PERICARDITISDRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS
MEDICINA INTERNA
PERICARDIO
Membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral)
Afectada por Agentes infecciosos, físicos, traumáticos, inflamatorios Secundariamente por procesos metabólicos o enf.
generales
Manifestada por: Pericarditis aguda Pericarditis constrictiva
SÍNDROMES PERICÁRDICOS
Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva Pericarditis efusivoconstrictiva
PERICARDITIS AGUDACriterios diagnósticos
Dolor torácico
Región retroesternal y precordial izquierda Irradiación a cuello y trapecio izquierdo Dolor en epigastrio (abdomen agudo) Dolor opresivo con irradiación a brazo
izquierdo (IAM) Aumenta en posición supina, tos, inspiración
profunda, deglución Mejora en sedestación En ocasiones dolor pleurítico
PERICARDITIS AGUDACriterios diagnósticos
Roce pericárdico Hallazgo patognomónico 3 componentes: sístole auricular, sístole
ventricular, llenado ventricular rápido Enavescencia
Alteraciones electrocardiográficas evolutivas Repolarización ventricular
ESTADIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
• Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolución EKG.
• En 80% de los casos depresión del segmento PR en estadios témpranos.
PR deprimido
Elevación cóncava ST
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de pericarditis aguda ES CLÍNICO. Un ecocardiograma normal no excluye Dx. Utilidad del ecocardiograma detección de
derrame pericárdico. El derrame pericárdico no es característico de
pericarditis aguda pero apoya el dx si hay cuadro clínico sugestivo.
TRATAMIENTO
Reposo en cama/ reposet Salicilatos por 2 semanas Dosis inicial 500 mg/6 hr de ácido acetilisalicílico Mientras persista fiebre y dolor Si no hay respuesta: Indometacina 25-50 mg/6-8
hr Paracetamol 500mg/6 hr Ibuprofeno
TRATAMIENTO
Corticoides evitar al máximo Sólo en caso de dolor intenso y fiebre alta En caso de más de 7 días de evolución tórpida En caso de descartar tuberculosis Prednisona 40-60 mg/día por 2 a 4 semanas
Retiro de tratamiento anticoagulante
TRATAMIENTO
Pericardiocentesis Presencia de infección aguda grave asociada a evidencia
de derrame pericárdico (pb pericarditis purulenta) Presencia de taponamiento pericárdico severo
(hipotensión, bajo gasto, estado de choque)
Taponamiento persistente o recidiva: drenaje quirúrgico con biopsia
Pericardiectomia amplia; persistencia o recidiva de taponamiento grave a pesar de drenaje quirúrgico correcto
TRATAMIENTO
Pericarditis benigna recidivante Replantear el diagnóstico etiológico: enf. Autoinmune? Tratamiento inicial adecuado Evitar el uso de corticoesteroides Colchicina 1 mg/12 hr Reducción 0,5mg-1mg/día durante 1 año
Pericarditis larga evolución > 1 año o más 6 veces por año Azatriopina 75-100 mg/día, pericardiectomía
DERRAME PERICÁRDICOCriterios diagnósticos
Espacio pericárdico 15-50 ml Elevación presión intrapericárdica:
volumen, velocidad llenado, características físicas
DERRAME PERICÁRDICOCriterios diagnósticos
Llenado crónico más 3 meses, compresión de estructuras vecinas:
Disfagia (compresión esófago) Tos (compresión bronquio o tráquea) Disnea (compresión parénquima pulmonar) Singulto (compresión nervio frénico) Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)
DERRAME PERICÁRDICOCriterios diagnósticos
Exploración física normal Presión intrapericárdica
elevada: signos de taponamiento
Ecocardiografía
TAPONAMIENTO CARDIACOCriterios diagnósticos
Síndrome clínico-hemodinámico con un continuum Ligero aumento de presión IP hasta bajo gasto y muerte Antecede derrame pericárdico agudo o crónico
TAPONAMIENTO CARDIACOCriterios diagnósticos
Disnea más dolor torácico Distensión venosa yugular Presencia de colapso “X” sistólico prominente Ausencia de colapso “Y” diastólico Pulso paradójico
Descenso de 10 mmHg o más de la PAS durante la inspiración
Tonos cardiacos apagados
Cuadro severo: hipotensión, bajo gasto, taquicardia, taquipnea
TAPONAMIENTO CARDIACOCriterios diagnósticos
TRIADA Ingurgitación yugular Pulso paradójico Hipotensión arterial
PERICARDITIS CONSTRICTIVACriterios diagnósticos
Pericardio fibrótico, engrosado y adherido restringe el llenado diastólico.
Estadio evolutivo final (procesos inflamatorios y traumáticos) Muchos casos idiopáticos Depósito de calcio empeora el estado Engrosamiento homogéneo que afecta a las 4 cámaras Equilibrio en las presiones diastólicas de las 4 cavidades Llenado diastólico inicial rápido Congestión sistémica más edema en extremidades, congestión
hepática, ascitis.
PERICARDITIS CONSTRICTIVACriterios diagnósticos
Congestión venosa pulmonar Disnea, tos, ortopnea Aumento presión venosa yugular
Rápido colapso diastólico “Y” Signo de Kussmaul
Aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica Ruido diastólico pericárdico (chasquido pericárdico)
0.009-0.12 del 2º ruido cardiaco Súbito cesado del llenado ventricular
Hepatomegalia; ascitis e ictericia
PERICARDITIS EFUSIVOCONSTRICTIVACriterios diagnósticos
Derrame pericárdico moderado con signos clínicos y ecocardiográficos de taponamiento
Tras la pericardiocentesis no hay mejoría clínica del paciente
Signos clínicos y EC de constricción pericárdica
Pericardiocentesis: ausencia de aumento del gasto cardiaco y de disminución de presiones llenado biventriculares
PERICARDITIS AGUDA IDIOPÁTICA O VIRALCriterios diagnósticos
Ambas clínicamente indistingibles Inicio agudo rápido Dolor pericárdico, roce, fiebre Curso clínico rápidamente autolimitado y la
ausencia de derrame
PERICARDITIS URÉMICACriterios diagnósticos
Insuficiencia renal avanzadaa. Insuficiencia renal grave, relacionada a la
hiperazoemiab. Asociada a diálisis diálisis insuficiente o
hiperhidrataciónc. Trasplante renal, se asocia a rechazo
PERICARDITIS POSTINFARTOCriterios diagnósticos
Epistenocárdica Primeros días postinfarto Infartos transmurales extensos Síndrome de Dressler
Pericarditis aguda florida Pleuritis y derrame pleural Etiología autoinmune Semanas a meses después de IAM
PERICARDITIS EN PACIENTES CON SIDACriterios diagnósticos
Patología más frecuente en enfermedad cardiaca en pacientes con VIH.
No tiene causa identificable Se resuelven espontáneamente en 40% de los casos Causas:
infección tuberculosa (26%), Pericarditis purulenta (17%) Mycobacterium avium intracelulare (8%). Linfoma y sarcoma de Kaposi 5% CMV 3% de los casos
METODOS DIAGNÓSTICOSELECTROCARDIOGRAMA
DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO CARDIACO
Reducción en el voltaje de QRS DI,D2,D3 suma de R + S <15 mm Aplanamiento de ondas T Casos severos: alternancia eléctrica
METODOS DIAGNÓSTICOSRADIOGRAFIA DE TÓRAX
Derrame pleural izquierdo (derecho ICC) Agrandamiento silueta cardiaca (más 250 ml) Silueta cardiaca forma globular en botella
METODOS DIAGNÓSTICOSECOCARDIOGRAMA
Técnica de elección para el diagnóstico Separación de pericardio visceral y parietal en
sístole y diástole Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardíacas
ESTUDIO HEMODINÁMICO
TAPONAMIENTO CARDIACO Presencia de igualación de la presión intrapericárdia con
la presión de llenado de las cavidades derechas (presión auricular derecha o diastólica de VD) en telediástole.
Presión derecha no supera en más de 2mmHg la presión intrapericárdica
Severidad: igualación de la presión intrapericárdica y las presiones diastólicas del VD y VI
Cuando las presiones izquierdas no superan a las pericárdicas en 3 mmHg en telediástole
ESTUDIO HEMODINÁMICO
Severidad taponamiento cardiaco Amplitud del pulso paradójico (> 12mmHg) % reducción pericardiocentes 50% Aumento del gasto cardiaco 10-20%
PERICARDIOCENTESIS
En la cabecera del paciente Simple minitorización electrocardiográfica Sin monitoreo hemodinámico invasivo Sin control radiológico o ecocardiográfico Conexión de una derivación precordial a la aguja
de punción pericárdica Sólo casos emergentes, no pericardiocentesis
exhaustiva
PERICARDIOCENTESIS
En la cabecera del paciente Vía de abordaje subxifoidea Cabecera 45º Introducir aguja 45º de la piel, dirigida hombro
izquierdo Introducción lenta, retirando mándril
periódicamente
PERICARDIOCENTESIS
Con control ecocardiográfico En la cabecera del paciente Pericardiocentesis completas y exhaustivas Cateteres intrapericárdicos Elección de ruta de punción idónea
PERICARDIOCENTESIS
Con control radiológico y hemodinámico ECO: cantidad de líquido y su distribución La más segura, permite control trayecto
intrapericárdico de una guía Derrames tabicados Cateter para drenaje a largo plazo o aplicación de
tratamientos intrapericárdicos
PERICARDITIS?
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