UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO CASO CLINICO Ingresa de urgencia paciente menor de edad, acompaado por su madre a la unidad clnica, tras haber cado de las escaleras del interior de su casa por estar jugando sin barreras de proteccin, ingresando consiente y manifestando dolor severo en la cadera, llanto, miedo, edema, hematoma e impotencia funcional y en las radiografas se observa fractura de cabeza de fmur en muslo izquierdo.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO 1.- LISTADO DE DATOS Y DEDUCCION
ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN
DEDUCCIN (ANALISIS Y AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS QUE CREE QUE SE RELACIONAN Y REALIZAR LAS DEDUCCIONES CORRESPONDIENTES )
Consiente Llanto Dominio 12: Confort. Inestabilidad Cada de las escaleras de su casa Cada Clase 1: Confort fsico. emocional Llanto Miedo Miedo Dolor severo en la cintura Dolor severo en la cintura Fx. Cabeza de fmur Dominio 4: Actividad/reposo. Perdida dela funcin cabeza de fmur Fx. De por Hematoma Clase 2: Actividad/ejercicio. Fx. MPI Impotencia funcional Impotencia funcional Edema Edema Eritema Presencia de proceso Dominio 11: Seguridad/proteccin. Eritema Calor inflamatorio Clase 2: Lesin fsica. Calor Ardor Ardor
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RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS GRUPO 1 2.-. DEDUCCIN 3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA 4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA 5.-FACTORES ETIOLOGICOS 6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
Llanto Cada Miedo Dolor severo en la cintura
Inestabilidad emocional
Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort fsico.
Disconfort
Dolor agudo
Disconfort relacionado con dolor agudo, manifestado por llanto y miedo.
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 2
2.-. DEDUCCIN
3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA
4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA
5.-FACTORES ETIOLOGICOS
6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
Fx. Cabeza de fmur Impotencia funcional
Perdida de la funcin por Fx. MPI
Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 2: Actividad/ejercicio.
Deterioro de la movilidad fsica.
Fractura en cabeza de fmur izquierdo
Deterioro de la movilidad fsica relacionado con Fx. Cabeza de fmur, manifestado por limitacin de la capacidad de las habilidades motoras groseras: impotencia funcional.
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1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 3
2.-. DEDUCCIN
3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA
4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA
5.-FACTORES ETIOLOGICOS
6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
Edema Eritema Calor Ardor
Presencia de proceso inflamatorio
Dominio 11: Seguridad/proteccin. Deterioro de la integridad Perdida de la movilidad Clase 2: Lesin tisular. fsica. fsica.
Deterioro de la integridad tisular relacionado con prdida de la movilidad fsica, manifestado por edema, eritema, calor y ardor.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO PLAN DE CUIDADONOMBRE SEXO_____EDAD________OCUPACION___________RELIGION_____________ESCOLARIDAD ____________ FECHA_____ _______________
SERVICIO _______________ CAMA_________
UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO DX. DE ENFERMERA 1 Disconfort relacionado con dolor agudo, manifestado por llanto y miedo. OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES EVALUACIN
Proporcionar al paciente una posicin la cual ayude a calmar el dolor y disminuir su miedo.
a una mejor Elevar el miembro Favorece sangunea del daado a menos que circulacin miembro afectado. este contraindicado. Valorar la sensibilidad Ensear a comunicar las sensaciones inusuales nuevas o con una punta afilada. diferentes, por ejemplo: hormigueo y adormecimiento.
El paciente adopta una postura la cual le ayuda a mitigar el dolor y a mejorar la circulacin de la zona afectada lo cual ayuda a su ms rpida recuperacin.
DX. DE ENFERMERA 2 Deterioro de la movilidad fsica relacionado con Fx. Cabeza de fmur, manifestado por limitacin de la capacidad de las habilidades motoras gruesas: impotencia funcional.
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES
EVALUACIN
Informar al cliente a recuperar la funcionalidad movilidad del miembro
Aumentar la movilidad del miembro, realizar ejercicios de movilizacin segn la tolerancia del individuo. Realizar ejercicios movilizacin pasiva en miembros afectados. de los
La movilizacin del miembro afectado permitir la rpida recuperacin del miembro as como la facilitacin de la circulacin
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DX. DE ENFERMERA 3Deterioro de la integridad tisular relacionado con prdida de la movilidad fsica, manifestado por edema, eritema, calor y ardor.
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES
EVALUACIN
Se atender la lesin causada en la piel por consecuencia de una perdida de la movilidad
Valorar los diferentes factores La valoracin adecuada de la que influye en la las heridas lesin permitir un adecuado cutneas. tratamiento de la misma. Intentar reducir los factores concurrentes para disminuir la posibilidad de que desarrolle una ulcera, como contacto de la zona afectada con orina, la inmovilidad. PLAN DE CUIDADO La orina contiene un pH acido lo cual provoca deterioro del tejido cutneo, y la inmovilidad provoca ulceras por presin.
NOMBRE
SEXO_____EDAD________OCUPACION___________RELIGION_____________ESCOLARIDAD ____________ FECHA_____
SERVICIO _______________ CAMA_________
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PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES
EVALUACIN
PLANEACION DE OBJETIVOS CLINICA DEL ADULTO NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________SERVICIO__________________ FECHA: ACTIVIDADES FECHA: ACTIVIDADES
OBJETIVOS
R
OBJETIVOS
R
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Firma del coordinador docente: Nombre y firma de Enfermera Observaciones
Firma del coordinador docente: Nombre y firma de Enfermera Observaciones