Neuropata Perifrica y Autonmica
Dra. Silvana LaporteJulio 2012
Neuropata Diabtica Alteracn neurolgica clinicamente evidente, o subclinica, que
ocurre en pacientes diabticos, sin otra causa de neuropatia perifrica.
Lesin mas frecuente y precoz de las complicaciones degenerativas de la DM.
Diagnstico tardo.
Evolucin y gravedad se correlacionan c/duracin enfermedad y control metablico.
Prevalencia: dificil de establecer (ausencia criterios dg, multiplicidad mtodos dg y heterogeneidad en presentacin clnica).
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Causa de muerte sbita en ptes DM2 (NACV).
Principal factor etiolgico del pie diabtico
La convergencia de efectos deletreos de la hiperglucemia
Dao estructural del nervioc/axonopata y desmielinizacin
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La polineuropata afecta tanto a los pacientes con diabetes tipo 1 como tipo 2
incrementndose su incidencia con: el tiempo de evolucin el aumento en el valor de la HbA1c
Tiene valor predictivo en las lesiones en los pies de lospacientes con diabetes La presencia de neuropata aumenta 20 veces el riesgo
de sufrir una amputacin de origen no traumtica en la poblacin diabtica
Importancia del tema
PREVALENCIA DE PNP SEGN LA DURACIN DE LA DIABETES EN DM2
DURACIN DIABETES (aos)
Prevalencia de Neuropata segn el grado de alteracin glucmica
Edad (aos)
PTOG NormalIOG
DIABETES
Fisiopatologa Neuropata diabtica
La presin onctica
Alteraciones metablicas
Acumulacin de sorbitol Dficit de mioinositol Disminucin de la actividad ATP-asa de la
membrana Glicosilacin no enzimtica de las protenas Alteraciones vasculares
Clasificacin
Segmento comprometido: Radiculopatia Mononeuropatia Polineuropata
Tipo de fibra nerviosa comprometida Mielnica Amielnica
Aspecto sensitivo Motor Sensitivo Mixto.
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.Capitulo12:Complicaciones Neurolgicas, Guias ALAD Diagnstico, Control y Tratamiento dela DM Tipo 2. 2011
Clasificacin
Neuropata diabtica perifrica
Neuropatia diabtica autonmica
Neuropata diabtica central
Neuropatia diabtica perifrica
Neuropata Diabtica Perifrica
4 grupos:
1) Polineuropata bilateral y simtrica.2) Neuropata motora proximal.3) Mononeuropata .4) Neuropata toracoabdominal.
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Polineuropatia Bilateral y Simtrica (P.N.P)
Ms frecuente de las N. D.
Se caracteriza por: Distal Simtrica Predominio de MMII Mixta (S-M-A), prevaleciendo la afeccin
sensitivo-autonmico sobre lo motor.
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Clinica Sintomtica:
>Presentacin: sntomas sensitivos (ardor, dolor punzante, calambres, adormecimiento, alodinia o hiperalgesia, de distribucin poco precisa, a predomino distal). Aparecen o en la noche y mejoran con la actividad fsica.
>Los sintomas motores de escasa entidad (frente a los sensitivos) predominando la paresia leve distal.
>Signos de dficit neurolgico; disminucin o abolicin simtrica de la sensibilidad distal( tactil, termica, vibratoria y dolorosa), de los reflejos distales y de la fuerza muscular.
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Asintomtica: (dg en ex fis)
Neuropata Motora Proximal Caracterizado x:
Prdias de fuerzas proximales (cintura plvica y escapular) Atrofia muscular a dicho nivel Escaso compromiso sensitivo.
2 formas clnicas: Asimtrica (neuropata femoral): rara, afeccin uni o bilateral de
nervio femoral, rapidamente progresiva. Simtrica (amioatrofia diabtica): prdida de fuerzas proximales, a
predomino de la cintura plvica sobre escapular, siendo el cuadriceps y el ileo-psoas los msculos mas afectados dificultad esttica y marcha. Comienzo progresivo o rapidamentre evolutivo acompaado de dolor.
Dg diferencial Radiculopata L4-L5 y neuropata crural.
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Mononeuropata
Presentacin gralmente en ausencia de otras complicaciones, Asimetricas (tronco nervioso aislado) Predominio motor, c/nulo o escaso compromiso sensitivo Posible recuperacin espontnea (relativo buen pronstico).
Su incidencia sin estrecha relacin con duracin, control y tto de D.M.
Subdivisin segn sector comprometido: Mononeuropatia de pares craneanos Mononeuropata toraco-abdominal Mononeuropata de los MM.
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Mononeuropatia de pares craneanos
Nervios mas comnmente afectados: III, IV y VI
Oftalmoplejia diabtica
Clinica: Instalacin aguda y subaguda, c/ fr precedida dolor
retroocular dias previos. Compromiso III par caractersticamente respeta reflejo
pupilar
Evolucin: duracin 6 a 8 semanas, cursando c/repercusin absoluta.
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Neuropatia de los Miembros
Los nervios ms afectados: cubital, mediano, femoral peroneo.
Clnica segn nervio afectado
Inicio brusco o sub agudo.
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Neuropata Toracoabdominal (radiculopatia TABD)
Cuadro de aparicin brusca de dolor y disestesias en Tx, abdomen o Txabd.
Dolor
Ms frecuente > 50 aos; c/DM de larga evolucin.
Dg de exclusin (ej IAM y dolores viscerales)
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Recomendacin ADA 2012
Screening en todo paciente diabtico Al momento del diagnstico Por lo menos anualmente utilizando test simples.
50% de PNP pueden ser asntomticas
Riesgo de injuria del pie.
ADA. VI: Prevention, Management of complications. Diabetes Care 2011; 34 (supl 1):S36
Capitulo12:Complicaciones Neurolgicas, Guias ALAD Diagnstico, Control y Tratamiento dela DM Tipo 2. 2011
Recomendaciones ADA:Screening Neuropata
Todos los ptes deben ser estudiados en busca de polineuropata simtrica distal (B) Al diagnstico en diabetes T2 A los 5 aos del diagnstico en DT1 Posteriormente, al menos una vez anualmente
usando test clinicos
Estudios Electrofisiolgicos raramente son necesarios Excepto en situaciones donde los hallazgos clinicos
son atpicos (E)ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S36.
Recomendaciones ADA:
A todos los ptes con diabetes, realizar en forma anual un exmen completo de pies para identificar FR predictivos de lceras o amputaciones
Inspeccin Bsqueda de pulsos Testear prdida de sensibilidad: monofilamento
10-g + alguno de los siguientes: Vibracin : diapasn 128-Hz Sensacin de pinchazo Reflejo aquleo
ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S37.
La utilizacin del monofilamento de 10 g. de Semmes-Weinstein como test de cribaje, con la evaluacin de la sensibilidad a la presin en 4 lugares
cara ventral del dedo gordo Cara plantar del taln primer, tercer y quinto metatarsianos
identifica al 90% de los pacientes con tests neurolgicos ms completos anormales y reduce el tiempo de exploracin
Tcnicas de exploracin del pie Vol. 22 Nm. 1 - enero-marzo 2006
SIMPLES INERVENCIONES REDUCEN LAS LESIONES EN PIES
Educando al pte en el cuidado del pie (a)
Examinando pies del pte y calzado (a)
Brindando informacin escrita acerca de los cuidados del pie (a)
Qu dice el DCCT ?
Impact of Intensive Therapy for Diabetes: Summary of Major Clinical Trials
Study Microvasc
CVD Mortality
UKPDS DCCT / EDIC*
ACCORD ADVANCE
VADT Long Term Follow-up
Initial Trial
* in T1DM
Kendall DM, Bergenstal RM. International Diabetes Center 2009Kendall DM, Bergenstal RM. International Diabetes Center 2009
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854.
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