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Oligoamnios
Juan Carlos MelchorPatricia CobosJorge Burgos
Servicio Obstetricia y GinecologíaHospital de Cruces (Vizcaya)
XV ReuniónSociedad Vasca de
Ginecología y Obstetricia
Bilbao, 30 de Noviembre 2.007
Fisiologíalíquido
amniótico
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• Densidad: 1010• pH: 7,0• Osmolaridad < plasma materno• Composición:
• Agua: 99%• Constituyentes orgánicos, inorgánicos y celulares
• 50%: proteínas• 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos
• Varía a lo largo del embarazo (adición meconio y orina fetales)
Fisiología del líquido amniótico
EQUILIBRIO DINÁMICO
PRODUCCIÓNPielRiñónPulmónMembranas
ELIMINACIÓNDigestivo
PulmónMembranas
Circulación amniótica
VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO
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Deglución
Orina fetal
Secrecionesrespiratorias
Recambio en 3 horas
Piel
Plasma materno
Fisiología del líquido amniótico. Circulación amniótica
Vía transmembranosa(corion-amnios)
(200-1500 ml/día, 25% del peso fetal/día)
(60-100 ml/kg/día)
(600-1200 ml/día, 30% del peso fetal/día)
( 1000 ml/día)
Devesa R, Torrents M.N Engl J Med 1998; 338 (3)
32 semanas
Líquido amniótico
Orina fetal
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Lee SM. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30 (3): 281-286.
Producción de orina a lo largo del embarazo
Volumen del líquido amniótico
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
SEMANAS DE GESTACION
0
250
500
750
1000
1250
1500VOLUMEN L.A. (c.c.)
- 2DS
media
+ 2DS
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• Permite el crecimiento externo simétrico• Barrera para infecciones• Evita adherencias del amnios con el feto• Protege de lesiones al feto ante impactos
maternos• Mantiene una temperatura fetal constante• Permite el movimiento fetal y por tanto el
desarrollo muscular• Desarrollo del pulmón fetal y del aparato
digestivo• Diagnóstico del estado fetal
Funciones del líquido amniótico
Estimacióncantidad
L.amniótico
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• Método subjetivo• Basada en la experiencia del ecografista estableciendo
comparación con las observaciones personales.• Estima la cantidad de áreas econegativas en relación
con el volumen intrauterino total.
Ecografía 2D. Criterios cualitativos (“visual”)
Líquido amniótico normal
Oligoamnios
EstimaciEstimacióónn ssóólo cualitativalo cualitativa
No fNo fáácilmente reproductiblecilmente reproductible
Ecografía 2D. Criterios semicuantitativosIndice de líquido amniótico
Phelan et al (1987)
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Ecografía 2D. Criterios semicuantitativosIndice de líquido amniótico
Oligoamnios severo: < 5 cmOligoamnios leve-moderado: 5-8 cmNormal: 8-25 cmHidramnios > 25 cm
• Probablemente el método más usado
• No tiene buenos resultados en la
predicción de resultados perinatales más
útil como método de control anteparto
• Con punto de corte de 5 cm no tiene
buenos valores predictivos en la valoración
del oligoamnios. O`Reilly (1996), Horsager (1994).
Anhidramnios <1 cmOligoamnios severo: 2 cmNormal: 3-8 cmHidramnios leve: 8-12 cmHidramnios moderado: 12-15 cmHidramnios severo: >16 cm
Medida vertical de la bolsa de líquido amniótico de mayor profundidad (Manning et al. 1981)
Alto VPPBaja sensibilidad• Magann et al 1992, Comparative efficacy of two sonographic measurements for the detcetion of aberrations in the amniotic fluid volume and the effect on pregnancy outcome. Obstet Gynecol (1992)
• Horsager et al 1994, Correlation of measured amniotic fluid volume and sonographic predictions of oligohygramnios. Obstet Gynecol (1994)
Ecografía 2D. Criterios semicuantitativosColumna vertical máxima
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La medición de la columna vertical máxima se asocia a:
Menor tasa de falsos positivosMenor tasa de intervencionismoSin diferencias significativas en
el resultado perinatal.(DOCUMENTOS DE CONSENSO SEGO 2005)
Ecografía 2D. Criterios semicuantitativosColumna vertical máxima
Ecografía doppler color infravalora cantidad LA
Subestima el volumen (sobrediagnostica el oligohidramnios y no aumenta la sensibilidad cuando existe realmente).
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Resultados comparables con la ecografía.
No aporta otras variables del control del bienestar fetal anteparto (perfil, doppler…)
Relación coste-efectividad.
Zaretsky MV et al. Correlation of measured amniotic fluid volume to sonographic and magnetic resonance predictions. Am J Obstet Gynecol 2004;191(6):2148-53
Resonancia magnética nuclear
• Buena correlación con ILA y con área 2D
• Mejor predictor del volumen real de LA en el tercer trimestre
Grover J et al. Three-dimensional method for determination of amniotic fluid volume in intrauterine pockets.Obstet Gynecol 1997;90(6):1007-10.
Ecografía 3D
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Causas
• Rotura prematura de membranas• Ausencia o disminución de micción fetal
• anomalías congénitas tracto urinario• hipoxia-insuficiencia placentaria (CIR)
• Embarazo prolongado (posmadurez)•• Enfermedades maternas (THE...)• Gemelo monocorial pequeño (STTT)• Anomalías cromosómicas (t18, Turner, triploidias)• Medicaciones: indometacina, IECA, inhibidores COX• Muerte fetal
Oligoamnios. Etiología
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Síndrome de PotterAgenesia renal bilateral
http://www-medlib.med.utah.edu/
http://www.iame.com/learning/olig/olig_fig7a.html
Riñones poliquísticos (recesivos)
http://www-medlib.med.utah.edu/
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Transfusión gemelo-gemelo
Oligoamnios (feto donante)Hidramnios (feto receptor)
Fisk NM. N Engl J Med 2004;351:2
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Complicaciones
• Tetrada oligoamniótica:• Hipoplasia pulmonar• Anomalías de los miembros• Dismorfia facial• CIR
• Hipoxia fetal• Compresión de cordón• Malpresentaciones•• Aumento cesáreas y distocias• Mortalidad perinatal elevada
Oligoamnios. Complicaciones (1)
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• En casos precoces y larga duración• Incidencia: 10-25%• Causas:
• Compresión de la pared torácica (impide la expansión pulmonar).
• ↓ movimientos respiratorios fetales (disminuye el volumen que ingresa en el pulmón).
• Falta de retención de LA o aumento del volumen que sale del pulmón.
Oligoamnios. Complicaciones (2)Hipoplasia pulmonar
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Diámetro de la mayor laguna (cms)
0
25
50
75
100
125
150
175
200Mortalidad perinatal (‰)
Oligoamnios< 2 cms
Oligoamnios:Mortalidad perinatal elevada
Oligoamnios. Complicaciones (3)Mortalidad perinatal
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Tratamiento
Oligoamnios. Tratamiento
• Feto no viable: decisión individual
• Feto viable: según la causa
•• Finalizar la gestación
• Tratamiento conservador:
• Amnioinfusión anteparto
• Hidratación materna
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Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Hidratación materna para el aumento de volumen de líquido amniótico en el oligohidramnios y volumen de líquido amniótico normal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
2007
2 estudios78 pacientes
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Devesa R, Torrents M.N Engl J Med 1998; 338 (3)
32 semanas
Líquido amniótico
Orina fetal
Documentos de Consenso SEGO (2005)
EL DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DELOLIGOAMNIOS SEVERO DEBE REALIZARSE CON CAUTELA SOBRE TODO EN LOS CASOS LÍMITE
Tratamientooligoamnios
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Oligoamniosaislado atérmino
• Situación especial determinada por:• Presencia de oligoamnios de 37 a 41 semanas• Ausencia de causa conocida de oligoamnios
• Pronóstico:• Existe controversia sobre su asociación a malos
resultados perinatales
Oligoamnios aislado a término
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Oligoamnios aislado a término. Pronóstico
Las evidencias recientemente acumuladas sugieren que en presencia de un feto de tamaño adecuado para su edad gestacional, con bienestar fetal demostrado con velocimetría doppler umbilical y en ausencia de enfermedad materna, el oligoamnios no se asocia con un aumento de la incidencia de mala evolución perinatal.
Además, dada la poca exactitud de la ecografía para la detección de oligoamnios, la naturaleza a veces transitoria del mismo,la inducción del parto a término por este motivo debe ser reconsiderada.
Oligohidramnios aislado a término
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