Posiciones radiológicas de cráneo
Incidencias axiales o panorámicas
CRÁNEO FRENTE
Utilidad: fracturas, tumores, cuerpos extraños, procesos infecciosos, malformaciones, traumatismos.
PP: AP/PA; decúbito dorsal o ventral; sentado o erecto. Apoya nariz y frente. LOM perpendicular al chasis, PMS paralelo. 24x30 longitudinal, DFP 1m, potter mural.
RD: perpendicular 2 cm por debajo del inion, emerge a nivel del nasion. // 15º caudal en bregma.
PC:
Peñascos 1/3 dentro de las órbitas. Imágenes simétricas, sin rotación. Distancia de órbita a tabla externa igual en ambos lados.
VIS:
1. Tablas externas2. Vértex3. Frontal superpuesto a parietales y
occipital4. Senos frontales, yugum esfenoidal y
dorso silla turca5. Celdillas etmoidales (más chicas)
superpuestas a seno esfenoidal (más grande)
6. Suturas (coronal, lambdoidea, sagital, escamosa)
7. Ambas cavidades orbitarias, reborde supraorbitario, línea innominada, agujero infraorbitario
8. Ala menor y mayor esfenoides, hendidura esfenoidal
9. Apófisis piramidal (MS) y orbitaria (malar)10.Peñasco, mastoides, celdillas mastoideas11.Crista galli del etmoides12.Tabique nasal13.Cornetes medios e inferior (superpuestos
a senos)14.Ambos senos maxilares15.Maxilar superior16.Ramas ascendentes y cuerpo maxilar inferior17.Comisuras palpebrales
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Posiciones radiológicas de cráneo
CRÁNEO PERFIL
PP: sentado o erecto con cráneo lateralizado. Leve inclinación hacia arriba del mentón, PMS paralelo y LOM perpendicular al chasis. 24x30 apaisada.
RD: perpendicular a nivel de ATM o CAE, emergiendo en lado opuesto. (Puede salir magnificado)
PC:
Toda la calota craneal Sin dobles líneas
VIS:
1. Vértex, bregma2. Suturas lambdoidea, coronal3. Frontal, seno frontal4. Parietales superpuestos5. Occipital, inion6. Celdillas etmoidales7. Temporales superpuestos,
porción escamosa, porción petrosa, CA, porción mastoides, mastoides, celdillas.
8. Atlas y axis9. Silla turca de perfil,
apófisis clinoides anterior y posterior, lamina cuadrilátera, clivus1, seno esfenoidal
10.Reborde supraorbitario, órbitas de perfil superpuestas
11.Unguis12.Ambos senos maxilares superpuestos13.Lamina horizontal2 del MS, maxilares superiores superpuestos14.Cavum, aire proveniente de la boca15.Ramas ascendente y transversal del maxilar inferior superpuestos16.Gonion
1 Une esfenoides con occipital.2 Techo cavidad bucal.
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GRANGER (también AP de cráneo)
Utilidad: Apófisis clinoides anterior y seno esfenoidal. “Ojos de fuego”
PP: AP, leve inclinación del mentón hacia abajo.
RD: 10º podálico en inion, emerge en nasion.
VIS: mucho frontal, órbitas con estructuras, sólo el centro del macizo facial, clinoides anteriores, seno esfenoidal.
WORMS (entre AP y Towne, se puede confundir con Towne 30º)
Utilidad: Occipital. También para traumatismos y tumores de peñasco.
PP: AP leve inclinación del mentón hacia abajo.
RD: 25º aprox. caudal en glabela, emerge debajo del inion.
VIS: similar a un frente, pero puede estar cortada la mandíbula, órbitas completas con peñasco dentro, maxilar superior a los laterales, mucho frontal, muy negro.
TOWNE
Utilidad: Occipital y orificio magno, comparativa de mastoides y caja del tímpano. Traumatismos, visualización de fosas cerebrales y cerebelosas, inflamación región mastoidea.
PP: AP; inclinación total del mentón hacia abajo, el borde superior del chasis 3-4 cm debajo calota. 24x30 longitudinal. Apnea.
RD: Hay tres variantes:
a. Incompleta: angulación 20-25º caudal ( Incidencia fronto-occipital). Parecida a frente, órbitas con estructuras.
b. Completa: angulación 30º caudal. Maxilar inferior cortado, órbitas con estructuras.
c. Exagerada: angulación 45º caudal. Orificio magno, parte posterior del cráneo, nada de macizo facial.
PC:
Peñascos a la altura del centro del orificio magno.
Apófisis odontoides y arco posterior del atlas dentro del orificio magno.
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HIRTZ
Utilidad: Base de cráneo y macizo facial. Fracturas, tumores, agujero magno, procesos tumorales en las pirámides, neuralgia del trigémino.
PP: Advertir posición incómoda. Decúbito dorsal, sentado o acostado, máxima extensión del cuello, debe apoyar vértex en el plano de apoyo. Proveer almohadillas en la espalda. 24x30 vertical.
PC:
Simetría de proyección de las ATM en relación a la bóveda. Arco mandibular se proyecta sobre senos frontales en incidencia axial. El peñasco debe apuntar al seno esfenoidal.
VIS: corte axial con dientes hacia arriba, y occipital hacia abajo. Senos maxilares, seno esfenoidal, arco cigomático. Agujero oval, redondo menor, orificio magno, arco anterior del atlas, apófisis odontoides. Tabique nasal. Fosas cerebelosas (gris a los costados del occipital), cóndilo mandibular, mastoides. Agujeros rasgados anteriores y posteriores. Peñasco.
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Posiciones radiológicas de cráneo
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FNP O CALDWELL
Utilidad: Senos frontales, seno etmoidal. También se puede estudiar las órbitas, hendidura esfenoidal, apófisis crista galli.
PP: decúbito ventral, apoya frente y nariz. De pie (niveles hidroaéreos). Apnea, no tragar. 13x18-18x24. Con Bucky.
RD: angulación caudal 23º aprox. encima del inion emerge en nasion.
PC:
Peñascos a la altura del reborde orbitario inferior (superpuestos).
Distancia línea innominada a bóveda temporal igual en ambos lados.
VIS: similar a un frente pero con la mandíbula cortada. Se ven senos frontales, apófisis crista galli, línea innominada, tabique nasal, borde superior del peñasco, ala mayor del esfenoides, hendidura esfenoidal, agujero redondo mayor a cada lado interno del reborde orbitario inferior, senos maxilares, órbitas.
MNP O WATERS 3 //BLONDEAU 4
Utilidad: Senos maxilares, seno frontal, esfenoidal y etmoidal. Sinisitis, pólipos, hipertrofia de mucosa, tumores.
PP: de pie, decúbito ventral, apoya mentón, retira la nariz. Apnea, no tragar. Boca abierta o cerrada. 18x24 longitudinal. Con Bucky.
RD: perpendicular en bregma, emerge a nivel del nasion.
PC: Las pirámides deben proyectarse por debajo de los senos maxilares y no sobre ellos.
VIS: Se observará el seno esfenoidal dentro de la boca.
3 Boca cerrada.4 Boca abierta.
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Posiciones radiológicas de cráneo
SPN DE PERFIL
Utilidad: Sinusitis, engrosamiento de mucosa, tumores, etc.
PP: Sentado o de pie, lateralizado. PMS paralelo, LIP perpendicular. Apnea, quitar prótesis.
RD: perpendicular en un punto de intersección entre LIO y comisura palpebral externa.
PC: Senos paranasales perfectamente superpuestos.
VIS: paredes posteriores, senos frontales y maxilares, área del cavum, área etmoidal posterior y seno esfenoidal de perfil.
CAVUM
Utilidad: Pasaje rinofaríngeo. Hipertrofia de elementos adenoideos, tumores, obstrucción, faringitis, etc.
PP: sentado o de pie, lateralizado, mentón elevado, apoya oreja. PMS paralelo. Boca abierta o cerrada. No debe respirar.
RD: Técnica blanda. Perpendicular 2 traveses de dedo debajo del trago, emerge en el opuesto.
PC: Ambos gonion y ramas ascendentes del maxilar inferior bien superpuestas.
VIS: Nitidez en el contorno del cavum.
***Se puede hacer contrastado (Yodo hidrosoluble).
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SILLA TURCA PERFIL
Utilidad: Fosa hipofisiaria. Tumores, silla turca vacía, fracturas, trastornos de crecimiento.
PP: cráneo lateralizado, PMS paralelo. Apnea.
RD: perpendicular 4 cm arriba y delante del CAE, emerge en el lado opuesto.
PC:
Silla con un solo contorno. Clinoides anterior y posterior
superpuestas.
SILLA TURCA FRENTE
Utilidad: Apófisis clinoides anteriores y posteriores. Similar a Towne pero colimada.
PP: AP, leve inclinación del mentón.
RD: angulación caudal 30º a nivel de los arcos superciliares, emerge debajo del inion (para clinoides anteriores), o de 37º (para las posteriores).
ATM
Utilidad: ATM, CA y mastoides.
PP: decúbito ventral, lateralizado. Boca abierta y cerrada.
RD: angulación cefálica 25º-30º, incide en gonion, emerge en ATM en estudio.
PC: ATM, CA y mastoides en una sola línea.
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Posiciones radiológicas de cráneo
MAXILAR INFERIOR FRENTE
Utilidad: Ambas ramas ascendentes y cuerpo.
PP: PA, apoya frente y nariz, con boca abierta.
RD: angulación cefálica 15º en un punto equidistante entre ambos gonion, emerge en acantion.
MAXILAR INFERIOR PERFIL
PP: perfil estricto.
RD: perpendicular al gonion, emerge en lado opuesto.
PC: ramas bien superpuestas, sin dobles líneas.
VIS: ATM, apófisis coronoides, cabeza mandibular, conducto mandibular, protuberancia mentoniana, agujero mentoniano.
MAXILAR INFERIOR OBLICUO
PP: de perfil con cráneo lateralizado 25º, el maxilar inferior hace un ángulo de 25º con el plano de apoyo. Apoya la sien.
RD: perpendicular en gonion, emerge en ATM opuesta.
GOSSERES O AXIAL HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
Utilidad: fractura, cuerpos extraños, etc.
PP: PA, apoya mentón.AP apoya vértex.
RD: perpendicular rasando frontal, nasion y acantion. Técnica blanda.
PC:
Alerón nasal visto a través de la bóveda craneal.
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Posiciones radiológicas de cráneo
Triángulo de vértice superior dividido por tabique nasal.
VIS: tabique nasal, senos maxilares, cornete superior.
HPN PERFIL
PP: perfil estricto, PMS paralelo. Apnea.
RD: perpendicular en nasion. Bajar kv para no quemar.
PC: Superposición perfecta de las dos apófisis orbitarias del frontal.
VIS: hueso nasal, cartílago nasal, vestíbulo nasal, espina nasal anterior, sutura frontonasal.
ZIMMER//MANGABEIRA 5
Utilidad: arcos cigomáticos. Fractura.
PP: AP, rota el cráneo 30º hacia el lado en estudio. Boca abierta. Apnea.
RD: entre por la boca con angulación cefálica 10º en arco cigomático, emerge a la izquierda o derecha de inion. Técnica blanda.
PC: Debe verse completamente desplazado del macizo facial.
VIS: arco cigomático, apófisis cigomática del temporal.
5 Incluye ambos arcos cigomáticos, posición de Hirtz.
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Incidencias unilaterales
GUILLEN
Utilidad: Oído medio. Sirve para malformaciones, traumatismos, procesos inflamatorios, etc.
VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA.
PP: AP, rota cráneo 15º hacia el lado en estudio. 13x18-18x24 longitudinal.
RD: perpendicular en comisura palpebral interna, emerge en un punto equidistante entre inion y CAE.
PC:
Oído medio proyectado dentro de la órbita. Borde superior del peñasco se confunde
con el techo de la órbita.
VIS: seno frontal, línea innominada, órbita, cóclea, vestíbulo, canales semicirculares, huesecillos, caja del tímpano.
CHAUSSE III
Utilidad: Oído medio, fuera de reborde orbitario. Misma utilidad que Guillen6.
VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA Y CALOTA
PP: AP, decúbito dorsal, rota cráneo 15º hacia lado opuesto al de estudio. LOM perpendicular. Mentón bien flexionado. Apnea.
RD: perpendicular en comisura palpebral externa, emerge en un punto medio entre inion y CAE.
PC:
Borde superior de pirámide a la altura del borde superior de la órbita.
6 Guillen y Chausse III se complementan para oído medio, deben efectuarse bilateralmente. Difieren en la ventana radiológica.
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Posiciones radiológicas de cráneo
Mitad del peñasco por fuera de la órbita y la otra por dentro (*). “U” radiológica: por fuera: ala mayor esfenoides, por dentro: cresta
orbitaria externa, abajo: porción externa del arco superciliar.
CHAUSSE IV
Rotación mayor a 45º del cráneo. Se verá la punta del peñasco más separada del reborde orbital.
SCHULLER I (parietotimpánica)
Utilidad: Mastoides, también CAE y CAI.
VENTANA RADIOLÓGICA: CALOTA
PP: de pie, sentado, o decúbito ventral. PMS paralelo, cráneo lateralizado. CAE en estudio apoya 2 cm encima del centro del chasis. Apnea. Usar mano para mantener estabilidad.
RD: angulación caudal 25º aprox. incide 4 cm encima del pabellón de la oreja, emerge en CAE del lado opuesto.
PC:
Se debe ver una sola imagen ovalada del CAE. Por detrás debe verse la mastoides, por delante ATM.
VIS: pabellón de la oreja, celdillas mastoideas, CAE y CAI, apófisis estiloides, mastoidea, ATM hacia el lado interno, silla turca, seno esfenoidal.
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Posiciones radiológicas de cráneo
STENVERS I
Utilidad: Peñascos, CAI7, oído medio.
VENTANA RADIOLÓGICA: OCCIPITAL Y ZONA RETRORBITARIA.
PP: PA, decúbito ventral; apoya nariz, pómulo y borde externo de la órbita del lado en estudio. Usar manos para lograr estabilidad.
RD: angulación cefálica 12º en un punto medio entre el CAE y el inion, emerge en lado en estudio.
PC:
La pirámide petrosa se proyecta a través de la “U” radiológica: dentro: apófisis orbitaria externa, abajo: fosa temporal del occipital, detrás: reborde occipital.
El borde superior del peñasco de proyecta a nivel del reborde orbitario superior.
Canales semicirculares se ven de frente.
VIS: “forma de hoja”; zona anterior CAI, cóclea, conductos semicirculares, vestíbulo, techo del tímpano, ATM.
STENVERS II (o posición de Alzheimer)
Decúbito dorsal, rotar cráneo 45º a lado opuesto. El rayo incide en un punto medio entre la cola de la ceja y el trago.
7 Por el CAI pasan el nervio facial VII, coclear VIII, vestibular y la arteria auditiva interna.
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Posiciones radiológicas de cráneo
HARTMAN
Utilidad: Canal óptico8.
VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA.
PP: PA apoya nariz y pómulo. PMS oblicua 45º.
RD: perpendicular 4 cm a la izquierda y derecha del inion, emerge en margen supraorbitario del lado en estudio.
PC:
El canal óptico proyectado en el centro.
El yugum9 debe cruzar toda la órbita.
Debe verse donde está alojado el seno esfenoidal.
VIS: cavidad orbitaria, reborde orbitario completo, seno frontal y esfenoidal, canal óptico.
RHESE
Utilidad: Agujero/canal óptico.
PP: PA apoya la órbita en estudio completamente.
RD: angulación caudal 17º, 4 cm encima de inion, emerge en nasion.
VIS: igual que Hartman, ésta está oblicuada.
8 Por éste pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica.9 Une esfenoides con frontal, HPN, unguis, maxilar superior y etmoides.
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Posiciones radiológicas de cráneo
HENDIDURA ESFENOIDAL10
VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA
PP: PA apoya nariz, rota el cráneo 15º hacia el lado en estudio.
RD: perpendicular a inion, emerge en el centro de la órbita.
PC:
La hendidura esfenoidal debe proyectarse en diagonal al centro. Su parte inferointerna debe separarse de toda superposición.
VIS: canal óptico, hendidura esfenoidal, senos frontal, esfenoidal y maxilar, apófisis orbitaria del malar y del frontal.
AGUJEROS RASGADOS POSTERIORES 11
Transbucal
PP: AP con boca abierta.
RD: perpendicular en boca, emerge en inion.
Submaxilar
PP: AP levanta el mentón.
RD: perpendicular a punto mentoniano, emerge en inion.
10 Limitada por ala mayor (afuera) y menor (dentro). Por ella pasan: nervio motor ocular común, externo, nervio patético, ramas del trigémino, vena oftálmica.11 Situados en la cara posterior de cada peñasco, rodeados por temporal, esfenoides y occipital. Por ellos pasan: nervio glosofaríngeo, neumogástrico, espiral y vena yugular interna.
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Incidencias bilaterales
SCHULLER II
Utilidad: Peñasco. También ambos CAI y oídos medios. Para estudios comparativos.
VENTANA RADIOLÓGICA: AMBAS ÓRBITAS.
PP: AP inclina mentón hacia abajo, boca cerrada. Apnea.
RD: perpendicular en nasion, emerge en inion.
PC:
El borde superior del peñasco por debajo de rebordes orbitarios superiores.
Distancia vestíbulo-línea innominada igual en ambos lados.
VIS: sólo la zona de las órbitas con estructuras.
MAHONEY
Utilidad: Órbitas de frente despejadas. Estudio del suelo de las órbitas.
PP: PA apoya mentón y nariz, con boca abierta. Apnea.
RD: perpendicular 4 cm por encima de inion, emerge a nivel del borde inferior de las órbitas.
PC:
Simetría de malares con bóveda craneana. Mitad superior de los senos maxilares separadas
del peñasco.
VIS: zona de órbitas, despejadas; más frontal y maxilar inferior.
ÓRBITAS DE PERFIL
Utilidad: detección de cuerpos extraños.
PP: perfil estricto.
RD: perpendicular en comisura palpebral externa, emerge en la opuesta.
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