Versin 6.0 Actualizado 17 de Marzo 2014 Elaborado por Dpto. Proyectos y Procesos REGNEGSA020

___________, __________________ de 20__

Seores

PacifiCard S.A.

Ciudad

De mi consideracin:

Yo, __________________________________ solicito el canje de ____ pasajes con la Aerolnea

______________, en la ruta:

Origen: _______________ Fecha: ___________ Hora: ________

Destino: _______________

Retorno: _______________ Fecha: ___________ Hora: ________

Clase: Econmica Ejecutiva (Business)

Los pasajes debern estar a nombre de:

Nombres y Apellidos completos No. de cdula y/o Pasaporte Nacionalidad Fecha de

Nacimiento

Telfono convencional/celular: ______________________

Mail: _____________________________________________

Para el efecto autorizo el uso de las millas acumuladas en mi tarjeta personal y/o corporativa:

MasterCard Visa

En caso de requerirse unificacin de todas mis millas acumuladas apruebo el trmite

correspondiente.

Atentamente,

_____________________

CI: __________________ Nota 1: Se adjunta copia de cdula de pasajeros menores de 12 aos y de tercera edad, copia de carnet del Conadis de pasajeros discapacitados.

Para uso exclusivo de Pacificard

Cantidad Fecha Millas disponibles

Millas canjeadas

CantidadMillas disponibles: FechaMillas disponibles: CantidadMillas canjeadas: FechaMillas canjeadas: en la ruta: Origen: Fecha: Hora: Destino: Retorno: Fecha_2: Hora_2: Clase Econmica: Ejecutiva Business: No de cdula yo PasaporteRow1: NacionalidadRow1: Fecha de NacimientoRow1: No de cdula yo PasaporteRow2: NacionalidadRow2: Fecha de NacimientoRow2: No de cdula yo PasaporteRow3: NacionalidadRow3: Fecha de NacimientoRow3: No de cdula yo PasaporteRow4: NacionalidadRow4: Fecha de NacimientoRow4: Telfono convencionalcelular: Mail: MasterCard: Visa: undefined_3: CI: millas: ao: ciudad: fecha: nombre cliente: Nombres y Apellidos cliente: Nombres y Apellidos cliente 2: Nombres y Apellidos cliente 3: Nombres y Apellidos cliente 1: