UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJATITULACIÓN DE MEDICINA
INTEGRADO DE CLÍNICA IV: GASTROENTEROLOGÍA
Estudiante: Marlon Daniel Cajas Chicaiza Ciclo: 8º ciclo, paralelo “B” Docente: Dr. Andy Vite Fecha: 29 de mayo de 2016
NÁUSEA Y VÓMITOS
FISIOPATOLOGÍA
El contenido gástrico es propulsado hacia el esófago cuando existe
relajación del fondo gástrico y del esfínter
gastroesofágico, seguida de una
elevación rápida de la presión intraabdominal por contracción de los músculos abdominales
y diafragmáticos. la elevación de la presión intratorácica desplaza
el material hasta la boca. La elevación refleja del paladar
blando y el cierre de la glotis protegen a la
nasofaringe y traquea y completan el acto
del vómito. El vómito es regulado por el área
del vómito y la zona de quimiorreceptores
del tallo cerebral.
ETIOLOGÍA
INTRAPERITONEALES
Obstrucciones: pilórica, intestino delgado, colon.
Síndrome de la arteria mesentérica superior; Infecciones virales y
bacterianas; Colecistitis, Pancreatitis,
Apendicitis, Hepatitis; Gastroparesia,
Seudoobstrucción intestinal, ERGE, Nausea idiopática crónica, Vómito
funcional, Síndrome del vómito cíclico;
Cólico biliar; Radiación abdominal.
EXTRAPERITONEALES
Enfermedades cardiopulmonares:
Miocardiopatía, Infarto de miocardio;
Enfermedades del laberinto: Cinetosis, Laberintitis, Cáncer;
Trastornos intracerebrales:
Neoplasia maligna, Hemorragia, Absceso, Hidrocefalia; Anorexia
y bulimia nerviosa, Depresión; Vómito
postoperatorio.
FÁRMACOS/TRASTORNOS METABÓLICOS
Fármacos: Quimioterapia para el cáncer, Antibióticos,
Antiarrítmicos, Digoxina,
Hipoglucemiantes orales,
Anticonceptivos orales. Enfermedades endócrinas/metabólicas: Emabrazo, Uremia,
Cetoacidosis, Enfermedades de la
tiroides y paratiroides, Insuficiencia
suprarrenal. Toxinas: Insuficiencia hepática,
Etanol.
VALORACIÓN
La anamnesis que incluye el uso de medicamentos, la cronología y las
carcaterísticas del vómito, es muy útil. Por
ejemplo, el vómito matutino es
característico del embarazo, la uremia y la
gastritis alcohólica; el vómito con olor
feculento significa que existe obstrucción
intestinal distal o una fístula gastrocólica; el
vómitoen proyectil sugiere hpertensión
intracraneal; el vómito durante una comida es
secundaria a causas psicógenas o una úlcera péptica. Los síntomas concomitantes como
vétigo y tinnitus sugiere Enfermedad de Ménière.
COMPLICACIONES
Rotura del esófago (Síndrome de Boerhaave),
hematemesis por un desgarro de la mucosa (Síndrome de Mallory-
Weiss), deshidratación,
desnutición, caries y erosiones dentales,
alcalosis metabólica, hipopotasemia y neumonitis por
aspiración
TRATAMIENTO
Los antihistamínicos (meclizina y
dimenhidrinato) eficaces para las náuseas por disfunción del oído
interno. Los anticolinérgicos
(escopolamina) efectivos para las náuseas de la cinetosis. los derivados
del haloperidol y la fenotiacina
(proclorperazina) para las náuseas y vómitos leves.
Los antagonistas dopaminérgicos
(metoclopramida) eficaz en la gastroparesia. El
ondansetrón y granisetrón,
bloqueadores de los receptores serotonina y
glucocorticoides son útiles para la náusea y
vómitos por antineoplásicos.
BIBLIOGRAFÍA
Longo, D., Kasper, D., Jameson, L., Fausi, A., Hauser, S., & Loscalzo, J. (2012). Harrison. Principios de Medicina Interna (18ª edición ed., Vol. I). (L. Ferrucci, & S. Studenski, Edits.) México D.F., México: Mc Graw Hill Interamericana.
INDIGESTIÓN
FISIOPATOLOGÍA
El reflujo gastroesofágico es consecuencia del
reflujo de ácido proveniente del
estómago hacia el esófago, disfunción motora gástrica o hipersensibilidad aferente visceral.
Numerosas situaciones facilitan el reflujo
gastroesofágico: el aumento del contenido
gástrico (por una comida abundante, estasis
gástrica o hipersecreción de ácido), factores físicos
(decúbito, inclinarse), elevación de la presión del estómago y pérdida
del tono del esfínter esofágico inferior. La hernia hiatal también
facilita el paso de ácido hasta el esófago.
HISTORIA NATURAL
La dispepsia funcional se define como la
dispepsia con más tres meses de duración sin una causa orgánica. La dispepsia funcional es
la causa de los síntomas en un 60% de los pacientes con
dispepsia. Las úlceras pépticas a causa de
infección por H. Pylori o por el consumo de AINES constituye la causa en 15% de los
casos.
El 5% de los pacientes desarrolla úlceras
esofágicas y algunos incluso estenosis;
entre 8 y 20% desarrolla metaplasia glandular de células epiteliales, (Esófago
de Barret). Las manifestaciones
extraesofágicas son asma, laringitis, tos crónica, neumonitis
por aspiración, bronquitis crónica, apnea del sueño,
caries dental, halitosis e hipo.
VALORACIÓN
La presencia de disfagia, odinofagia, pérdida de
peso inexplicable, vómito recurrente que provoca deshidratación, sangre
oculta o macroscópica o un tumor palpable o
adenopatía, son señales que requieren una
valoración radiográfica, endoscópica o quirúrgica
dirigida. En personas mayores de 45 años, se busca H. Pylori. Cuando
es positivo, se indica tratamiento para
erradicar al microorganismo. Los
pacientes que no responden al tratamiento contra H. Pylori, mayores de 45 años y signos de
alarma se solicita endoscopia digestiva
alta.
TRATAMIENTO
Las medidas que ayudan a prevenir el
reflujo gastroesofágico son bajar de peso;
elevar la cabecera de la cama y evitar las
comidas abundantes, tabaquismo, cafeína, alcohol, chocolate, alimentos grasosos,
jugos cítricos y AINES.
Los inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol) son más eficaces que los
bloqueadores de los receptores de la
histamina (ranitidina) en los pacientes con y
sin erosiones esofágicas.
Las técnicas quirúrgicas
(fundoplicatura de Nissen, técnica de Belsey), funcionan mejor en personas
jóvenes cuyos síntoma han mejorado con los
inhibidores de la bomba de protones o
que necesitan tratamiento por el resto de la vida.
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