Neumopatia
Obstructiva
Crónica
Geriatría
Guillermo Muñoz García
EPOC / COPD• Es más frecuente en personas mayores de 45
años y se caracteriza por obstrucción bronquial
y destrucción del parénquima pulmonar (en los casos de enfisema).
• La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC), esta constituida por la bronquitis
crónica y el enfisema pulmonar.
• Es una enfermedad caracterizada por
limitación al flujo aéreo, la cual no es
completamente reversible.
• La limitación al flujo aéreo es comúnmente
progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones por la
exposición a partículas nocivas y gases.
EPOC / COPD
Enfisema: es un diagnostico
anatomopatologico que
indica el crecimiento anormal
permanente de los espacios
aéreos distales a los
bronquiolos terminales con
destrucción de sus paredes y
sin fibrosis obvia.
• Bronquitis Crónica: Es un diagnostico clínico que se
define por la secreción excesiva de moco bronquial y se manifiesta por tos diaria productiva durante 3 meses
o mas cuando menos en 2 años consecutivos
¿Por qué es importante la EPOC?
• La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la Cardiopatía, Cáncer y Enfermedad Cerebrovascular).
• En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.
• Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o.
• Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres.
• Sobrepasa en 3 veces el costo del asma
Factores de riesgo
1. Tabaco (80%)
2. Exposición ambiental
3. Exposición ocupacional
4. Hiperrespuesta bronquial.
5. Atopia
6. Estado socioeconómico bajo
7. Déficit de alfa 1 anti tripsina
Exploración física
- Cianosis de labios y dedos.
- Respiración con labios fruncidos (enfisema)
- Uso de músculos accesorios de la respiración:
aleteo nasal, estridor laríngeo, retracción
xifoidea, tiros intercostales, disociación torácica
- ingurgitación yugular, disminución del ruido
respiratorio o abolido (etapas severas)
- vibraciones Vocales disminuidas (etapas
avanzadas), puede haber sibilancias.
Sín
tom
as
Exc
ed
en
>
10a
ño
s Tos Excesiva
Disnea
Inicio: con esfuerzos
Medio: con actividad leve
Avanzada: En reposo.
Expectoración
En Etapa Tardía
- Neumonía
- Hipertensión pulmonar
- Cardiopatía pulmonar
- Insuficiencia respiratoria Crónica
DiagnosticoBases
- Antecedentes de
Tabaquismo
- Tos crónica, disnea y
producción de esputo
- Estertores graves, disminución de
ruidos
respiratorios, espiración
prolongada en la
exploración física- Limitación del flujo de
aire.
Laboratorio
EspirometriaCierre Anormal
FEV Disminuido
Gasometría
1) hipoxemia o hipercapnia
2) FEV <40%
3: Insuficiencia Cardiaca
ECG
Taquicardia Sinusal
Arritmias Supra ventriculares
Irritabilidad Ventricular
Cultivo de EsputoRevela Streptococcus
pneumoniae, H. Influenzae o moraxella catarrhalis
Imageneologia
RXHiperinflación con aplanamiento del
diafragma
TACHipertensión
pulmonar
Diagnostico Diferencial
• - Obstrucción de la vía aérea superior.
• - Fibrosis quística.
• - Bronquiectasias.
• - Bronquiolitis obliterante.
• - Asma bronquial
Complicaciones
• Bronquitis Aguda
• Neumonía
• Tromboembolia
pulmonar
• Neumotórax
espontaneo
• Hemoptisis
Prevención
• Eliminación al humo del Tabaco
• Vacunación contra Influenza
Tra
tam
ien
to
Px Ambulatorio
- Suspensión de Tabaquismo
- Oxigenoterapia
- Broncodilatadores Inhalados (2-4 inhalaciones c/ 6hrs)
- Cortico esteroides
- Teofilina (o2)
Antibióticos ( azitromicina 250mg c/ 24hrx5dias, Amoxicilina c.C
125mg c/12hr)
Px Hospitalizado
- O2
- Bromuro de Ipratropio y agonistas beta 2 inhalados
- Cortico esteroides
¿Cuándo Referir?
• EPOC Inicia <40 años
• Exacerbaciones frecuentes (2 o mas al año)
aun con tratamiento.
• EPOC grave o de progresión rápida
• Necesidad de o2 a largo plazo
• Enfermedades relacionadas (Insuficiencia
cardiaca, cáncer pulmonar o bronquiectasias)
¿ Cuando Hospitalizar? • Síntomas graves o agravación aguda que no
responde al tratamiento ambulatorio
• Hipoxemia aguda o creciente
• Hipercapnia
• Edema periférico
• Cambios del estado mental
• Atención inadecuada en casa
• Desnutrición / deshidratación
• Enfermedades relacionadas de alto riesgo
Bibliografía
• Diagnostico clínico y Tratamiento 50ª Edición,
LANGE.
• http://www.humv.es
• http://www.thoracic.org/clinical/copd-
guidelines/index.php
• Cecil Tratado de Medicina, 23a Edición, L.
Goldman
• http://www.spirxpert.com
“¿No está el hombre a
merced del aire que
respira?”. Goethe
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