DATOS CONSIGNADOS EN EL LIBRO DE PADRON DEL COMIT DE USUARIOS DE AGUA PURUSH RURI N 05

1) Nmero del Padrn:_____________________________________________________________2) Fecha de Empadronamiento:______________________________________________________3) Sector que Pertenece:___________________________________________________________I. LirioII. CurhuasIII. Palmira Alta4) Ramal a que Pertenece:__________________________________________________________Sector I. Lirio tiene los siguientes ramalesa) b) Canal principal desde bocatoma hasta Inca Nanic) Cushtod) Lirioe) Ramal Inca Nani

Sector II. Curhuas tiene los siguientes ramalesa) Canal principal desde Inca Nani hasta el transformadorb) Ramal OcopampaSector III. Palmira Alta no tiene ramales Solo Canal Principal desde transformador5) Nombre del Predio: y/o:__________________________________________________________Cdigo de licencia: _____________________________________________________________6) Numero de Predios:_____________________________________________________________7) Nombre y Apellido del Usuario de acuerdo DNI_____________________________________________________________________________8) Documentos de Identidad:________________________________________________________9) Domicilio del Usuario:__________________________________________________________10) Condicin del usuario:___________________________________________________________(Propietario, Conductor, Comunero, Pro. Comunero)11) rea de Cultivo:_______________________________________________________________(En m2 y/o Has)12) Cultivos:_____________________________________________________________________(Papa, maz, trigo, Quinua, Frijoles, Hortalizas, etc)13) Nmero de horas de Riego:____________________________________________(1/2h, 1h, 2h)

14) Firma y/o Huellas:_____________________________________________________________

15) Firmas. Los nombres y apellidos y N DNI del declarante

_____________________________________________________________________________Independencia Diciembre del 2013

NOTA: los datos importantes, para el empadronamiento en el libro de Padrn Oficial legalizado y que servir para realizar los trmites de: Escritura Publica Notarial, Inscripcin en los Registros Pblicos (en SUNARP) y solicitar reconocimiento del comit por Autoridad Local de Agua (ALA - Hz)

El Comit