Nutricionista Florencia Köncke
Mayo de 2007
Consejos Nutricionales para la Consejos Nutricionales para la Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
La Dieta DASHLa Dieta DASH
yy
Dieta MediterráneaDieta Mediterránea
SUHA
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
Que es la dieta DASH? Que es la dieta DASH?
El plan de alimentación DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension) surge a raíz de dos estudios realizados en Estados Unidos, por National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood
Pressure Education Program.
demostró que su realización disminuye las demostró que su realización disminuye las cifras de presión arterial y puede prevenir el cifras de presión arterial y puede prevenir el desarrollo de hipertensión en personas que desarrollo de hipertensión en personas que
no la padecen. no la padecen.
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Involucró a 459 adultos con PAS menor a Involucró a 459 adultos con PAS menor a 160 mmHg y PAD entre 80-95 mmHg., 160 mmHg y PAD entre 80-95 mmHg., 27 % HTA. 27 % HTA.
Comparó tres planes de alimentación con Comparó tres planes de alimentación con igual contenido de Sodio (Na), 3 g.: igual contenido de Sodio (Na), 3 g.:
1.1. Similar al consumido por la mayoría de Similar al consumido por la mayoría de los americanoslos americanos
2.2. Similar al anterior, pero agregando más Similar al anterior, pero agregando más Frutas y VerdurasFrutas y Verduras
3.3. El plan de Alimentación DASHEl plan de Alimentación DASH
Primer estudio: DASH (1994-96)Primer estudio: DASH (1994-96)
New England Journal of Medicine 1997;336:1117-1124
Se planeó Se planeó mantener el mantener el
peso constante peso constante
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CARACTERISTÍCAS DE LA CARACTERISTÍCAS DE LA ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN – – DASH DASH AUMENTA el CONSUMO AUMENTA el CONSUMO frutas, verduras y lácteos descremadosfrutas, verduras y lácteos descremados
INCLUYE MÁS INCLUYE MÁS cereales y productos de granos integrales, cereales y productos de granos integrales, pescado, pollo ypescado, pollo y frutos secos. frutos secos.
RICO EN MINERALESRICO EN MINERALESMMagnesioagnesio, , potasiopotasio, ca, calciolcio, proteínas y fibra, proteínas y fibra
DISMINUCIÓN DE ALGUNOS NUTRIENTESDISMINUCIÓN DE ALGUNOS NUTRIENTESgrasa saturada, colesterolgrasa saturada, colesterol y y grasa totalgrasa total, , azúcar, azúcar, dulcesdulces,, bebidas azucaradas bebidas azucaradas y y carnes carnes
rojasrojas
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RESULTADOS: RESULTADOS: Los planes de alimentación 1 y 2 redujeron las cifras de PA Los planes de alimentación 1 y 2 redujeron las cifras de PA a las 2 semanas de comenzado el estudio. a las 2 semanas de comenzado el estudio.
Los mejores resultados fueron obtenidos con la Los mejores resultados fueron obtenidos con la dieta DASH, especialmente en los HTAdieta DASH, especialmente en los HTA
2001: DASH is effective treatment for stage 1 Isolate Systolic Hypertension
Una dieta rica en frutas, verduras y alimentos Una dieta rica en frutas, verduras y alimentos
lácteos descremados y con grasas saturadas lácteos descremados y con grasas saturadas
y totales reducidas, puede disminuir y totales reducidas, puede disminuir
sustancialmente la PA. Este sustancialmente la PA. Este plan de alimentación ofrece un abordaje nutricional ofrece un abordaje nutricional
adicional para la adicional para la prevenciónprevención y y tratamiento de tratamiento de
la HTA.la HTA.
CONCLUSIÓN: CONCLUSIÓN:
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Segundo estudio: DASH – sodio Segundo estudio: DASH – sodio (1997-(1997-99)99)
Involucró a 412 adultos con PAS menor a 160 Involucró a 412 adultos con PAS menor a 160 mmHg y PAD entre 80 – 95 mmHg., 41% mmHg y PAD entre 80 – 95 mmHg., 41% HTA HTA Comparó: dos planes de alimentación con Comparó: dos planes de alimentación con
distintos distintos niveles de Na. niveles de Na.
1.1. Alimentación similar a la de los Alimentación similar a la de los americanos americanos
2.2. Plan de alimentación DASHPlan de alimentación DASH
Los niveles de Na fueron: Los niveles de Na fueron:
• Mayor a 3.3 g. Mayor a 3.3 g.
• Intermedia: 2.4 g. Intermedia: 2.4 g.
• Baja: 1.5 g.Baja: 1.5 g.
Cada nivel de ingesta Cada nivel de ingesta fué proporcionado por fué proporcionado por un mes.un mes.
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RESULTADOS:RESULTADOS:•La reducción dietética de Na bajó la PA en ambos grupos.La reducción dietética de Na bajó la PA en ambos grupos.
•En los tres niveles de Na la PA fue más baja con DASHEn los tres niveles de Na la PA fue más baja con DASH
•La mayor reducción de PA se registró con DASH y una La mayor reducción de PA se registró con DASH y una
ingesta de Na de 1.5 g. día. ingesta de Na de 1.5 g. día.
•Los pacientes con HTA fueron los que obtuvieron mayoresLos pacientes con HTA fueron los que obtuvieron mayores
reducciones de PA.reducciones de PA.
CONCLUSIÓN: CONCLUSIÓN:
La combinación de la dieta DASH y la La combinación de la dieta DASH y la
reducción en la ingesta de sodio logra los reducción en la ingesta de sodio logra los
mayores beneficios en el mayores beneficios en el TRATAMIENTOTRATAMIENTO
de la HTA y de la HTA y
puede también ayudar a puede también ayudar a PREVENIR PREVENIR susu desarrollo.desarrollo.
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EL PLAN DE ALIMENTACIÓN DASH EL PLAN DE ALIMENTACIÓN DASH
Plantea un cambio de hábitos alimentarios Plantea un cambio de hábitos alimentarios global, y aconseja un cambio en el estilo de global, y aconseja un cambio en el estilo de
vida.vida.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HTALA HTA
Generalmente se sugiere disminuir el consumo de Na y de alimentos ricos en éste
mineral.
Generalmente la HTA se acompaña de Generalmente la HTA se acompaña de otros factores de riesgo. otros factores de riesgo.
Síndrome Síndrome MetabólicoMetabólico
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Prevalencia de Sobrepeso y ObesidadPrevalencia de Sobrepeso y Obesidad
ENSO, Pisabarro y col. 1998
Dres. CDres. Carlos arlos SchettiniSchettini,, y y col. col.
Prevalencia del síndrome metabólicoPrevalencia del síndrome metabólico en adultos (SM) en adultos (SM)
• NNo ajustada 27,7%o ajustada 27,7%, , ajustada 19,7%. ajustada 19,7%. (Hombres (Hombres 23,1%23,1%; ; Mujeres Mujeres 18,1%18,1%)). .
• OObesidad o sobrepeso presentes en besidad o sobrepeso presentes en el el 93% de los93% de los portadores de portadores de SMSM
DATOS NACIONALES DATOS NACIONALES
51% Población Adulta51% Población Adulta
34 34 % sobrepeso (IMC >= % sobrepeso (IMC >= 25)25)
17% 17% O Obesidad (IMC >= 30)besidad (IMC >= 30)
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Tratar la patología Tratar la patología existenteexistente
PREVENCIONPREVENCION
OBJETIVO PRIORITARIO
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Aportes de la dieta DASH al tratamiento del SM
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Fibra Fibra
CH complejos CH complejos
Potasio Potasio
Calcio Calcio
Magnesio Magnesio
Grasas vegetales Grasas vegetales
Grasas animales de Grasas animales de
mejor calidadmejor calidad
DIETA DASH: GGrasa saturada,rasa saturada, c colesterololesterol, g, grasa rasa totaltotal
Azúcar, Azúcar, dulcesdulces,, bebidasbebidas azucaradasazucaradas
carnes rojascarnes rojas Efectos Efectos indirectos indirectos
sobre: sobre:
HTA HTA
Dislipidemias Dislipidemias
ObesidadObesidad
Diabetes Diabetes
InsulinoresistenciInsulinoresistencia a
Hiperuricemia Hiperuricemia
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La reducción de la PAS y la PAD La reducción de la PAS y la PAD observada en quienes siguieron el observada en quienes siguieron el
Plan DASH sugieren Plan DASH sugieren
una reducción de los incidentes de cardiopatía coronaria de un 15%
y de ACV del 27%
Cutler JA, et al. New York: Raven Press, 1995:253-70Cutler JA, et al. New York: Raven Press, 1995:253-70
Enfermedad Enfermedad cardiovascularcardiovascular
PAS= Presión Arterial Sistólica. PAD= Presión Arterial DiastólicaACV= Ataque Cerebro Vascular
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Reducción de Peso
Plan DASH
Mantener P Normal
IMC 18.5 – 24.9
5 – 20 mmHg/10 kg
rebajados
Frutas, Verduras, reducido en Gr. S, col y Gr. Totales
8 –14 mmHg
Restricción de Sodio
2.4 gr de sodio, 6 (gr sal) 2 – 8 mmHg
Actividad física aeróbica
Regular al menos 30 minutos día 4 – 9 mmHg
Moderación Alcohol*
H 2 copas/día M 1 copa/día 2- 4 mmHg
RECOMENDACIONES DEL JNC 7RECOMENDACIONES DEL JNC 7
JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 ml vino o 50 ml de whisky
Reducción PAS
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RECOMENDACIONES GENERALES RECOMENDACIONES GENERALES PARA SU PACIENTE PARA SU PACIENTE
Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día
Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día
Huevo 2 v semana
Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día
Verduras 4 – 5 tazas / día
Frutas 4 – 5 / día
Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)
Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día
Azúcares y dulces 4 – 5 por semana
Conclusiones:Conclusiones:
• DASHDASH es una medida importante para es una medida importante para
tratartratar y y
prevenirprevenir la HTA. la HTA.
•Se puede aplicar a pacientes con otrasSe puede aplicar a pacientes con otras
complicaciones que frecuentemente se complicaciones que frecuentemente se
le asocian.le asocian.
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OTRAS MEDIDAS OTRAS MEDIDAS NUTRICIONALES NUTRICIONALES
La alimentación ha estado siempre ligada al tratamiento de las
enfermedades.
“tipos de alimentación”
vs.
enfermedades
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DIETA MEDITERRANEA DIETA MEDITERRANEA (DM)(DM)
Patrón de alimentación saludable, adecuado para la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles (*)
Selección de alimentos y métodos de Selección de alimentos y métodos de coccióncocción
Principales cualidades: Principales cualidades:
(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial
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CARACTERISTICAS DE LA DMCARACTERISTICAS DE LA DM Alto consumo de Frutas y Verduras Alto consumo de Frutas y Verduras
FFrutos secosrutos secos Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas) garbanzos, habas) Sub productos integrales, panes y pastas.Sub productos integrales, panes y pastas. Aceite de Oliva Aceite de Oliva Consumo frecuente de pescadoConsumo frecuente de pescadoCARACTERISTICAS SECUNDARIAS:CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: consumo de Vino consumo de Vino escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de avesaves IngesIngesta moderada – baja pero regular de Lta moderada – baja pero regular de LáácteoscteosEEscaso consumo de CH simples scaso consumo de CH simples Bajo consumo de alimentos preparados Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente. industrialmente. Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) PROCESOS CULINARIOS:PROCESOS CULINARIOS:
Hervido en aguaHervido en agua, f, freír en baño de Aceite de Olivareír en baño de Aceite de Oliva
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¿El consumo de VINO, es ¿El consumo de VINO, es recomendable?recomendable?
Efectos positivos: Efectos positivos:
Factor protector para la morbi-mortalidad por Cardiopatía Isquémica coronaria (especialmente en sujetos añosos con LDL-Col > 140 mg/dL.).
El efecto beneficioso atribuido al consumo regular
de vino tinto, moderado (≤ de 3 copas por día), durante las comidas.
3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial
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Efectos negativos del alcoholEfectos negativos del alcohol
Efectos nocivos del alcohol: accidentes, cáncer, violencia, superan claramente a los
beneficios.
No debe aconsejarse el consumo de alcohol en personas abstemias.
3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial
¿El consumo de VINO, es ¿El consumo de VINO, es recomendable?recomendable?
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Conclusiones:Conclusiones:Los patrones alimentarios de la dieta DASH y Los patrones alimentarios de la dieta DASH y
MediteráneaMediteránea Son compatibles con una alimentación saludable. Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades crónicas no trasmisibles.
Ambas proponen: Aumentar Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y Pescados, y aceites crudos.
ReducirReducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos trans y colesterol.
No agregar salNo agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada.
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MUCHAS GRACIAS Y MUCHAS GRACIAS Y
BONE APETIT! BONE APETIT!
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