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OSTEOMIELITIS Y ARTRITSÉPTICA
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA - HOSPITALDE INFECTOLOGÍA DR. DANIEL MÉNDEZ
HERNÁNDEZFEBRERO 2016
ÁLVAREZ DOMÍNGUEZ ARIM! CONDE BAUTISTA ISMAEL! SOTO VILLA GLORIAITZEL! GARCÍA BENÍTES ALE"ANDRO! SANTAMARÍA SANTIAGO ALE"ANDRO
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OSTEOMELITISProceso infeccioso del hueso y sus componentes
Médula ósea;
periostio.
causada por organismos piogénicos, bacteriana o fúngica, y conmenor frecuencia por parásitos o micobacterias.
(…) originando un foco séptico a distancia y diseminado por víasanguínea.
Diagnosis and Management of Osteomyelitis Peter J, et al. SS!!!"#$P% &MSS, Pre'enci(n, diagn(stico oportuno y tratamiento de la osteomelitis hemat(gena aguda en poblaci(n general para el primer y se
)ctuali*aci(n +"!
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ETIOLOGÍA
Blastomyces dermatitid
Burkholde
https://en.wikipedia.org/wiki/Blastomyces_dermatitidishttps://en.wikipedia.org/wiki/Blastomyces_dermatitidis
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CLASIFICACIÓN )guda- menor de + semanas
Subaguda- mayor a + semanas y menor de semanas
%r(nico- / de semanas
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Factores de riesgo
0ocali*aci(n
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FISIOPATOLOGÍA
Diseminaci(n hemat(gena 1foco contiguo, herida23 &nflamaci(n-
0iberaci(n de factores inflamatorios y leucocitos3 canales 'asculares se obliteran por el proceso inflamatorio aumento de la presi(n intra(sea3 genera estasis sangu4nea
5rombosis
Necrosis ósea
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FISIOPATOLOGÍA Staphylococcus aureus
matri* (sea, 1fibrin(geno, fibronectina, laminina, colágeno2
6sta adhesi(n está mediada por las adhsuperficie bacteriana, as4 mismo poseemúltiples formas de e'adir las defensase7emplo, la prote4na ) 8ue es un compopared celular con propiedad antifagoc4
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FISIOPATOLOGÍA S. aureus
59: ;, Prostaglandinas, e interleucina ! , oste(lisis
S. aureus, Staphylococcus epidermidis, estreptococos del grupo ), y Pseudomoaeruginosa, biopel4culas 8ue dificultan la erradicaci(n del microorganismo.
0a biopel4cula es una barrera f4sica para las células fagoc4ticas, as4 como para eantimicrobiano, imposibilitando alcan*ar el organismo
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CUADRO CLÍNICO
•Dolor óseo•Sudoración excesiva•Fiebre y escalofríos•Molestia general, inquietud, sensación deenfermedad (malestar)•inc!a"ón local, enro#ecimiento y calor•Dolor en el sitio de la infección (contracturamuscular)•inc!a"ón de tobillos, $ies y $iernas
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003180.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003090.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003103.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003104.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003104.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003103.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003090.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003180.htm
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DIAGNÓSTICO HC !"3
P< DM+ palpaci(n de los huesos en el fondo de la =lcera pedal- Osteomielit
laboratorio- recuento leucocitario, >S$ y P%?3
?
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Rx
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Gamagra!a "sea
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E# tratamie$to a$ti%i"tico i$icia# es ge$era#me$te em&!rse#eccio$a$do e# a$ti%i"tico e$ ($ci"$ de #a edad ) &atode %ase de# &acie$te *(e &ermite$ s(&o$er e# age$tei$eccioso m+s rec(e$te &ara esa sit(aci"$,
Nafcilina# m$s cefota%ima o ceftria%ona se inicia para cu&rir lasospec'a clínica de los organismos.
5ratamiento
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C(a$do se dis&o$e de# res(#tado de #os c(se modiicar+ #a tera&ia a$ti%i"tica e$ ($de #a se$si%i#idad de# microorga$ismo ai
5ratamiento
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5ratamiento
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La d(raci"$ de# tratamie$to a$ti%i"tico de&de #a exte$si"$ de #a i$ecci"$' #a res&(estac#!$ica ) #a &rese$cia de actores de riesgo o&ato#og!a asociada, E$ ge$era# es de ./0 sem
5ratamiento
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● Des%ridamie$to
Tejido desvitalizado y necrótico se quitaDesbridamiento extenso para erradicar la infección
El espacio muerto debe ser eliminado o la infección es probse repita
5ratamiento 8uirúrgico
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Tratamie$to *(ir1rgico
Estabilización
○ Se requiere estabilidad ósea para la erradicación exitosinfección
○ Fijación externa mejor que interna○
Relación de mejora con la angiognesis
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Gestion del espacio muerto:
Reemplazar el !ueso y tejido cicatrizal con tejido vascularizad"olgajos de tejido locales o colgajos libres#ranos de acr$lico con antibióticos %&''()"ierre asistido por vac$o
5ratamiento 8uirúrgico
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Las comicacio$es m+s rec(e$tes so$2 #esi"$ de#cart!#ago de crecimie$to' co3era' asimetr!a de miemract(ras &ato#"gicas' artritis sec($daria' $ecrosisas4&tica de #a ca%e5a emora#' sie$do todas m+s ree$ $eo$atos, La osteomie#itis cr"$ica es ($a com
&osi%#e' 6asta e$ e# 78 de #os casos ) re*(iere 6astareso#(ci"$ tratamie$to *(ir1rgico ) m4dico &ro#o$
%omplicaciones
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La ma)or!a de #os &acie$tes correctamdiag$osticados ) tratados se c(ra$ si$sec(e#as a #argo a5o' a($*(e se descr
reca!das 6asta e$ e# 78 de #os casos,
Pron(stico
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Artritis s4&tica
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La artritis s4&tica 9AI$ecci"$ de# es&acartic(#ar *(e aect
c(a#*(ier artic(#aci"
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"C*+, -! ,!/0+ M1/ M2+,*N*! 2, 3 2,C4-! ,*,*/ 5C*!,N6
A#$%&'()*+ ,&%%)$%+
'&)$%($&' '&$)(A&$&)$) &%3'$4
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AGENTES CAUSALES
%dultos %&S&%&'& Stre$tococcus s$$,Stre$tococcus $yogenes y otros &*+ de los
gru$os , F y - de .ance/eld&
DM! ONCOLOGICOS! ANOMALÍASESTRUCTURALES
GENITOURINARIAS.
N%4+'$4! 78' I.V
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(RTR*T*S +, #,+,"-"*"(
))4,'$4#48'
D6P69D6
)D@6S&A9 B %O0O9&C)%&A9 D6 M6M?)9) S&9O>&)0.
P?O0&:6?)%&A9 )%56?&)9) 69 0EFG&DO S&9O>&)0.
&9:. S&9O>&)0 ?6SG05)956 %O9 )P)?&%&A9 D6 G9)?6SP. &9:0)M)5O?&) D60 @GHSP6D.
Modelos animales de inf& articular, rinci alm
M'94& %,4)()*+ /% #' ,&4$%8+'/% #' 3'$&): %$&'(%##'& /%#;'($%&)'+'.
E+$&'/' /)&%($' 4;%3'$*%+'.
A/;%)*+ >'($%&)'+'
5C*. *,+2/M+ 2+, M./N+73.
ARTRITIS GONOC@CICA
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ARTRITIS GONOC@CICA!I" y !I#", 9. gonorrhoeae fue una causa destacada de artritis bacteriana en aduse
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P
a t o g e $ i a
acteremia ocultasecundaria
/ Pb. 4nf& asintom5tica de la mucosa $rovoqulo !aga la infección sintom5tica& ($b& o
$re+ diseminación)
e$as con mayor $ro$ensión a la di
falta de la $roteína 44 de membrana tambi6n denominada 7$roteína de orequerimientos nutricionales de argi!i$oxantina y uracilo&
:actores 'irulencia9. gonorrhoeae.
9ili unión a la mucosa y al e$itelio sontribuye a in!ibir la fagocitosis le
!u6s$ed& .as ce$as gonocócicas con ca$acidadiseminación son suerorresistentes,ex$resan la $roteína :%, una $roteínla membrana externa&
;esistencia $enicilina, la tetraciclina y, en menos ocasiones, las cefalos$orinas o la es$ectinomicincosta pacifico2.
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C(adro c#!$ico
-atos de sospec'a-
&ncremento de temperatura
0imitaci(n en el mo'imiento
Dolor
6ritema local
&nflamaci(n
dultos? ?odillas 5obillo
%adera MuNeca
@ombro Manos
/e de&en reali@ar estudios complementarios ante la sospec'a diagnóstic
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!studios complementarios- @, >S$, Prote4na % reacti'a
>elocidad de sedimentaci(n eritrocitaria " mmh
%uenta leucocitaria !+ """ célulasmmQ 1puede ser normal en adultos2
Gn recuento leucocitario en l48uido sino'ial superior a K" """ célulasmmQ sugidiagn(stico.
Cultivo de punción articular
Staphylococcus sp y Streptococcus sp - P%? no muestra 'enta7a sobre cu
Diag$"stico
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Dificultades para establecer diagn(stico-
Pacientes inmunodeprimidos
6nfermedades asociadas
6dades e
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Diag$"stico diere$cia#
-0N4/*C+ !*+3+0A
)rtritis por inclusi(n de cristales O
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Tratamie$to
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Tratamie$to exitoso
&nicio temprano del antibi(tico
?emoci(n del material purulento dela articulaci(n
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)rtritis séptica y alto riesgo de infecci(n por S. aureusmeticilino resistente 1hospitali*aci(n pre'ia, úlceras,catéteres, hemodiálisis, diabetes y uso de drogas &>2
7ancomicina)dultos- K"" mc &> % h
9iNos- " mggd4a en dosis
Cefota%ima)dultos- ! g &> %# h9iNos- !K" mggd4a en Q dosis
Continuar B a 9 semanas con tratamiento oral)dultos- ,ifampicina Q"" mg >O %!+ h más *M2/MD
!"#"" mg >O %!+ h
9iNos? ,ifampicina !K mggd4a >O en + dosis más*M2/MD mggd4a en + dosis a base de 5MP
&nfecci(n por gonococ
Ceftria%ona )dultos- ! gd4a &M o &9iNos- K" mggd4a %Dosis má
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Remoci"$ de# materia# &(r(#e$to dartic(#aci"$
spiración y lavado por punción ?epetir diariamente por K d4as
?espuesta- conteo de leucocitos, tinci(n y culti'o
rtroscopia
?ecuperaci(n más rápida, ba7a morbilidad
rtroscopia m$s des&ridamiento 0isis de adhesiones, drena7e de acumulaciones
purulentas, te7ido necr(tico
rtrotomía
Descompresi(n urgente, articulaci(n gra'ementedaNada, osteomielitis