MOVIMIENTO VOLUNTARIO
Residencia en Neuropsicología ClínicaFacultad de Psicología, UNAM
CINDY ZURITA BAUTISTA
Movimiento Voluntario Los movimientos voluntarios son aquellos iniciados para
lograr un objetivo específico. Pueden ser desencadenados por estímulos externos como el alto de un semáforo. Los movimientos voluntarios mejoran con la práctica cuando aprendemos a anticipar y a hacer correcciones ante los obstáculos ambientales que perturban al cuerpo.
Así, los movimientos voluntarios provienen de las proyecciones de la cx motora y premotora, siendo las neuronas medulares las que ejecutan el movimiento.
EstructurasLas principales estructuras que participan en el movimiento voluntario son: Cx Motora Primaria Área Premotora
Cx premotora Área motora suplementaria
Cerebelo Ganglios Basales Vías descendentes (Cx-
médula)
Cx Motora PrimariaFUNCIÓN Dirección del movimiento. Se logra a
partir de la asociación de descarga de distintas poblaciones de neuronas.
Las neuronas individuales varían en actividad según la dirección del movimiento. Descargan más enérgicamente durante los movimientos en una determinada dirección y no descargan durante los movimientos en dirección opuesta.
Cx Motora PrimariaCONEXIONES Reciben información respecto a la posición y
velocidad de los movimientos debido a que reciben info sensorial. Este tipo de retroalimentación se recibe del cx somatosensorial y desde conexiones talámicas directas.
Por estas vías puede obtener info de los músculos y controlar la contracción muscular mediante un largo bucle a través del cx motor.
Cx Motora PrimariaLESION Reduce la fuerza y velocidad del
movimiento. Y disminuye la habilidad de contraer músculos individuales.
Área PremotoraFunción Preparan los sistemas motores para el movimiento. Es esencial en la
planificación de movimientos dirigidos a una meta.Conexiones Proyectan a corteza motora primaria y a la médula espinal. Recibe aferencias de la cx parietal posterior. Proyecta a regiones que
controlan músculos proximales y axiales, ubicadas en regiones troncoencefálicas (sist reticuloespina) y médula espinal.
Los músculos proximales y axiales permiten los movimientos de orientación del cuerpo el brazo hacia un blanco.
Estas áreas (debido a sus aferencias paretales) podrían participar en el control del movimiento mediante claves visuales o somatosensoriales.
LESION Su lesión contribuye a deterioro de capacidad de desarrollar una
estrategia de movimiento adecuada. P.e. la presencia de apraxias ideomotoras (cepillarse los dientes, peinarse)
Área Premotora Programación de secuencias complejas de movimientos.
Incluye patrones tan complejos como orientación del cuerpo, abrir y cerrar la mano.
Está mediado por las conexioens directas que van del área motora suplementaria a la médula espinal.
Su actividad se liga a la actividad mental necesaria para planificar movimientos complejos finos (p.e secuencias con los dedos)
Cx Premotora
Área motora
suplementaria
El AMS no es un área puramente motora, es mixta sensorimotora en representación, aunque predominantemente motora en función. Su función es la planeación estratégica de movimientos complejos.
Lesiones: acinesia y mutismo vistos posteriores a las resecciones bilaterales del AMS.
Conexión. Con los ganglios basales, participan en el inicio de la preparacióndel movimiento, ritmo, control de la articulación y fonación del habla.
Monterroso et al, 2008; Kandel et al, 2001
CerebeloFUNCIÓN Regula movimiento y postura de forma
indirecta. Ajusta la salida de los principales
sistemas motores descendentes encefálicos.
Corrige movimientos que se están llevando a cabo cuando se desvían de su proyecto inicial
Modifican los programas motores centrales, de modo que los próximos movimientos se ajusten a su objetivo con los menos errores.
CerebeloCONEXIONES Aferencias de la periferia y todo el sistema
nervioso central. Proyecta a neuronas motoras del tronco
encefálico Tiene conexiones con áreas motoras del cortex
principalmente La zona lateral de cada hemisferio, Proyecta a
áreas motoras y premotoras de la corteza (regiones implicadas en la planificación de movimientos voluntarios).
CEREBELOLESIONES No provoca parálisis. Sino que bloquean la
coordinación de los movimientos de las extremidades y los ojos. Impiden el mantenimiento del equilibrio y disminuyen el tono muscular.
Se observan anormalidades en la coordinación de movimientos voluntarios (ataxias); se presenta retraso en el inicio de respuestas de las extremidades, errores en el rango y la fuerza del movimiento (dismetría: errores en las medidas del movimiento) y errores en la tasa y regularidad de los movimientos.
Cerebelo- Participa en el control del movimiento de las extremidades al controlar los componentes mediales y laterales de los sistemas motores descendentes.
ESPINOCEREBELO
VESTIBULO-CEREBELO
CEREBROCEREBELO
- Gobierna los movimientos oculares y el equilibrio corporal durante la deambulación.
Importante participación en el movimiento voluntario.
CEREBROCEREBELOCONEXIONES Sus aferencias provienen exclusivamente de los núcleos pontinos. Proyecciones: se dirigen (vía núcleo dentado) al tálamo, y de ahí a la cx
motora y premotora (implicadas en la planificación de movimientos). Por ello, se le considera importante en estas funciones.
FUNCIONES Junto con los ganglios basales, procesa info de la corteza TPO implicada
en la integración sensorial para acciones intencionadas. Esta integración es crítica para la planificación del movimiento y preparación de los sistemas motores para actuar. Así es como modela las órdenes para el movimiento que el cerebelo lateral y los ganglios basales envíen a las cx premotora y motora, así como a centros subcorticales.
Una vez q las áreas motoras ejecutan el movimiento, retroalimentan al espinocerebelo de las órdenes en su curso. Con base en ello, el espinocerebelo monitoriza las eferencias y corrige los errores que ocurren o compensa errores en las órdenes enviadas.
Ganglios BasalesFUNCIÓN Procesamiento de información necesaria
para la planificación y desencadenamiento de movimientos autoiniciados. Así como en la organización de los ajustes posturales asociados.
Facilitan selectivamente algunos movimientos y suprimen otros. Por ello con su daño se presentaría temblores y movimientos involuntarios.
Ganglios BasalesCONEXIONES-AFERENCIAS Provienen principalmente de la cx cerebral y de los
núcleos intralaminares del tálamo. Llegan al neoestriado Las aferencias de la cx cerebral llegan a:
Putamen: Implicado en el control motor N.Caudado: Control de movimientos oculares y algunas
funciones cognitivas Las aferencias de los núcleos intralaminares del tálamo
llegan a: N.subtalámico: Provienen a su vez de la cx motora y
premotora. Por esta vía (cx motora o premotora-n.subtalámico-globo pálido/sustancia nigra) se proporciona al cortex motor otro medio para controlar las salidas de los ganglios basales.
Ganglios BasalesCONEXIONES-PROYECCIONES A núcleo subtalámico. Las aferencias provenientes del globo pálido,
permiten al núcleo subtalámico enviar proyecciones organizadas topográficamente a:
GLOBO PALIDOSegmento
interno
SUSTANCIA NIGRA
Zona reticulada
COLICULO SUPERIOR
Participa en los movimientos oculares
Tanto el segmento interno del GLOBO PÁLIDO como la zona reticulada de la SUSTANCIA NEGRA proyectan a varios núcleos del tálamo. Forman el circuito siguiente:
En esta vía, los ganglios basales influyen en sistemas corticoespinales y corticobulbares. Así influyen en el movimiento del cuerpo y las extremidades.
Segm Int y/o Zona
reticulada
Núcleos del
tálamo
Cx prefrontal/ Cx premotora /
área suplementaria
Ganglios basales – Cx prefrontal Forman un sistema neuronal implicado
en tareas cognitivas que requieren la selección de acciones en un contexto determinado. Entre ellas está la planificación, el aprendizaje instrumental de habilidades motoras y de hábitos.
Correa M (2007)
Ganglios BasalesLESIONES Temblores, movimientos involuntarios Una de las más comunes es la
enfermedad de Parkinson. Se observa: Aumento de tono (rigidez muscular) Temblor en estado de reposo (especialmente
manos y dedos) Pérdida gradual de movimientos voluntarios.
Ganglios BasalesLESIONES Enfermedad de Parkinson
Uno de los trastornos más conocidos respecto al movimiento, es la enfermedad de Parkinson. Se debe investigar indicadores de pronóstico del mismo, en la actualidad es importante contar con una terapia confiable para los síntomas. Los avances patofisiológicos señalan que la inducción o estimulación de mecanismos compensatorios beneficiaría a estos pacientes. También los estudios en rehabiitación han dado evidencia respecto a los beneficios del tratamiento farmacológico (L-DPOA) jasí como con tratamientos quirúrgicos con implantación de electrodos en los núcleos subtalámicos y pedunculopontinuos provocando estimulación cerebral profunda de 80 a 100 Hz
Vidaihet M (2008)
Vías descendentesEjercen su efecto en las neuronas
motoras. Vías descendentes mediales.
Contribuyen al control de la postura. Vías descendentes laterales.
Controlan los músculos distales. Circuitos del tronco encefálico.
Controlan el movimiento de la cabeza y ojos.
Vías descendentesLESIONES Vías descendentes. Debilidad en
movimientos voluntarios. Y al mismo tiempo, aumento del tono muscular (espasticidad).
Neuronas Motoras. Produce atrofia por desnervación y pérdida de volumen del músculo antes inervado.
Dependiendo del nivel en columna en q ocurra la lesión, cambiarán las alteraciones motoras.
El papel del tálamo en la planeación del movimientoOBJETIVO Evaluar el rol de la vía cerebelo dentado talamico cortical en la
planeación del movimiento.
METODOLOGÍA Se estudió a 7 pax que recibieron estimulación cerebral profunda
mediante la implantación de electrodos en el tálamo.
RESULTADOS Se sugiere que el tálamo cerebelar está involucrado en el procesamiento
temprano para la preparación del movimiento. Y el tálamo así como la participación del área motora suplementaria, participan en la preparación del movimiento con ondas de la banda beta.
Se observó coherencia en las bandas Alfa y Beta, así como en las bandas de la misma frecuencia ubicadas en la corteza fronto-central (Fz-Cz) que se presentaron previo a la realización del movimiento.
Paradiso et al (2004)
SÍNTOMAS DE POSIBLE ALTERACIÓN
Apraxia constructiva. Dificultad o imposibilidad para realizar construcciones, sea dibujando, cubos, palitos, etc. Si bien participa la corteza motora y , las lesiones en su mayoría son del lóbulo parietal.
Apraxia Ideomotora. Si se pide la realización de un acto transitivo pero sin objeto, fracasa (hacer como que clava un clavo, como que se peina). También se observa con gestos simbólicos (persignarse, saludar, etc).
Apraxia Ideatoria. Dificultad de actos complejos que requieren una suceción ordenada, armoniosa y lógica. La secuencia lógica de movimientos o el plan de actos para llegar a un objetivo, parecen haber sido olvidados. Lo que se afecta es el encadenamiento correcto que lleva a desorganizar componentes simples.P.e. el pax se detiene en actos de secuencia, equivoca la secuencia temporal
Azcoaga, 1992
SÍNTOMAS DE POSIBLE ALTERACIÓN
Apraxia del vestir. Incapacidad de orientar y colocarse la ropa correctamente. En ocasiones puede tener éxito pero en otras no.
Apraxia mielocinética. Trastorno en la ejecución referido a un segmento corporal. La dificultad se asocia a movimientos rápidos, complejos, alteranantes, que requieren sucesivas contracciones y relajacinones del mismo grupo muscular y sus antagonistas. Son atribuidas a lesiones de la corteza motora.
Apraxia bucolinguofacial. Los músculos no pueden ser movilizados a pedido del observador. Sin embargo los actos automáticos como el bostezo, pasar la lengua por los labios, etc están conservados. Suelen deberse a lesiones premotoras.
Apraxia de la marcha. Incapacidad de movilizar miembros inferiores de la cama. No logra ubicarlos correctamente para el acto de marchar. La dificultad se manifiesta al iniciar la marcha. El gateo y la marcha cuadrupeda se conservan.
Azcoaga, 1992
?DUDAS
Referencias Paradiso G, Cunic D, Saint-Cyr JA, Hoque T, Lozano MA, Lang Ea, Chen
R (2004) Involvement of human thalamus in the preparation of self-placed movement; Brain; (127) pp 2717-2731
Kandel E, Schwartz J, Jessel T (2001) Principios de neurociencia; Mc Graw Hill; pp 567-589
Vidaihet M (2008) Movement disorders; Current Opinion in Neurology; (21) pp 452-453
Correa M (2007) Neuroanatomía funcional de los aprendizajes implicitioos: asociativos, motores y de hábito; Rev Neurol; 44(4); pp. 234-242.
Azcoaga J (1992) Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el niño y en el adulto; Paidos; Buenos Aires; pp 78-94
Monterroso ME, Avilez BA, Alonso VA (2008) Área Motora Suplementaria; Arch Neurocien; 13(2); pp 118-124
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