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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍAPAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍAESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO

DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICODEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATARENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

JSBA

El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al esófago sin causa desencadenate (vómitos, eructos).

• Fisiológico.

• Patológico.

Lesiones ó síntomas lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida.


JSBA

Clínica típica de ERGE

· Sialorrea.

· Eructos.

· Halitosis.

· Tos y asfixia nocturna.

· Disfonía matutina.

· Hipo.

· Regurgitación.

· Pirosis.*

Sensibilidad y especificidad diagnóstica del 75%*


JSBA

Esofagitis grado D de los Angeles

Sensibilidad 60%; Especificidad diagnóstica del 100%*

Endoscopia en el ERGE


JSBA

Tratamiento de la ERGE

Inhibidores Bomba de Protones.

• Tratamiento de mantenimiento.

• Tratamiento a demanda.

Tratamiento quirúrgico.

• Laparoscopia.

Tratamientos endoscópicos.

Sensibilidad y especificidad diagnóstica de >95%*


JSBA

RGE sintomático con gastroscopia normal.

Síntomas atípicos o inciertos.

RGE con mala respuesta a tratamiento.

RGE severos (Barrett, estenosis).


JSBA

¿Dr. qué me pasa?

¿QUÉ LE PASA A MI PACIENTE?

Estudio funcional del esófago.


JSBA

Estudio Funcional del esófago.

• Manometría esofágica.

• pH-metría esofágica.


MANOMETRIA ESOFÁGICAMANOMETRIA ESOFÁGICA

JSBA


Manometría esofágica

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

JSBA




JSBA

Esfínter esofágico inferior

Motilidad del cuerpo esofágico



JSBA





Esófago intraabdominal1-3 cm

Longitud del EEI> 2 cm

Presión de reposo del EEI10-40 mmHg

JSBA




• EEI hipotenso (<10 mmHg).

<6 mmHg RGE

JSBA

¿Qué valor diagnóstico tiene la determinación de la presión del EEI?

>10 mmHg RGE


JSBA

Esofagitis Grupo control sin RGE

Presión del EEI

5

10

15

20

25

30

35mmHg

P<0.01


JSBA

Esofagitis III-IV G C sin RGE

Presión del EEImmHg

Esofagitis I-II

5

10

15

20

25

30

35

7 mmHg

P<0.01


JSBA

Mala respuesta

Respuesta al tratamientosegún la presión del EEI

5

10

15

20

25

30

35mmHg

Buena respuesta

7 mmHg

P<0.05



• La determinación de la presión del EEI.

Escasa sensibilidad y especificidad

Valor Pronóstico

JSBA



JSBA




Aclaramiento esofágico

- Saliva.

- Motilidad del esófago.

JSBA


Motilidad esofágica

15-30% de los pacientes con RGE presentan TME asociados a su enfermedad


JSBA

>30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).

> 30% de ondas simultáneas.

Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).

Ondas aberrantes.


JSBA

Motilidad esofágica normal


JSBA

Peristálsis Inefectiva

Ondas de amplitud disminuida


JSBA

Peristálsis Inefectiva

Ondas simultáneas


JSBA

Trastornos motores inespecíficos.

Pueden aparecer en ausencia de RGE.

No permiten el diagnóstico de RGE.



• Estudio de la motilidad del cuerpo esofágico

No tiene valor diagnóstico

Escaso valor Pronóstico

JSBA


JSBA



Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:

Tono del EEI

- Valor diagnóstico escaso.

- Indicador pronóstico (de escaso significado).

Actividad motora esofágica.

- Escaso valor pronóstico.

- Útil en la valoración prequirúrgica.

Localización del EEI

- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.


JSBA


Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:

Tono del EEI

- Valor diagnóstico escaso.

- Indicador pronóstico.

Actividad motora esofágica.

- Escaso valor pronóstico.

- Útil en la valoración prequirúrgica.

Localización del EEI

- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.


pH-METRIA ESOFÁGICApH-METRIA ESOFÁGICA

JSBA


JSBA

pH-metría esofágica

Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el interior del esófago o el estómago, permitiendo medir de forma directa el reflujo gastroesofágico ácido.

Se le ha considerado la técnica “gold standar” para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico ácido.


JSBA

Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper)Hospiten



Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

Diagnosticar al paciente


JSBA

Reflujo gastroesofágico ácido patológico mixto con predominio nocturno


JSBA

Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón en bipedestación


JSBA

Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón mixto


JSBA

Reflujo gastroesofágico ácido fisiológico.


JSBA


Indicaciones:



• RGE con mala respuesta a tratamiento.

Estudiar la causa del fracaso


JSBA


Indicaciones:




Resistencia al tratamiento.


JSBA

pH-metría gastroesofágica con tratamiento.

Paciente resistente a tto. con IBP/12 horas


JSBA


Indicaciones:





Esófago hipersensible.


JSBA

pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.

Esófago hipersensible (pH-metría con tto.)


JSBA


Indicaciones:





Esófago hipersensible.

Pirosis funcional.


JSBA

pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.

Pirosis funcional (pH-metría con tto.)


JSBA


Indicaciones:




• Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).

Determinar la dosis adecuada de tto.


JSBA

pH-metría gastroesofágica con tratamiento.


JSBA


Indicaciones:





• Estudio prequirúrgico. Confirmar el diagnóstico

• Estudio posquirúrgico.

Valorar el tratamiento



JSBA

Indicaciones:





• Estudio prequirúrgico.

• Estudio posquirúrgico.


JSBA

RGE

Síntomas típicos<45 años

Sin datos de alarma

Síntomas atípicos>45 años

Datos de alarma


Síntomas típicos<45 años

Sin datos de alarma

TratamientoBuena

respuestaMala

Respuesta

Seguimiento Gastroscopia

Otraslesiones

Normal Esofagitis

Tratamiento

Buenarespuesta

MalaRespuesta

Seguimiento Manometría pH-metría

Manometría pH-metría

Tratamiento


Otraslesiones

Normal

Manometría pH-metría

Tratamiento

Síntomas atípicos>45 años

Datos de alarma

Gastroscopia

Esofagitis

Seguimiento Manometría pH-metría

Tratamiento

Buenarespuesta

MalaRespuesta