NEFROPATIA HIPERTENSIVA
PATOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
Meza Molina Mayra Inés
Sección 01 4º año
Dr. Gabriel Ramírez Rodríguez
NefroangioesclerosisNefroesclerosis hipertensivaNefroesclerosis arteriolarNefropatía hipertensiva
Nephros: riñónEsclerosis: endurecimiento
Enfermedad renal que complica la hipertensión arterial esencial (HTA) y que afecta a la microvasculatura preglomerular
Nefroesclerosis Es el resultado final de la sustitución
del parénquima renal por tejido más denso, con abundante componente colágeno.
Clínicamente se han descrito dos formas:
Maligna
▪ La presencia de necrosis fibrinoide en las arteriolas
▪ HTA acelerada o maligna▪ Insuficiencia renal.
Benigna:
Las alteraciones arteriolares son menos graves
La disfunción renal es poco manifiesta en el inicio, aunque a largo plazo puede llegar causar IRC Terminal.
FACTORES DE RIESGORaza, edad y sexoAntecedente de NefropatíaHASDM tipo 2Bajo peso al nacer: oligonefronía
congénitaTabaquismoHiperinsulinismoDislipidemias
Hallazgos Anatomopatológicos
• Hialinosis de arteriolas aferentes• Engrosamiento fibroso de la intima•Hipertrofia de las cel musculares lisas• Reduplicación de la lamina elástica interna• Incremento de la matriz mesangial en el glomérulo• Atrofia tubular y fibrosis intersticial (isquemia)
FISIOPATOLOGIAFASE INICIALPA Vasoconstricción de
arteriola aferente
FPR
Microalbuminuria
Perdida gradual de masa renal por isquemia
glomerular:FG
proteinuria
FASE AVANZADA: perdida renal >50%Dilatación de presión
glomerularlas arteriolas
hipertrofia funcional de las nefronas
expansión mesangial
Glomeruloesclerosis
Proteinuria importante Hipertensión glomerular Hiperfiltracion
Vasoconstricción arteriolar: Factor de crecimiento transformador β1, factor de crecimiento similar a la insulina, endotelina-1 y angiotensina-II
Diagnostico
Datos Clínicos de sospechaUltrasonidoBiopsia RenalArteriografía renal
Datos clínicos de sospecha
1. Historia familiar de HTA2. Varón y edad mayor de 55 años3. HTA esencial, no maligna de larga
evolución4. Hipertrofia ventricular5. Retinopatía hipertensiva leve6. Cardiopatía isquémica7. Creatinina entre 1.2 y 3 mg/dl8. Proteinuria menor de 1.5 – 2 g/dl9. Dislipidemias10. Ecograficamente riñones disminuidos de
tamaño11. Cruces arteriovenosas en el examen
oftálmico
Excreción urinaria de albúmina mayor de 30 mg/24 horas es un marcador independiente de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos
20% de hipertensos esenciales tienen microalbuminuria elevada
TRATAMIENTO
OBJETIVOS: estudio multicentrico MDRDPA sistólica menor de 130 mmHgPA diastolita menor de 85 mmHgCuando hay proteinuria mayor de 1 g/24
hrs, la reducción debería ser menor de 120/75 mmHg.
Proteinuria: marcador de progresión de insuficiencia renal
DIETA:Restricción de sal (menos de 6 g/dia)Supresión del tabaquismo
El estudio Dietético DASH (Enfoques Dietéticos Para Reducir la Hipertensión; en Inglés - Dietary Approaches to Stop Hypertension)
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
IECA: vasoconstricción en arteriola postglomerular
▪ Presión intraglomerular▪ Síntesis de matriz extracelular y colágeno▪ Proteinuria
ARAII: junto con los IECA favorecen la disminución de la proteinuria
Antagonistas del Calcio: Dihidropiridinas: dilatan arteriola
aferente Verapamilo y diltiazem: vasoconstricción
en arteriola eferente▪ Proteinuria
Diuréticos: refuerzan el efecto de los IECA, uso en sospecha de sobrecarga de volumen Diuréticos de asa: Creatinina mayor de
1.5-2 mg/dl
NEFROESCLEROSIS MALIGNA
Elevación marcada y persistente de la PA
▪ Sistólica mayor de 180-190 mmHg▪ Diastólica mayor de 120-130 mmHg
Edema de papilaReducción de la función renalAfectación arteriolar a nivel del
cerebro, retina, corazón y riñones
DiagnosticoClínicoExamen del fondo de ojoHipertrofia grave del VIProteinuriaMicrohematuriaAlcalosis hipocalemicaValores altos de renina y aldosterona
Pronostico: Creatinina menor de 2 mg/dl; proceso
reversible histológica y funcionalmente Creatinina mayor de 3 mg/dl;
insuficiencia renal progresiva
BIBLIOGRAFIA
L. Hernando Avendaño. Nefrología Clínica. Segunda edición. Panamericana. 2003.
M. León Ponce, G.A. Aristondo Magaña, J.C. Biones Garduño. Manual de Hipertension Arterial. Inst. Politecnico nacional. Mexico
Manual de Hipertension Arterial. Bros
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