Nab-paclitaxel, nuevo estándar de tratamiento en el cáncer de
páncreas
• VISIÓN GENERAL: EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
EN 1ª LÍNEA DEL CÁNCER DE PÁNCREAS
• CASO CLÍNICO
• ESTUDIO MPAC: UN NUEVO ESTÁNDAR
• CONCLUSIONES
• DISCUSIÓN
ÍNDICE:
Nab-paclitaxel, nuevo estándar de tratamiento en el cáncer de
páncreas
Burris. JCO 1997; 23. Louvet C. GERCOR and GISCAD J Med. 2013 Oct 16. Conroy phase III trial. JCO
2005; 23. Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25, Colucci G. JCO 2010; 28.Von Hoff DD, N Engl T. N Engl J
Med 2011;364
RESULTADOS DE EFICACIA EN CPM, mediana de SG
Nab-paclitaxel, nuevo estándar de tratamiento en el cáncer de
páncreas
Burris. JCO 1997; 23. Louvet C. GERCOR and GISCAD J Med. 2013 Oct 16. Conroy phase III trial. JCO
2005; 23. Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25, Colucci G. JCO 2010; 28
Von Hoff DD, N Engl T. N Engl J Med 2011;364
RESULTADOS DE EFICACIA EN CPM, mediana de SG
Nab-paclitaxel, nuevo estándar de tratamiento en el cáncer de
páncreas
ANTECEDENTES FAMILIARES: No Refiere. ANTECEDENTES PERSONALES: EXFUMADOR /ENOL 30g/d ALERGIA: PENICILINA. HTA. HIPERCOLESTEROLEMIA SCASEST KILLIP I: REVASCULARIZACIÓN –STENT- COLON IRRITABLE TRATAMIENTO AMBULATORIO: AMLODIPINO, PITAVASTATINA, AAS 100, BISOPROLOL, OXICODONA/NALOXONA 20/10
SINTOMAS GUÍA: Dolor abdominal, con exacerbaciones. Pérdida ponderal. EXPLORACIÓN FÍSICA: IK 70% (astenia/anorexia/dolor). EVA 4. Dolor abdominal de predominio en epigastrio, sin masas palpables.
CASO CLÍNICO: VARÓN DE 66 AÑOS
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páncreas
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALITICA (5/2013): BR 0.5 CREAT 0.7 HB 13,1 CEA 2,5 CA 19.9 60,4 ECOGRAFÍA ABDOMINAL (5/2013): Abundante líquido libre perihepático e hipogástrico. Páncreas no visualizado. CITOLOGÍA DE LÍQUIDO ASCÍTICO: Negativa para malignidad. TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO (5/2013): Adenopatías patológicas en mediastino. Micronódulos pulmonares. Masa isodensa en cuerpo pancreático de 3,5 x 2,5 cm, que contacta y engloba arteria hepática y esplénica. Adenopatías patológicas perpancreáticas y periesplénicas. Dilatación retrograda del conducto de Wirsung. Presencia de ascitis e implantes peritoneales. ECOENDOSCOPIA (5/2013): Masa en cuerpo de páncreas con infiltración de estructuras adyacentes. PAAF
ANATOMIA PATOLOGICA: ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
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páncreas
COMITÉ DE TUMORES DIGESTIVOS QTP
Heinemann V, et al. BMC Cancer. 2008;8:82 Burris HA, et al. J Clin Oncol. 1997;15:2403‒2413
Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25:1960‒1966 Conroy T. N Engl J Med 2011;364:1817-25
Von Hoff DD, N Engl J Med. 2013;369:1691-1703
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páncreas
Von Hoff DD, N Engl J Med. 2013;369:1691-1703
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Von Hoff DD, N Engl J Med. 2013;369:1691-1703
Nab-paclitaxel, nuevo estándar de tratamiento en el cáncer de
páncreas
Von Hoff DD, N Engl J Med. 2013;369:1691-1703
Nab-paclitaxel, nuevo estándar de tratamiento en el cáncer de
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Von Hoff DD, N Engl J Med. 2013;369:1691-1703
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páncreas
TRATAMIENTO: nab-PACLITAXEL/GEMCITABINA Talla 167cm Peso 65 Kg PS 2 11 Junio 2013 ………….. 1º CICLO CA 19.9 103,2 TOXICIDAD: Astenia, trombopenia G1 (Plaq 99000) Mejoría clínica 9 Julio 2013 ……………… 2º CICLO CA 19.9 42,3 (descenso del 59%) TOXICIDAD: Mucositis G2, Neuropatia g1 (tras 2b) Neuropatia g2 (tras 2c) Mejoría clínica……………………………………………… PS 1
TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO
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Von Hoff D, et al. J Clin Oncol. 2011.
La expresión elevada de SPARC se asoció a un incremento en la mSG
En los pacientes con una expresión elevada (High SPARC group):
› Mediana SG: 17,8 meses
En los pacientes con expresión baja (Low SPARC group )
› Mediana SG: 8,1 meses
¿ ?
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páncreas
TRATAMIENTO: nab-PACLITAXEL/GEMCITABINA Talla 167cm Peso 65 Kg 11 Junio 2013 ………….. 1º CICLO CA 19.9 103,2 TOXICIDAD: Astenia, trombopenia G1 (Plaq 99000) Mejoría clínica 9 Julio 2013 ……………… 2º CICLO CA 19.9 42,3 (descenso del 59%) TOXICIDAD: Mucositis G2, Neuropatia g1 (tras 2b) Neuropatia g2 (tras 2c) Mejoría clínica……………………………………………… PS 1
TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO (30/7/2013): Disminución de tamaño de
las adenopatías mediastínicas, mesentéricas y peritoneales. Disminución de la
masa pancreática. Disminución de los implantes peritoneales y la ascitis.
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43% 16% PE
Ramesh K. Ramanathan. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 3; abstr 254^)
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TRATAMIENTO: nab-PACLITAXEL/GEMCITABINA 6 Agosto 2013 ………….. 3º CICLO – nab-PACLITAXEL al 80% CA 19.9 18,2 (descenso del 82 %) TOXICIDAD: neuropatia G1 3 Septiembre 2013 ………… 4 º CICLO TOXICIDAD: neuropatia g1 (tras 2b): nab-PACLITAXEL al 65% Neuropatia g3 (tras 4c) 1 Octubre 2013 ………… 5 º CICLO : Suspendido nab-PACLITAXEL TOXICIDAD: neuropatía g2 residual CA 19.9 12,2
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Goldstein D. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 3; abstr 178^)
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páncreas
TRATAMIENTO: GEMCITABINA 5 Noviembre 2013 …………6º CICLO TOXICIDAD: neuropatia G2 3 Diciembre 2013 …………7 º CICLO TOXICIDAD: neuropatia g2 CA 19.9 17,3 2 Enero 2014 ……………….. 8 º CICLO TOXICIDAD: neuropatía g1 residual 30 Enero 2014 Empeoramiento clínico. Incremento de analgesia CEA 1,8 CA 19.9 59,7
RESUMEN CASO CLÍNICO:
Paciente con ADC páncreas
Estadio IV. PS2
Respuesta Parcial a 1º línea de tratamiento con
nab-Paclitaxel/Gemcitabina
ILP 7 MESES
En la actualidad: 2ª línea: FOLFIRI
CONCLUSIÓN La combinación de nab-Paclitaxel y Gemcitabina ha demostrado
superioridad frente a Gemcitabina en monoterapia en el tratamiento del
CPM en primera línea, consolidándose como tratamiento estándar.
¿Puede funcionar la expresión de SPARC como biomarcador?
Gemcitabina en monoterapia, es una opción válida, en algunas
condiciones.
En pacientes que mantengan un buen estado general, el tratamiento de
segunda línea debe de ser considerado.
El desarrollo de biomarcadores es una prioridad en el avance terapéutico
en carcinoma de páncreas.
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