Definición
Es una enfermedad inflamatoria del páncreas que no se acompaña de fibrosis de la glándula, o muy poca.
Etiología
Muchos Factores!!
80
- 9
0% • Cálculos
de Vías Biliares
• Alcoholismo
10
-20
% • Enfermedad Idiopática
• Diversidad de causas
Diversidad de Causas
Traumatismo (quirúrgicos, Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)
Fármacos Herencia Infección Toxinas Hiperlipidemia Hipercalcemia Isquemia Obstrucción del conducto pancreático
Alcohol
Personas que consumieron OH cuando menos durante dos años, o hasta 10 años (no descarta pancreatitis después de consumir poco OH).
Es posible que el primer episodio sea una manifestación de Pancreatitis crónica.
Mecanismo de secreción con bloqueo
Espasmos en el esfínter de
OddiOHToxina
metabólica acinares
Efecto inicial
CaPermeabilidad conductos
Isquemia focal
Iatrogénica
Procedimientos quirúrgicos Biopsia páncreas Exploración del colédoco Gastrectomía distal Esplenectomía Hipotermia grave Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
Fisiopatología
Grados variables de gravedad Multifactorial
Activación de cimógenos digestivos dentro de
células acinares
Acontecimiento que conduce a pancreatitis
Páncreas sintetiza precursores inactivos llamados proenzimas o cimógenos.
La activación se hace en duodeno por la enzima enteropeptidasa activa el tripsinógeno y la tripsina activa los demás cimógenos.
Factores que determinan gravedad Activación intrapancreática de enzimas
cimógenas, una lesión de la célula acinar.
Producción de factores proinflamatorios, necrosis, SRIS, disfunción de órganos distantes, SIRA.
GRAVEDAD: Extensión reacción inflamatoria Quimiocinas
Lista de factores entre ellos: Factor de necrosis tumoral alfa (TNFα). Proteina quimiotactica de minocitos. Interleucina 1beta y 6. Factor activador de plaquetas.
Se han estudiado varios regímenes terapéuticos dirigidos a reducir la reacción inflamatoria e incluyendo:
Anticuerpo antifactor de necrosis tumoral
Antagonistas del receptor de interleucina1
Acetilhidrolasa del factor activador de plaquetas
AGRESOR
EdemaCitocinas/Quimiocinas
Activación cimógenosSecreción inhibida
Libera cito y medi inflamatorios
RISInflama
ción isquémi
ca
Diagnóstico
Episodio inician: Dolor intenso Dolor “cuchillada” o ”perforante” Alivia cuando se inclina hacia adelante. Nauseas y vomitos
Exploración
Taquicardia Taquipnea Hipotensión Hipertermia Defensa voluntaria o involuntaria de la
región epigástrica Ruidos intestinales disminuidos Abdomen distendido con liquido
intraperitoneal
Marcadores séricos
AM
ILA
SA
No correlación entre la magnitud de aumento
y gravedad
Elevada 3 a 5 días
Mediar la Amilasa especifica (Amilasa P)
Concentraciones en orina elevados después
de normalizarse concentraciones
séricas
La especificidad varia de 77-96%, cifra mas
alta es Lipasa
Ultrasonido
Confirmar cálculos biliares
Edema y tumefacc
ión páncreas
Dilataciones
ductales extrapancreáticasAcumula
ción peripancreáticas
de liquido
Valoración de gravedad
Diferenciar entre leve o grave
Cuidado óptimo
Indicadores de predicción gravedad
Como: Signos Pronósticos,
Marcadores séricos y TAC
Criterios de RasonPancreatitis aguda
No BiliarPancreatitis aguda
Biliar
Al ingreso:
EDAD >21 AÑOS >70 AÑOS
LEUCOCITOSIS >16 000 LEUCOS >18 000 LEUCOS
GLICEMIA >200 mg/dl >220 mg/dl
LDH SÉRICA >350 UI/l >400 UI/l
AST SÉRICA >250 UI/l >250 UI/l
Primeras 48 hrs:
DESCENSO HEMATOCRITO
>10% >10%
CREATININA SÉRICA (BUN)
>2 mg/dl >2 mg/dl
Pa O2 <60 mmHg <60 mmHg
CALCIO SÉRICO <8 mg/dl <8 mg/dl
DÉFICIT DE BASES ≥4 mEq/L ≥5 mEq/L
SECUESTRO DE LÍQUIDO
>6 L >5 LFuente: reproducido con autorización de Ranson JHC.
Criterios de Ranson
La morbilidad y mortalidad se relacionan con el numero de signos.
Signos Mortalidad
0-2 0%
3-5 10-20%
>6 >50%
APACHE
Medición cuantitativa Anormalidades en: -Signos vitales -Parámetros de laboratorio -Edad -Estado de salud CALIFICACIÓN >8: ENFERMEDAD GRAVE
Índice de severidad de TC
Puntuación >5: mayor mortalidad, mayor tiempo hospitalización, necrosectomía
Marcadores séricos
Proteína C reactiva
Macroglobulina alfa2
Elastasa PMN
Antipripsina alfa1
Fosfolipasa A2
Tratamiento
Uso de ATB
Control del dolor
HospitalizarRestringir líquidos y alimentos vo
Restituir líquidos y electrolitos IV
Manejo Leve (edematosa)
1)Restricción de líquidos y alimentos VO.
2)Vigilancia fisiológica
3)Equilibrio liquido
4)Alivio dolor
Analgesia: -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc -Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv. -La Morfina no!!!
Antieméticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas
Heparina de bajo peso molecular Ranitidina 50 mgrs iv cada 6-8 horas.
Manejo Grave (necrosante)
1)Restricción de líquidos y alimentos VO.
2)Vigilancia fisiológica
3)Equilibrio liquido
4)Alivio dolor
5)ATB