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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOSECCION DE CITOLOGÍA

DPT. ANATOMÍA PATOLÓGICAHOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ

DRA. B. VICANDIDRA. P. LOPEZ FERRRER

DRA. P. GONZALEZ PERAMATODR. J. M. VIGUER

PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO

CITOLOGÍA NORMAL

Linfocitos Cuerpos linfoglandulares

HistiocitosCelulas sanguineas


CUESTIONES

• ¿ Es benigna o maligna?• Si es benigna ¿es específica o no? • Si es maligna ¿metástasis ó linfoma?


LINFADENITIS INESPECIFICASHallazgos citológicos• Linfocitos: pequeños• centrocitos• centroblastos• inmunoblastos• c. plasmáticas• Histiocitos• Cuerpos linfoglandulares• C. sanguíneas

PAAF GANGLIO LINFÁTICO

LINFADENITIS ESPECÍFICAS

• Por el tipo de reacción tisular

• Por el agente causal

PAAF DE GANGLIO LINFATICO

• LINFADENITIS GRANULOMATOSAS

• Infecciosas: Tbc, sífilis, lepra, etc.

• Materiales extraños: Berilo, metales, silicona, etc.

• Neoplásicas: Drenajes de Ca., CNF, Hodgkin, linfomas T.


LINFADENITIS TUBERCULOSA

Hallazgos citológicos:GranulomasC. gigantesNecrosis caseosa

PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOCytologic diagnosis of leishmaniasis in HIV infection. A report of eight cases.

Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, LopezFerrer P, Ortega L, Viguer JM. Acta Cytol. 2000; 44:835-39


METÁSTASIS DE TUMOR CONOCIDO

• Ahorro de una intervención quirúrgica

• Demostración de metástasis• Comparar la celularidad de la

metástasis con el tumor previo


METÁSTASIS DE TUMOR DESCONOCIDO

• Ahorro de una intervención quirúrgica• Demostración de metástasis• Origen: Hallazgos citológicos

Territorio de drenaje


CARCINOMA NASOFARINGEO

• Alta incidencia en raza asiática• Edad de distribución bimodal

(Jóvenes y viejos).• Ocasional incidencia familiar• Génesis: Virus EB, genética y

ambiente

PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOCLASIFICACIÓN• Carcinoma epidermoide queratinizante• Carcinoma epid. no queratinizante

Moderadamente diferenciadoIndiferenciado (Linfoepitelioma)

• Formas poco frecuentesAdenoescamosoPapilarCélulas pequeñas.


LINFOEPITELIOMA

Patrones de crecimiento:

Regaud (Cordonal)Schmincke (Difuso)


CARCINOMA NASOFARINGEO

Diagnóstico diferencialLinfoma de HodgkinLinfomas de células grandesOtros carcinomas indiferenciados


LINFOMAS Clasificación• Rapapport• Lukes y Collins• Kiel• W.F.• R.E.A.L.• O.M.S.• ?


LINFOMASClasificación en PAAF (objetivo morfológico)

Linfoma HodgkinLinfoma No Hodgkin

Alto gradoBajo grado


Value of fine needle aspiration cytology in the initial diagnosis of Hodgkin’s disease. An analysis of 188 cases with enphasis on diagnostic pitfalls.

Jimenez-Heffernan JA, Vicandi B, LopezFerrer P, Hardisson D, Viguer JM.Acta Cytol 2001;45:300-6.


LINFOMA DE HODGKIN Características citológicas:

Fondo “reactivo”Células de SternbergCélulas de Hodgkin


LINFOMA DE HODGKINERRORES DIAGNÓSTICOS

Linfadenitis reactivaCarcinoma nasofaringeoLinfomas NH de células grandesLinfoma anaplásicoLinfadenitis supurada


Hodgkin’s disease mimicking suppurative lymphadenitis: a fine needle aspiration report of five cases.

Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gamallo C, Viguer JM.Diagn Cytopathol 1999;20: 302-6

PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOLNH. Características citológicas:Pérdida del polimorfismo reactivoPredominio de población monomorfa

Bajo grado Alto gradoC. pequeña C. grandeBajo nº de mitosis Alto nº de mitosisPoca cariorrexis Mucha cariorrexisDiferenciación Desdiferenciación


Posttransplant CD30 (Ki-1)-positive anaplastic large cell lymphoma. Report a case with presentation as a pleural effusion. Jimenez-Heffernan JA, Viguer JM, Vicandi B, Lopez Ferrer P, JimenezYuste V, Palacios J, Escuin F, Gamallo C.Acta Cytol 1997;41:1519-24

PAAF GANGLIO LINFATICOLINFOMA ANAPLASICO Ki-1CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS

- Células grandes de citoplasma amplio- Núcleos grandes irregulares (embriodes)- Nucleolos prominentes- Presencia de células inflamatorias- Cohesión celular (carcinoma-like)- Ocasional ausencia de cuerpos linfogladulares


L.N.H. Tipos celulares

Linfocitos pequeñosCélula hendida pequeñaCélula grande Blastos


Importance of Papanicolaou-steinedsmears and inmunocytochemistry in thediagnosis of Rosai-Dorfman disease.

Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Vicandi B.Acta Cytol. 1999;43:328-30


Fine-Needle aspiration cytology ohKikuchi’s lymphadenitis: A report of ten cases.

Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, PerezP, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B.Diagn Cytopathol.2001; 25:220-4.


Fine-Needle aspiration of toxoplasmic(Piringer Kuchinca) lymphadenitis: a cytohistologic correlation study

Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B.Acta Cytol. 2005 Mar-Apr;49(2):139-143


TECNICAS COMPLEMENTARIAS- C. base líquida- Inmunohistoquímica- Biología molecular- Citometría de flujo- ?


PROBLEMAS: Carcinoma / LinfomaHodgkin / No HodgkinB / TMelanoma / CarcinomaNeuroendocrino / No neuroendocrinoProbable origen

INMUNOCITOQUÍMICA


BIOLOGÍA MOLECULAR

• Reordenamiento B• Reordenamiento T• DNA de micobacterias


CONCLUSIONES PRACTICAS

Adenopatía benigna: Investigacion clínica, analítica, microbiológica del paciente

Adenopatia metastásica: Búsqueda del tumor primario

Adenopatía linfomatosa: Biopsia*

PAAF GANGLIO LINFÁTICOTOTAL PAAF 1981-07: 10.136

0

500

1000

1500

20002500

3000

3500

4000

4500

1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2007


CONSIDERACIONES DE UN VETERANO CITOPATÓLOGO

Dominen las nuevas tecnologías porque ahí hay mucho futuro, pero en la rutina diaria:

• Fundamenten su trabajo y su diagnóstico en la morfología.• Consuman recursos de forma racional y cuando del resultado se

deriven cambios en el “manejo” del paciente