NEUMONÍA
DEFINICIÓN:
La neumonía consiste en la inflamación del tejido pulmonar, y se acompaña de consolidación de los espacios alveolares.
NEUMONÍA
EPIDEMIOLOGÍA:
Mortalidad mundial por año, estimada en más de 2 millones de niños.
EE:UU 34-40 x 1000 casos de NAC por año.
Costo anual de tratamiento $ 9.7 billones en 1994.
Países en desarrollo el rango es 3 veces más alto.
En el 40-60 % de los casos no se identifica patógeno.
NEUMONÍA
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
No hospitalización 14 días previos al inicio de los síntomas.
Hospitalización menor de 4 días , al inicio de los síntomas.
NEUMONÍA
NEUMONITIS:
Inflamación del pulmón, que
puede estar asociada o no a
consolidación.
Gangliostraqueales derechos
Gangliostraqueales izquierdos Vena braquiocefálica
Vena subclavia
Vena braquiocefálica
Vena subclaviaGanglios
traqueobronquiales Superiores izquierdosGanglios
traqueobronquiales Superiores derechos
Gangliostraqueobronquiales
inferiores
Ganglios broncopulmonares
Vasos Linfáticosinterlobulares
Vasos Linfáticosinterlobulares
Gangliosintrapulmonares
NEUMONÍA
NEUMONÍA LOBAR:
Localizada en un lóbulo
pulmonar, con consolidación
completa del lóbulo
afectado.
NEUMONÍA
N. DE FOCOS MULTIPLES:
Inflamación aguda de los
bronquios más
pequeños y de los alveolos
peribronquiales.
Membrana pleural
Hoja visceral
Hoja parietalCavidadpleural
Pleura costal (seccionada)
Hoja visceralLóbulos superiormedio e inferiordel pulmón derecho
Hoja parietal
Depresión cardíaca
Lóbulos superiormedio e inferiordel pulmón derecho
Pericardio
Pleura mediastínica
Pleura diafragmática
Pleura diafragmática
NEUMONÍA
FACTORES DE RIESGO:
Prematuridad
Fibrosis quistica
Malnutrición
Enfermedades pulmonares subyacentes
Enfermedad del sistema inmune
NEUMONÍA
FISIOPATOLOGÍA:
Mecanismos de defensa del huesped
Filtración de aire nasofaríngeo
Mecanismo laríngeo
Reflejo de la tos
Inmunidad humoral y celular
Microorganismos yOtras sustancias
NEUMONÍA
PATOGÉNESIS DE LA NEUMONÍA:
El proceso infeccioso aparece cuando existe daño en alguno de los mecanismos de defensa.
MICROORGANISMO VIRULENTO
CANTIDAD DEL INOCULO
RUTA DE INFECCIÓN
NEUMONÍA
PATOGÉNESIS DE LA NEUMONÍA:
Vía primaria: Alcanzan las vías aéreas inferiores a partir de nasofaringe.
Vía secundaria: Coexiste con alguna alteración inmonológica del paciente o de los mecanismos naturales de defensa.
PROCESO INFLAMATORIO
• Etapa congestiva
• Hepatización roja
• Hepatización gris
• Etapa de resolución
NEUMONÍA
Bronquiolo
Arteria pulmonarVena pulmonar
Bronquiolosterminales
Bronquiolosterminalesde 2º orden
Bronquiolosterminalesde 2º orden
Bronquiolosrespiratorios
Conductosalveolares
atrios
Alvéolos Sacos alveolares
Pleura visceral
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA:
Virus Bacterias Aspiración Micóticas
• La edad es el mejor predictor de la causa.
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA:
Edad de 0 a 20 días:
Estreptococo del grupo B
Bacterias entéricas gram-negativas
Citomegalovirus
Listeria monocitogenes
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA:
Edad de 3 semanas a 3 meses:
Clamidia tracomatis
VSR
S. Pneumoniae
Bordetella pertussis
S. aureus
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA:Edad de 4 meses a 4 años:
VSR Parainfluenza tipos 1,2,3 V. Influenza Adenovirus Rinovirus S. Pneumoniae H. Influenza tipo b Mycoplasma pneumoniae Mycobacterium tuberculosis
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA:
Edad de 5 A 15 años:
Mycoplama pneumoniae
C. Pneumoniae
S. Pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA:
Neumonía con sibilancias:
VSR
Parainfluenza 1,2,3
Adenovirus
Influenza A y B
Mycoplalsma pneumoniae
Enterovirus
NEUMONÍA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Fiebre Retracciones intercostales Retracciones supraesternales Aleteo nasal Taquipnea 66% Estertores audibles 50% Sibilancias Tos
NEUMONÍA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Lactantes:
Inquietud
Disminución de apetito
Toxicidad sistémica
Retracciones intercostales
Hepatomegalia
Cianosis
NEUMONÍA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:Niños y adolecentes: Fiebre elevada Taquicardia Tos Dolor pleuritico
Matidez Frémito táctil y vocal disminuido Estertores crepitantes Neumonía atípica.
NEUMONÍA
LABORATORIO:
BH
VSG
PCR
Gasometría
Cultivo de secreción traqueal
Hemocultivos (3)
Reacción en cadena de polimerasa
Diagnóstico Diferencial
InicioSeveridadTosÉsputoDolor PleuritícoTemperaturaFaciesHerpes LabialConsolidaciónLeucocitos pmmcGram
NeumococoSúbitoEscalofríos AisladosProductivaPurulentoFrecuenteAltaTóxicaFrecuenteFrecuente+ de 15000PMNL (diplococus)
ViralGradualEscalofríos constantesNo productivaMucoideRaroFebrículaNo tóxicaRaroRaro-de 15000Mono (flora mixta)
NEUMONÍA
RADIOLOGÍA:
Infiltrado lobar con o sin derrame
Infiltrados difusos bilaterales
Linfadenopatía hiliar
Calcificaciones
Neumatoceles
NEUMONÍA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
Edad menor de 6 mesesApariencia tóxicaHipoxemiaInsuficiencia respiratoria Intolerancia de la vía oralEnfermedad cohexistenteNo respuesta antibióticos oralesHuesped inmunocomprometido
NEUMONÍA
TRATAMIENTO:
Duración:
S. Pneumoniae 7-10 días
M. Pneumoniae 10-14 días
C. Pneumoniae 10-14 días
Inmunocomprometidos 21 días
NEUMONÍA
RECOMENDACIONES DE LA OMS
Infecciones respiratorias:
Plan A: Sin neumonía
Plan B: Neumonía (tratamiento ambulatorio)
Plan C: Neumonía (hospitalización)
Menores de 5 años de edad.
NEUMONÍA
RECOMENDACIONES DE LA OMS:Plan B:Sin signos de alarmaNeumonía no grave TMP Sulfa Amoxacilina Ampicilina Penicilina procaínica Tratar fiebre y sibilancias
NEUMONÍA
RECOMENDACIONES DE LA OMS:
Plan C: Hay signos de alarma
Neumonía grave
Hospitalización
Oxigenoterapia Penicilina sódica cristlina
Ampicilina más amikacina (-2 meses edad)
NEUMONÍA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Desordenes pulmonares crónicos
Edema pulmonar relacionado con cardiopatía
Fibrosis quística
Bronquiodisplasia pulmonar
Bronquiolitis obliterante
Hemosiderosis