Mujer de 75 años con paralisis recurrencial y
nódulo tiroideo
Rosario Ortega RokiskiEndocrinología y Nutrición
Luis Villares GarcíaMedicina Nuclear
Fernando Jiménez ArrosagarayAnatomía Patológica
Madrid 2009
Caso clínico• Mujer de 75 años
• Disfonía desde sept-2009
• ORL: Parálisis recurrencial derecha TAC: Nódulo tiroideo derecho de 3 cm
• Enviada a Endocrinología para estudio
Caso clínico• No refería fiebre ni clínica hipertiroidea• Dolor intenso a palpación en el nódulo
Diagnóstico diferencial:
Parálisis recurrencial + nódulo tiroideo - ca anaplásico, insular, papilar
Dolor tiroideo: - tiroiditis aguda - hemorragia dentro de un nódulo tiroideo - tiroiditis dolorosa de Hashimoto
Exploraciones complementarias• Analítica: VSG: 120 mm 1ªh
• H. tiroideas: TSH 2.4 mcU/ml, T4 libre 1.4 ng/dl
• Ecografía tiroidea
• Gammagrafía tiroidea
• PAAF
Ecografía tiroidea
Gammagrafía tiroidea
PAAF• Abundante celularidad constituida en su mayor parte por
PMN neutrófilos que muestran actividad contra el epitelio folicular.
• Las c. foliculares aparecen agrupadas en folículos con cambios degenerativos
• La celularidad inflamatoria se entremezcla con ocasionales c.plasmáticas, linfocíticas e histiocitarias
• No se identifican c. neoplásicas, fibrosis ni macrófagos multinucleados
TIROIDITISTIROIDITISterminologíaterminología
TIPOTIPO SINÓNIMOSSINÓNIMOST. de Hashimoto T. linfocitaria crónica T. crónica autoinmuneT. postparto no dolorosa T. postparto T. linfocítica subagudaT. esporádica no dolorosa T. silente esporádica T. linfocítica subagudaT. subaguda dolorosa T. subaguda T. de De QuervainT. supuradaT. inducida por fármacos ( amiodarona, litio, interferon alfa,
interleukina 2)T. de Riedel T. fibrosa
TIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAINTIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAIN
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• vírica ( evidencias indirectas )
CLÍNICACLÍNICA• fiebre, malestar general, mialgias, fatiga, disnea• dolor tiroideo con o sin irradiación• aumento leve del tamaño tiroideo• síntomas de tirotoxicosis• < 10% se presenta como nódulo tiroideo único
ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA• rotura de folículos tiroideos• infiltrado de PMN, mononucleares y c. gigantes
TIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAINTIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAIN
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• captación baja o nula en la gammagrafía• VSG muy aumentada; ligera anemia• T4 libre y T3 libre aumentadas; TSH baja
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• a veces no es necesario• antiinflamatorios - ácido acetilsalicílico: 2 - 4 gr / día
- prednisona: 40 - 60 mg / día
Caso Clínicoevolución
Tras 9 días de tratamiento con 4g/día de AAS
3. Desaparición del dolor tiroideo4. VSG 92 mm 1ª hora5. Persiste parálisis cuerda vocal6. Se cambia el tratamiento por Prednisona
40mg/d
Caso clínicoevolución
• Tras 3 semanas de tratamiento
– Continua mejorando la voz
– VSG 15
– Se inicia descenso de prednisona
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