7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 1/40
Page 1
PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIS
(PPOK)
Umi Chusnul Chotimah,
S.Ked
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 2/40
Page 2
Definisi
Penyakit atau gangguan paru yang memberikan kelainan
ventilasi berupa ostruksi saluran pernapasan yang bersifat
progresif dan tidak sepenuhnya reversible. Obstruksi ini
berkaitan dengan respon inflamasi abnormal paru terhadap
partikel asing atau gas yang berbahaya.
Pada PPOK, bronkitis kronik dan emfisema sering ditemukan
bersama, meskipun keduanya memiliki proses yang berbeda.
Akan tetapi menurut PDPI 200, bronkitis kronik dan
emfisema tidak dimasukkan definisi PPOK, karena bronkitiskronik merupakan diagnosis klinis, sedangkan emfisema
merupakan diagnosis patologi.
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 3/40
Page 3
!an"utan ...
# $ronkitis kronis %
sekresi mukus
berlebihan dalam
bronkus, disertai batuk
hampir setiap hari
selama min. & bulan
dalam setahun untuk 2tahun berturut'turut
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 4/40
Page 4
!an"utan,.
# (mfisema %
pembesaran rongga
udara permanen,
disertai kerusakan
dinding alveolus
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 5/40
Page 5
)aktor *isiko
)aktor lingkungan %
. +erokok aktif pasif. $anyaknya, umur
mulai, status merokok saat perkembangan penyakit
2. Peker"aan
&. Polusi udara-. Infeksi kolonisasi bakteri inflamasi/
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 6/40
Page 6
!an"utan ...
# )aktor pasien %
.sia 111
2.enis kelamin pria 1 3anita&.4angguan fungsi paru ri3ayat penyakit
-.Predisposisi genetik defisiensi a antitripsin
AA5/ hilangnya elastisitas "aringan dlm paru'paru s6r progresif
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 7/40Page 7
PA5O4(7(8I8
# Inflamasi bronkus
# Peningkatan "umlah makrofag, limfosit 5
neutrofil
pelepasan leukotrien, I!'9
kerusakan struktur paru'paru
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 8/40
Page 8
PA5O)I8IO!O4I
$ronkitis kronik
# Iritasi terus menerus asap rokok/ respon berlebihan
hambatan mucosiliar clearance hipersekresi
mukus# Inflamasi bronkiolus alveoli infiltrasi makrofag
neutrofil ke epitel kerusakan epitel
# *esiko infeksi 8trep.pneumoniae, :. Influen;a/,fibrosis, penyempitan saluran napas
# *esiko hipertensi pulmonar gagal "antung kanan
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 9/40
Page 9
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 10/40
Page 10
!an"utan ...
(mfisema
# Kerusakan dinding asinus elastisitas pengempisan <<<
permukaan pertukaran gas <<<
# kerusakan dinding alveoli se6ara anatomik dibedakan tiga "enis emfisema%
= (mfisema sentriasinar
= (mfisema panasinar panlobuler/
= (mfisema asinar distal paraseptal/
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 11/40
Page 11
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 12/40
Page 12
4ambaran Klinis
4e"ala klinik
# Smoker’s cough sepan"ang tahun
# 8putum
# Dispnea kesulitan ekspirasi/
4e"ala eksaserbasi
# Peningkatan volune sputum
# Perburukan pernafasan akut
# Chest tightness
# Peningkatan kebutuhan bronkodilator
#Penurunan toleransi gerakan fisik
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 13/40
Page 13
!an"utan ...
4e"ala berat
# >yanosis
# 4agal "antung# ?a"ah memerah erythro6ytosis krn kapasitas
pengangkutan O2 berlebih/
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 14/40
Page 14
Diagnosis
A. 4ambaran klinis
a. Anamnesis# ' Keluhan
# ' *i3ayat penyakit# ' )aktor predisposisi
b. Pemeriksaan fisis
$. Pemeriksaan penun"anga. Pemeriksaan rutin
b. Pemeriksaan khusus
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 15/40
Page 15
Gambaran Klinis
. Anamnesis = *i3ayat merokok atau bekas perokok dengan atau
tanpa ge"ala pernapasan
= *i3ayat terpa"an ;at iritan yang bermakna di tempatker"a
= *i3ayat penyakit emfisema pada keluarga
= 5erdapat faktor predisposisi pada masa bayi@anak,misalnya berat badan lahir rendah $$!*/, infeksi
saluran napas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi udara.
= $atuk berulang dengan atau tanpa dahak
= 8esak dengan atau tanpa bunyi mengi
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 16/40
Page 16
2. Pemeriksaan fisis
a. Inspeksi
' Pursed - lips breathing mulut setengah terkatup men6u6u/' Barrel chest diameter antero'posterior dan transversal
sebanding/
- Penggunaan otot bantu napas
' :ipertropi otot bantu napas
' Pelebaran sela iga
' $ila telah ter"adi gagal "antung kanan terlihat denyut vena
"ugularis leher dan edema tungkai
' Penampilan pink puffer atau blue bloater
b. Palpasi
Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 17/40
Page 17
6. Perkusi
Pada emfisema hipersonor dan batas "antung menge6il, letak
diafragma rendah, hepar terdorong ke ba3ah
d. Auskultasi
' suara napas vesikuler normal, atau melemah
' terdapat ronki dan atau mengi pada 3aktu bernapas biasa
atau pada ekspirasi paksa' ekspirasi meman"ang
' bunyi "antung terdengar "auh
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 18/40
Page 18
# Pink puffer gambaran yang khas
pada emfisema, penderita kurus, kulit
kemerahan dan pernapasan pursed – lips
breathing.
# Blue bloatergambaran khas pada
bronkitis kronik, penderita gemuk
sianosis, terdapat edema tungkai dan
ronki basah di basal paru, sianosis
sentral dan perifer.# Pursed - lips breathingsikap
seseorang yang bernapas dengan mulut
men6u6u dan ekspirasi yang
meman"ang. 8ikap ini ter"adi sebagai
mekanisme tubuh untuk mengeluarkan
retensi >O2 yang ter"adi sebagai
mekanisme tubuh untuk mengeluarkan
retensi >O2 yang ter"adi pada gagal
napas kronik.
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 19/40
Page 19
Pemeriksaan Penunang
. Pemeriksaan rutin
a. )aal paru
8pirometri (P, (Pprediksi, KP, (P@KP/
"i bronkodilator
b. Darah rutin
6. *adiologi
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 20/40
Page 20
*adiologi
$ronkitis kronis
# Diperlukan foto toraks PA dan lateral
# Pada bronkitis kronis tidak selalu memberikangambaran khas pada foto thoraks.
# 4ambaran radiogram bronkitis kronis hanyamemperlihatkan perubahan yang minimal dan biasanya tidak spesifik.
# Kadang'kadang tampak 6orakan peribronkialyang bertambah di basis paru oleh penebalandinding bronkus dan peribronkus.
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 21/40
Page 21
# $ronkitis kronik se6ara radiologik dibagi dalam &golongan antara lain %
' *ingan ditemukan 6orakan paru yang ramai
dibagian basal paru
' 8edang 6orakan paru yang ramai, emfisema dan
bronkiektasis di perikardial kanan dan kiri.
' $eratditemukan hal'hal tersebut diatas dan
disertai cor pulmonale sebagai komplikasi bronkitis kronik.
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 22/40
Page 22
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 23/40
Page 23
*adiologi
(mfisema
# Keadaan di mana paru lebih banyak berisiudara, sehingga ukuran paru bertambah baikanterior'posterior maupun ukuran paru se6ara
vertikal ke arah diafragma.# 4ambaran yang tampak pada penderita
emfisema antara lain % hiperinflasi, hiperlusen,
ruang retrosternal melebar, diafragmamendatar, dan "antung menggantung "antung pendulum @ tear drop / eye drop appearance/
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 24/40
Page 24
# 4ambaran radiologik emfisema se6ara umum = Akibat penambahan ukuran paru anterior'posterior
akan menyebabkan bentuk toraks kifosis,
= Penambahan ukuran paru vertikal menyebabkandiafragma yang datar
= Aerasi paru yang bertambah pada seluruh paruatau lobaris ataupun segmental, akan menghasilkan
bayangan lebih radiolusen, sehingga 6orakan "aringan paru tampak lebih "elas selain gambaranfibrosisnya dan vaskular paru yang relatif "arang.
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 25/40
Page 25
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 26/40
Page 26
(mfisema
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 27/40
Page 27
Pemeriksaan khusus tidak rutin/
a. )aal paru
b. "i latih kardiopulmoner
6. "i provokasi bronkusd. "i 6oba kortikosteroid
e. Analisis gas darah
f. *adiologi
g. (lektrokardiografih. (kokardiografi
i. bakteriologi
". Kadar alfa' antitripsin
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 28/40
Page 28
Klasifikasi PPOK 4O!D 20/
$erdasarkan Global nitiati!e for Chronic "bstructi!e #ung
$isease %G"#$& '())* PP"+ diklasifikasikan berdasarkan
dera,at berikut.
. Dera"at 0 berisiko/4e"ala klinis % +emiliki satu atau lebih ge"ala batuk kronis,
produksi sputum, dan dispnea. Ada paparan terhadap faktor
resiko. 8pirometri % 7ormal
2. Dera"at I PPOK ringan/4e"ala klinis % Dengan atau tanpa batuk. Dengan atau tanpa
produksi sputum.8esak napas dera"at sesak 0 sampai dera"at
sesak. 8pirometri % )(@)> < B0C, )( 90C
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 29/40
Page 29
&. Dera"at II PPOK sedang/
4e"ala klinis % Dengan atau tanpa batuk. Dengan atau tanpa
produksi sputum. 8esak napas dera"at sesak 2 sesak timbul pada
saat aktivitas/. 8pirometri %)(@)> < B0CE F0C < )( <
90C
-. Dera"at III PPOK berat/
4e"ala klinis % 8esak napas dera"at sesak & dan -.(ksaserbasi
lebih sering ter"adi. 8pirometri %)(@)> < B0CE &0C < )(
< F0C
F. Dera"at I PPOK sangat berat/
4e"ala klinis % Pasien dera"at III dengan gagal napas kronik.
Disertai komplikasi kor pulmonale atau gagal "antung kanan.
8pirometri %)(@)> < B0CE )( < &0C atau < F0C
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 30/40
Page 30
Diagnosis Ban!ing
# Asma
# 8OP5 8indroma Obstruksi Pas6atuber6ulososis/adalah penyakit obstruksi saluran napas yang
ditemukan pada penderita pas6atuber6ulosisdengan lesi paru yang minimal.
# Pneumotoraks
#4agal "antung kronik # Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lainmisal % bronkiektasis, destroyed lung.
P b ! PPOK ! SOPT
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 31/40
Page 31
Perbe!aan asma" PPOK !an SOPT
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 32/40
Page 32
5A5A !AK8A7A 5(*API
. 5erapi non'farmakologi % pemantauan
assesment penyakit, pengurangan faktor
resiko
2. 5erapi farmakologi % tata laksana PPOK stabil
eksaserbasi
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 33/40
Page 33
5A7 5(*API
PPOK stabil
# +emperbaiki obstruksi kronik
# +engatasi men6egah eksaserbasi akut
# +enurunkan ke6epatan perkembangan penyakit# +eningkatan kualitas hidup
# +enurunkan !O8 mortality
(ksaserbasi akut
# +emelihara fungsi pernafasan
# +emperpan"ang survival
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 34/40
Page 34
P*I78IP ++ 5(*API PPOK
# 8tatus penyakit memburuk terapi makin
banyak
# 5erapi reguler harus selalu di"aga pd tingkat yg
sama ke6uali ada (8 atau keparahan
meningkat
# Pemantauan thdp respon individual
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 35/40
Page 35
5(*API PPOK 85A$I!
# +engurangi ge"ala komplikasi
# $ronkodilator % G2 agonis, antikolinergik, metilHantin
tunggal@kombinasi
# aksinasi pneumo6o66us menurunkan angkakesakitan pasien resti
# >8I reguler hanya utk pasien yg merespon
kortikosteroid, )( < F0C# 8teroid oral sistemik dihindari
# O2 "angka pan"ang 1F "am sehari/ utk
memperpan"ang sur!i!al
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 36/40
Page 36
5(*API (K8A8(*$A8I AK5
# $ronkodilator inhalasi G2 agonis,
antikolinergik/, metilHantin, kortikosteroid
sistemik
# Antibiotika % berikan pada pasien dengan
ge"ala klinis infeksi
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 37/40
Page 37
5(*API KO+P!IKA8I
4agal "antung kanan
# Oksigen
# Diuretik
memperbaiki fungsi ventrikel# asodilator >>$
# 5eofilin bronkodilator vasodilatasi paru
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 38/40
Page 38
(A!A8I +O7I5O*I74
# 5es fungsi paru periodik
# 8kor dispnea
# Kualitas hidup# )rekuensi eksaserbasi
# )rekuensi masuk *8
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 39/40
Page 39
Komplikasi
# 4agal nafas
# Polisitemia sekunder
# Pneumothoraks# :ipertensi pulmonal
# +alnutrisi
# >or Pulmonal# Penyakit Paru 5ahap
Akhir
7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 40/40
P 40
TERI#A KASI$