos captaron claramente el mensaje de Luria.
1.5 Leccin 5: Disciplinas relacionadas (neuropsicologa, neuropsiquiatra,
neurologa de la conducta)
De la neuropsicologa como encuentro a las fragmentaciones profesionales
Progresivamente, y partiendo de los mismos objetivos generales, han cristalizado
en la actualidad tres disciplinas relacionadas que tienen objetivos compartidos,
pero distintas bases cientficas e histricas y claras diferencias en relacin con los
profesionales que las cultivan y sus organizaciones profesionales as como en los
mtodos de trabajo y de intervencin teraputica. Estas tres disciplinas son la
neuropsiquiatra, la neuropsicologa y la neurologa de la conducta. En los prrafos
siguientes se exponen brevemente y se complementan los rasgos y las
diferencias, a veces de matiz, entre estas disciplinas siguiendo el modelo de
Mendez, Van Gorp y Cummings (1995).
El trmino "Neuropsicologa" se atribuye a veces a Karl Lashley (1890-1958). Este
autor experimentalista us el trmico en el contexto de las lesiones cerebrales y la
conducta en una presentacin que realiz en el ao 1936 ante la Boston Society of
Psychiatry and Neurology. Su conferencia apareci publicada en 1937 (Lashley,
KA. Functionals determinants of cerebral localization. Archives of Neurology and
Psychology, 1937; 38:371-387).
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A pesar de esta atribucin Lashley no fue el primero en usar este trmino. Dado
que Lashley cita el libro ded Goldstein de 1934, y no usara la palabra antes de
1936 hace pensar que la tomara de Goldstein.
La palabra "neuropsicologa" haba sido usada en 1913 por William Osler (1849-
1919) en una conferencia sobre la formacin en la Phipps Psychiatric Clinic. Osler
utiliz el trmino "neuro-psychology" en el contexto de la idea de que los
estudiantes deberan tomar cursos sobre los trastornos mentales (Osler W.
Specialism in the general hospital. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 1913:24:167-
233. Kurt Golsdtein (1878-1965), tambin us el termino neuropsicologa en su
clsico Der Aufbau des Organismus (La construccin del organismo), publicado en
1934. Esta obra se public en ingls en el ao 1939 con el siguiente ttulo ysubttulo: The Organism. A Holistic Approach to Biology Derived from Pathological
Data in Man. La palabra "neuro-psychological" aparece en la introduccin del tema
de los procesos aberrantes del pensamiento que aparecen en pacientes con
lesiones cerebrales.
La neuropsiquiatra, desarrollada por psiquiatras, se centra ms en la
neurofisiologa y la neuropatologa relacionadas con enfermedades mentales
(depresin, psicosis, cambios de personalidad), observadas en pacientes
eminentemente neurolgicos que padecen secuelas de accidentes vasculares,
epilepsia, alteraciones neurodegenerativas, etc. Su mtodo principal es la historia
psiquitrica y la descripcin psicopatolgica.
A esta disciplina se podra aproximar la psicogeriatra. Esta disciplina, tambin
eminentemente desarrollada por psiquiatras, se centra en el estudio de las
alteraciones psiquitricas relacionadas con la ancianidad, en este mbito unos
profesionales se centran ms en la vertiente neurolgica (demencias,
fundamentalmente), mientras que otros se centran en la vertiente ms psiquitrica
(depresiones, delirios, etc.).
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La neuropsicologa, desarrollada por psiclogos, se centra en los
mecanismoscognitivos de la memoria, el lenguaje, las capacidades viso-
espaciales, ejecutivas, etc., en relacin con mecanismos mediados por estructuras
cerebrales. La neuropsicologa se sita en los confines de la neurologa clnica, de
la psicologa general y experimental. Su principal mtodo de evaluacin son los
tests estandarizados, mientras que su principal foco teraputico es la rehabilitacin
cognitiva y la psicoterapia.
La neurologa de la conducta es desarrollada por neurlogos tras una
especializacin que ha sido definida recientemente por la Academia Americana de
Neurologa (neurologa cognitiva y conductual). La neurologa, tras dar lugar al
nacimiento de la neuropsicologa, ha redefinido su tarea en el mbito, con lossiguientes rasgos:
Profesional implicado: la neurologa de la conducta la realiza un mdico neurlogo
que se ha especializado en este mbito. Las guas para la formacin han sido
establecidas por la Academia Americana de Neurologa.
Bases tericas: Los sndromes clnico topogrficos clsicos (afasias,
apraxias,agnosias, amnesias, etc.) constituyen los cimientos de la especialidad,
pero a estos conocimientos se incorporan las aportaciones ms moleculares de la
llamada "neuropsicologa cognitiva". Aunque en un sentido original e histrico los
sndromes focales hayan constituido las bases, la neurologa no es en absoluto
ajena a todas las aportaciones de otras ramas del saber como la psicologa, la
lingstica o la sociologa.
Ciencias de base: La Medicina y las neurociencias en general son las bases de
laneurologa de la conducta. Esto quiere decir que el profesional se aproxima al
problema con conocimientos de fisiopatologa general, y especficos de
fisiopatologa neurolgica. Conoce, adems, las entidades clnicas no
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neurolgicas que pueden ser concomitantes o condicionantes en un caso
determinado.
Las neurociencias en general (neuropatologa, neurobiologa, neurogentica,
neurofisiologa, neuroqumica, neurofarmacologa, neuroimagen, etc.) aportan
mucha informacin que se usar en el estudio y la comprensin de la enfermedad.
Foco de trabajo: La correlacin neuropatolgica constituye en foco principal. El
diagnstico y la evaluacin de las lesiones del sistema nervioso es la actividad
general del neurlogo, que en el caso de la neurologa de la conducta se centra en
el cerebro. Si bien la correlacin neuropatolgica ha sido tradicionalmente el foco
principal, la neurologa no ha sido en absoluto ajena a las aproximacionesfuncionales y ha sido precursora de los modelos cognitivos.
La aproximacin actual debe ir encaminada al estudio de las alteraciones
cognitivas y del comportamiento en el mbito de entidades nosolgicas definidas:
enfermedad de Parkison, esclerosis mltiple, epilepsia, demencias, traumatismos
craneoenceflicos, etc. En este enfoque --superndose la visin clsica de los
sndromes focales que podamos llamar de "afasias, apraxias, agnosias"permite
que el neurlogo pueda realizar el manejo de los pacientes con mayor base
yformacin.
Mtodo: En neurlogo del comportamiento realiza bsicamente una evaluacin
dirigida a la cognicin en el contexto neurolgico general del paciente. Las
alteraciones cognitivas se estudian en el contexto de la historia del paciente y de
las exploraciones complementarias neurolgicas. En este apartado en donde la
actividad se concatena con la del neuropsiclogo quin aportar entre otroslos
datos obtenidos mediante test estandarizados.
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El neurlogo especializado en neurologa de la conducta ha de conocer los
principios de la "neuropsicometra" y las caractersticas, indicaciones y el valor
especfico de cada test neuropsicolgico.
Es importante destacar el impacto de las corrientes de la Medicina Basada en la
evidencia (pruebas) en todo el mbito metodolgico de la neurologa y de la
neurologa de la conducta.
La neurologa debe desarrollar instrumentos de evaluacin neuropsicolgica que
permita una actividad clnica objetiva, sin sesgos y con alto valor de prediccin, en
los mbitos del pronstico, el diagnstico y el tratamiento.
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Captulo 2
Tcnicas de Diagnstico
2.1 Leccin 6: Electro-encefalograma
Es un examen para detectar cualquier actividad elctrica anormal del cerebro y se
denomina alternativamente como examen de onda cerebral: EEG
Forma en que se realiza el examen: las clulas del cerebro se comunican
produciendo pequeos impulsos elctricos. En un EEG se colocan electrodos en
el cuero cabelludo sobre mltiples reas del cerebro para detectar y registrar
patrones de la actividad elctrica y revisar en busca de cualquier anormalidad. El
examen lo practica un tcnico en una habitacin especialmente diseada quepuede estar en un consultorio mdico o en un hospital. Se le pide al paciente que
se acueste boca arriba sobre una mesa o silla reclinable.
El tcnico coloca entre 16 y 25 discos metlicos planos (electrodos) en diferentes
sitios del cuero cabelludo, los cuales se sostienen con una pasta adhesiva. Los
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electrodos se conectan por medio de cables a un amplificador y a una mquina de
registro.
Tomado de:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8730.htm
La mquina de registro convierte las seales elctricas en una serie de lneas
ondeadas, las cuales se dibujan en un pedazo de papel cuadriculado en
movimiento. Se debe permanecer acostado sin moverse y con los ojos cerrados,
ya que el movimiento puede alterar los resultados. Es posible que al paciente se le
pida hacer ciertas cosas durante el proceso de registro, como respirar profunda y
rpidamente por algunos minutos o mirar hacia una luz muy brillante y centellante.Preparacin para el examen: la noche antes del examen el paciente debe lavarse
el cabello y no debe aplicarle acondicionador, laca ni aceites.
Es posible que el mdico solicite la suspensin de algunos medicamentos, pero el
paciente no debe cambiar ni dejar de tomar medicamentos sin consultarlo antes.
Deben evitarse los alimentos que contengan cafena ocho horas antes del
examen.
Probablemente se pida al paciente disminuir las horas de sueo la noche anterior,
ya que algunas veces es necesario dormir durante el examen.
Razones por las que se realiza el examen: el EEG se utiliza para diagnosticar la
presencia y tipo de trastornos convulsivos, buscar las causas de la confusin y
para evaluar las lesiones en la cabeza, tumores, infecciones, enfermedades
degenerativas y alteraciones metablicas que afectan al cerebro. Tambin se usa
para evaluar trastornos del sueo y para investigar perodos de prdida del
conocimiento. El EEG puede realizarse para confirmar la muerte cerebral en un
paciente comatoso.
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El EEG no puede utilizarse para "leer la mente", medir la inteligencia ni
diagnosticar una enfermedad mental.
Los hallazgos anormales pueden indicar:
Trastornos convulsivos (como epilepsia, convulsiones)
Anomala de la estructura cerebral (como tumores cerebrales o abscesos
cerebrales)
Lesiones de la cabeza, encefalitis (inflamacin del cerebro)
Hemorragias (sangrado anormal causado por la ruptura de un vaso sanguneo)
Infarto cerebral (tejido muerto debido a un bloqueo del suministro de sangre)
Trastorno del sueo (como narcolepsia)
* Puede confirmar la muerte cerebral en un paciente en estado comatoso.
2.2 Leccin 7: Tomografa axial computarizada
Nombres alternativos: TC de la cabeza; Gammagrafa de crneo; TC de los
senos Paranasales.
Definicin: una TC de crneo es una tomografa computarizada de la
cabeza que incluye el crneo, el cerebro, las rbitas oculares y los senosparanasales.
Forma en que se realiza el examen: una TC del crneo produce una
imagen desde la parte superior del cuello hasta la punta de la cabeza. Es
necesaria la inmovilizacin, en caso de que la persona no pueda
permanecer inmvil. La persona debe quitarse todas las joyas, anteojos,
prtesis dentales y cualquier otro elemento de metal de la cabeza y el
cuello para evitar distorsin en las imgenes. Se puede administrar un
medio de contraste intravenoso para evaluar mejor una masa, la cual se
vuelve ms brillante con el medio de contraste si tiene muchos vasos
sanguneos. El medio de contraste tambin se usa para producir una
imagen de los vasos sanguneos de la cabeza y el cerebro.
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El tiempo total de duracin de la TC generalmente es de unos pocos minutos.
Preparacin para el examen: generalmente no se requiere preparacin especial
para este examen.
Tomado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003786.htm
Lo que se siente durante el examen: como sucede con cualquier inyeccin de
medio de contraste yodado por va intravenosa, puede haber una ligera sensacin
de ardor temporal en el brazo, sabor metlico en la boca o calentamiento corporal
general, lo cual es normal y desaparece en unos pocos segundos. Aparte de esto,
el procedimiento de TC es indoloro.
Razones por las que se realiza el examen: una TC se recomienda para ayudar a:
Evaluar un trauma craneofacial agudo.
Determinar un accidente cerebrovascular agudo.
Evaluar una hemorragia intracraneal o subaracnoidea sospechosa.
Evaluar un dolor de cabeza.
Evaluar la prdida de la funcin sensorial o motora.
Determinar si hay desarrollo anormal de cabeza y cuello.
Una TC tambin se utiliza para observar los huesos faciales, la mandbula y las
cavidades de los senos paranasales.
Significado de los resultados anormales: puede haber signos de:
Trauma
Sangrado (por ejemplo, hematoma subdural crnico o hemorragia intracraneal)
Accidente cerebrovascular
Masas o tumores
Drenaje anormal de los senos paranasales
Prdida de la audicin neurosensorial
Malformacin de hueso u otros tejidos
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Absceso cerebral
Atrofia cerebral (prdida de tejido cerebral)
Edema del tejido cerebral
Hidrocefalia (acumulacin de lquido en el crneo)
Cules Son Los Riesgos? El yodo es el medio usual de contraste. Algunos
pacientes son alrgicos a dicho medio de contraste y pueden experimentar una
reaccin que puede incluir: urticaria, prurito, nuseas, dificultad respiratoria u otros
sntomas. Como sucede con cualquier procedimiento con rayos X, la radiacin es
potencialmente daina; por esta razn, si se requieren mltiples tomografas
computarizadas durante un perodo de tiempo determinado, se debe consultar con
el mdico acerca de los riesgos.
Consideraciones especiales: una TC puede disminuir o eliminar la necesidad de
utilizar procedimientos invasivos para diagnosticar problemas en el crneo y es
uno de los medios ms seguros para estudiar la cabeza y el cuello.
2.3 Leccin 8: Resonancia cerebral
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Nombres alternativos: resonancia magntica nuclear del crneo; Imgenes
porresonancia magntica del crneo; IRM de la cabeza; IRM craneana; IRM del
crneo
Tomado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htm
Definicin: una IRM de la cabeza es un procedimiento no invasivo que utiliza
imanes y ondas de radio potentes para elaborar imgenes claras y detalladas de
los tejidos cerebrales. A diferencia de las radiografas convencionales y los
estudios radiolgicos de TC que hacen uso de los rayos X potencialmente dainosque pasan a travs del paciente para generar imgenes, las IRM se basan en las
propiedades magnticas de los tomos. Para este procedimiento, un imn potente
genera un campo magntico con una potencia aproximada 10.000 veces superior
a la de la tierra y slo una pequea cantidad de tomos de hidrgeno en el cuerpo
se alinean con este campo.
El trmino "nuclear" del nombre original (imagen por resonancia magntica
nuclear), y que ya casi no se usa, se refiere al protn en el ncleo del tomo de
hidrgeno y no implica radiactividad.
Cuando se emiten los pulsos de ondas de radio cortas focalizados hacia los
tomos de hidrgeno alineados en los tejidos objeto de estudio, estos envan de
regreso una seal propia. Las diferencias sutiles en dicha seal de tejidos
diferentes es lo que permite a una IRM diferenciar entre diversos rganos y
potencialmente brindar un contraste entre tejidos benignos y malignos
(cancerosos).
Cualquier plano de imagen o "corte" se puede proyectar y luego almacenarse en
un computador o imprimirse en una pelcula. Una IRM se puede realizar fcilmente
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a travs de la ropa y de los huesos, sin embargo, ciertos tipos de metal dentro o
alrededor del rea que se estudia pueden causar errores significativos en las
imgenes reconstruidas (llamados distorsiones).
Forma en que se realiza el examen: dado que una IRM hace uso de ondas de
radio muy cercanas en frecuencia a las de las estaciones de radio FM ordinarias,
se debe colocar el escner dentro de un cuarto especialmente protegido para
evitar la interferencia exterior.
Al paciente se le pide acostarse en una camilla angosta que se desliza dentro de
un tubo grande similar a un tnel dentro del escner. Adems, se puede colocar
un pequeo dispositivo alrededor de la cabeza para el estudio, el cual consiste enuna espira especial colocada en el cuerpo que enva y recibe los pulsos de las
ondas de radio y que est diseado para mejorar la calidad de las imgenes. En
caso de administrarse un medio de contraste, se coloca un acceso intravenoso,
generalmente en una vena pequea de la mano o del antebrazo.
Un tcnico opera la mquina y observa al paciente durante todo el procedimiento
desde un cuarto contiguo. Normalmente, se requieren varias series de imgenes,
cada una de las cuales toma de 2 a 15 minutos, para un tiempo total de una hora o
ms para todo el procedimiento; sin embargo, los escner ms modernos con
imanes ms potentes que utilizan programas actualizados y secuencias
avanzadas pueden completar el proceso en menos tiempo.
Preparacin para el examen: por lo general, no se necesitan exmenes
preparatorios, dietas ni medicamentos, aunque, en ocasiones, se le solicita a la
persona abstenerse de comer durante un perodo de cuatro a seis horas previas al
examen. La persona debe firmar un formulario de consentimiento antes de
someterse al examen. Debido a la potencia de los imanes, no se permite tener
objetos metlicos dentro del saln, ya que artculos como joyas, relojes, tarjetas de
crdito y audfonospueden daarse y objetos como prendedores, ganchos para el
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cabello, cremalleras metlicas u otros artculos metlicos similares pueden
distorsionar las imgenes. La exposicin frecuente a los metales ferrosos (por
ejemplo una persona que manipula lminas de metal) puede dificultar la IRM.
Se recomienda el uso de una bata hospitalaria, "sudadera" o cualquier prenda de
vestir similar que no tenga broches de metal y retirar cualquier prtesis dental
removible antes del examen.
Lo que se siente durante el examen: este es un procedimiento indoloro. El campo
magntico y las ondas radiales no se sienten, pero la molestia principal es la
sensacin de claustrofobia que algunos pacientes experimentan al encontrarse
dentro del escner. La mesa puede ser dura o fra para lo cual el paciente puedesolicitar una sbana o una almohada y dado que la mquina emite ruidos o
sonidos fuertes, al paciente se le colocan protectores de odos con el fin de reducir
el ruido. Durante todo el procedimiento, hay un tcnico que observa al paciente,
puede ingresar al cuarto para dialogar con l o comunicarse a travs de un
intercomunicador.
El movimiento excesivo puede hacer que las imgenes de la IRM se vean
borrosas; si la persona tiene dificultad para quedarse quieta o est muy ansiosa,
se le puede dar un sedante. La observacin de algunas lesiones cerebrales puede
requerir el uso de un medio de contraste intravenoso. No hay necesidad de
recuperacin (a menos que el paciente haya sido sedado) y despus de una IRM,
usualmente la persona puede reanudar la dieta, actividad y medicamentos
normales.
Razones por las que se realiza el examen: una IRM proporciona imgenes
detalladas de los tejidos del cerebro y los nervios desde mltiples planos sin
obstruccin por parte de los huesos superpuestos. De hecho, aproximadamente el
90% de todas las IRM se realizan por trastornos cerebrales o de la columna. Una
IRM es el procedimiento de eleccin para la mayora de trastornos cerebrales y es
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particularmente til en trastornos neurolgicos y cerebrales, porque muestra
claramente varios tipos de tejido nervioso, suministra imgenes claras del tronco
del encfalo y del cerebro posterior, las cuales son difciles de detectar en una TC.
Igualmente, es til para el diagnstico de enfermedades desmielinizantes (tales
como la esclerosis mltiple que causa la destruccin de la vaina de mielina del
nervio).
Una IRM es un procedimiento no invasivo que puede evaluar el flujo sanguneo y
el flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR) y puede distinguir tumores u otras
lesiones de los tejidos normales. Algunas veces, se utiliza para evitar los peligros
de una angiografa o de la exposicin repetitiva a las radiaciones.
Significado de los resultados anormales: la sensibilidad de la IRM depende, en
parte, de la experiencia del radilogo. Una IRM de la cabeza puede revelar
trastornos como:
Tumores cerebrales primarios
Tumores cerebrales metatsicos
Anomala estructural del cerebro, ventrculos, glndula pituitaria
Masas pituitarias
Lesiones o masas (cualquier ubicacin)
Neuroma acstico
Glioma ptico
Malformacin arteriovenosa de la cabeza
Aneurisma cerebral
Dao a los ganglios basales
Hematoma subdural, cogulos sanguneos
Hemorragia intracraneana (de ms de 48 horas)
Dao al cerebro por irradiacin
Edema cerebral
Enfermedades desmielinizantes
Infarto u otro tipo de destruccin de tejido
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Absceso cerebral
Anomalas del flujo sanguneo (como estenosis de la arteria cartida)
Cules Son Los Riesgos: no existe radiacin ionizante involucrada en este
procedimiento y no se han presentado efectos secundarios significativos
documentados de los campos magnticos y las ondas de radio utilizadas hasta la
fecha en el cuerpo humano.
Sin embargo, ha habido casos de personas que han resultado lesionadas en las
mquinas de IRM debido a que no retiraron los objetos metlicos de sus ropas o
cuando otras personas dejaron objetos metlicos dentro del saln. Debido a que
los efectos de los campos magnticos fuertes sobre el feto no estn biendocumentados en este momento, a las mujeres embarazadas se les aconseja
evitar los procedimientos de IRM.
El medio de contraste intravenoso ms comn, el gadolinio, es muy seguro y
aunque ha habido reacciones alrgicas documentadas con relacin a este
elemento, su ocurrencia es extremadamente rara. Si se utilizan sedantes, se
pueden presentar riesgos asociados con el exceso de stos. El tcnico vigila los
signos vitales del paciente, incluyendo la frecuencia cardaca y la respiracin en la
medida de lo necesario.
Consideraciones especiales: una IRM es superior a una TC en la mayora de los
casos donde se necesita diferenciar los tejidos blandos, ya que se pueden ver los
rganos sin la obstruccin de huesos y cuerpos extraos. Igualmente, puede
mostrar los tejidos desde varios planos y es una forma no invasiva para evaluar el
flujo sanguneo.
Una TC se recomienda en los siguientes casos:
Trauma agudo de la cabeza y el rostro
Disfuncin neurolgica aguda (menos de 72 horas)
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Sntomas iniciales de accidente cerebrovascular
Hemorragia intracraneal o subaracnoidea (dentro de las primeras 24 a 48 horas)
Trastornos de los huesos del crneo; trastornos que involucran los huesos del
odo
2.4 Leccin 9: Tomografa por emisin de positrones
Tomado de http://www.baimnet.com.ar/pet.html
El P.E.T. (Positron Emission Tomography) es considerado el mtodo ms preciso
para investigar metabolicamente las enfermedades.
El P.E.T. es un exmen diagnstico mdico que produce imgenes, en cortes de
tipo tomogrfico. El vocablo P.E.T surge de abreviar tres palabras inglesas que
definen al mtodo: Positron Emission Tomography, que quiere decir Tomografa
por Emisin de Positrones.
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Por ser una Tomografa, las imgenes que produce presentan cortes en distintos
planos del paciente estudiado, los ms habituales son los axiales y los coronales,
pero a diferencia de la Tomografa Computada (TC), los cortes de la d P.E.T
muestran la distribucin de la molcula unida al material radiactivo, de acuerdo
con su diferente metabolismo corporal. Por eso, las imgenes de d P.E.Tpreservan la caracterstica de la Medicina Nuclear: esto es brindar informacin
funcional, no anatmica, y en tiempo real.
Tambin es posible ver que esta tomografa se obtiene por Emisin, en efecto,
desde el paciente se emite radiacin gamma proveniente de las molculas
marcadas con material radiactivo previamente inyectadas, desde su ubicacin final
en los distintos rganos o sistemas y en cantidades acordes al metabolismo de
cada uno. El ltimo trmino revelador de la identidad del mtodo es positrones, y
se refiere a la partcula atmica que emite el material radiactivo unido a la
molcula inyectada. Una vez que esa partcula subatmica, el positrn, se emite
del ncleo del tomo, choca con un electrn del mismo tomo aniquilndose. Esta
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reaccin origina dos rayos gamma opuestos a 180 grados con igual velocidad, que
son detectados por la P.E.T.
Gracias a la existencia de estos materiales radiactivos emisores y al fenmeno de
aniquilacin de positrones es que existe el mtodo, que posee mayor definicin y
resolucin comparado a las imgenes conseguidas por los procedimientos de
medicina nuclear general.
La P.E.T es utilizada para obtener, como antes se mencion, informacin
FUNCIONAL del paciente estudiado, a travs de imgenes, tanto normales como
anormales. Al respecto, un ejemplo de aplicacin actual es la oncologa. Un tumor
es una estructura biolgica extraa al organismo en trminos de su masa y funcinparticular, con sobre utilizacin de glucosa respecto de los tejidos normales, lo
cual es aprovechado por la P.E.T para su deteccin, estatificacin y monitoreo de
su respuesta a los tratamientos, inyectando al paciente glucosa unida a Flor-18
(que es un emisor de positrones), viendo as su distribucin corporal y la eventual
presencia de reas o focos de sobre utilizacin que delaten y orienten sobre la
presencia y topografa tumoral.
Una cualidad importante de la P.E.T es que la apreciacin de esta sobre utilizacin
no es solo subjetiva, sino que el mtodo permite cuantificar objetivamente (ndices
SUV = Standard Uptake Value) la mayor o menor avidez de los tejidos por la
molcula de glucosa unida al emisor de positrones.
La P.E.T es una poderosa herramienta de investigacin, pues la obtencin de
graficos, cifras e ndices permite el anlisis riguroso, con aplicacin de mtodos
estadsticos y matemticos, correlacin con variables clnicas, de seguimiento y
pronosticas de cualquier grupo de enfermedades oncolgicas en estudio, entre
otras posibilidades presentes.
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Esta informacin dista de ser omnipotente, sino que es complementaria de la
brindada por otras tcnicas medicas que obtienen imgenes cuya mayor virtud es
la capacidad de resolucin de detalles anatmicos.
Pero adems existen algunas entidades oncolgicas cuya estadificacin por
tcnicas anatmicas de imgenes presentan relativa insensibilidad, en ellas la
P.E.T ayuda mejorando la sensibilidad diagnstica y consiguientemente su
estadificacin. En ocasiones, en el curso de una enfermedad oncolgica, la
deteccin de la misma NO es dependiente de la masa del tejido neoplsico
presente, ya que puede anidar en alguna estructura anatmica " normal ", y este
hecho se revela por la alteracin metablica precoz develada por las imgenes de
P.E.T por Ej. En Linfomas , donde es posible la deteccin de ganglios linfticos devolumen normal por tomografa computada radiolgica, pero claramente
anormales en el estudio de P.E.T con fluoro-deoxi-glucosa + Flor 18, revelando la
enfermedad antes que esta distorsione la forma o el tamao de ese ganglio,
permitiendo precocidad en l diagnostico e intervencin medica anticipada a los
cambios estructurales.
En el terreno de las neurociencias existen ejemplos de alteraciones funcionales
(epilepsia, Alzheimer) que muestran desorden en el metabolismo de algunas
molculas unidas a emisores de positrones.
En el manejo cotidiano, varias situaciones ms podran plantearse en diferentes
escenarios clnicos.
1. Leccin 10: Consideraciones actuales
La importancia de los adelantos tecnolgicos. A fines de la dcada del 70, el
desarrollo de la tomografa computarizada permiti tener por primera vez en vivo
una imagen directa del cerebro.
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En los ltimos aos se han observado algunos cambios con respecto a las
enfermedades neurolgicas. Desde el punto de vista cultural, hoy los padres,
educadores y la poblacin general disponen de mayor informacin, lo que hace
que los pacientes lleguen a la consulta en etapas ms tempranas, por lo tanto,
con mayor posibilidad de una adecuada intervencin.
En cuanto al rea cientfica existe mayor conocimiento de los diversos problemas
neuropediatricos y mayor desarrollo de los mtodos de diagnostico y tratamiento,
lo que contribuye a lo mencionado anteriormente: diagnsticos tempranos e
intervenciones con mayor xito.
Dado que las enfermedades del sistema nervioso estn muy relacionadas con la
salud en general, el cambio en la atencin perinatal, la mayor cobertura y el
desarrollo de nuevas vacunas, la prevencin de accidentes y los cuidados de la
salud general han determinado una modificacin en su incidencia.
En el campo de la neurologa infantil, las etapas mas importantes del proceso
diagnostico se basan en el interrogatorio y en el examen fsico, las nuevas
metodologas diagnosticas, especialmente en el campo de las imgenes,
neurofisiologa y tcnicas de laboratorio, no tienen valor cuando son aplicadas
indiscriminadamente y sin un adecuado criterio clnico.
Luego con la aparicin de la resonancia magntica y ltimamente con la
tomografa por emisin de Positrones (PET), se dispone de una serie de mtodos
que, adems de mostrar la estructura del sistema nervioso, permite evaluar el
funcionamiento de ciertas reas especficas.
Por otra parte, en la neurofisiologa ha habido tambin importantes adelantos. A
partir del electroencefalograma convencional (EEG), que hoy brinda importante
informacin, se desarrollo uno ms prolongado en forma ambulatoria, que puede
realizarse mientras el nio hace sus actividades, incluso durante el sueo o con
privacin de sueo.
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As mismo, la polisomnografa, el registro simultaneo del EEG y de otros
parmetros fisiolgicos, como la respiracin, la frecuencia cardiaca, la saturacin
arterial de oxigeno, etc.es de gran utilidad para el diagnostico de la patologa
relacionada con el sueo, por ejemplo las apneas.
De igual manera, el registro combinado del EEG con la imagen del paciente
(videoelectroencefalograma) ha posibilitado definir con mayor precisin los
episodios paroxsticos y es un elemento de fundamental importancia para los
nios que tienen epilepsia de difcil control.
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Captulo 3
Etiologa de la Lesin Cerebral
La lesin cerebral puede ser producto de diversas causas de orden
interno y externo. En este curso se estudiarn 5 causas, a saber:
tumores cerebrales, la epilepsia, los accidentes cerebro vasculares o
ACV, comnmente denominados derrames, los traumatismos crneo
enceflicos TCE y finalmente los diferentes tipos de demencia.
3.1 Leccin 11: Tumor cerebral
Tomado de http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/000768.htm
Tumor cerebral primario: Un tumor cerebral es una masa formada por el
crecimiento de clulas anormales o proliferacin incontrolada de clulas en el
cerebro. Los tumores cerebrales primarios involucran a cualquier masa que se
origina en el cerebro y no que se disemine hasta el cerebro desde otra parte del
cuerpo.
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Recibe nombres alternativos como suele ser: astrocitoma, ependimoma,
glioblastoma multiforme, glioma, meduloblastoma, meningioma, neuroglioma,
oligodendroglioma, tumor cerebral cancergeno primario.
Causas, incidencia y factores de riesgo: El tumor cerebral primario es cualquier
tumor que se origine en el cerebro. Los tumores se pueden localizar en un rea
pequea, y se clasifican en invasivos (se propagan a reas cercanas),
benignos(no cancerosos) o malignos (cancerosos).
Los tumores pueden destruir directamente clulas cerebrales y tambin
puedencausar dao indirecto a las clulas debido a la inflamacin, compresin por
el crecimiento del tumor, edema cerebral (hinchazn del cerebro) y aumento de lapresin intracraneal (la presin dentro del crneo).
La clasificacin de los tumores cerebrales depende del sitio exacto del tumor,
deltipo de tejido involucrado, del comportamiento benigno o maligno del tumor y de
otros factores. La causa de los tumores cerebrales primarios se desconoce,
peroalgunos tumores, como el retinoblastoma, tienden a ser hereditarios y otros,
como el craneofaringioma, son congnitos.
Los tumores pueden aparecer a cualquier edad, pero muchos de ellos tienen una
edad particular en la cual son ms comunes. Los tumores cerebrales ms
comunes en la niez son astrocitoma, meduloblastoma, ependimoma y glioma del
tronco del encfalo. Los gliomas representan el 75% de los tumores en
pediatra,pero slo el 45% en adultos. Fuera de los retinoblastomas, la mayora de
los tumores cerebrales son raros en el primer ao de vida.
Los tumores del sistema nervioso en la niez se clasifican como: infratentorial
(localizado debajo de la tienda del cerebelo), o sea que est en el tercio posterior
del cerebro; y supratentorial, que est en los dos tercios anteriores del cerebro.Los
tumores del sistema nervioso central representan cerca del 20% de todos los
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cnceres de la niez y, en cuanto a su incidencia, solamente son superados por
las leucemias. La mitad de los tumores cerebrales en nios son infratentoriales. La
incidencia anual en nios menores de quince aos es de 3 por cada 100.000 y
cada ao se presentan ms de 1.200 casos nuevos.
Los sntomas especficos, tratamiento y pronstico varan de acuerdo con el sitio y
tipo de tumor, y con la edad y el estado general de salud de la persona .
3.2 Leccin 12: Epilepsia
La epilepsia constituye un conjunto de sndromes clnicos que se caracterizan por
la aparicin de episodios reiterados de alteraciones transitorias de la funcin delcerebro, a los cuales se los denomina crisis. La OMS exige que para que sea
considerada como tal debe existir una repeticin de las crisis durante cierto
tiempo, generalmente en forma espontnea e imprevisible, sin un factor causante
evidente.
Las crisis epilpticas se producen por una descarga repentina de las neuronas del
cerebro, capaces de provocar manifestaciones clnicas evidentes, tanto para la
persona como para el observador.
En cuanto a la incidencia de la enfermedad, se acepta que se producen entre 25 y
70 casos nuevos por 100.000 habitantes por ao. La mayor prevalencia se
observa en los nios, principalmente en la primera dcada de la vida, siendo
mayor en el primer ao de vida. Por el contrario, la menor prevalencia ocurre en
los adultos, pero vuelve a aumentar en las ltimas dcadas.
La mortalidad de la epilepsia es baja, por lo que se la puede considerar como una
causa menor de mortalidad.
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Cuadro clnico: Las manifestaciones clnicas van a depender del tipo de crisis con
la que se presenten y del rea cerebral que resulte afectada. Se clasifican de la
siguiente manera:
Crisis Parciales (o focales): la descarga de neuronas se limita a una parte
localizada del cerebro. A su vez, podemos dividirlas en parciales simples,
con movimientos secuenciales de una parte del cuerpo, giro de la cabeza,
detencin del leguaje, vmitos, palidez, sudacin, destellos de luz,
pinchazos, distorsin de la memoria, del tiempo, etc.; y parciales complejas,
con alteracin de la conciencia desde el comienzo o una progresin de una
crisis parcial simple.
Crisis Generalizadas: en las que se afecta gran parte del sistema nervioso.Entre las que se destacan: a) las ausencias, donde hay una interrupcin
brusca de la actividad neuronal, con la mirada perdida, en algunos casos
rotacin de los ojos que duran desde segundos a minutos; b) las crisis
tnico-clnicas, comienzan con prdida brusca de la conciencia,
contraccin muscular, dificultad para respirar, grito o quejido y la persona
cae al suelo y realiza sacudidas, para finalmente producirse la relajacin; c)
las crisis mioclnicas, son contracciones repentinas, breves, generalizadaso afectan una parte del cuerpo como la cara u otra parte del cuerpo, y d) las
crisis atnicas, prdida brusca del tono muscular que provoca desde una
simple flexin de la cabeza hasta la cada al suelo, la prdida de la
conciencia es momentnea.
Tratamiento: No debe limitarse slo a la administracin de medicamentos el
tratamiento de la epilepsia, sino que debe tenerse en cuenta la realidad global de
la persona enferma, para ser abordada en forma multidisciplinaria.
Los medicamentos son imprescindibles, ya que pueden transformar la vida de la
persona desde un estado incapacitante a otro de libertad y desarrollo personal.
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Entre los medicamentos que se utilizan podemos destacar el fenobarbital,
fenitona, primidona, carbamazepina, cido valproico, etosuximida y
benzodiacepinas. La droga de eleccin va a depender del tipo de crisis que
presente estas personas.
En un reducido nmero de los casos se ha recurrido al tratamiento quirrgico, en
los casos de epilepsias focales. Un requisito bsico es que sean intratables con
los medicamentos actuales.
Tomado de http://www.latinsalud.com/articulos/00287.asp
3.3 Leccin 13: Accidente Cerebro Vascular (ACV)
Tomado de http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/000726.htm
Definicin: Es la interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte
delcerebro, lo que produce dao al tejido cerebral.
Nombres alternativos: Enfermedad cerebrovascular; ACV; Infarto cerebrovascular
Causas, incidencia y factores de riesgo: El accidente cerebrovascular representa 1
de cada 15 muertes en los Estados Unidos y es la tercera causa principal de
muerte en la mayora de los pases desarrollados y la principal causa de
discapacidad en los adultos. El riesgo se duplica con cada dcada despus de los
35 aos.
Si se interrumpe el flujo de sangre en una arteria que irriga el cerebro durante ms
de unos pocos segundos, las clulas cerebrales pueden morir, lo que produce
dao permanente. La interrupcin puede ser provocada ya sea por un sangrado o
por cogulos de sangre en el cerebro.
La mayora de los accidentes cerebrovasculares se debe a los cogulos de sangre
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que obstruyen el flujo sanguneo. El sangrado en el cerebro se presenta si se
rompe un vaso sanguneo y si hay una lesin considerable.
Cogulos de sangre: Una causa muy comn de un accidente cerebrovascular es
la aterosclerosis (ver apopleja secundaria a la aterosclerosis), en la cual se
acumulan depsitos de grasa y plaquetas en la pared de las arterias formando
placas. Con el paso del tiempo, las placas comienzan a bloquear lentamente el
flujo de sangre. La placa en s puede bloquear la arteria lo suficiente para causar
un accidente cerebrovascular.
Con frecuencia, la placa hace que la sangre fluya de manera anmala, lo que
produce un cogulo sanguneo, el cual puede permanecer en el sitio delestrechamiento e impedir que la sangre circule hacia todas las arterias ms
pequeas que irriga (este tipo de cogulo que no se desplaza se denomina
trombo). En otros casos, el cogulo puede viajar y detenerse en un vaso ms
pequeo. (Un cogulo que viaja se denomina embolia).
Los accidentes cerebrovasculares causados por embolia tienen como causa ms
comn trastornos cardacos. Una embolia se puede originar en un vaso sanguneo
grande a medida que se ramifica desde el corazn. Igualmente, un cogulo se
puede formar en otra parte del cuerpo por diferentes razones y luego viajar al
cerebro y provocar un accidente cerebrovascular.
Las arritmias cardacas, como la fibrilacin auricular, se pueden asociar con este
tipo de accidente cerebrovascular y pueden contribuir a la formacin de cogulos.
Otras causas de accidente cerebrovascular emblico incluyen endocarditis (una
infeccin de las vlvulas cardacas), o el uso de una vlvula cardaca mecnica.
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Se puede formar un cogulo en la vlvula artificial, desprenderse y viajar hacia el
cerebro; por esta razn, las personas con una vlvula cardaca mecnica tienen
que tomar anticoagulantes.
Sangrado en el cerebro: Una segunda causa importante de accidente
cerebrovascular es el sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular
hemorrgico), que puede ocurrir cuando pequeos vasos del cerebro se debilitan y
se rompen. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del
cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de la
ruptura del vaso sanguneo daa las clulas cerebrales.
Riesgos para el ACV: El hecho de tener presin sangunea alta es la raznnmero uno por la cual una persona podra tener un accidente cerebrovascular. El
riesgo para esta condicin tambin se incrementa con la edad, antecedentes
familiares de la enfermedad, consumo de tabaco, diabetes, colesterol alto y
enfermedad cardaca.
Ciertos medicamentos favorecen la formacin de cogulos y pueden incrementar
las posibilidades de un accidente cerebrovascular. Un ejemplo lo constituyen las
pldoras anticonceptivas, especialmente si la mujer que las est tomando tambin
fuma y es mayor de 35 aos.
Las mujeres tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular durante el
embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste; sin embargo, en
general, los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres. El
consumo de cocana, el consumo de alcohol, un trauma en la cabeza y trastornos
de sangrado incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro .
3.4 Leccin 14: Trauma Crneo-Enceflico (TCE)
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la primera causa de muerte e
incapacidad en la poblacin menor de 45 aos en los pases desarrollados,
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afectando principalmente a la poblacin activa y originando terribles secuelas. Una
definicin de TCE puede ser: "trauma craneal con repercusin neurolgica" (v.g.
disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos, amnesia
postraumtica). La OMS clasifica los TCE segn la escala de Glasgow para el
coma (GCS) en graves (GCS < 9), moderados (GCS 9-13) y leves (GCS 1415): el
10% seran graves, 10% moderados y 80% leves. En los traumatismos graves, la
mortalidad se aproxima al 50 % y el tratamiento slo la reduce ligeramente. La
incidencia del TCE en Espaa se estima en 200 casos por 100.000 habitantes, de
los que un 90% reciben atencin mdica hospitalaria. La incidencia es mayor entre
los hombres con una relacin hombre/mujer de 3 a 1. Sobre todo afecta a
pacientes entre 15 y 25 aos, pero hay otros dos picos importantes en la infancia y
en los mayores de 65 aos. Las causas ms frecuentes son los accidentes detrfico seguido de las cadas. Se consideran factores pronsticos en caso de TCE:
edad, imgenes de la TC, puntuacin en la GCS, reactividad pupilar y la presencia
o ausencia de hipotensin.
Tipos de TCE
Se habla de TCE cerrado cuando no hay solucin de continuidad en la duramadre,
y abierto cuando s la hay.
Son ejemplos de TCE abierto: fracturas de la base del crneo que se abren a las
cavidades areas craneales, heridas penetrantes y las fracturas abiertas de la
bveda craneal. Las lesiones pueden producirse por varios mecanismos,
principalmente dos, bien por heridas penetrantes en el crneo o bien por una
aceleracin-desaceleracin que lesiona los tejidos en el lugar del impacto o en el
polo opuesto (lesin por contragolpe).
Segn la localizacin y el mecanismo de produccin se producirn diferentes tipos
de lesiones, como la hemorragia subdural, hemorragia epidural, contusin
hemorrgica y lesin axonal difusa.
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Atendiendo a su gravedad el TCE se clasifica en leve (el paciente est
asintomtico en el momento de la evaluacin o slo aqueja cefalea, mareo u otros
sntomas menores), moderado (alteracin del nivel de consciencia, confusin,
presencia de algunos signos focales) o grave (GCS menor de 9). Sin embargo, el
mdico no se debe confiar ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la
ausencia de sntomas en las primeras horas tras el TCE. Esto es de especial
importancia en el caso de pacientes ancianos y alcohlicos, pues no es
infrecuente que desarrollen alguna complicacin (la ms clsica es la hemorragia
subdural) un tiempo despus (generalmente en las primeras 24 horas) del trauma.
Tomado de http://www.infodoctor.org/neuro/cap13.htm
3.5 Leccin 15: Demencia
Tomado de
http://www.demencias.com/bgdisplay.jhtml?itemname=dementia_about
Los mdicos consideran que la demencia es un sndrome, no una enfermedad. Un
sndrome es un conjunto de signos y sntomas. En el caso de la demencia, todosestos signos estn indicando un deterioro progresivo en los procesos del
pensamiento. Pensemos, por ejemplo, en la prdida de memoria, en la dificultad
para continuar con las habilidades adquiridas y en los cambios de
comportamiento.
La demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. El 20% de
todas las personas con ms de 80 aos padece demencia. Debido al
envejecimiento creciente de la poblacin, la demencia se est convirtiendo en un
problema de gran magnitud.
Cules son los signos de la demencia?
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Prdida de memoria: al inicio, las personas con demencia olvidan sobre todo
acontecimientos que han ocurrido recientemente como, por ejemplo, lo que se
acaba de decir o lo que se disponan a hacer. Ms tarde, olvidan tambin
acontecimientos que ocurrieron con anterioridad.
Problemas de orientacin: las personas con demencia se pierden con facilidad,
olvidan donde se encuentran.
Dificultad para planificar y hacer previsiones: concertar una cita, por ejemplo, les
resulta muy difcil.
Dificultad para realizar ciertas tareas: vestirse, por ejemplo, no volver ya a ser
fcil.
Trastornos del pensamiento: las personas con demencia tienen dificultades de
lenguaje o problemas para hacer clculos. Cambio de los rasgos del carcter: se producen alteraciones del
comportamiento. Las personas con demencia estn agitadas, a menudo no
descansan por la noche, en ocasiones se muestran suspicaces o agresivas.
Llegado cierto momento, las alteraciones son tan serias que se ve afectada la vida
normal. La vida laboral y otras actividades, as como los contactos diarios se
hacen cada vez ms difciles. A medida que la enfermedad avanza, el paciente se
vuelve ms dependiente de los dems para los cuidados de la vida diaria hasta
que finalmente, muchos pacientes necesitan ser ingresados en residencias.
La prdida de memoria es el signo ms comn de demencia. Numerosas
personas se siente atemorizadas ante su prdida de memoria pensando que
pueda ser el primer signo de deterioro, que les lleve a depender totalmente de los
dems. Sin embargo, esto no es necesariamente as. La prdida de memoria
puede ser tambin un signo de vejez sin estar asociado con la demencia; hay
personas que han tenido mala memoria toda su vida. La demencia conlleva
muchos otros problemas adems de la prdida de memoria. En personas con
demencia, la prdida de memoria es, adems, tan grave que hace que el paciente
no pueda ya seguir funcionando de forma independiente, punto ste que
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ltimamente est tomando ms relevancia y trascendencia. Por otra parte, el
hecho de que una persona pueda sentirse sbitamente confundida, no supone
necesariamente que padezca una demencia.
La demencia es realmente un deterioro global de la capacidad mental. Si usted
cree que su prdida de memoria es cada vez mayor, y teme que pueda ser un
primer signo de demencia, acuda a su mdico de cabecera. Si fuera necesario, el
mdico le derivar a un especialista.
Causas de la demencia: La demencia puede estar producida por diferentes
causas. En todos los casos, implica un dao de las clulas cerebrales. Este dao
puede ser 'interno' o 'externo'.
En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se trata de un dao interno: los
cambios afectan de forma selectiva a las clulas cerebrales, impidindolas
funcionar. Y finalmente se produce la muerte de estas clulas.
Un posible dao externo puede ser la falta de oxgeno. Este puede ser el caso
cuando se produce un endurecimiento de los vasos sanguneos del cerebro. En
algunas ocasiones, esto tiene lugar en diferentes lugares del cerebro. Esta
condicin se conoce con el nombre de demencia multi-infarto o vascular.
demencia frontotemporal demencia con cuerpos de Lewy difusos demencia
asociada con Parkinson
Tambin existen enfermedades de todo tipo en las que la demencia constituye uno
de sus sntomas. Por ejemplo, mal funcionamiento de la glndula tiroides,
deficiencias vitamnicas graves, trastornos genticos poco frecuentes como la
Corea de Huntington, infecciones cerebrales como ocurre con el SIDA, aumento
de lquido cefalorraqudeo y neoplasias cerebrales como la diseminacin del
cncer de pulmn o de mama. Se constituyen as otras formas poco frecuentes de
demencia.
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Enfermedad de Alzheimer: Es la forma ms comn de demencia. Alrededor del
60% de todos los pacientes con demencia padecen la enfermedad de Alzheimer.
En estos casos, se producen con frecuencia una serie de cambios en las clulas
cerebrales, que impiden el correcto funcionamiento de las mismas. Finalmente,
estas clulas cerebrales mueren. Este proceso avanza gradualmente afectando a
un nmero creciente de clulas cerebrales. Resultan sobre todo afectadas las
clulas de cierta parte del cerebro, la corteza (la parte exterior). Esta regin del
cerebro es la que usamos para pensar.
La causa de la enfermedad de Alzheimer es todava desconocida. La enfermedad
suele comenzar con una alteracin de la memoria a corto plazo: la persona
afectada olvida las citas, no recuerda quin le visit el da anterior ni lo que comi.Luego, comienza a tener dificultades para continuar con ciertas tareas y
actividades, problemas de lenguaje, dificultad para realizar clculos, para vestirse,
etc. Desde que aparecen los sntomas ms tempranos de la enfermedad hasta el
fallecimiento pueden transcurrir entre 5 y 10 aos, aproximadamente.
Demencia vascular: En el 10-15% de los casos, estamos tratando con una
demencia vascular. En este caso, las clulas nerviosas sufren una falta de
oxgeno debido a un endurecimiento de los vasos sanguneos del cerebro. No
siempre resulta fcil distinguir la demencia vascular de la demencia tipo Alzheimer
y, en ocasiones, se producen simultneamente ambos sndromes. La demencia
vascular evoluciona de forma menos gradual; se produce un empeoramiento
repentino, en alternancia con alguna mejora y nuevamente un empeoramiento.
Se puede tratar la demencia?
Los sntomas de la demencia y ms especficamente los del Alzheimer pueden ser
tratados hoy en da con medicacin. Esto garantizar que las sustancias que
intervienen en la comunicacin intercelular se mantengan niveladas, ralentizando
as el proceso de deterioro. Neurlogos de todo el mundo estn realizando
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investigaciones cientficas para intentar descubrir la causa de la enfermedad de
Alzheimer y los caminos eficaces para detener o prevenir la enfermedad.
En el caso de la demencia vascular, parte importante del tratamiento consiste en
prevenir nuevos accidentes cerebro-vasculares. Existen tambin medios para
intentar tratar los sntomas de la enfermedad por separado.
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ACTIVIDADES COMPLENTARIAS UNIDAD UNO
Propuesta: Ejercicio de campo
Es necesario relacionar la teora con la realidad, por tanto para apropiar los
contenidos de la Unidad Uno de manera significativa se sugieren las siguientes
actividades:
Actividad 1: Realizar una visita a un laboratorio diagnstico y conocer de primera
mano las ltimas tcnicas de diagnstico que se utilizan actualmente en el pas.
Actividad 2: Entrevistar a profesionales tcnicos en la toma de exmenes
diagnsticos e indagar sobre el proceso para cada una ellos.
Actividad 3: Establecer contacto con personas que tengan una lesin cerebral y
observar su comportamiento en las diferentes reas del desarrollo (fsico, social,
intelectual, personal) y cmo se ha influido en el contexto familiar, social, laboral,etc.
Actividad 4: Socializar con los compaeros de curso, cualquiera sea la mediacin
que ha elegido para tomarlo.
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BIBLIOGRAFIA
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UNIDAD DOS
SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS
Presentacin
La Neuropsicologa es una disciplina de la Psicologa o una sub-disciplina de la
neurociencia que estudia las relaciones entre cerebro conducta, esencialmente se
interesa por la relacin entre las estructuras cerebrales macroscpicamente
visibles y funciones cognitivas, adems se interesa por las alteraciones afectivas,
del humor y conductuales que se derivan de las lesiones o disfunciones cerebralesque trata, principalmente de las funciones cognitivas tambin llamadas
neuropsicolgicas.
En este curso en particular dichas funciones se abordarn en el contexto de lo
patolgico, de la enfermedad, del trastorno, y para ello se estudiarn sndromes
como la afasia, apraxia, agnosia, amnesia y la lesin de los lbulos frontales en
relacin con la cognicin.
Si bien el estudio de la neuropsicologa requiere la integracin de los esfuerzos
cientficos de numerosas ramas de las ciencias bsicas del sistema nervioso
central tales como la neuroanatoma, la neurofisiologa y neuroqumica; y tambin
de la integracin de conocimientos de origen mdico procedentes de las
especialidades de la neurologa o de la psiquiatra, el psiclogo en Formacin no
puede de ninguna manera prescindir de la revisin terica y prctica de los
conocimientos que de la definicin antes expuesta se derivan; ya que enriquece,cualifica, optimiza, potencia su ejercicio profesional, le permite comprender una
nueva perspectiva de explicacin a las alteraciones del comportamiento y la
cognicin en el ser humano.
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El reconocimiento de esta disciplina le va permitir interactuar con mayor propiedad
y seguridad en equipos clnicos y educativos interdisciplinarios, aportando no
solamente a la precisin diagnstica sino generando propuestas de intervencin y
rehabilitacin de aquellas funciones cognitivas que de acuerdo a la etiologa del
dao cerebral an se conservan.
Objetivo General
Conocer la etiologa, sintomatologa e intervencin teraputica de los
sndromes neuro-psicolgicos objeto de estudio en este curso.
Objetivos Especficos
Determinar el funcionamiento hemisfrico diferencial.
Relacionarse con las teoras del lenguaje y las afasias.
Conocer los modelos explicativos de la percepcin y las agnosias.
Identificar el procesamiento de los sistemas motores y las alteraciones de la
representacin del gesto.
Conocer los principales modelos de funcionamiento de la memoria y los
cuadros neuro-psicolgicos asociados.
Establecer la relevancia de las reas frontales y las consecuencias de sus
alteraciones.
Competencias
Al finalizar el curso, los estudiantes desarrollarn la competencia comunicativa,
cognitiva, saber hacer y socioafectiva, por cuanto:
Estarn sensibilizados con los conocimientos, comprensin e interpretacin de los
principales procesos neuro-psicolgicos desde el punto de vista de las relaciones
entre cerebro y comportamiento, y estarn en capacidad de diferenciar los
diferentes sndromes con sus respectivas etiologa, sintomatologa y posibilidades
de intervencin (Cognitiva)
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Estarn en capacidad de cuestionar, hacer hiptesis interpretar y comprender
temas bsicos relacionados con la neuropsicologa e interactuar con mayor
propiedad y seguridad en equipos clnicos y educativos interdisciplinarios,
generando propuestas de intervencin y rehabilitacin con pacientes que tengan
algn dao cerebral rescatando las potencialidades que an conservan.
(Comunicativa)
Podrn aplicar los conocimientos obtenidos a la comprensin e interpretacin de
los fenmenos psicolgicos en el contexto de las neurociencias (saber-hacer)
Estarn en capacidad de reflexionar desde una nueva perspectiva y confrontar susreflexiones personales en torno al rol del psiclogo y a las diferentes
aproximaciones de anlisis del comportamiento (Socioafectiva)
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Captulo 1
Asimetra Funcional Cerebral
Tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_20_2000.html
1.1 Leccin 16: Generalidades
El cerebro humano es un matrimonio de dos mentes. Cada mitad es una imagen
en espejo de la otra. Cada uno tiene sus fortalezas y debilidades, su propia
manera de procesar la informacin y su destreza o conocimiento personal. Elcerebro derecho es ms emocional, en particular, es responsable del miedo,
pesimismo y melancola, es soador, visionario y procesa las cosas de una forma
holstica. Est involucrado en la percepcin sensorial ms que en la cognicin
abstracta. El cerebro izquierdo, en cambio, es el que ha hecho al Homo Sapiens
una especie exitosa: es calculador, analtico, comunicativo y capaz de concebir y
ejecutar planes complejos. El humor depende de la integridad de ambos
hemisferios, el derecho da la alerta y el izquierdo la alegra.
Pacientes que han sufrido un dao de un hemisferio, pueden mejorar despus de
algn tiempo, no siempre debido a una recuperacin del hemisferio daado, sino a
que el hemisferio sano puede suplir el dficit del primero, la recuperacin obtenida
de esta manera ser parcial.
La comunicacin entre ambos hemisferios es importante y se realiza
principalmente a travs del cuerpo calloso y las comisuras blanca anterior y
posterior. As, la informacin que llega a un hemisferio est casi instantneamente
disponible en el otro hemisferio, permitiendo que sus respuestas sean armnicas.
Tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_20_2000.html
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La vascularizacin del cuerpo calloso depende esencialmente de la arteria
cerebral anterior (ACA). En la primera parte de su trayecto, se la denomina arteria
pericallosa anterior; en su segunda porcin, en la curvatura callosa, arteria
pericallosa posterior. De esta arteria, nacen a su vez ramas perforantes que
vascularizan el cuerpo calloso y colaterales destinadas a la corteza que lo rodea,
lo que explica la asociacin de infartos corticales y del cuerpo calloso. Entre las
arterias perforantes callosas se individualiza una ms importante, la arteria
anterior del cuerpo calloso, la que nace entre las arterias fronto-polar y frontal
interna anterior, tambin ramas de la arteria pericallosa. El resto del cuerpo calloso
es vascularizado por las ramas dienceflicas de la ACA y la arteria pericallosa
posterior, a menudo delgada y anastomosada a una rama de la arteria cerebral
posterior (ACP).
1.2 Leccin 17: Sndrome de desconexin interhemisfrica (SDI)
El SDI se caracteriza por la ausencia de transferencia interhemisfrica de la
informacin obtenida por un de los hemisferios, quedando confinada a ste. La
respuesta obtenida no ser integr