ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL I
EPIDEMIOLOGÍA GENERALEPIDEMIOLOGÍA GENERAL
EpidemiologíaEpidemiología
Area de Odontologia Socio PreventivaArea de Odontologia Socio PreventivaDr. Ernesto Villagrán ColónDr. Ernesto Villagrán Colón
Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad.
Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.
Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la sociedad.
Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.Se trata de una necesidad básica de todo individuo.
Villar y Capote
Concepto de Salud
Estudios Epidemiológicos en Salud Bucal
Cráneo Maya del siglo IX d.C. Incrustaciones de jade y turquesa.
Estudios Epidemiológico
s en Salud Bucal
Niña de la tribu Ticuana del Brasil expone orgullosa sus dientes, limados a la edad de 9 años como un signo de belleza
Después de alcanzar la pubertad, a los jóvenes de Bali se les cortan las aristas incisivas de los 6 dientes frontal-superiores, como protección simbólica contra los 6 pecados cardinales
Determinantes de saludLalonde 1974
SALUD
MEDIOAMBIENTE
ESTILOS DE
VIDA
BIOLOGÍAHUMANA
SISTEMA DEATENCIÓN
MÉDICA
Distribución
de la morbi-mortalidad
según el modelo epidemiológico
Biología humana y Sistema de atención
30 %
Ambiente y
Estilo de Vida 70 %
Porcentaje de Gastos Nacionales de Salud
1974-1976
Biología humana y Sistema de atención
97 %
Ambiente y
Estilo de Vida 3 %
Modelo de los determinantesdel proceso de Salud-Enfermedad
LALONDE 1974
SALUD INDIVIDUAL
Individuos
Medicina clínica
Médicos, psicólogos,odontólogos, etc.
SALUD COLECTIVA
Poblaciones
Epidemiología
Epidemiológos, sociólogos, demógrafos, etc.
Epidemiología
ETIMOLOGÍA
epi demos logo
DEFINICIONES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIAFRECUENCIA,
DISTRIBUCION Y DETERMINANTESDISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOSPREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS
SAN MARTIN
ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA
Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930)
Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960
Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)
Cómo las epidemias modelaron al mundo
La historia de la humanidad es inseparable de la historia de las epidemias y pandemias. Estas han producido innumerables muertes en todo el mundo, y de esta forma lograron cambiar el poderío de ciertos países, o incluso han ayudado a desviar el curso de las guerras.Autor: Dr. Santiago Cortesi2/25/2005
INFLUENZA VIRUELA
PESTE BUBONICA
SIFILIS
COLERA
VIH-SIDA
Autoridades extreman medidas para frenar epidemia de hepatitis que afecta a la población desde
hace cinco meses
El País 20 de febrero 2005 BELLA UNION | SANDRA KANOVICH
"Al principio pensé que se exageraba, pero ahora creo que se ha ido un poco de las manos", dijo Wanderley Pradella, director del centro CAIF, instalado en el barrio
Las Piedras, que junto al situado sobre la cañada Las Rosas y el asentamiento Las
Láminas, registran la mayor incidencia de casos de Hepatitis A, que afecta desde
hace cinco meses a Bella Unión.
Etapas en la evolución de las poblaciones, su entorno y el modelo
sanitario
Epidemiología
LAS TRANSICIONES
•TRANSICION DEMOGRAFICA
•TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
•TRANSICION AMBIENTAL
•TRANSICION EN LA ATENCION DE SALUD
EpidemiologíaTRANSICIÓN DEMOGRAFICATRANSICIÓN DEMOGRAFICA
PAGODA CAMPANA BULBO
PIRAMIDE JOVEN DE TRANSICIÓN VIEJA
CRECIMIENTO BAJO ALTO BAJO
MORTALIDAD ALTA BAJA BAJA
NATALIDAD ALTA ALTA BAJA
Guatemala: población por sexo y edad, 2000
Guatemala: población por sexo y edad, 2025
Guatemala: población por sexo y edad, 2050
Demografía
Personas mayores en Guatemala por sexo y porcentaje
Población total (en miles)
Personas mayores 60 años (en miles)
2000 2025 2050 2000 2025 2050
Hombres5.740,7 9.937,8 13.426,3 292,2 619,4 1.770,1
Mujeres5.644,6 9.937,8 13.486,4 310,0 741,2 2.107,4
Total11.385,3 19.816,2 26.912,7 602,2 1.360,7 3.877,5
% Total de la población
100% 100% 100% 5,3 % 6,9 % 14,4 %
Hombres (%)50,42 % 50,15 % 49,89 % 5,1 % 6,2 % 13,2 %
Mujeres (%)49,58 % 49,85 % 50,11 % 5,5 % 7,5 % 15,6 %
Fuente: Boletín demográfico 2003. América Latina y el Caribe: el envejecimiento de la población. 1950-2050. CEPAL y Elaboración propia
Epidemiología
ALTAMORTALIDAD
MATERNA- INFANTIL
DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD
MATERNOINFANTIL
BAJAMORTALIDAD
MATERNA- INFANTIL
PREDOMINIO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
COMIENZAN A PREDOMINAR
ENF. NO TRANSMISIBLES
PREDOMINIO ENFEREMEDADES
CRÓNICO-DEGENERATIVAS
Y CAUSAS EXTERNAS
BAJAESPERANZA DE
VIDA
AUMENTA LA ESPERANZA DE VIDA
ELEVADAESPERANZA DE
VIDA
TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICATRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA
Epidemiología
ELEVADA CARGA DE
MORTALIDAD
POBLACIONES JÓVENES
ENFERMAN DE ENFERMEDADES
TRASNMISIBLES Y
MUEREN
ELEVADA CARGA DE
MORBILIDAD
POBLACIONES ENVEJECIDAS
ENFERMAN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y/O
DEGENERAATIVAS Y SOBREVIVEN
TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICATRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA
Epidemiología
PELIGROS PELIGROS TRADICIONALESTRADICIONALES
PELIGROSPELIGROS
MODERNOSMODERNOS
TRANSICIÓN DEL MEDIO AMBIENTETRANSICIÓN DEL MEDIO AMBIENTE
URBANIZACIÓN
SANEAMIENTO
DOTACIÓN DE AGUA POTABLE
CONTAMINACIÓN QUÍMICA
MANIPULACIÓN GENÉTICA DE LOS ALIMENTOS
Epidemiología
TRANSICIÓN DE LA ATENCIÓN MEDICATRANSICIÓN DE LA ATENCIÓN MEDICA
• COMPLEJIDAD HOSPITALARIA
• ESPECIALISTAS
• DEMANDA DE TECONOLOGÍA
• COSTOS
•ATENCIÓN INTEGRAL
•GENERALISTAS
•SERVICIOS DE CUIDADOS DOMICILIARIOS
•SERVICIOS DE ATENCIÓN A ANCIANOS
•PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
La práctica de la epidemiología:
investigar
Epidemiología
ETIMOLOGÍA
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DEFINICIONES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIAFRECUENCIA,
DISTRIBUCION Y DETERMINANTESDISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOSPREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS
SAN MARTIN
Epidemiología
CIENCIACIENCIA CUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS
MÉTODO
epidemiología descriptiva
epidemiología analítica
Epidemiología
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVAEPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA:
1. DE QUE SE TRATA? DEFINICION DEL PROBLEMA
2.- A CUÁNTOS AFECTA?MAGNITUD DEL PROBLEMA
3.- A QUIENES AFECTA? CARACTERISTICAS DE PERSONA
4.- DÓNDE OCURRE? CARACTERISTICAS DE LUGAR
5.- CUÁNDO OCURRE? CARACTERISTICAS DE TIEMPO
Variables de estudio de la epidemiología descriptiva
VARIABLE: cualidad o atributo de un objeto, persona o fenómeno, que puede adoptar diversos valores
PERSONA LUGAR TIEMPO
VARIABLES DE VARIABLES DE PERSONAPERSONA
VARIABLES DE VARIABLES DE PERSONAPERSONA
Edad Sexo Ocupación Nivel económico Hábitos alimentarios Agua de consumo humano Vivienda Saneamiento
VARIABLES DE LUGAR
VARIABLES DE LUGAR
Lugar donde vive Lugar donde trabaja Lugar donde come Lugar donde obtiene los alimentos Lugar donde juega Zona de sequía o inundaciones ….
VARIABLES DE TIEMPO
VARIABLES DE TIEMPO
Fecha de aparición de síntomas Fecha del diagnóstico Momento del año (estación) Semana epidemiológica ….
Epidemiología
EPIDEMIOLOGIA ANALITICAEPIDEMIOLOGIA ANALITICA
¿POR QUÉ OCURRE EL FENÓMENO?
DETERMINANTESDETERMINANTES
FACTORES DE RIESGO
investigación causal
Epidemiología
MÉTODO CIENTIFICO
CONDICIONES CONTROLADAS DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
Epidemiología
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOSTIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOS
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
OBSERVACIONALES
ESTUDIOS DE COHORTES
ESTUDIOS EXPERIMENTALES EL INVESTIGADOR ESTABLECE UNA
INTERVENCIÓN
HIPOTESIS “EXISTE ASOCIACION ENTRE LA PRESENCIA DE UN FACTOR EN EL INDIVIDUO O EN EL MEDIO Y
DETERMINADO EFECTO EN LA SALUD”
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLESESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Epidemiología
•PARTEN DEL EFECTOPARTEN DEL EFECTO YA PRESENTE EN UN GRUPO DE YA PRESENTE EN UN GRUPO DE POBLACIÓN (CASOS)POBLACIÓN (CASOS)
•FORMAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN EN EL FORMAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN EN EL CUAL EL EFECTO NO ESTÁ PRESENTE (CONTROLES)CUAL EL EFECTO NO ESTÁ PRESENTE (CONTROLES)
•INVESTIGAN “HACIA ATRÁS” LA EXPOSICIÓNINVESTIGAN “HACIA ATRÁS” LA EXPOSICIÓN AL AL FACTOR EN ESTUDIO EN AMBOS GRUPOSFACTOR EN ESTUDIO EN AMBOS GRUPOS
•ESTIMAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y ESTIMAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EFECTOEL EFECTO
Epidemiología
SON ESTUDIOS DE ELECCION EN LAS PRIMERAS ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN CAUSAL
MÁS SIMPLES MENOR COSTO MENOR TIEMPO DE REALIZACION PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA
INCONVENIENTES - APELAN A LA MEMORIA - NO PERMITEN CONOCER LA INCIDENCIA
DE LA ENFERMEDAD
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLESESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTESESTUDIOS DE COHORTES
Epidemiología
•PARTEN DE LA EXPOSICIÓNPARTEN DE LA EXPOSICIÓN (GRUPO EXPUESTOS) (GRUPO EXPUESTOS)
•IDENTIFICAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN IDENTIFICAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN NO EXPUESTANO EXPUESTA
•REALIZAN EL SEGUIMIENTOREALIZAN EL SEGUIMIENTO DE AMBOS GRUPOS, DE AMBOS GRUPOS, DOCUMENTANDO LA APARICIÓN DEL EFECTODOCUMENTANDO LA APARICIÓN DEL EFECTO
•DETERMINAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA DETERMINAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EFECTO EXPOSICIÓN Y EL EFECTO
Epidemiología
NO APELAN A LA MEMORIA PERMITEN CONOCER EL RIESGO DE ENFERMAR EN
EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
INCONVENIENTES - ALTO COSTO
- REQUIEREN MAYOR TIEMPO
- NO PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA
ESTUDIOS DE COHORTESESTUDIOS DE COHORTES
ESTUDIOS EXPERIMENTALES:ESTUDIOS EXPERIMENTALES: Ensayos Controlados Ensayos Controlados * INTERVENCION DEL INVESTIGADOR SOBRE EL GRUPO “TRATADO”
COMPARACION DE RESULTADOS CON EL GRUPO “CONTROL”
TRATADO CONTROL
INTERVENCION
RESULTADOS RESULTADOS
* ENSAYOS CLINICOS (DROGA vs. PLACEBO)
* ESTUDIOS DE INTERVENCIOS POBLACIONAL (VACUNAS))
OBSERVACION
Epidemiología
HIPOTESIS
“existe asociación entre la suplementación de acido fólico en el embarazo y la la presencia de Sindrome de Espina Bífida en los recién nacidos (disminución) producto de dichos embarazos”
Estudios de CASO CONTROL
NIÑOS NORMALES
Mujeres embrarazadas que recibieron
acido fólico
Mujeres embrarazadas
que NO recibieron acido fólico
Mujeres embrarazadas que recibieron
acido fólico
Mujeres embrarazadas
que NO recibieron acido fólico
NIÑOS CON SINDROME DE
ESPINA BIFIDA
PRESENTEPRESENTEPASADOPASADO
Estudios de COHORTE
Mujeres embarazadas que recibieron
acido fólicos
Mujeres embarazadas Que NO recibieron
acido fólicos
Niños con Espina bífida
Niños sin Espina bífida
Niños con Espina bífida
Niños sin Espina bífida
PRESENTEPRESENTE
El investigador no interviene en la selección de El investigador no interviene en la selección de los grupos de pacientes ni en la intervenciónlos grupos de pacientes ni en la intervención
FUTUROFUTURO
Observación……Observación……
Estudios experimentales (ECA)
Mujeres embarazadas que recibirán
ácido fólico
Mujeres embarazadas Que NO recibirán
ácido fólico
Niños con Espina bífida
Niños sin Espina bífida
Niños con Espina bífida
Niños sin Espina bífida
PRESENTEPRESENTE
Se realiza una intervención experimental Se realiza una intervención experimental (administración de ácido fólico)(administración de ácido fólico)
FUTUROFUTURO
Se observa la aparición del Se observa la aparición del resultadosresultados
Se selecciona a los Se selecciona a los grupos al azargrupos al azar
APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIAAPLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA
I) APLICACIÓN ETIOLOGICA
INVESTIGACIÓN CAUSAL DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD CONTRUCCIÓN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
II) APLICACIÓN CLINICA (MORRIS)
AYUDA A COMPLETAR EL CUADRO CLINICO APORTA AL RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: aporte a la toma de decisiones
III) APLICACIÓN A LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD
ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE SALUD DE UNA COMUNIDAD DETERMINACION DE PROBLEMAS PRIORITARIOS EN LA POBLACION IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS VULNERABLES EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Epidemiología
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